Социальное страхование как форма финансового обеспечения санаторно-курортного лечения

Актуальность темы

диссертационного исследования. В настоящее время численность экономически активного населения составляет 73,8 млн. человек или около 51% от общей численности населения страны. В Российской Федерации ежегодные экономические потери в связи со смертностью, травматизмом и профзаболеваемостью, работой во вредных или опасных условиях труда составляют около 407,8 млрд. рублей (1,9% от ВВП). Сегодня число инвалидов в Российской Федерации составляет около 13,1 млн. человек. Основными факторами, обуславливающими рост инвалидности, являются заболеваемость, качество деятельности лечебно-профилактических учреждений, бюро медико-социальной экспертизы, состояние окружающей среды, производственный и бытовой травматизм, дорожно-транспортные происшествия, техногенные и природные катастрофы. Наблюдается зависимость между ростом числа лиц, впервые обращающихся за установлением инвалидности, и принимаемыми мерами по социальной защите различных категорий инвалидов и повышению качества их жизни.

В общегосударственной системе охраны здоровья населения страны, позволяющей целенаправленно осуществлять профилактику и лечение заболеваний на ранних стадиях, вести диспансерное наблюдение за больными и проводить их реабилитацию, важное место отводится санаторно-курортному лечению. Ранее государство осуществляло единую политику развития санаторно-курортного комплекса, который был рассчитан на массового потребителя, при этом массовость достигалась хорошо отработанной системой финансирования. Финансирование развития санаторно-курортного комплекса осуществлялось как за счет госбюджета, так и за счет фондов предприятий и других нецентрализованных источников.

Структура управления санаторно-курортным комплексом сложилась с учетом наличия общегосударственного рынка санаторно-оздоровительных услуг. Функционировала отраслевая система реализации санаторнокурортных путевок, гармонично сочетающая централизованные формы управления и горизонтальные связи. Планово-распределительный метод реализации санаторно-курортных услуг обеспечивал оптимальную загрузку здравниц.

В последнее десятилетие реформирование российской экономики привело к изменению организационно-правовых форм собственности и санаторно-оздоровительных организаций. Прекратила существование общегосударственная система реализации санаторно-оздоровительных услуг. Разрушилась существующая ранее централизованная система управления санаторно-курортным комплексом.

Из-за уменьшения ЕСН с 5,4% до 3,2%, и как следствие отсутствия дополнительных средств, ФСС отменил финансирование санаторно-курортного лечения и оздоровления работников и членов их семей. Государство через федеральный бюджет обеспечивает финансовыми средствами систему долечивания в послеоперационный период, а также финансирует санаторное лечение только льготных категорий граждан.

Должный уровень выздоровления после амбулаторного и стационарного лечения трудоспособного населения системой ОМС не обеспечивается. Из-за недофинансирования возникает низкий уровень качества лечения, основная масса не получает достаточного базового лечения и нуждается в обязательном долечивании в условиях курорта и доведения до трудоспособного состояния. Все это сказывается на показателях здоровья работающих граждан, в частности, из-за болезней ежедневно не выходят на работу 3 млн. человек, 20−25 млн. человек на работе находятся в предили постболезненном состоянии. Более 70% трудового населения к пенсионному возрасту страдают от различных заболеваний. Ожидается, что в ближайшие 10−15 лет количество работающих граждан уменьшится на 9,2 млн. человек и не превысит 50,1 млн., около 7 млн. из них будут заняты на работах с вредными и опасными условиями труда.

По данным Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии сроки временной и стойкой нетрудоспособности после долечивания сокращаются в 2−3 раза. После комплексной реабилитации, включающей санаторный этап, переход на инвалидность уменьшается в 3 раза, в 2 раза снижается уровень смертности, а около 32% больных возвращается к полноценному труду, после санаторного лечения в 2−6 раз уменьшается число обострений хронических заболеваний, в 2−4 раза снижается потребность в госпитализации.

Экономическая эффективность и окупаемость от санаторно-курортного лечения оцениваются исходя из показателей эффективности курортного оздоровления и лечения: сокращение количества дней временной нетрудоспособности в 2,3−3 разауменьшение потребности в госпитализации в 2,4 разапосле долечивания в санатории больные в 3−4 раза чаще и в 1,5−2,5 раза быстрее возвращаются к производительному трудусокращение расходов на лечение больных в поликлиниках и стационарах в 2,6−3 разауменьшение выплаты пособий по временной нетрудоспособности в 1,8−2,6 разаснижение ущерба производству в связи с заболеваемостью рабочих и служащих в 2−3 раза.

В этих условиях необходимо восстановление и выявление новых дополнительных финансовых источников системы санаторно-курортного лечения и оздоровления, доступности его для основной массы населения, способствующих повышению уровня воспроизводства трудовых ресурсов.

Степень научной разработанности проблемы. На современном этапе научному направлению характерно комплексное изучение всего спектра вопросов организации финансирования и управления системой социального страхования населения в РФ, что нашло отражение в работах ведущих специалистов этой области: Бабича A.M., Бочкаревой В. К., Егорова E.H., Жильцова E.H., Жукова В. И., Кибирева Б. Г., Кривушкиной Г. С., Кульбовской Н. К., Лимонова В. И., Мамедова A.A., Орланюк-Малицкой JI.A., Павлюченко В. Г., Ройка В. Д., Седовой M. JL, Соловьева А. П., Федоровой.

Т.А., и других.

Общие проблемы, эффективность и роль санаторно-курортного лечения в охране здоровья населения РФ, реабилитация и восстановление здоровья на основе природно-климатических факторов рассматривались в работах Андрюхи П. В., Ветитнева A.M., Георгиади-Авдиенко К.А., Говорова B.C., Журавлевой Л. Б., Козлова И. И., Мамишева С. Н., Миленина М. Е., Разумова А. Н., Романовой Г. М., Романова Н. Е., Семенова Б.Н.

Анализ работ, пересекающихся с проблематикой заявленного исследования, показал недостаточную разработанность особенностей механизма финансового обеспечения санаторно-курортного лечения в системе социального страхования Российской Федерации. Это определило выбор темы, объекта, предмета, цели и задач исследования.

Целью исследования является теоретическое и практическое обоснование финансового механизма, обеспечивающего доступность санаторно-курортного лечения граждан РФ в современных условиях.

Для достижения цели исследования в ходе работы были поставлены следующие задачи.

1. Выявить роль финансовых механизмов в функционировании ФСС при санаторно-курортном лечении в РФ.

2. Определить доступность граждан России санаторно-курортным лечением с использованием страховых форм финансирования.

3. Обосновать необходимость сохранение страховой формы оказания санаторно-курортных услуг в системе ОСС в настоящий период.

4. Раскрыть роль и место ФСС в финансовом обеспечении санаторно-курортных услуг для населения.

5. Дать оценку объемов финансирования санаторно-курортного лечения ¦для населения России в настоящее время.

6. Обосновать необходимость сохранения страховой формы оказания санаторно-курортных услуг в системе ОСС в настоящий период.

Объектом исследования работы являются финансы государства, корпораций, предприятий и работника, взаимосвязи и взаимозависимости, возникающие в процессе финансового обеспечения санаторно-курортного лечения.

Предмет исследования — финансовые отношения, возникающие в процессе обеспечения санаторно-курортного лечения граждан РФ.

Теоретической и методологической основой исследования послужили труды отечественных ученых в области финансов и социального страхования. В процессе исследования использовались методы системного, факторного и сравнительного анализа, качественной и количественной характеристики рассматриваемых явлений, экономического моделирования и статистической обработки эмпирических данных, графической интерпретации исследуемых процессов. Теоретические выводы сделаны на основе обработки исторических и статистических данных, полученных из официальных источников и статистических материалов, опубликованных в периодической печати.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что разработана научная концепция финансового обеспечения санаторно-курортного лечения. Более конкретно научная новизна исследования состоит в следующем.

1. Предложен механизм финансового обеспечения санаторно-курортного лечения, который включает в себя три источника финансирования: бюджетное, корпоративное, индивидуальное.

2. Определено использование страховой формы защиты работников при необходимости долечивания, профилактики и реабилитации в условиях санаторно-курортного комплекса.

3. Обоснован страховой характер финансовых средств, направленных на СКЛ современной России, как важнейшего элемента, обеспечивающего воспроизводство рабочей силы.

4. Предложены дополнительные источники финансового обеспечения СКЛ на восстановление здоровья работников и их детей за счет использования бюджетных средств, средств работодателя и самого работника.

5. На основе анализа реальных финансовых потоков поступающих на СКЛ дана количественная и качественная оценка их потенциала и дополнительных ресурсов.

6. Определена необходимость в настоящий период в сохранении страховой формы оказания санаторно-курортных услуг в системе ОСС.

Наиболее существенные результаты полученные лично автором и выносимые на защиту состоят в следующем.

1. Обоснован финансовый механизм, обеспечивающий доступность санаторно-курортного лечения граждан РФ в современных условиях, с использованием финансов государства, корпораций и финансовых средств работника.

2. Доказан страховой характер затрат на санаторно-курортное лечение.

3. Предложена новая финансовая система позволяющая сделать доступным санаторно-курортное лечение без ущерба для финансов государства, корпораций и личных сбережений граждан, позволяющая повысить эффективность воспроизводства рабочей силы.

4. Доказана необходимость в современных российских условиях сохранение страховой формы санаторно-курортного лечения.

Теоретическая и практическая значимость работы заключается в том, что выводы и предложения, содержащиеся в диссертации, могут быть использованы при разработке и реализации основных направлений социальной и финансовой политики государства, дополняют теорию финансов социального страхования и могут быть использованы в качестве теоретических основ дальнейших научных исследований проблем финансирования санаторно-курортных услуг. Положения диссертационного исследования могут послужить основой для разработки учебного курса 9.

Социальное страхование", «Целевые бюджетные и внебюджетные фонды», «Право социального обеспечения».

Апробация работы. Материалы диссертации обсуждались на заседаниях кафедры финансов и кредита РГСУ. Основные положения и выводы диссертации докладывались на методических семинарах, городских региональных и международных научно практических конференциях в 20 032 006 гг.

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 9 работ общим объемом 9,3 печатных листа.

Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, трёх глав, заключения и списка литературы включающего 175 источников. Диссертация состоит из 155 страниц, содержит 3 схемы, 3 рисунка, 12 таблиц и 14 приложений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Сегодня невозможно представить себе систему охраны здоровья без санаторно-курортного лечения. Практически нет таких заболеваний, которые нельзя лечить на курортах. Отечественный и мировой опыт применения на курортах природных лечебных ресурсов свидетельствуете высокой медицинской и экономической эффективности лечения, профилактики и реабилитации больных многими заболеваниями.

Неоспоримым достижением социалистического этапа развития государства стало формирование на базе использования многообразных отечественных природных рекреационных и лечебных ресурсов, многие из которых уникальны, самого развитого в мире санаторно-курортного комплекса. Созданная в стране система санаторно-курортного лечения и оздоровления не имела аналогов в мировой практике. Система санаторно-курортного лечения была включена в систему «поликлиника — больницасанаторий» и выполняла обще национальную социально значимую функцию по профилактике заболеваний, реабилитации и лечению больных на ранних стадиях.

В течение нескольких поколений значительная часть населения России пользовалась санаторно-оздоровительными услугами, в результате чего потребность в них была массовой, привычной и превратилась в неотъемлемую часть национального образа жизни. Благодаря этому санаторно-курортный комплекс выделился в самостоятельную отрасль экономики.

Государство осуществляло единую политику развития санаторно-курортного комплекса, который был рассчитан на массового потребителя, при этом массовость достигалась хорошо отработанной системой финансирования. Финансирование развития санаторно-курортного комплекса осуществлялось как за счет госбюджета и собственных средств санаторно-оздоровительных организаций, так и за счет фондов предприятий и других нецентрализованных источников.

Структура управления санаторно-курортным комплексом сложилась с учетом функционирования общегосударственного рынка санаторно-оздоровительных услуг. Функционировала отраслевая система реализации санаторно-курортных путевок, гармонично сочетающая централизованные формы управления и горизонтальные связи. Планово-распределительный метод реализации санаторно-оздоровительных услуг обеспечивал оптимальную загрузку здравниц.

Проведенное исследование показало наличие ряда теоретических, методологических, экономических, правовых проблем, возникших в процессе реформирования экономики и оказавших негативное влияние на формирование системы социального страхования и в частности в источниках финансового обеспечения СКЛ.

В ходе решения проблемы поиска путей повышения эффективности социального страхования посредством развития санаторно-курортного лечения через определение его дополнительных источников финансирования был решен ряд задач: выделена роль Фонда социального страхования в оказании санаторно-курортного леченияпроанализирована структура затрат включаемых в комплекс санаторно-курортных услуг по поддержанию здоровья работников: расходы на долечивание, профилактику, реабилитациюобоснована необходимость сохранение страховой формы оказания санаторно-курортных услуг в системе ОСС в настоящий период, когда нет высококачественного медицинского обслуживания и низкая заработная платараскрыта сущность санаторно-курортного лечения как особой формы затрат на воспроизводство рабочей силыдана оценка объемов финансирования санаторно-курортного лечения для населения России в настоящее времявыявлен экономический потенциал финансирования санаторно-курортного лечения различными источниками.

Автором выявлено, что возможные пути решения привлечения дополнительных финансовых ресурсов на обеспечение СКЛ, недостаточно освящены в экономической литературе. Это заставило автора попытаться найти решение данной проблемы, проанализировать функционирование города-курорта Сочи, как одного из самых больших санаторно-курортных комплексов РФ.

В соответствии с целью и задачами настоящего исследования были получены следующие результаты и выводы:

1. Обобщена и доказана необходимость включения в систему социального страхования затрат на СКЛ и оздоровление детей, так как они (затраты) являются одним из элементов воспроизводства рабочей силы.

2. Обоснован финансовый механизм, обеспечивающий доступность СКЛ в современных условиях, с использованием финансов государства, корпораций и финансовых средств работника.

3. Предложена новая финансовая система, позволяющая сделать доступным СКЛ без ущерба для финансов государства, корпораций и личных сбережений граждан.

4. В соответствии с задачами исследования обоснована страховая форма защиты работников при необходимости долечивания, профилактики и реабилитации в условиях санаторно-курортного комплекса.

5. Обоснованы дополнительные источники финансового обеспечения санаторно-курортного лечения на современном этапе развития экономики.

6. Определены роль и место Фонда социального страхования в обеспечении работников и их детей санаторно-курортными услугами проведена.

7. В рамках выполнения задач исследования разработан комплекс предложений по развитию экономического потенциала санаторно-курортного лечения в России.

8. На основе изучения и анализа функционирования СКК «Большой Сочи» предложены меры по улучшению санаторно-курортного лечения в настоящее время.