Медико-гигиенические аспекты обучения школьников по инновационным технологиям с учетом региональной специфики

В последние годы здоровье детей и подростков стало предметом особой тревоги общества. И это понятно, поскольку последствия негативных тенденций в состоянии здоровья подрастающего поколения касаются таких фундаментальных ценностей как трудовой, оборонный, репродуктивный и интеллектуальный потенциалы страны.

В настоящее время около 70% детского населения России составляют дети школьного возраста и подростки (7−18 лет). Именно в этот возрастной период приходится наиболее выраженный рост заболеваемости среди детей.

Известный тезис «Здоровая образовательная среда — здоровые дети», к сожалению, сегодня является целью, к которой следует стремиться, нежели реальной ситуацией.

Образование представляет собой быстро и бурно меняющуюся сферу деятельности, которая постоянно реформируется под воздействием, как политики государства, так и развития педагогических, инновационных технологий, желаний и возможности педагогов. Нередко дети становятся участниками широкомасштабных экспериментов без должного обоснования и научно-методического сопровождения. Все это заставляет гигиенистов детского и подросткового возраста тщательно следить за всеми процессами, происходящими в системе образования, давать им физиолого-гигиеническую оценку, формулировать медико-профилактические требования и разрабатывать научно-обоснованные мероприятия по охране здоровья, профилактике заболеваний как в детском, так и в подростковом возрасте в условиях различного вида современных образовательных учреждений." [85].

В связи с этим крайне актуальным является не только изучение состояния здоровья детей и факторов, оказывающих наиболее неблагоприятное влияние на него, но и возможность прогнозировать основные тенденции в состоянии здоровья детей в современных социально-экономических и эколого-гигиенических условиях, основываясь на знаниях общих закономерностей роста и развития детей, формирования здоровья детской и подростковой популяции.

По данным многолетних исследований НИИ гигиены детей и подростков РАМН и НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им А. Н. Сысина РАМН установлено, что вклад факторов внутришкольной среды на формирование здоровья детей составляет 21−27%". 62].

Поэтому проблема сохранения и улучшения здоровья детей, в том числе учащихся общеобразовательных учреждений, является важнейшей государственной задачей.

Учитывая, что период школьного обучения — это период роста, развития, формирования ребенка, то наиболее целесообразным является улучшение условий, формирующих здоровье детей, т. е. самих образовательных учреждений, превращение школы в главное место управления здоровьем учащихся — школу здоровья. [25].

В современных социально-экономических условиях, приобретает важность уменьшение неблагоприятного влияния негативных внешних факторов жизни школьников путем использования управляемых факторов, не требующих дополнительных финансовых затрат [117,290], таких как:

— доведение ряда показателей внутришкольной среды до оптимальных;

— совершенствование учебных программ;

— соблюдение гигиенического режима в школе и дома;

— проведение оздоровительных, закаливающих мероприятий;

— воспитание здорового образа и стиля жизни среди детей и молодежи.

Из-за потребительского отношения к своему здоровью членов общества, и неправильное воспитание детей, отсутствие стереотипа самосохра-нительного поведения [25] наиболее важным становится создание положительных мотиваций в отношении к здоровью, выработка умений и навыков здорового образа жизни и предупреждения заболеваний, прежде всего у подрастающего поколения. Так как здоровье ребенка — это фундамент здоровья взрослого человека. При этом, следует использовать не только усилия медицинских работников, но и педагогов, и родителей.

Целью настоящей работы является разработка и научное обоснование гигиенических рекомендаций по профилактике и снижению заболеваемости учащихся общеобразовательных учреждений гуманитарного профиля с различными формами организации учебного процесса.

Для достижения поставленной цели были определены следующие основные задачи:

— сравнительная гигиеническая характеристика учебного процесса гуманитарных общеобразовательных учреждений с учетом региональной специфики;

— оценка заболеваемости учащихся по обращаемости и результатам углубленных мед.осмотров.

— оценка физического и функционального состояния организма при переходе к предметному обучению.

— выявление приоритетных факторов, оказывающих влияние на состояние здоровье учащихся.

— разработка комплекса научно-обоснованных, учитывающих региональный компонент, гигиенических мероприятий по организации обучения и направленных на профилактику заболеваемости учащихся.

Научная новизна и теоретическая значимость работы:

Проведена комплексная сравнительная гигиеническая оценка условий обучения и состояния здоровья учащихся общеобразовательных учреждений гуманитарного профиля (гимназии, лицеи), которая позволила:

— дать гигиеническую оценку условиям обучения школьников в общеобразовательных учреждениях гуманитарного профиля с учетом региональной специфики;

— Оценить состояние здоровья учащихся образовательных учреждений, использующих интенсивные формы обучения гуманитарного направления;

— определить приоритетные факторы учебной и внешкольной деятельности, оказывающие влияние на состояние здоровья школьников при переходе к предметному обучению;

— разработать научно-обоснованные гигиенические мероприятия по организации учебного процесса по региональным авторским и экспериментальным образовательным программам.

Практическая значимость работы:

На основании комплексного санитарно-гигиенического и физиологогигиенического исследования разработаны:

— Методические рекомендации по оценке организации учебного процесса в образовательных учреждениях, которые апробированы и внедрены в общеобразовательных учреждениях Тульской области (утв. Главным государственным санитарным врачом по Тульской области — № 42 006 от 17.04.06 г.);

— Методические рекомендации по оптимизации гигиенических условий обучения и воспитания для профилактики близорукости у учащихся (утв. главным государственным санитарным врачом по г. Туле 22.09.2003 г.);

— Методические рекомендации по оптимизации гигиенических условий и снижению неблагоприятного воздействия на учащихся при работе с персональным компьютером (утв. главным государственным санитарным врачом по г. Туле 25.06.2002 г.);

— Комплекс медико-педагогических мероприятий по обучению школьников здоровому образу жизни на уроках «здоровья», проводящихся в течение шести лет в школах г. Тулы;

— Гигиенические рекомендации по оптимизации условий обучения и факторов внешкольной деятельности учащихся образовательных учреждений (приняты руководителями учреждений);

— Использование теоретических положений и практических рекомендаций работы в процессе преподавания на кафедрах общей гигиены с курсом экологиипрофильных гигиенических дисциплингигиены и экологии ФПДО ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Апробация работы.

Основные материалы работы были представлены, доложены и обсуждены:

— на Республиканской с международным участием научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2002 г.);

— на Республиканской с международным участием научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2003 г.);

— на областной педагогической конференции (г.Тула, 2003 г.).

— на юбилейной научной конференции, посвященной 60-летию основания РязГМУ им. акад.И. П. Павлова (Рязань, 2004 г.);

— на Республиканской с международным участием научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2004 г.);

— на научной конференции молодых исследователей, посвященной Дню медико-профилактического факультета (Рязань, 2005 г.).

— на межкафедральной конференции ГОУ ВПО «РязГМУ Росздрава» (Рязань, 2006 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ и методические рекомендации.

Объем и структура диссертации.

Работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Объем, материалы и методы исследований», 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций, указателя литературы и приложений, иллюстрирована 19 рисунками и 32 таблицами. Указатель литературы включает 282 работы, из них 57 зарубежных авторов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Учебный процесс в средних образовательных учреждениях отличался различным набором учебных дисциплин, определенным региональным компонентом учебного плана. Расписание учебных занятий учащихся не учитывало динамику работоспособности школьников, как в течение дня, так и недели. Нерациональность учебной деятельности проявлялась в снижении продуктивности труда учащихся.

2. Субъективная оценка учащимися трудности предметов имеет ряд отличий как среди учреждений с различными формами обучения, так и от рекомендуемой санитарными правилами шкалы трудности учебных предметов.

3. В состоянии здоровья учащихся всех образовательных учреждений отмечается тенденция к его ухудшению, характеризующаяся снижением числа здоровых школьников и увеличением доли детей, имеющих хронические заболевания, особенно в период перехода к предметному обучению.

4. Нерациональная организация учебной и внешкольной деятельности, питания являются приоритетными факторами, отрицательно влияющими на состояние здоровья учащихся.

Выводы:

1. Учебный процесс в образовательных учреждениях отличался различным набором дисциплин, обусловленным региональным компонентом учебного плана, продолжительностью учебной недели, которые определяли интенсивность учебной нагрузки. Расписание учебных занятий не учитывало динамику работоспособности школьников, как в течение дня, так и недели. Нерациональность учебной деятельности проявлялась в снижении продуктивности труда учащихся.

2. В средних образовательных учреждениях гуманитарного профиля гигиенические условия обучения характеризовались: пониженным уровнем освещенностинесоответствием школьной мебели росту детейпревышение фактического количества учащихся над проектной вместимостью.

3. У пятиклассников образовательных учреждений выявлена различная мотивация к обучению. Установлена сильная корреляционная связь (г=0,72) в общеобразовательной школе и корреляционная связь средней силы в билингвистической гимназии и лицее искусств (г=0,50−0,53) между трудностью уроков и учебной активностью учащихся. Отсутствие таковой связи в гимназии Л. Н. Толстого (г=0,03) свидетельствует о низкой мотивации учащихся к обучению, программа которой насыщенна философскими взглядами Л. Н. Толстого, не, достаточно понятными и интересными для пятиклассников. Субъективная оценка учащимися трудности предметов имеет ряд отличий, как среди учреждений с различными формами обучения, так и от рекомендуемой санитарными правилами шкалы трудности учебных предметов. Что свидетельствует о необходимости обновления официально рекомендуемых шкал (таблиц) трудности.

4. Режим дня учащихся образовательных учреждения не соответствовал гигиеническим требованиям. Время, затрачиваемое на выполнение домашних занятий, в гимназиях значительно превышало гигиенические нормы. Сокращена продолжительность обязательных компонентов жизнедеятельности, больше времени отводится просмотру телепередач, что способствует выраженной гиподинамии и дополнительной нагрузке на нервную систему и зрительный анализатор. Питание учащихся является нерациональным и характеризуется низкой калорийностью и недостаточным количеством основных питательных веществ, минеральных веществ, особенно железа и фосфора, дефицитом витаминов.

5. В состоянии здоровья учащихся всех образовательных учреждений, отмечается тенденция к его ухудшению, характеризующаяся снижением числа здоровых школьников и увеличением доли детей, имеющих хронические заболевания. В структуре заболеваемости школьников ведущее место занимали нарушения органов зрения, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, органов пищеварения, которые чаще регистрировались у учащихся в билингвистической гимназии. Доля здоровых детей в большей степени снижается при переходе к предметному обучению, особенно в билингвистической гимназии, где удельный вес учащихся, имеющих хронические заболевания, к концу пятого класса увеличивается в 3 раза (р<0,05), и более чем в 2,5 раза возрастала доля детей с пониженным зрением (р<0,05). Дисгармоничность физического развития учащихся всех образовательных учреждений выражалась дефицитом массы тела, наиболее выраженной у девочек. В большей степени ухудшение морфофункционального статуса учащихся выявлено в Толстовской гимназии.

6. Интенсивность учебного процесса, обусловленная преобладанием в учебном плане трудных предметовнерациональное расписание учебных занятийраспределение учебной нагрузки в пятидневном недельном цикле, нарушения режима труда и отдыха, питания, недостаточная двигательная активность являются приоритетными факторами, отрицательно влияющими на состояние здоровья учащихся.

Предложения и рекомендации.

Администрации образовательных учреждений, органам образования:

— Учитывая особенности учебной программы прием детей в гимназию Л. Н. Толстого осуществлять только после предварительного собеседования с детьми и родителями.

— Провести мероприятия, направленные на улучшение материально-технической базы образовательных учреждений. Обеспечить нормируемые уровни искусственной освещенности и параметров микроклимата в учебных помещениях.

— В целях снижения отрицательного влияния учебной нагрузки обеспечить рациональную организацию учебного процесса с учетом биоритмологического оптимума физиологических функций.

— Для уменьшения ежедневной учебной нагрузки в общеобразовательной школе, начиная с 5-го класса, а так же в учреждениях с углубленным изучением предметов, (исключая первые классы) не допускать организацию процесса по 5-тидневной учебной неделе.

— В расписании учебных занятий и в течение уроков предусмотреть динамические паузы, в целях увеличения двигательной активности учащихся.

— Обеспечить полный охват учащихся одноразовым горячим питанием.

— Проводить мониторинг состояния здоровья школьников во взаимосвязи с учебным процессом. Разрабатывать и реализовывать мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья школьников, обратив особое внимание на снижение неблагоприятного влияния учебного процесса на организм учащихся при переходе к предметному обучению.

— Обеспечить производственный контроль за соблюдением санитарно-гигиенических правил и нормативов в образовательных учреждениях.

— Проводить работу с учащимися и родителями, направленную на гигиеническое воспитание школьников, привитие навыков здорового образа жизни среди детей и молодежи.

Педиатрической службе:

— Для своевременной диагностики отклонений в состоянии здоровья и заболеваний у школьников обеспечить проведение ежегодных профилактических медицинских осмотров.

— При проведении профилактических медицинских осмотров учащихся, в целях своевременного выявления функциональных отклонений и заболеваний, использовать диагностические скрининг тесты Пента-ФАН.

— Своевременно и в полном объеме доводить до сведения педагогов и родителей данные о состоянии здоровья учащихся с соответствующими рекомендациями.

— Осуществлять врачебный контроль за уровнем учебной нагрузки, рациональностью расписания уроков, с учетом динамики работоспособности в течение дня и недели, сочетанием динамического и статического компонентов.

— Проводить занятия в «Школе здоровья» для родителей и школьников. Службе Роспотребнадзора:

— Обеспечить своевременный и качественный надзор за организацией учебного процесса в образовательных учреждениях и соответствием учебной нагрузки, режима обучения основным гигиеническим принципам.

— Вносить в органы местного самоуправления предложения, направленные на улучшение материально-технических условий обучения в образовательных учреждениях.

— Осуществлять санитарно-гигиенический мониторинг условий обучения и состояния здоровья школьников, разработку мероприятий, направленных на снижение отрицательного влияния учебного процесса на здоровье учащихся.

— Обеспечить надзор за использованием в учебном процессе новых методик обучения, авторских и экспериментальных программ.

— Продолжить работу по гигиеническому воспитанию в педагогических коллективах, среди родителей и учащихся.

Заключение

.

Школьный период — это период роста и развития, когда чувствительность ребенка к неблагоприятным факторам окружающей среды очень велика. Чрезмерные учебные нагрузки, недостаточная двигательная активность, нарушения в учебном процессе и режиме дня неблагоприятно сказываются на еще не сформировавшемся до конца организме детей, и делают очевидным роль школы в формировании различных видов патологии у детей [93].

Система образования в настоящее время может выступить организующим и консолидирующим началом в решении проблемы укрепления здоровья детей.

В связи с новой концепцией обучения школа должна обеспечивать не только гармоничное интеллектуальное развитие детей с учетом индивидуальных особенностей и интересов, но и способствовать сохранению и укреплению здоровья учащихся. [161,203].

Учитывая влияние социально-гигиенических условий и состояния «внутришкольной» среды на формирование здоровья учащихся [114,117], была проведена оценка условий обучения школьников.

В исследуемых учебных заведениях материально-техническая база и гигиенические условия обучения школьников можно оценить как удовлетворительные. Для всех учреждений была характерна зависимость параметров микроклимата от сезонов года и метеорологических условий. Уровень искусственной освещенности в учебных помещениях не соответствовал гигиеническим требованиям в 10% измерений. Заниженная освещенность рабочих мест определялась в кабинетах черчения и рисования (в 60−70% измерений), в спортзалах. Уровень искусственной освещенности классных досок в 7−10% измерений не соответствовал гигиеническим нормативам и был на 25−30% ниже нормируемых показателей.

Коэффициент вместимости гимназии Л. Н. Толстого, лицея искусств и общеобразовательной школы составил 1,22- 1,29 и 1,38 — соответственно, в результате обучение шестых и седьмых классов, а в лицее и восьмых, было организовано во вторую смену.

Учитывая, что современная учебная деятельность не адаптирована к особенностям развития и состоянию здоровья современных школьников [5,168,264], была проведена сравнительная физиолого-гигиеническая оценка организации учебно-воспитательного процесса в образовательных учреждениях гуманитарного профиля, выявившая ряд отличий.

Недельная учебная нагрузка учащихся обеих гимназий и общеобразовательной школы практически не превышала нормируемых значений (в отдельных классах второй ступени обучения — 1 час). Тогда как в лицее во вторых, четвертых, десятых и одиннадцатых классах количество уроков в неделю превышало максимально допустимое значение на 1 -4 часа.

В гимназиях и лицее обучение всех классов средней ступени осуществлялось в течение 6 дней, тогда как, в общеобразовательной школе, с пятого по восьмой класс, обучение проводилась по пятидневной учебной неделе.

Программы обучения исследуемых учреждений отличаются друг от друга вариативной частью учебного плана, и следовательно, разным набором учебных предметов. Обучение в гимназии Л. Н. Толстого ориентировано на изучение его литературного наследия с преобладанием в вариативной части учебного плана предметов литературной и философской направленности. В лицее искусств набор предметов вариативной части зависит от профиля класса (общеэстетический, музыкально-художественный, театрально-хореографический, декоративно-прикладное искусство). В билингвистической гимназии, начиная с первого класса, проводится углубленное изучение французского языка, а с 5 класса — английского языка. Обучение в общеобразовательной школе проводится по общегосударственным программам. Для учащихся 10−11 классов организовано профильное обучение инженерной направленности.

В результате у учащихся билингвистической гимназии независимо от года обучения отмечена наиболее высокая учебная нагрузка, чем в других образовательных учреждениях.

К неблагоприятным факторам следует отнести организацию учебного процесса по 5-ти дневной учебной неделе, особенно на средней ступени обучения.

Так, обучение 5−8 классов школы по пятидневной учебной неделе значительно повышало ежедневную учебную нагрузку, которая составила 4051 балл, и была выше (разница статистически достоверна), чем у сверстников лицея искусств и гимназии Л. Н. Толстого. Статистически достоверная разница учебной нагрузки в общеобразовательной школе и билингвистической гимназии выявлена лишь у девятиклассников, а в других возрастных группах была примерно одинакова.

Несмотря на то, что обучение второклассников-лицеистов было организовано по пятидневной учебной неделе, количество учебных часов превышало максимально допустимый уровень при организации учебного процесса в течение 6 дней. В результате резко возросла дневная учебная нагрузка, которая стала равной уровню пятиклассников лицея и имела самый высокий (статистически достоверный) показатель дневной учебной нагрузки по сравнению со вторыми классами других исследуемых учреждений.

При составлении расписаний учебных занятий динамика работоспособности школьников в течение дня и недели учитывалась только в начальных классах общеобразовательной школы.

Многими исследованиями [6,66,68], установлено, что градация трудности предметов не одинакова в возрастных группах и имеет ряд отличий от шкалы трудности предметов, рекомендованной СанПиН 24.4.2.1178−02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях» и используемой для оценки учебной нагрузки и расписания практическими врачами и педагогами.

Исследования, проведенные нами, показали, что трудность одних и тех же предметов в исследуемых учреждениях школьниками оценивается по-разному.

Так, математика для пятиклассников лицея, гимназии Л. Н. Толстого и общеобразовательной школы была более трудна, чем для сверстников из билингвистической гимназии. Субъективная оценка трудности русского языка в билингвистической гимназии более чем в 1,5 раза была ниже, чем в других учреждениях, а в лицее данный предмет вызывал наибольшие затруднения в изучении. Несмотря на то, что в билингвистической гимназии проводилось изучение двух иностранных языков (основной — французский, и второй — английский язык), оценка их трудности была ниже, чем в других образовательных учреждениях.

Субъективная оценка трудности основных предметов в общеобразовательной школе имела высокие значения, что, вероятно связано с менее подготовленным контингентом, чем в гимназиях и лицее, сформированном в результате конкурсного отбора.

Результатами наших исследований выявлено, что субъективная оценка учащимися трудности одних и тех же предметов не одинакова и имеет ряд отличий, как среди учреждений с различными формами обучения, так и от используемого до сих пор распределение «градаций» учебных предметов по их трудности, установленного школьниками в 70−80-х годах.

Обучение в школе не только значительно расширяет поток информации, воспринимаемый ребенком, но кардинально меняет режим занятости и отдыха, в результате происходит выраженное ограничение его двигательной активности, являющейся важнейшей биологической потребностью человека, особенно детей. Эти факторы потенцируют развитие и способствуют прогрессированию заболеваний органов зрения, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и другой патологии [56,80].

Двигательная активность детей и подростков зависит не столько от уроков физического воспитания, которые составляют 3−8% от общего количества уроков, но и от ряда факторов, определяющих их образ жизни. Различные виды деятельности школьников, характеризующие уровень отношения растущего организма с окружающей средой, оценивались по суточному бюджету времени с регламентацией продолжительности учебных занятий, внеучебной деятельности, включающей время занятий в предметных и творческих кружках, спортивных секциях, пребывание на открытом воздухе, труд.

Результаты анкетирования и хронометражных наблюдений за режимом дня учащихся пятых классов исследуемых учреждений показали, что среднесуточная продолжительность сна соответствовала гигиеническим нормативам только у пятиклассников гимназии Л. Н. Толстого.

Продолжительность прогулок и активных игр на свежем воздухе у учащихся пятых классов всех образовательных учреждений была ниже рекомендуемой, а наиболее низка она была в билингвистической гимназии и не превышала 30% от нормируемого количества в неделю. При этом длительность просмотра телепередач в 2−3 раза превышало рекомендуемое время, особенно у обычных школьников.

Время, затрачиваемое гимназистами на подготовку домашних, заданий,, превышало положенные 12 часов в неделю, а в лицее и общеобразовательной школе было ниже рекомендуемого.

При сравнительном анализе внеучебной деятельности пятиклассников установлено, что наибольшее количество, учащихся, охваченных дополнительными занятиями в творческих кружках, учреждениях дополнительного образования и спортом, отмечено в билингвистической гимназии. В общеобразовательной школе реализация свободного времени пятиклассников в различных кружках и в спортивных секциях была ниже, чем в других образовательных учреждениях. Продолжительность занятий спортом в билингвистической гимназии и общеобразовательной школе не превышала 4 часов в неделю, тогда как в в гимназии Л. Н. Толстого составляла — 5 часов, а в лицее — 7часов.

Для всех учреждений было характерно, что девочки отдают большее предпочтение творческим видам деятельности, тогда как мальчики свой досуг охотнее посвящали занятию спортом и физической культуре.

Учитывая, что полноценное питание является одним из постоянно действующих факторов, обеспечивающих процесс роста и развития организма, а также формирование здоровья в детском и подростковом возрасте, проведена оценка структуры продуктовых наборов, химического состава и энергетической ценности рационов питания учащихся.

Полученные результаты особенностей структуры продуктовых наборов школьников свидетельствуют о преимущественно «углеводной» модели питания с пониженной квотой белков, в т. ч. животного происхождения, выраженным дефицитом витаминов и минеральных элементов. Несбалансированность рационов питания детей и подростков отмечается в различных регионах страны, на что указывали работы отечественных исследователей [49,58,111].

При этом максимальное употребление пищевых продуктов приходилось на вторую половину дня, а у 16,7% учащихся ужин имел наибольшую среди приемов пищи энергоемкость. Промежуток времени между завтраком и обедом у учащихся всех учреждений превышал 6 часов, что еще раз подчеркивает необходимость организации горячего питания школьников всех возрастных групп.

Несмотря на то, что основная масса школьников (97,0%) всегда завтракали, в 60% случаев завтрак их дома состоял из напитка (преимущественно, сладкого чая) и бутерброда или выпечки.

Охват горячим питанием учащихся в гимназиях и лицеях составил только 50−55%, а в общеобразовательной школе — 38,4%, при этом питание в школе не устраивало половину гимназистов и лицеистов и 62,3% - учащихся школы.

Отдельными авторами охват горячим питанием школьников трактуется как уровень их социальной обеспеченности, и составлял: 75−100%-в «элитных» гимназиях и лицеях, и только 17−18% - в «обычных» школах [49]. Следует отметить, что администрациями учебных заведений, педагогическими коллективами недостаточно проводится работа среди учащихся и родителей по пропаганде здорового образа жизни и важной роли рационального питания. В результате — большинство родителей и, соответственно, детей считает возможным пребывание в школе в течение длительного времени (5−6 часов) без горячего завтрака.

Особенно часто нарушение режима питания выявлялось в билингвистической гимназии, где пищевой рацион в большинстве случаев был распределен на 3 приема пищи.

Основные факторы, определяющие состояние здоровья детей школьного возраста, связаны с окружающими их условиями жизни, поэтому для сохранения и укрепления здоровья, уровня физического развития детей одной из главных задач является улучшение качества питания, имеющее выраженное социальное значение [106,163,248].

Исследования последних лет [39,48,94,162,164,205,217] свидетельствуют о различии показателей здоровья и физического развития учащихся муниципальных школ, лицеев, билингвальных учебных заведений в зависимости от уровня адаптационных возможностей и различных социальных факторов. При этом сведения о влиянии обучения по программам повышенной сложности неоднозначны. Ряд авторов отмечает более выраженное ухудшение показателей физического развития учащихся за время школьного обучения в инновационных учебных заведениях, чем среди учащихся массовых школ [117,182,222].

Другие авторы показывают, что учащимся инновационных учебных заведений свойственно более гармоничное физическое развитие, по сравнению с учащимися общеобразовательных школ, где преобладали дети с отклонениями в физическом развитии [30,53,72,156].

Проведенные углубленные медицинские осмотры школьников и анализ полученных нами результатов показал, что из 3914 учащихся 1−11 классов 1170 имели заболевания или отклонения здоровья различной этиологии.

В состоянии здоровья учащихся всех образовательных учреждений, отмечается тенденция к снижению числа здоровых школьников в процессе обучения. При чем доля здоровых детей в учреждениях значительно снижается при переходе к предметному обучению, особенно в билингвистической гимназии, где по результатам динамических наблюдений удельный вес учащихся, имеющих хронические заболевания, к концу пятого класса увеличился в 3 раза.

Степень выраженности заболеваний и функциональных отклонений зависела от форм патологии. В большей степени были выражены функциональные отклонения сердечно-сосудистой системы, снижение остроты зрения, нарушения осанки и обмена веществ, тогда как патология нервной и эндокринной систем и системы крови представлена хроническими заболеваниями. В патологической пораженности школьников ведущую роль занимали нарушения органов зрения.

Дисгармоничность физического развития учащихся всех исследуемых учреждений выражалась дефицитом массы тела, что совпадает с ожидаемой в ближайшие годы тенденцией — замедления роста и развития детей -«децелирации» [16,135], однако в большей степени дисгармоничное развитие выявлено у учащихся Толстовской гимназии.

Показатели состояния здоровья школьников, их изменение в ходе обучения в каждом учреждении имеют свои особенности. И нельзя сделать однозначный вывод, что в гимназиях и лицее, состояния здоровья учащихся и динамика в процессе обучения имели более неблагоприятный характер, чем в общеобразовательной школе.

Установлено, что состояние здоровья учащихся билингвистической гимназии характеризовалось, тем что в данном учреждении выявлен наибольший удельный вес детей с хроническими заболеваниями. При этом, динамические наблюдения свидетельствует о том, что к пятому классу количество детей, отнесенных к 3-й группе здоровье возросло в 3 раза, тогда как в других учреждениях — 1,5 раза.

При сравнительной оценке патологической пораженности учащихся исследуемых учреждений, установлено, что в билингвистической гимназии отклонения в состоянии здоровья и хронические заболевания встречались чаще, чем в других учреждениях и составили 69,8 случаев на 100 осмотренных детей, в общеобразовательной школе — 58,9, в лицее искусств — 37,1. Наименьшее число случаев функциональных отклонений и хронических заболеваний зарегистрировано в гимназии Л. Н. Толстого — 32,3 на 100 осмотренных.

Именно среди учащихся билингвистической гимназии отмечено наибольшее число детей с нарушениями органов зрения, сердечнососудистой системы, опорно-двигательного аппарата и органов пищеварения.

В процессе первых 5 лет обучения доля детей с пониженным зрением в билингвистической гимназии возросла, более чем в 2,5 раза, и продолжала увеличиваться с ростом ежедневной учебной нагрузки, достигая максимума к 9 классу. Среди девятиклассников билингвистической гимназии отмечено и наибольшее число случаев нарушений сердечно-сосудистой системы. Выявленные нами отклонения в состоянии здоровья учащихся билингвистической гимназии обусловлены максимальной по интенсивности и сложности учебной нагрузкой среди учреждений, повышенными требованиями, предъявляемыми как педагогами и родителями к детям, так и ими самими к себе. Именно в билингвистической гимназии отмечено наибольшее количество детей недовольных собой (своим физическим развитием, успехами в учебе).

Состояние здоровья лицеистов характеризовалось наиболее благоприятной динамикой в процессе обучения. Доля учащихся лицея искусств, отнесенных к первой группе здоровья, в различных возрастных группах имела относительную стабильность. В лицее искусств за период с.

1996 по 2004 год отмечена умеренная тенденция к снижению заболеваемости учащихся по обращаемости, тогда как в обеих гимназиях и общеобразовательной школе выявлена умеренная тенденция к росту, которая совпадала с таковой среди школьников Пролетарского района г. Тулы (где расположены общеобразовательные учреждения).

Для лицея искусств и общеобразовательной школы характерно наиболее высокий процент учащихся, имеющих отдельные морфо-функциональные отклонения в организме или частые острые заболевания в анамнезе (2-я группа здоровья).

При этом, наиболее благоприятная ситуация была в лицее, где к концу 5 класса отмечен наибольший удельный вес гармонично развитых учащихся, а доля детей с хроническими заболеваниями была в 3 раза ниже, чем в других учреждениях.

Так же у лицеистов реже, чем у учащихся других учреждениях имели место нарушения опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и нервной систем. Что, скорее всего, объясняется наиболее низкой среди учреждений дневной учебной нагрузкой, наибольшим числом динамических предметов (танец, хореография), использованием для занятий физкультурой — школьного плавательного бассейна. Так же лицеистами, меньше чем гимназистами затрачивалось времени на подготовку домашних заданий, а продолжительность прогулок на свежем воздухе и занятий спортом была максимальной среди учащихся исследуемых учреждений.

Во всех учреждениях к пятому году обучения только половина школьников были развиты гармонично. И только в общеобразовательной школе отмечен наиболее высокий удельный вес школьников, у которых в процессе обучения было выявлено улучшение уровня физического развития, а доля детей, у которых физическое развитие в процессе обучения приобрело дисгармоничный характер, была самой низкой среди учреждений.

Состояние здоровья обычных школьников характеризовалось наибольшим числом детей имеющих отдельные функциональные и морфологические изменения организма или частые острые заболевания в анамнезе (2-я группа здоровья). При этом наибольшее снижение числа здоровых школьников за счет развития у них функциональных отклонений отмечено к концу 5-го учебного года, что, по-видимому, связано со значительным увеличение интенсивности учебного процесса в 5 классах за счет организации учебного процесса по пятидневной учебной неделе. Так же к концу 5-го года обучения число учащихся со снижением остроты зрения увеличилось в 2 раза.

Среди учащихся общеобразовательной школы чаще, чем в других учреждениях регистрировались случаи эндокринных расстройств и заболеваний, а патологическая пораженность учащихся общеобразовательной школы имела высокие значения и практически в 1,5 раза превышала аналогичные показатели в лицее и гимназии Л. Н. Толстого.

При оценке самочувствия количество обычных школьников, предъявлявших жалобы по всем блокам анкеты, было в два раза больше чем в других учреждениях. При этом наиболее часто они предъявляли жалобы на боли в области сердца и сосудов, а так же отмечали у себя кашель и насморк. Можно предположить, что одним из факторов, влияющих на состояние здоровья учащихся, является более высокий уровень адаптации гимназистов и лицеистов к учебному процессу, обусловленный конкурсным отбором с одной стороны, и более высоким уровнем социальной защищенности и обеспеченности семей с другой. Среди учащихся общеобразовательной школы отмечено наибольшее число детей недовольных отношениями с родителями и сверстниками, жилищно-бытовыми условиями, питанием (как в школе, так и дома).

В гимназии Л. Н. Толстого отмечен наиболее высокий удельный вес здоровых детей (1-ая группа здоровья) и наименьшая доля детей с хроническими заболеваниями (III группа здоровья).

Отрицательная динамика в состоянии здоровья учащихся гимназии Л. Н. Толстого характеризовалась увеличением числа детей, как с хроническими заболеваниями, так и с функциональными отклонениями, с наименьшим числом здоровых детей во вторых, а так же — в 5, 9 и 11-х классах. При этом наравне с патологией зрения нарушения и заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующее место в структуре патологической пораженности младших школьников Толстовской гимназии.

По-видимому, это объясняется стрессом вызванным предстоящими экзаменами или изменением режима обучения (второй класс и переход к предметному обучению), и как следствие увеличение интенсивности учебного процесса.

Динамические наблюдения выявили: что учащиеся Толстовской гимназии перед поступлением в школу имели более гармоничное морфофункциональное состояние физического развития по сравнению с другими учреждениями. Тогда как к концу 5-го класса доля гармонично развитых учащихся в Толстовской гимназии стала наименьшей. А количество детей, у которых в процессе обучения морфофункциональный статус изменился в сторону его дисгармоничности, в 8 раз превышало долю учащихся, у которых отмечены положительные сдвиги.

В Толстовской гимназии, лицее искусств и общеобразовательной школе, характер изменений морфофункционального статуса у мальчиков и девочек был несколько различен: у девочек преобладал дефицит массы тела, а у мальчиков — избыток массы тела.

Однако, в Толстовской гимназии число здоровых школьников средней и старшей ступеней обучения выше, чем в других учреждениях. Реже чем в других учреждениях регистрировалась патология органов зрения, эндокринные расстройства и заболевания. Скорее всего, это обусловлено менее интенсивной, по сравнению с билингвистической гимназией и общеобразовательной школой, учебной нагрузкой, достаточной продолжительностью ночного сна, отсутствием конкурсного отбора с одной стороны и более высоким уровнем социальной защищенности и материальной обеспеченности семей — с другой.

Современное образование предъявляет повышенные требования к организму школьника на всех этапах обучения. Поэтому следует так организовать обучение и воспитание в школе, чтобы, не исключая трудности, обеспечить соответствие учебной нагрузки не только возрастным особенностям детей, но и правильное, гармоничное, всестороннее развитие и сохранение работоспособности школьников.

Динамика работоспособности учащихся образовательных учреждений имела различный характер, как в течение дня, так и в течение недели. Нерационально построенное расписание учебных занятий, несоблюдение режима труда и отдыха в течение дня и недели, не достаточная двигательная активность привела к тому, что у школьников общеобразовательной школы и гимназии Л. Н. Толстого на среду (период физиологического подъема работоспособности) отмечена наименьшая продуктивность труда. В лицее показатели работоспособности были максимальными только в начале недели.

Несмотря на то, что в билингвистической гимназии максимальная продуктивность труда отмечена в среду, в течение дня работоспособность учащихся падала, и к 10−12 часам (физиологическому подъему) продуктивность труда не возрастала, а снижалась. Аналогичная дневная динамика работоспособности выявлена и у лицеистов.

Увеличение работоспособности к 3−4-му урокам (ко времени физиологического подъема) отмечено только у учащихся гимназии Л. Н. Толстого. Тогда как у обычных школьников благоприятная динамика работоспособности в течение дня отмечалась только в первые дни недели.

На изменение работоспособности, и как следствие на успехи в учебе, оказывает влияние и мотивация к обучению. Проведенные нами исследования выявили сильную корреляционную связь между сложностью уроков и учебной активностью школьников общеобразовательной школы и корреляционную связь средней силы между изучаемыми показателями в билингвистической гимназии и лицее искусств. По-видимому, наличие корреляционной связи между учебной активностью и степенью сложности предметов определяется влиянием сложности изучаемой дисциплины на формирование мотивации к ее изучение у школьников. То есть увеличение сложности предмета является дополнительным стимулом к повышению дисциплины и внимания на уроке.

При этом наибольшая сила связи между изучаемыми показателями выявлена в билингвистической гимназии и общеобразовательной школе к третьему уроку (т.е. на пике работоспособности). Отсутствие связи между изучаемыми показателями в Толстовской гимназии свидетельствует о низкой мотивации учащихся к обучению, которая скорее всего обусловлена особенностями учебной программы этого образовательного учреждения, насыщенной философскими взглядами Л. Н. Толстого, по видимому, не достаточно понятными и интересными для пятиклассников.

Учитывая, что организм ребенка, находящийся в процессе роста и развития на протяжении всего школьного периода подвержен влиянию условий и режима обучения, оценка физиологических сдвигов может дать дополнительную информацию, которую можно использовать при профилактике неблагоприятного воздействия на учащихся факторов, связанных с организацией учебного процесса и социальными условиями.

С этой целью было проведено изучение уровня функционального напряжения, учащихся исследуемых образовательных учреждений, формирующегося в процессе обучения, в частности индекса напряжения регуляторных систем, отражающего степень централизации управления сердечным ритмом и являющегося объективным критерием степени функционального напряжения сердечно-сосудистой системы организма.

Нами установлено, что к концу учебной недели, среди учащихся специализированных образовательных учреждений (лицей искусств, билингвистическая гимназия, гимназия Л.Н. Толстого) преобладали лица со снижением индекса напряжения. Тогда как среди учащихся общеобразовательной школы достоверно преобладали ученики с ростом уровня функционального напряжения. Можно предположить, что одним из ведущих факторов, определяющих динамику функционального состояния сердечно-сосудистой системы учащихся, является более высокий уровень адаптации к учебному процессу и распределение учебной нагрузки в течение 6-тидневного недельного цикла, тогда как организация учебного процесса в 5 классах общеобразовательной школы осуществлялась в течение 5 дней в неделю.

При этом мальчики всех изучаемых образовательных учреждений были более адаптированы к недельной учебной нагрузке, что проявилось в достоверно меньшем удельном весе лиц с ростом индекса напряжения среди этой категории испытуемых.

Таким образом, интенсивность учебного процесса, связанная с преобладаем в учебном плане трудных по сложности предметов (билингвистическая гимназия), и как следствие увеличение учебной нагрузкинерациональная организация режима обучения и расписания учебных занятийраспределение учебной нагрузки учащихся, особенно на средней ступени обучения) в пятидневном недельном цикле и нарушения режима труда и отдыха, недостаточная двигательная активность являются приоритетными факторами, отрицательно влияющими на состояние здоровья учащихся.

Несоответствие нутриентного состава пищевого рациона, и нарушение режима питанияне достаточная материально-техническая база образовательных учреждений (заниженная освещенность учебных помещений в учреждениях, несоответствие школьной мебели росто-возрастным особенностям школьников) усиливают неблагоприятное действие учебного процесса на организм учащихся.

Субъективная оценка учащимися трудности одних и тех же предметов не одинакова в различных учреждениях и отличается от шкалы трудности предметов, рекомендуемой санитарными правилами и нормативами. Для качественной и количественной оценки учебного процесса в учреждениях с разными формами обучения на различных возрастных этапах необходимо обновления созданных ранее шкал (таблиц) трудности учебных предметов.