Диагностика при ССЗ

Обычно диагноз инфаркта не вызывает значительных трудностей. В первую очередь, необходимо тщательно выяснить жалобы больного, расспросить его о характере болевых ощущений, уточнить обстоятельства возникновения приступа и наличие эффекта от нитроглицерина.

При осмотре больного заметны бледность кожных покровов, признаки потливости, возможен цианоз (синюшность).

Немало информации дадут такие методы объективного исследования как пальпация (ощупывание)и аускультация (выслушивание).Так, при пальпации можно выявить:

Пульсацию в области сердечной верхушки, прекордиальной зоне;

Учащение пульса до 90 — 100 ударов в минуту;

При аускультации сердца характерными будут:

Приглушение первого тона;

Негромкий систолический шум на верхушке сердца;

Иногда выслушивается IV тон, что связано с растяжением мышцы пораженного желудочка либо с нарушением проведения импульса от предсердий;

Возможно систолическое «кошачье мурлыканье» по причине возврата крови из левого желудочка в предсердие при патологии сосочковых мышц или растяжении полости желудочка.

У подавляющего числа страдающих крупноочаговой формой инфаркта миокарда наблюдается тенденция к понижению артериального давления, которое при благоприятных условиях может нормализоваться в последующие 2−3 недели.

Характерным симптомом некроза в сердце также является увеличение температуры тела. Как правило, значения ее не превышают 38 єС, а длится лихорадка около недели. Примечательно, что у пациентов более молодого возраста и у больных с обширным инфарктом миокарда увеличение температуры тела более длительное и значительное, чем при мелких очагах инфарцирования и у пожилых больных.

В анализе крови возможны следующие изменения:

Повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз), увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) максимум приходится на 8−12 день от начала заболевания, а приходят в норму цифры СОЭ через 3−4 недели, появление так называемых «биохимических признаков воспаления» — повышение концентрации фибриногена, С-реактивного белка, появление биохимических маркеров некроза (гибели).

Медсестру должны интересовать следующие факты из жизни пациента: боли в грудной клетке и повышение АД в предыдущие годы; наличие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, вредных привычек (курение), хронических стрессовых ситуаций в быту и на работе; нарушения питания (переедание) и недостаточная физическая активность. Медсестра проводит анализ характера болевого приступа, который остается основой для выявления стенокардии.

Физикальное обследование в диагностике этого заболевания по значимости (ценности) уступает анализу субъективных проявлений (жалоб) в сочетании с анамнестическими данными. Во время приступа стенокардии нередко выявляют бледность и влажность кожи, учащенный пульс и повышение АД, ослабление тонов сердца и систолический шум при выслушивании сердца.

При осмотре можно обнаружить[11]:

• — признаки нарушения липидного обмена;
• — при осмотре глаз — ксантелазмы (от греч.: желтый, плоский) слегка возвышающиеся бляшки, образующиеся симметрично чаще всего вокруг век, иногда — на коже ушных раковин и липоидной дуге роговицы (краевое помутнение роговицы);
• — при осмотре кожных покровов — ксантомы (от греч.: желтый), обычно — в коленных и локтевых областях; на сухожилиях разгибателей кистей и стоп, особенно на ахилловом сухожилии;
• — признаки сердечной недостаточности: одышка, цианоз, набухание вен шеи, влажные хрипы в нижних отделах легких, отеки с возникновением ямки при надавливании в области лодыжек и голеней, иногдана крестце (при нахождении больного в горизонтальном положении); патологическая пульсация в области сердца (аневризма).