Научное обоснование медико-социальной профилактики заболеваний на территории Республики Саха (Якутия)

Актуальность исследования. Проблема укрепления и сохранения здоровья населения имеет общегосударственную значимость в связи с ухудшением медико-демографической ситуации в стране. Отходу от профилактического направления в значительной степени способствовала проводимая в стране в 90-е годы реформа здравоохранения, в основу которой была положена модель формирования бюджетно-страхового финансирования отрасли с акцентом на развитие рыночных отношений, где места профилактике не нашлось (Евдаков В.А., 1995, 1996; Оганов Р. Г., 1999; Стародубов В .И. и соавт., 2000,2002; Соболева Н. П., Стародубов В. И., 2000).

Несмотря на вышесказанное, в регионах вопросам совершенствования профилактической помощи уделялось достаточное внимание (Потемкина М.Ю., 2003; Коробова Т. В., 2003; Колинько A.A., 2004 и др.). В первую очередь это касалось организации помощи или организации профилактики при определенной патологии, например, болезнях органов кровообращения. Что же касается совершенствования механизмов организации профилактической помощи, то оно в значительной степени, затруднено в связи с не только недостаточно проработанной нормативной базой, но и ее финансированием. Поэтому в последнее время, в условиях ограниченного финансирования профилактических мероприятий в здравоохранении все большее значение приобретают медико-социальные направления и, в частности, укрепление здоровья семьи (Березина И.Г., 2002; Колинько A.A., 2004).

В соответствии с Концепцией охраны здоровья населения Российской Федерации перевод профилактики на индивидуальный уровень формирования здоровья, способствующего сохранению и укреплению его, требуется разработка новой стратегии профилактической помощи населению.

Причины, определяющие негативную ситуацию состоянии здоровья на всех территориях Российской Федерации и поиски направлений его сохранения присущи и Республике Саха (Якутия). Несмотря на то, что общая смертность населения в республике ниже среднероссийского показателя и Якутия является одной из немногих территорий, где нет отрицательного естественного прироста, тем не менее, к началу 2003 г. население республики, по сравнению с 1996 г., уменьшилось на 54,2 тыс. человек.

Неблагоприятная медико-демографическая ситуация говорит о необходимости поиска путей в повышении здоровья населения республики. Проведенные научные исследования в последние годы на территории РС (Я) касались совершенствования организационных основ профилактики наркотизма подростков (Попович В.К., 2000), лечебно-профилактической помощи сельскому населению (Назаров В.И., 2003) и кадрового вопроса (Стешенко Г. В., 2002). Что же касается исследований в области укрепления и сохранения здоровья населения с позиций медико-социального направления, то они не проводились.

Учитывая особую актуальность исследования взаимосвязи социальных проблем и здоровья населения, нами была предпринята попытка углубленного многопланового изучения заболеваемости населения, медицинских и социальных направлений в профилактике заболеваний и укреплении здоровья.

Целью настоящего исследования является научное обоснование организационно-методического обеспечения медицинской и социальной профилактики заболеваний на территории Республики Саха (Якутия).

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

— На основе изучения современной литературы, организационно-правовых и методических документов определить перспективные пути профилактики заболеваний.

— Изучить медико-демографическую ситуацию и состояние здоровья в Республике Саха (Якутия).

— Проанализировать основные направления медицинской профилактики в медицинских учреждениях.

— Провести анализ социально-экономических изменений в республике.

— Изучить роль семейной политики в укреплении здоровья населения.

— Обосновать пути и механизм реализации медико-социальной политики в РС (Я).

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

Впервые с системных позиций выполнено широкомасштабное, комплексное социально-гигиеническое исследование по научному обоснованию стратегии медицинской и социальной профилактики заболеваний на территориальном уровне в современных условиях. Впервые проведен анализ социально-экономических изменений в постперестроечный период. Научно обоснован концептуальный подход развития социальной профилактики через укрепление здоровья семьи и межведомственную взаимосвязь.

Научно-практическая значимость работы определяется:

• новыми методическими подходами к обеспечению медицинской и социальной профилактики на территориальном и муниципальном уровнях;

• созданием и внедрением программы помощи семьи на уровне первичного звена медицинского учреждения;

• доказанной целесообразностью внедрения медико-социальной профилактики по обеспечению личного и семейного здоровья;

• внедрением в практическое здравоохранение комплексной программы укрепления здоровья семьи;

• разработкой направлений работы для администрации муниципалитетов общественного отдела по вопросам брака и семьи.

Апробация результатов исследования и публикации.

Материалы диссертации доложены на межотдельческой научной конференции ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения (Москва, июнь, 2004 г.), и на международной конференции в г. Токио (август, 2004 г.).

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, в т. ч. 2 методических рекомендации и монография.

Положения, выносимые на защиту.

1. Объективные факторы, способствующие ухудшению здоровья населения в РС (Я).

2. Комплекс организационных мероприятий по совершенствованию медицинской профилактики на территориальном уровне с учетом отрицательных тенденций заболеваемости и смертности в республике.

3. Долгосрочная семейная политика охраны и укрепления здоровья населения Республики Саха (Якутия).

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, методики исследования и 4-х глав собственного исследования, заключения, выводов, предложений, указателя литературы, приложений. Текст изложен на страницах машинописи, иллюстрирован таблицами, /? рисунками и схемами.

Список литературы

содержит источников-, из них ?6″ иностранных авторов.

выводы.

1. Оценка данных современной литературы и стратегических направлений в области сохранения и укрепления здоровья населения на территории PC (Я) позволила выделить 2 основных направления: медицинский — первичная профилактика и социальный — семейная политика.

2. За период 1996;2003 гг. в республике численность населения уменьшилась на 54,2 тыс. При положительном естественном приросте убыль населения обусловлена высокой младенческой смертностью (17,6 в 2000 г.- 13,5 в 2003 г.), естественной смертностью и высокой миграцией из PC (Я) после распада СССР. Показатели общей смертности в РС (Я) ниже чем в Российской Федерации (10,0 и 16,3 в 2003 на 1000 населения, соответственно). Основной причиной смерти являются болезни кровообращения с ежегодной тенденцией к увеличению (328,3%.в 1996 г. до 421,7%. в 2001 г). На втором месте несчастные случаи, отравления и травмы (242,%.).

3. Показатели заболеваемости в PC (Я) соответствуют общероссийским негативным тенденциям. Первичная заболеваемость за период с 2001; 2003 гг. увеличилась с 1409,5 до 1518,7 на 1000 детского населенияс 783,9 до 889,1 на 1000 подростков и с 532,4 до 580,3 на 1000 взрослого населения. В структуре заболеваемости болезни органов дыхания составляют у детей 60,5%, у подростков 40,6% и у взрослых 25,9% с тенденцией увеличения у детей и подростков и снижения у взрослых. Второе место занимают у детей болезни органов пищеварения (51,0%о и 118.2%о), у подростков — травмы и отравления (85,9%о 96,1%о) и болезни органов пищеварения (51,0%о 95,3%о), у взрослых — травмы и отравления.,.

4. Среди социально-обусловленных заболеваний, значимое место занимает хронический алкоголизм (1924,5%о в 2000 г. и 1842,1%о в 2003 г.). Выше республиканских показателей заболеваемость в г. Якутске (2804,0%о 2350,6%о, соответственно) и Эвено-Бытантайском улусе (1821,4%о 1850,2%о, соответственно). При тенденции к снижению заболеваемости хроническим алкоголизмом, заболеваемость алкогольными психозами увеличивается (в г. Якутске с 76,3%о до 298,8%о, Мирнинском улусе с 81,9%о до 122,6%о, в Намеком с 4,9%о до 19,3%о, соответственно), что свидетельствует о скрытой алкоголизации населения. Косвенным показателем скрытой алкоголизации является высокий уровень самоубийств.

5. Период постперестроечных лет способствовали снижению показателей среднегодовой численности занятых в экономике с 4605,6 (1995) до 4336,0 (1999). Уровень безработных по отношению к экономически активному населению достиг 13,8% (1999г.). Наибольшая степень снижения численности занятых в отраслях: сельское хозяйство, транспорт, строительство др. В период 2000;2002г. численность занятых увеличилась в промышленности (с 774,8 до 886,1 — на 10 000 насел.), образовании (в 1,5 раза по сравнению с 1995 г.), в отрасли здравоохранение, физическая культура и социальное обеспечение — до 371,0 (350,3 в 1995 г.) В отраслях: торговля, обществ, питание и др. наметилась тендеция к росту (558,0 — в 2002 г, 643,3 в 1995г). В ЖКХ и др. видах бытового обслуживания численность занятых снизилась с 345,0 (1995г.) до 294 (2002г.) без тенденции к росту.

6. Экономический кризис 90-х годов способствовал снижению числа ДОУ в 1,4 раза и численности детей в ДОУ в 1,9 раза. Охват детей ДОУ в г. Якутске и Намеком улусе составляют 58,1% и 55,7%, соответственно. Наиболее высокий показатель охвата в Мирнинском улусе — 81,0% (в 1993 г. — 74,0%). При снижении числа учащихся в государств, общеобраз. учереж. (196,1 тыс. в 1995 г., 18,5 тыс. в 2002 г.) число учащихся на 10 000 насел. Не уменьшилось (1804,8 и 1815,8, соответственно). В учебн. заведениях начального проф. образования числен, учащихся снизилась с 9,2 до 6,9 тыс. .Значительное увеличение учащихся отмечается в средних специальных учебн. учережд. (в 2 раза) и в ВУЗах (3,1 раза) в период с 2000 — по 2003 г., что может являться показателем социального благополучия.

7. В рамках реализации государственной политики укрепления здоровья в РС (Я) сформирована сеть первичной медицинской профилактики, возглавляемая РЦМП, в основе деятельности которого лежит межсекторальный подход. Инструментом работы центра является комплексные межведомственные программы, реализация — через Школы укрепления здоровья больных с АГ, СД, БА и др. и здоровых (для молодых родителей, матери и беременной, детей в ДДУ и др). В целях включения населения в движение за ЗОЖ и повышения ответственности за индивидуальное здоровье на базе РЦМП создана общественная организация «Народная Академия здоровья».

8. Основой социальной политики в РС (Я) — является семья. Реализация семейной политики осуществляется государственной структуройКомитетом по проблемам семьи, женщин и демографической политики при президенте республики, направлена на социальную защиту одиноких матерей, многодетных семей и детей сирот и инвалидов. И осуществляет экономическую, юридическую и психологическую поддержку семьи. Межведомственная взаимосвязь в работе Комитета способствовала укреплению здоровья детей, сокращению разводов, уменьшению беспризорности и правовых нарушений среди детей и др.

9. Реализация разработанной медико-социальной политики в РС (Я) позволила достичь определенной эффективности (показатель рождаемости в 2003 г. достиг 14,4 (2000 г. 13,5), младенческая смертность снизилась до 13.5 (2000 г. 17.6), стабилизировалась общая и первичная заболеваемость по отдельным болезням. Снизилась заболеваемость наркоманией с 93,2 (2000 г.) до 65,7 (2003 г.). Увеличился средний возраст жителей РС (Я).

10. Повышению эффективности в области укрепления и сохранения здоровья населения будут способствовать разработанные и внедряющиеся в практику новые организационные структуры: на уровне органов здравоохранения — центр личного и семейного здоровья и на уровне администрации муниципального образования — общественный отдел по вопросам брака и семьи.

Заключение

.

Проведенное социально-гигиеническое исследование касающиеся медицинской и социальной профилактики заболеваний подтвердило актуальность подобных исследований на территориальном уровне.

Анализ отечественной и зарубежной литературы подчеркивает важность решения проблемы здоровья семьи для дальнейшего развития профилактической помощи населению и наличие особенностей социальной помощи.

Исследование медико-демографической ситуации на территории Республика Саха (Якутия) отчетливо продемонстрировало изменения, происходящие в численности, структуре составе и динамики населения Республики. Негативным моментом для PC (Я) является снижение численности населения, особенно детского.

В течение 1996;2003 г. численность уменьшилась на 54,2 тыс. человек.

Среди причин снижения численности населения основным является высокая младенческая смертность и миграция из Республики. Численность трудоспособного возраста ежегодно увеличивается, что может быть обусловлено достаточно низкими показателями общей смертности и более высоким уровнем мужчин в трудоспособном возрасте. Этим может объясняться и ниже российского коэффициент нагрузки на трудоспособное население 648 и 575 на 1000 трудоспособного населения, соответственно.

В исследуемых улусах медико-демографические показатели превышают среднереспубликанские, особенно в Эвено-Бытантайском, что объясняется спецификой расположения улуса, редким расселением населения и недостаточно оказываемой медицинской помощью.

Положительным моментом для РС (Я) являются отсутствие отрицательного естественного прироста населения, хотя он за постперестроичный период значительно снизился.

Ч0.

Что касается заболеваемости населения, то во всех возрастных группах первое место в структуре заболеваний занимают болезни системы органов дыхания, что может быть следствием климата РС (Я). Болезни органов пищеварения занимают второе место у детей, в то время как у подростков и взрослых на втором месте стоят травмы и отравления.

Высокие показатели заболеваемости по обращаемости алкогольными психозами во всех исследуемых улусах и г. Якутске является косвенным подтверждением высокого уровня алкоголизации населения.

Отмечается неблагоприятная эпидемиологическая ситуация с туберкулезом и 3 111 111, несмотря на некоторое снижение, показателей заболеваемости они в РС (Я) выше среднероссийских.

Таким образом, как показал проведенный анализ медико-демографическая ситуация и состояние здоровья населения в республике неблагоприятны.

Среди причин, имеющих важное значение для здоровья, одно из главных мест занимает материальная обеспеченность населения, что в значительной степени влияет и на институт семьи.

Проведенный анализ занятости населения в экономике выявил ее снижение в 90-е годы почти во всех ведущих отрасли. В период с 1995 г. по 1999 г., численность занятого населения по отношению к экономически активному населению за этот период снизилось с 92,9% до 86,2% и только в 2002 г. достигла уровня 1995 г. Дефолт способствовал тому, что в 1998 г. и 1999 г. уровень безработных достиг наивысшего показателя почти 14%.

Наибольшее снижение численности занятых отмечается в таких отраслях как сельское хозяйство, транспорт, строительство и бытовое обслуживание (торговля, ЖКХ).

После некоторого снижения отмечается увеличение занятости в отраслях — промышленность, образование и менее выраженное в здравоохранении.

Уровень безработицы остается более высоким в сельских районах и в г. Якутске, где сосредоточена большая численность населения и отсутствие промышленных предприятий.

В условиях экономического кризиса дети и подростки становятся одной из наиболее социально уязвимых групп населения. Чтобы оценить политику руководства республики в этой направленности был проведен охват детей и молодежи образовательными учреждениями.

Исследования показали что, кризис, в первую очередь, оказал влияние на количество учреждений. Число детских дошкольных учреждений в Республике уменьшилось в 1,4 раза (с 1074 до 758), при этом в большей степени городские ДДУ, количество которых уменьшилось в 1,8 раза.

Посещаемость детьми ДДУ уменьшилась в 2,2 раза в городских и в 1,5 раза в сельских учреждениях.

Снижение числа ДДУ в г. Якутске (в 1,5 раза) и Мирнинском улусе (в 1,6 раза), приходится на годы после дефолта, что подтверждает влияние состояния экономики на социальное развитие.

Экономический кризис коснулся и государственных дневных общеобразовательных учреждений, особенно в Мирнинском улусе и в Эвено-Бытантайском, где количество их снизилось на 27% и 20%, соответственно, Однако, несмотря на снижение количества государственных учреждений, численность детей в дневных образовательных учреждениях увеличилась. Снижение численности детей в школах к 2002 г. (хотя и не ниже 1993 г.) может в определенной мере объясняться уменьшением общей численности детей.

Что касается численности посещающих специальные учреждения, то она уменьшилась в 1,2 раза в учреждениях начального профессионального образования в то время как в средних специальных учреждениях увеличился почти на 50%. Число студентов ВУЗов увеличилось в 3,1 раза. Особенно характерно увеличение студентов в период с 1999 по 2003 г.

Итоги проведенного анализа свидетельствуют о том, что наблюдавшийся экономический спад в определенной степени повлиял на образовательную систему, однако, несмотря на уменьшение количества образовательных учреждений, численность обучающихся увеличилась, что является позитивным социальным показателем.

В условиях экономического кризиса объективная необходимость усиления поддержки семьи, как основного социального института побудило руководство Республики в 1993 г. к созданию государственной структурыКомитета по проблемам семьи женщин и демографической политики. Этим в значительной степени объясняется и увеличение числа обучающихся.

Эффективность работы Комитета по проблемам семьи, женщин и демографической политики в значительной степени обязана межведомственным связям с:

— Министерством здравоохранения, по укреплению генофонда и здоровья детей.

— Министерством образования, по решению проблем духовно-нравственного, физического, гражданско-патриотического, трудового воспитания детей, молодежи и семьи.

— Министерством внутренних по осуществлению мероприятий по решению проблем детского правонарушения в республике.

— Министерством по молодежной политики по социально-психологической поддержке молодежи.

— Министерством сельского хозяйства по решению вопросов развития семейной экономики.

Таким образом, эффективность семейной политики РС (Я) была достигнута вследствие последовательно выстроенной системы на всех уровнях республиканской власти.

Основной укрепления и хранения здоровья населения в РС (Я) явилась реализация государственной политики здорового образа жизни которая осуществляется сетью учреждений первичной медицинской профилактики возглавляемую Республиканским центром медицинской профилактики.

Главным в работе является межведомственный подход к оказанию профилактической помощи населению. Это позволяет привлекать не только администрации городов и улусов, но и общественные организации, трудовые коллективы, органы системы образования, культуры, спортивные организации, средства массовой информации и правовые органы.

Значимое место в укреплении здоровья в РС (Я) отведено Школам по укреплению здоровья для больных с АГ, сахарным диабетом, с бронхиальной астмой. Всего в республике открыто 307 школ.

В исследуемых территориях школы открыты в центральных улусных больницах. Помимо указанных в улусах открыты школы для молодых родителей, матери и беременной, детей ДДУ, грудного вскармливания и др.

Важное место в эффективной реализации медико-социальной помощи занимает финансирование. В Республике этому вопросу придается особое важное значение. По инициативе Минздрава впервые в закон РСЯ «О государственном бюджете на 2000 год» была внесена статья о централизации 20% средств внебюджетных фондов и направлений средств ОМС на финансирование целевых программ медицинской помощи. Кроме того используются различные финансовые источники для оказания социальной поддержки.

Таким образом, как показывает практика, проблема укрепления семьи тесно переплетается не только с проблемой здоровья, но и социальным направлением. В целях совершенствования оказания профилактической помощи населению для органов здравоохранения нами разработана организационная структура центра по обеспечению личного и семейного здоровья. Это новое структурное формирование позволяет обеспечить оптимальные условия сохранения здоровья населения, укрепления института семьи, формирования полноценного поколения.

В целях усиления деятельности Администрации муниципального уровня в укреплении семьи разработана Структура Общественного отдела по вопросам брака и семьи.

В основе деятельности общественного отдела лежит межведомственный подход.

Комплексный подход в работе отдела по вопросам брака и семьи направлен на совершенствования медико-социальной помощи семье.

Проводимая медико-социальная политика, в области охраны здоровья позволила обеспечить в Республике Саха (Якутия) с 2000;2003 годы положительную медико-демографическую ситуацию — снижение младенческой смертности, повышение рождаемости, снижение заболеваемости по отдельным классам болезней, а также улучшение качества жизни (снижение разводов, увеличение учащейся молодежи в специальных средних и высших учебных заведениях, занятости населения и др.) и повышение уровня общественного здоровья и формирование у населения установки на укрепление личного здоровья.