Санаторно-курортное лечение. 
Хронический миелолейкоз

Традиционные представления о наличии противопоказаний к любому виду физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения больных ХМЛ в эпоху до внедрения ИТК в настоящее время подвергаются пересмотру. Общепринятых рекомендаций в настоящее время не существует, однако, при наличии у больных глубоких уровней ответа (ПЦО, БМО) следует допустить лечение таких больных в местных санаториях с использованием физиотерапевтических методов локального воздействия. Возможными провоцирующими факторами ухудшения течения заболевания могут быть ультрафиолетовое облучение (инсоляция), методы электромагнитного воздействия. Дополнительными противопоказаниями могут являться проявления побочных эффектов терапии ИТК (уровень доказательности D).

Заключение

Онкогематология — одна из немногих отраслей медицины, где наука продвинулась далеко вперед, особенно в лечении детей. Результаты впечатляют: Хронический миелоидный лейкоз, онкогематологическое заболевание, еще буквально несколько лет назад считалось приговором. Пациенты с ХМЛ жили 3−5 лет после постановки диагноза. Но сегодня пациенты с ХМЛ могут продолжать здоровую, долгую жизнь, полную незабываемыми впечатлениями, рожать детей и воспитывать внуков. Таких впечатляющих результатов удалось достичь, в том числе, благодаря вниманию государства к этой проблеме, в частности, в настоящее время действует федеральная программа «Семь нозологий», более 40% финансирования которой идет именно на лечение пациентов с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями. Это — беспрецедентный уровень государственного финансирования, которого нет даже в Европе, на которую мы часто ориентируемся.

Еще десять лет назад невозможно было себе представить, что в 2016 году будут настолько хорошие результаты в лечении и диагностике онкогематологических заболеваний. Сегодня медицинские технологии, система здравоохранения и медицинской помощи достигли такого уровня развития, который позволяет успешно лечить онкологические заболевания крови, в том числе и ХМЛ.

Тем не менее, борьба за жизнь пациентов с ХМЛ иногда оказывается проигранной.

Хронический миелоидный лейкоз — очень агрессивное, стремительно развивающееся заболевание. В большей степени специфика заболевания проявляется у взрослых, потому что чем старше человек, тем сложнее бороться с раковыми клетками: опухоль разрушает иммунную систему организма, и в результате только 30% взрослых пациентов преодолевают 5-летний порог выживаемости. «Число выведенных в ремиссию взрослых пациентов составляет всего 30−40%. К тому же, у взрослых значительно чаще возникают рецидивы заболевания и продолжительность жизни в рецидиве значительно меньше — примерно 4−7 месяцев, по данным различных исследований».

Но бороться за жизнь пациентов, несмотря ни на что и вопреки всем преградам, надо.

Важным является социальный аспект проблемы. По статистике, 80% всех онкологических заболеваний у детей — это лейкозы, наиболее часто встречающиеся онкологические заболевания у людей до 30 лет — это гемобластозы (31,4% заболевших).

Поэтому ученые неустанно работают над созданием новых, более эффективных и менее тяжелых в лечении препаратов для лечения ХМЛ. Принципиально новый метод лечения ХМЛ, который связан с инновационным направлением медицины — иммуноонкология, с развитием которой онкогематологи всего мира связывают большие надежды.

С помощью биотехнологий ученые, наконец, нашли способ заставить иммунитет заболевшего лейкозом человека работать против рака. Созданный ими белок сам находит и убивает опасные раковые клетки, что позволяет достигать не только клинического, но и молекулярного выздоровления. Учитывая это, можно предположить, что через 15−20 лет лечение ХМЛ, как и прочих лейкозов, кардинально изменится: пациентов уже не будут лечитьс помощью токсичной химиотерапиеи, балансируя, что называется, на грани, лечение станет совсем другим. Новая терапия, которую уже начали применять, приведет медицину к радикальным изменениям в лечении лейкозов и, может быть, в лечении вообще всех детских и не только детских опухолей.

Впервые методы иммуноонкологии были применены в онкогематологии менее трёх лет назад. В России иммунологическое лечение по жизненным показаниям уже получают первые больные, что стало возможным благодаря программе раннего доступа пациентов с инвалидизирующими и опасными для жизни заболеваниями к инновационной терапии (Early Patient Access to Medicines), которая поддерживается социально ответственными фармкомпаниями во всем мире. Такой формат государственно-частного партнерства позволяет, в первую очередь, успеть спасти пациентов, продолжительность жизни которых зачастую составляет всего несколько месяцев с момента выявления заболевания, а также снизить финансовое бремя государства (стоимость лечения одного пациента с ХМЛ может доходить до нескольких сотен тысяч долларов).

Сегодня пока нельзя говорить о возможном излечении ХМЛ и о том, что человек после тяжелой болезни сможет вернуться к полноценной, активной жизни и работе. Но даже если мы не можем кого-то из пациентов вылечить сейчас, у этих людей есть реальный шанс дожить до появления новых технологий лечения. В итоге, больной ХМЛ сможет жить полноценной, здоровой жизнью, активно заниматься спортом, и даже планировать рождение ребенка. Тем более, для этого нет никаких медицинских противопоказаний, потому что врачи-гематологи уже умеют сохранять жизнь не только взрослым пациентам с онкогематологическими заболеваниями, но и их детям, делая все, чтобы ребенок родился здоровым.

Говоря о достижениях современной медицины, нельзя не обращать внимание и на нерешенные вопросы организации здравоохранения, тормозящие развитие российской онкогематологии.

Самая большая проблема заключается в том, что болезнь развивается стремительно — за 3−6 месяцев, и за такой короткий срок при существующей системе оказания медицинской помощи населению сложно, а, порой, просто невозможно, успеть провести обследование, поставить диагноз и начать жизненно необходимое лечение. Особенно, если заболевший человек из сельского или отдаленного региона страны, где очень низкий уровень доступности медицинской помощи и ограничен доступ к лекарственным препаратам и современным методам лечения. Ведь именно правильная диагностика и своевременное лечение позволяет ХМЛ стать заболеванием, не угрожающим жизни пациента.

Сейчас одной из важных проблем лекарственного обеспечения пациентов является программа «7 нозологий», по которой за счет федерального бюджета выделяются препараты только первой линии. Однако, не все пациенты отвечают на эту лекарственную терапию, и поэтому необходимо применять боле современные и эффективные препараты второй линии. К сожалению, эти лекарства доступны пациентам не в полном объеме, потому что расходы, связанные с их приобретением, ложатся на региональный бюджет.

Процедура закупки лекарственных средств через федеральную контрактную систему может занять три месяца. Необходимо разработать новый порядок доступа к инновационным технологиям и препаратам для пациентов с острыми жизнеугрожающими заболеваниями. Действующие законы, регулирующие данную сферу, очень неповоротливы и не дают возможности для принятия быстрых решений.

Еще одной важной проблемой доступности препаратов является очень большое количество дженериков. И дело даже не в их наличии, а в том, что не все пациенты понимают, что очень важно пользоваться исключительно одним препаратом, не переходя с одной фирмы производителя на другую. Не понимает этого и государство, которое проводит тендеры и закупает за счет федерального бюджета препараты нескольких фирм-производителей, что негативно влияет на эффективность терапии.

Не менее остро стоит тема трансплантации костного мозга, являющейся неотъемлемой частью терапии и успешного лечения больных ХМЛ. По данным экспертов, сегодня в России трансплантация проводится лишь 10−15% пациентов. Столь низкие показатели обусловлены двумя причинами: отсутствием в РФ национального банка доноров костного мозга и неполным финансированием со стороны государства этого вида медицинской помощи. Из бюджета выделяются деньги только на саму операцию по пересадке костного мозга, а средства на поиск донора, подготовительные процедуры, реабилитацию после трансплантации и лекарственные препараты пациент и его родственники вынуждены искать сами, чаще всего, обращаясь в благотворительные фонды. Между тем, стоимость только подготовительного этапа может составлять от 15 до 35 тысяч евро. Фонды могут помочь далеко не всем, и далеко не всегда эта помощь приходит вовремя.

Недофинансирование системы здравоохранения, которое наблюдается сейчас в стране, а также возможное сокращение бюджета, приведет к тому, что страна потеряет тысячи человеческих жизней. И сейчас все пациентские организации должны объединить свои усилия, чтобы не допустить урезание бюджета в сфере здравоохранения. Ведь только общими стараниями те единичные истории больных, избавившихся от тяжелого онкогематологического заболевания, станут крупицей в море историй со счастливым концом.

В свою очередь, активная позиция медицинского сообщества могла бы также содействовать своевременному внедрению новых подходов лечения. В частности, инициативы в изменении стандартов должны исходить именно от медиков, для того, чтобы используя все возможные методы и лекарственные препараты, по максимуму оказывать своевременную и современную медицинскую помощь и добиваться успехов.

Справка:

Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ) — редкое заболевание, число впервые выявленных больных которым в год составляет приблизительно 1: 100 000 населения.

В Российской Федерации в настоящее время насчитывается около шести тысяч больных ХМЛ. Внедрение в течение последнего десятилетия в клиническую практику препаратов, направленно блокирующих активность опухолевой тирозинкиназы BCR-ABL изменило прогноз у больных ХМЛ, увеличило выживаемость больных с 3−4 лет до более 15 лет, привело к полному восстановлению трудоспособности с перспективой отмены терапии у значительной части больных.

По данным ФГБУ «Гематологический Научный Центр» Министерства здравоохранения РФ, ФГБУ «Российского научно — исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико — биологического агентства», Национального гематологического общества, за последние 10 лет в России число вновь выявленных случаев злокачественных новообразований, в том числе ХМЛ, выросло на 15%. У всех заболевших в возрасте до 30 лет наиболее часто развиваются гемобластозы (31,4%). Диагностика и лечение пациентов ХМЛ остается одной из сложнейших задач современной онкогематологии. Заболевание отличается высокой летальностью и очень быстрым течением.