Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Эффективность внедрения современных перинатальных технологий в родильном отделении городской многопрофильной больницы

Диссертация: Эффективность внедрения современных перинатальных технологий в родильном отделении городской многопрофильной больницы
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Внедрение и одновременное использование всех составляющих современных перинатальных технологий: немедленное прикладывание новорожденного к груди матери < после рождениясовместное пребывание в обычных условияхкормление «по первому требованию» — отказ, от сосок, допаивания и «выпаивания» — ранняя (не позже 3−4 суток) выпискаинфекционный скрининг и чередование дезинфектантов — единственный путь… Читать ещё >

Содержание

  • Список сокращений

Глава 1. Гнойно-воспалительные заболевания родильниц и новорожденных. Статистика, этиология, патогенез.

Современные перинатальные технологии как путь снижения

1.1 ' ' гнойно-восплительных заболеваний, (обзор литературы).

1.1. Гнойно-воспалительные заболевания родильниц и новорожденных.

1.2. Современные перинатальные технологии.

Глава 2. Контингент, материалы и методы исследования.

2.1. Контингент.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Клиническая характеристика обследованных женщин и новорожденных.

3.1. Клиническая характеристика обследованных женщин.

3.2. Клиническая характеристика обследованных новорожденных.

Глава 4. Результаты клинико-эпидемиологического исследования до и после внедрения СПТ.

4.1. Сравнительная оценка эффективности неполного внедрения СПТ в 1998 г.

4.2. Сравнительный анализ санитарно-технического состояния в родильном отделении ХЦГБ до и после внедрения СПТ.

4.3. Анализ гнойно-воспалительной заболеваемости родильниц до и после внедрения СПТ.

4.4. Профилактика нозокомиальных инфекций. Анализ эффективности смены дезинфицирующих средств.

4.5. Анализ анкетирования родильниц.

Глава 5. Обсуждение собственных результатов следования.

Выводы.

Эффективность внедрения современных перинатальных технологий в родильном отделении городской многопрофильной больницы (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность исследования.

В докладе, совместно подготовленном Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ), Фондом ООН по народонаселению (ЮНФПА) и Всемирным банком, указывается, что уровень материнской смертности в мире снижается, но слишком медленными темпами. Это может привести к тому, что одна из восьми целей развития тысячелетия, которая заключается в сокращении к 2015 году на три четверти числа женщин, умирающих во время беременности и родов, выполнена не будет [140].

В России также на проблему материнской и младенческой, смертности обращено пристальное внимание. 11 октября 2007 года президент страны утвердил Концепцию демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года [68]. Особое внимание* в. документе уделено снижению материнской и младенческой смертности. Планируетсячто к 2025 году материнская и младенческая смертность должны сократиться не менее чем в два раза.

Очевидно, что неблагоприятная демографическая ситуация в России делает поиск путей улучшения здоровья матерей и новорожденных передовой задачей современного акушерства. Важным вектором в решении1 данной проблемы является борьба с гнойно-воспалительными заболеваниями (ГВЗ) матерей и новорожденных, проводимая в родильных стационарах [14].

В России частота инфекционно-воспалительных осложнений значительно не снижается [10]. В' среднем ГВЗ выявляются' у 10−25% родильниц и у 10−15% детей раннеговозраста [72]. В настоящее время в России септические заболевания занимают одно из лидирующих мест в структуре причин материнской смертности. Пятая часть послеродовой и послеабортной смертности вызвана именно септическими заболеваниями [53]. Эндометрит — наиболее распространенная форма послеродовой инфекции [74, 95]. Его частота после самопроизвольных родов в среднем составляет 2−5%, после кесарева сечения — 10−15%. В подавляющем большинстве случаев послеродовой' сепсис возникает на фоне эндометрита (>90%) — значительно реже при мастите, пиелонефрите, раневой инфекции [22, 35, 50].

В структуре причин детской заболеваемости инфекционные и паразитарные болезни занимают второе место после болезней органов дыхания. Инфекционные заболевания являются ведущей причиной госпитализации новорожденных и детей раннего возраста и составляют в среднем 50%. Причиной 2/3 всей инфекционной патологии новорожденных являются госпитальные инфекцииВ Российской Федерации за период с 1996 по 2004гг. в акушерских стационарах официально зарегистрирована 31 вспышка внутрибольничных инфекций, которые возникали преимущественно у новорожденных [70].

В структуре заболеваемости и младенческойсмертности третье место занимают инфекции, специфические для перинатального, периодаи болезни органов дыхания (в основном, пневмония — более 20%). В предыдущем десятилетии заболеваемость новорожденных сепсисом увеличилась с 2,8 до 4,4 на 10 000 родившихся живыми (на.57,1%) [76, 126].

Специалисты связывают снижение заболеваемости сепсисом у новорожденных не столько с появлением новых антибактериальных средств, сколько — с внедрением современных перинатальных технологий (СПТ) и системы инфекционного контроля (СИК) [32, 40, 59, 73].

В основе СПТ, по мнению В. Е. Радзинского [51, 54, 56], лежит не только совместное пребывание матери и ребенка, эксклюзивное грудное вскармливание, ранняя выписка из родильного стационара, формирование иммуно-микробиологического контакта матери и новорожденного с первых минут после рождения, но и постоянный мониторинг возбудителей, имеющихся во внешней среде, со сменой используемых дезинфектантов в зависимости от резистентности госпитальных штаммов.

Наше исследование посвящено изучению комплекса СПТ в условиях родильного отделения многопрофильной больницы.

Цель исследования — снизить послеродовую инфекционно-воспалительную заболеваемость родильниц и новорожденных на основании разработки и внедрения современных перинатальных технологий в конкретных условиях родильного отделения многопрофильной больницы.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности инфекционно-воспалительных заболеваний родильниц и новорожденных в родильном отделении многопрофильной больницы до комплексного внедрения СПТ (с 1997 по 2004гг.).

2. Выявить основных возбудителей послеродовых и неонатальных инфекционно-воспалительных заболеваний, особенности и причины их эволюции.

3. Обосновать конкретные пути по внедрению современных перинатальных технологий и особенности санитарно-противоэпидемического режима.

4. Определить основные факторы, препятствующие внедрению современных перинатальных технологий, и определить пути их преодоления.

5. Оценить эффективность предложенного метода и наметить дальнейшие пути профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний матерей и новорожденных.

Научная новизна. Установлены этиологические факторы и возможность комплексного влияния СПТ на количество и спектр возбудителей и пути их передачи.

Практическая значимость. Впервые проведена комплексная оценка эпидемиологической ситуации родильного отделения многопрофильной больницы в периоды до и после внедрения СПТ, анализ динамики уровня ИВЗ матерей и новорожденных. Дано научное обоснование применению" современных перинатальных технологий в родильном отделении многопрофильной больницы, что позволило оптимизировать санитарно-эпидемиологический режим и разработать практические рекомендации для персонала женских консультаций и родильных отделений.

Основные положения, выносимые на’защиту.

1. Частичное внедрение современных перинатальных технологий (сосуществование раздельного и совместного пребывания матери и ребенка в одном послеродовом отделениинеобязательное немедленное прикладывание к груди матери после родовиспользование допаивания и «выпаивания» водой, глюкозой, адаптированнымисмесяминеограниченное пребывание матери и ребенка (особенно больных) в родильном стационаре) не только не снижает инфекционно-воспалительные заболевания матерей и новорожденных, но и способствует возникновению госпитальных штаммов, причинно значимых в этиологии инфекционно-воспалительных заболеваний.

2. Внедрение и одновременное использование всех составляющих современных перинатальных технологий: немедленное прикладывание новорожденного к груди матери < после рождениясовместное пребывание в обычных условияхкормление «по первому требованию" — отказ, от сосок, допаивания и «выпаивания" — ранняя (не позже 3−4 суток) выпискаинфекционный скрининг и чередование дезинфектантов — единственный путь снижения инфекционно-воспалительных заболеваний в родильном отделении типовой многопрофильной больницы.

3. Преодоление трудностей внедрения современных перинатальных технологий базирующихся, в основном, на психологических стереотипах, может быть достигнуто одновременным повышением квалификации врачебного, а главное, среднего медицинского персонала не только родильных * отделений, но и женских консультаций и детских поликлиник (консультирование по уходу и вскармливанию новорожденных).

Внедрение результатов исследования.

Результаты научных исследований внедрены в практику работы женской консультации и родильного отделения ХЦГБ (г. Химки, Московская область).

Апробация работы.

Результаты исследования доложены и обсуждены на областной научно-практической конференции врачей акушеров-гинекологов (2007г.), больничных конференциях ХЦГБ (г. Химки, Московская область) (2006, 2007гг.), заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН (2007г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 2 научные работы, отражающие основные положения диссертации.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 таблицами и 3 рисунками, состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 140 источников, из них 80 на русском и 60 — на других языках.

ВЫВОДЫ.

1. Особенностями инфекционно-воспалительных заболеваний матерей и новорожденных в родильном отделении' многопрофильной больницы в условиях частичного внедрения СПТ следует считать повышенную заболеваемость матерей — лактационный мастит (3,1%), эндомиометрит (3,1%) и неснижающугося гнойно-септическую заболеваемость новорожденных — пиодермия (1,5%), конъюнктивит (1,5%), омфалит (1,5%) — суммарно 9,5%.

2. Основными возбудителями послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний родильниц в указанных условиях являются кишечная палочка, энтерококк, золотистый стафилококкноворожденных — клебсиелла, золотистый стафилококк. Золотистый стафилококк и клебсиелла определены как «госпитальные» штаммы.

3. Высокой инфекционно-воспалительной заболеваемости родильниц и" новорожденных способствует раздельное пребывание, допаивание и, «выпаивание» новорожденных, вскармливание по часам, использование единственного дезинфектанта (хлорамина) и поздняя (на 5−7 сутки) выписка.

4. Внедрение современных перинатальных технологий, основанное на ежеквартальной смене дезинфектантов, отказе от дезинфектантов для санации влагалища без воспалительных его изменений, немедленном прикладывании ребенка к груди, совместном пребывании, отказе от докорма и выпаивания и ранней выписке, позволяет улучшить контрактильность матки и снизить частоту субинволюции ее до 0,1%- снизить частоту послеродовых и неонатальных ИВЗ в 2,5 и 4 раза соответственно: эндометритов в 3 раза, маститов — в 2 разапиодермий в 2 раза. Практически исчезли омфалит, пузырчатка, параллельно с этим вдвое снизилось количество пневмоний новорожденныхспустя 6 месяцев от внедрения СПТ не регистрируютс госпитальные штаммы.

5. Эффективность внедрения всего комплекса СПТ и инфекционного контроля обусловила снижение частоты обнаружения госпитальных штаммовзолотистого стафилококка (в 2,5 раза) и клебсиеллы (с 18% до полной элиминации) на предметах ухода, мебели и бельеуменьшение значимости этих возбудителей в этиологии эндометритов при полной ликвидации маститовв 2 раза уменьшение выделение кишечной палочки и в 2,5 раза энтерококка как причины ИВЗ родильниц и новорожденных.

6. Анализ причин, препятствующих внедрению современных перинатальных технологий, показал, что основными из них являются:

• недостаточное информирование женщины (малое акцентирование внимания беременной на данной проблеме во время занятий по психопрофилактике родов, некачественное их проведение или отсутствие, недостаточное консультирование по вопросам СПТ в родильном доме) — и «.

• приверженность персонала, особенно неонатальных отделений, традициям 20−30-летней давности (раздельное пребывание матери и новорожденного, кормление по часам, а главное, допаивание и бесконтрольное назначение молочных смесей);

• необоснованный отказ от использования молозива и раннего прикладывания к груди родильниц после кесарева сечения.

7. Современные перинатальные технологии являются действенным средством снижения инфекционно-воспалительных заболеваний, связанных с контаминацией внутригоспитальной патогенной флорой, однако не способны повлиять на преи интранатальное инфицирование. Перспективой дальнейшего снижения инфекционно-воспалительных заболеваний может являться сочетание эффективных методик лечения внутриутробной инфекции, нормализации биоценоза влагалища и современных перинатальных технологий и инфекционного контроля.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В современных условиях для снижения ИВЗ родильниц и новорожденных необходимо внедрение комплекса СПТ, так как, по нашим данным, половинчатое применение СПТ не только не снижает указанные показатели, но и приводит к формированию госпитальных штаммов инфекции.

2. Учитывая, что основным барьером во внедрении СПТ является низкая информированность пациенток и медперсонала о сущности данных технологий, необходимо повышение квалификации врачебного, а главное, среднего медицинского персонала не только родильных отделений, но и женских консультаций и детских поликлиник (консультирование по уходу и вскармливанию новорожденных).

3. Для более эффективного снижения ИВЗ новорожденных необходимо применение современных методик лечения внутриутробной инфекции, которые способны повлиять на пренатальное и интранатальное инфицирование плода, в то время как СПТ направлены на снижение ИВЗ в пуэрперии.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Айдарова-C.K. Применение магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии в комплексном лечении острого эндометрита в гинекологии: Дис.. канд. мед. наук. М., 2004. — 125с.
  2. И.А. Некоторые генетические и иммунологические особенности хронического эндометрита у женщин репродуктивного возраста: Дис. .канд. мед. наук. — М., 2005. 117с.
  3. В.А., Макаров О. В., Шайкав К. А. и соавт. Состояние местного иммунитета при воспалительных заболеваниях женских половых органов и влияние на него иммуномодулятора кипферона // Иммунопатология и клиническая патология. 2000. — № 5. — С.41−44.
  4. Л.В., Ершов Ф. И., Григорян С. С. и др. Интерфероновый статус женщин с гинекологическими заболеваниями, осложненными вирусной, хламидийной и грибковой инфекцией' // Вест. Росс. асс. акуш.-гин: — 1998. № 2. — С.81−83.
  5. Г. А. Комплексная диагностика и обоснование детоксикации при остром эндометрите: Дис. канд. мед. наук. М., 2001. — 121с. 119
  6. И.В., Кира Е. Ф., Белевитина A.A. Роль дисбиотических нарушений влагалища в развитии инфекционно-воспалительных осложнений новорожденных // Журн. акушерства и женских болезней.-2000.-49.-№ 4.-С.58−61.
  7. Т.Э., Скворцова В. А., Ладодо К. С., Лукоянова О. Л., Семенова H.H. Использование современных молочных смесей в питании грудных детей // Рос. Педиатрический журнал. — 2003. Т2. — № 3. — С. 55 — 59.
  8. С.Н., Щукина H.A. Тактика ведения акушерских больных с осложненными формами гнойного воспаления. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. — С. 211−212.
  9. О.В. Цервицит у больных с уреаплазменной инфекцией — клиника, диагностика, лечение: Дис.. канд. мед. наук: Москва, 2003 -163с.
  10. В.И., Корабельников А. И. Алгоритм лечения ассоциированной урогенитальной инфекции у женщин // Методические рекомендации. ВеликийНовгород, 2002. — 19с.
  11. Л.В. Новые подходы к внедрению современных перинатальных технологий в профилактике внутрибольничных инфекций // Ж. акушерства и женских болезней. — 1998. спец. выпуск. — с. 153.
  12. Л.В., Зелинская Д. И., Баклаенко Н. Г. Охрана репродуктивного здоровья женщин // Планирование семьи. — 1999. № 1. — С.8−10.
  13. Л. А., Бусуек Г. П., Володина Н. И. Профилактика внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц на современном этапе // Журн. микробиол, эпидем и иммунобиол. 1996. -№ 3. — С. 103- 105.
  14. Т.М. Гнойно-септические заболевания в структуре детской заболеваемости и мероприятия по их снижению//Педиатрия. 1997. — № 1. -С. 38−41.
  15. Г. П. Современные технологии снижения перинатальных потерь: Дис. .канд. мед. наук. — М., 2003. 127с.
  16. И. Е. Особенности становления лактации у родильниц после операции кесарева сечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998.
  17. А.И. Диагностика, терапия и прогнозирование бактериальной инфекции у беременных и родильниц. Автореферат дис. доктора мед. наук. — Москва. — 1987. — С. 45.
  18. Э.А., Казачков E.JI., Коваленко B.JI. Лектиногистохимия хронического эндометрита // Актуальные проблемы пато- и морфогенеза: Сб. тр. / С.-Петерб. гос. мед. университет им. И. П. Павлова. СПб., 1999. — С.37−38.
  19. Е.Г. К вопросу о механизмах формирования акушерских потерь в первом триместре беременнотси: Дис.. канд. мед. наук. -Ростов-на-Дону, 2002. 161с.
  20. Е.Ф. Бактериальный вагиноз. Вчера, сегодня, завтра // Тезисы докл. Всерос. науч.-практ. конференции «Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии». Санкт-Петербург. — 1998. — С. 82−83.
  21. Клиническая иммунология. Руководство для врачей / Под ред. Акад. РАМН Е. И. Соколова. М.: Медицина — 1998. — 272с.
  22. О. Д., Кремлева Е. А. Черкасова C.B. и соавт. Микробиологические критерии прогнозирования воспалительных осложнений внутриматочной контрацепции // Вестник Рос. Ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. — № 3. — С.118−119.
  23. И.Я. Некоторые актуальные вопросы современной детской диетологии (нутрициологии) // Вопрсы детской диетологии.-2003.-№ 1. С. 8−15.
  24. И.Я. Актуальные вопросы детской нутрициологии // Вопрсы детской диетологии.-2004.-№ 2. С. 12−20.
  25. А. И. Быковский В.И. Актуальные аспекты лабораторной диагностики ассоциированной урогенитальной инфекции у женщин с воспалением гениталий // Методические рекомендации. — Великий Новгород, 2001. 29с.
  26. А.И. Диагностика и лечение ассоциированной урогенитальной инфекции у женщин: Дис. .канд. мед. наук. — Иваново, 2002. — 124с.
  27. H.A., Чебуркина A.B., Овсянникова Е. М. Профилактика педиатрических инфекций: V конгресс педиатров. М., 1999. — 209с.
  28. А.Ю., Ильенко Л. И. О естественном вскармливании и правилах ухода за новорожденными. М., 2000. — 127 с.
  29. В.М., Зольникова Т. В., Краснов М. В. Пути повышения эффективности медицинской помощи детям // Вопросы современной педиатрии.- 2005. Т4. — прил. № 1.-Сборник материалов X съезда педиатров России. — 263с.
  30. В.М., Оптимизация питания новорожденных // Вопросы современной педиатрии 2005. — Т4. — прил. № 1-Сборник материалов X съезда педиатров России. — с. 199.
  31. В.И., Буянов С. Н., Щукина H.A. Гнойная гинекология. -М.: МЕДпресс, 2001. 288 с.
  32. A.B. Иммуноморфология хронического эндометрита: Дис. .канд. мед. наук. -М., 2001. С. 114.
  33. В. И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя»: Тез. докл. Ч. 1. М.: Медицина, 2002. С. 6−8.
  34. Кулаков В". И., Гуртовой Б. Л., Анкирская А. С., Антонов А. Г. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики инфекций в акушерстве, гинекологии и неонатологии // Акушерство и гинекология. 2004. — № 1. — С. 3−7.
  35. Д.Б., Самсыгина Г. А., Михайлов A.B. Этиология и показатели высокого риска внутриутробного инфицирования плода // Педиатрия. -1997.-ЖЗ.-С. 94−99.
  36. И.М., Иванян А. Н., Наумкин H.H. Влияние совместного пребывания матери и ребенка на гнойно:септическую заболеваемость // Материалы IV Российского форума «Мать-и дитя». М., 2002. — С. 272 273.
  37. .И., Казачкова Э. А., Казачков Е. Л. Иммунопатологические реакции при хронических воспалительных заболеваниях матки и придатков и возможности их терапевтической коррекции // Журн. микробиол. 2001 — N 4. — С.111−114.
  38. В.Г. Иммуномикробиологические аспекты хронических воспалительных заболеваний женских половых органов: Дис. .канд. мед. наук. М., 2004. — 137с.
  39. Jl.Т., Семина Н. А., Гладкова К. К. Микробиологический мониторинг за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями у новорожденных и родильниц // Журн. Микробиологии, эпидемиологии-и иммунобиологии. — 1996. № 2. — С. 91 — 94.
  40. В.В., Жилинская Н. К. Опыт работы по внедрению охраны, поощрения и поддержки грудного вскармливания в условиях женской консультации // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. — С. 71−72.
  41. А.Г. Расстройства мочеиспускания при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов: Дис.. канд. мед. наук. М., 2003. — 135с.
  42. O.K. Вскармливание детей с лактазной недостаточностью детей // Вопросы детской диетологии. 2004. — № 2. — С. 88 — 92.
  43. O.K. Новые клинические исследования гипоаллергенной смеси у детей // Вопросы детской диетологии. — 2003: — № 1. — С. 94 — 97.
  44. Н.И. Современные проблемы инфекционных заболеваний у детей. (По материалам Конгресса педиатров России) // Педиатрия. 1995. -№ 4.-С. 67−69.
  45. Д.К., Новикова В. И., Сергеев Ю. В. Иммунотерапия, иммунокоррекция и иммунореабилитация // Иммунопатология, иммунология, аллергология. 2003. — № 3. — С.7−17.
  46. М.А. Эффективность внедрения современных перинатальных технологий в оптимизации здоровья матерей и новорожденных: Дис.. канд. мед. наук. М., 2006. — 115с.
  47. В.Н. Особенности инфекционных процессов нижнего отдела половых путей. Возможности терапии препаратами для локального применения // Вестник акушеров-гинекологов Украины. 2002. № 3(18). — С.50−54.
  48. В. Е. Применение современных перинатальных технологий / Материалы Республиканской научно-практической конференции «Здоровый новорожденный», 2000. — С. 65−67.
  49. В. Е. Эффективность профилактики послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний у беременных с бактериальным вагинозом и кольпитом // Журн. акушерства и жен. болезней. 1998. — № 2. — С. 1517.
  50. В.Е., Ордиянц И. М. Профилактика послеродовых инфекций у женщин с бактериальным вагинозом // Consilium medicum. — 2006. -№ 8−1.-С. 5−9.
  51. М. А. Гнойно-септические заболевания у родильниц как причина материнской смертности // Журнал акушерства и женских болезней. 1998. Вып. 2. С. 7−10.
  52. Г. А. Современные проблемы внутриутробных инфекций // Педиатрия. 1997. — № 5. — С. 34−35.
  53. В. Б. Влияние перинатальных технологий на исход беременности у женщин высокой степени перинатального риска // А и Г-информ- 1998.- № 1.-С. 35−36.
  54. E.JI. Профилактика и лечение кольпитов и бактериальных вагинозов у беременных в жарком климате // Автореферат дис. канд. мед. наук. Москва. — 1997. — С. 23.
  55. В.Н. Акушерский сепсис диагностика и терапия // Материалы II Российского форума «Мать и дитя», Москва, 18−22 сентября 2000 г. — М., 2000. — С. 130−132.
  56. В.Н. Основные причины материнской смертности последние 5 лет // Пробл. беременности. 2001. — № 3. — С. 15−19.
  57. В.Н. Статистика репродуктивных потерь // Пробл. беременности. -2002. № 4. — С. 12−17.
  58. В.Н., Жаров Е. В., Макацария А. Д. Акушерский перитонит. — М.: КРОН-ПРЕСС, 256с.
  59. A.C. Цитокины — новая система регуляции защитных реакций организма // Цитокины и воспаление. — 2002. № 1. — С.9−16. 130
  60. В.П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: Мед. информ. гентство, 2004. 591с.
  61. Т.В. «Утверждена концепция демографическогог развития». «Российская газета» Федеральный выпуск № 4491, 2007.
  62. В. И., Волобуев А. И., Новикова 3. В. // Акушерство и гинекология. 1997 № 6. — С. 62−64.
  63. О.Г., Пугачева Т. М., Гудимова В. В. Статистика перинатальной смертности // Вопросы современной педиатрии. 2005. — Т4. — прилож. № 1. — Сборник материалов X съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» — с. 563.
  64. О.С. Клинико-диагностические аспекты хронического эндометрита: Дис. канд. мед. наук. — Курск, 2001. 126 с.
  65. Ю.В., Кочеровец В. И., Кира Е. Ф. Достижения и перспективы в изучении неклостридиальной анаэробной инфекции женских половых органов. // Вестник Рос. академии мед. наук. 1998. — № 2 — С.34−37.
  66. М.Е., Понедельникова О. В., Линева О. И., Давыдкин Н. Ф., Калакутский Л. И. Комплексная терапия эндомиометритов // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатол. — 2004. — ТЗ. № 6. — С. 38 — 43.
  67. О.П., Овчаров В. К., Максимова Т. М. и сгоавт. Современные проблемы здоровья населения и здравоохранения России // Бюлл. НИИсоц. гигиены, экономики и управления здравоохранением: им. НА Семашко- тематический выпуск Ч. 1. — М. — 2001. — с. 9 16.
  68. Щеплягина JIA. Влияние грудного вскармливания на минерализацию костной ткани у детей // Рос. педиатрический журнал. 2004. — № 2. — С. 12−18.
  69. Щеплягина JIA, Моисеева Т. Ю. и др. Минерализация костной ткани у детей // Рос. педиатрический журнал. 2003. — № 3. — С. 16 — 22.
  70. Arya O.P., Tong C.Y.W., Hart C.A. et al. Is Mycoplasma^hominis a vaginal pathogen? // Sex Transm. Inf. 2001. — V.77. — P.58−62.
  71. Blake D.R., Fletcher K., Joshi N. et al. Identification of symptoms that-indicate a pelvic examination is necessary to exclude PID in adolescent women //J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. -2003. V. 16(1). -P.25−30.
  72. Brandtzaeg P. Mucosal immunity: integration between mother and the brest-fed infant // Vaccine. 2003. — Vol. 28. — P. 3382 — 8.
  73. Brandtzaeg P. Integration between mother and the brest-fed infant // Vaccine. 2002. — Vol. 25. — P. 2228 -31.
  74. Brook I. Microbiology and management of polymicrobial female genital tract infections in adolescent // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2002. V.15(4). -P.217−226. ?
  75. Cauci S., Driussi S., Guaschino S. et al. Correlation of local interleukin-lbeta levels with specific IgA response against Gardnerela vaginalis cytolysin in women with bacterial vaginosis // Am. J. Roprod. Immunol. 2002. -V.47(5). P.257−64.
  76. Cauci S., Guaschino S., De Aloysio D. et al. Interrelationship! of interleukin-8 with interleukin-1 beta and neutrophils in vaginal fluid' of healthy and bacterial vaginosis positive women // Mol. Hum. Reprod. 2003.V.9(1). — P.53−58.
  77. Cerkez-Habek J^ Habek D. Epidemiologic characteristics of sexually transmitted infection/coinfection with- Chlamydia- trachomatis and- Neisseria gonorrhoeae//Acta Med Croatica. 2001 -55(4−5): 191−201.
  78. Cravello L., Porcu G., D’Ercole C. et al. Identification and treatment of endometritis // Contracept Fertil Sex. 2001. — Vol.25, N 7. — P.585−586.
  79. De Costa C.M. The- contagiousness of childbed fever, a short history of puerperal sepsis and its treatment // Med J Aust. 2002. — Vol. 177. — P. 668 -671.
  80. Edwards M.S., Baker C.J. Group B streptococcal infections. In: Remington J.S.jKlein J.O. editors. Infectious diseases of the fetus and newborn infant. 5th ed. Philadelphia: WB Saunders Co- 2001. p.1091−156.
  81. Eissa Mi A., Cromwell P.F. Diagnosis and management of pelvic inflammatory disease in adolescents // J. Pediatr. Health- Care. 2003. — V. 1:7(3) — - P. 145 147.
  82. Escobar G.J., Li D., Armstrong M.A., Gardner M.N., Folck B.F., Verdi J.E., Xiong B., Bergen R. Neonatal Sepsis Workups in lnfants > 2000 Grams at Birth: A Population-Based Study // Pediatrics. 2000. — Vol. 106. — P. 256 -263.
  83. Escobar G.J., Gardner M.N., Xiong B.,. Bergen R. Neonatal! Sepsis in immature infants// J- Pediatr. Health Care. 2004. — V. 15(2). — P.45−52.
  84. Faraday N., Rade JJ., Johns D.C. Ex vivo cultured megakaryocytes express functional glycoprotein Ilb-IIIa receptors and are capable of adenovirus-mediated transgene expression. // Blood. 1999- - № 94(12) — P.4084−4092.
  85. French L. Prevention and treatment of postpartum endometritis // Curr. Women’s Health Rep. 2003. — V.3(4). — P.274−279.
  86. Fukushi J., Ono M., Morikawa W. et al. The activity of soluble VCAM-1 in angiogenesis stimulated by IL-4 and IL-13. // J Immunol. 2000. — № 5 -P.2818−2823.
  87. Gaitan H., Angel E., Diaz R. et al. Accuracy of five different diagnostic techniques in- mild-to-moderate pelvic inflammatory disease // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2002. — V.10(4). — P. 171−180.
  88. Gene M.R. Treatment of genital Chlamydia trachomatis infection in pregnancy// Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2002. — Vol. 16(6). — P. 913−922.
  89. Guyer B., Martin J.A., MacDorman M.F., Anderson R.N., Strobino D.M. Annual summary of vital statistics—1996 // Pediatrics. -1997.-Vol. 100 P. 905−918.
  90. Harris J., Goldmann D. Infections acquired in the nursery: Epidemiology and control. In: Remington JS, Klein JO, eds. Infectious diseases of the fetus, newborn and infants. 5th edn. Philadelphia: WB Saunders. 2001. — P. 1 371 418.
  91. Harris J. Infections acquired in the nursery Infectious, diseases, of the fetus, newborn and infants. 4th edn. Philadelphia: WB Saunders. 2000. — P. 1 251 318.
  92. Hugonnet S., Pittet D. Hand hygiene revisited: lessons from the past and present // Curr Inf Dis Rep. 2000. — Vol. 2. — P. 484 — 489.
  93. Hussein J, Fortney JA. Puerperal sepsis and maternal mortality: what role new technologies play? // International Journal of Gynecology and Obstetrics. — 2004.-Vol. 3.-P 367−369.
  94. Irwin K. Predictive value of clinical diagnostic codes for the CDC case definition of pelvic inflammatory disease (PID): implications for survielance // Sex. Transm. Dis. 2003. — V.30(l 1). — P.866−870.
  95. Korn A.P., Hesson N.A., Padian N.S. et al. Risk factors for plasma cell endometritis among women with cervical Neisseria gonorrhoeae, cervical Chlamydia trachomatis, or bacterial vaginosis // Am J Obstet Gynecol. 1998. -Vol.178, N5.-P.987−990.
  96. Lamont R.F., Duncan S.L., Mandal D., Bassett P. Intravaginal clindamycin to reduce preterm birth in women with abnormal genital tract flora. Obstet Gynecol. 2003 Mar-101(3):516−22.
  97. Lehmann C.E., Biro F.M. Drug treatment of nonviral sexually transmitted diseases: specific issues in adolescents // Pediatr. Drugs. 2001 — V.3(7). -P.481−494.
  98. Loudon I. The cause and prevention of puerperal sepsis. J R Soc Med. 2000. -Vol. 93.-P. 394−395
  99. Lumbiganon P., Thinkhamrop J., Thinkhamrop B., Tolosa J.E. Vaginal chlorhexidine during labour for preventing maternal and neonatal infections (excluding Group B Streptococcal and HIV) // Cochrane Database Syst Rev. — 2004. Vol. 18. — CD004070.
  100. Mahon B.E., Rosenman M.B., Graham M.F., Fortenberry J.D. Postpartum Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae infections // Am J Obstet Gynecol.-2002.-Vol. 186.-P. 1320- 1325.
  101. Maternal Mortality in 2000. Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA. Department of Reproductive Health and Research. World Health Organization. Geneva- 2004. P. 30.
  102. McGregor J.A., French J.I. Bacterial vaginosis in pregnancy // J. Clin. Invest. -2000.-Vol. 98.-P. 1971−1978.
  103. Michie C.A., Gilmour J.W. Breastfeeding and viral transmission: risks, benefits and treatments // Arch Dis Child. 2001. — Vol. 84. — P. 381−2.
  104. Namavar J.B., Parsanezhad M.E., Ghane-Shirazi R. Female genital tuberculosis and infertility // Int J Gynaecol Obstet. 2001 — Vol.75, N. 3. P.269.
  105. Nambiar S., Singh N. Change in epidemiology of health care-associated infections in a neonatal intensive care unit // Pediatr Infect Dis J. — 2002. — Vol. 21(9).-P. 839−842.
  106. Nikas G, Aghajanova L. Endometrial pinopodes: some more understanding on human implantation? // Reprod Biomed Online 2002. — N 4, pt.3. — P. 18−23. 30
  107. Numazaki K., Asanuma H., Niida Y. Chlamidia trachomatis infection in early neonatal period // BMC Infectious diseases. — 2003. — Vol. 3. P. 2−6.
  108. Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. From diagnosis to prevention // Dermatol. Clin. 1998. N. 16(4). P.747−756.
  109. Reid V.C., Hartmann K.E., McMahaonM., Fry E.P. Vaginal preparation with povidone iodine and post-cesaerian infectious morbidity: a randomized controlled trial // Obstet Gynecol. 2001. — Vol. 97. — P. 147 — 152.
  110. Rouse D.J., Hauth J.C., Andrews W.W., Milss B.B., Maher J.E. Chlorhexidine vaginal irrigation for the prevention" of peripartal infection: a placebo controlled randomized clinical trial // Am J Obstet Gynecol. — 2001. Vol. 176.-P. 617−622.
  111. Schuchat A. Epidemiology of group B streptococcal disease in the United States: shifting paradigms // Clin Microbiol Rev. 1998. — Vol. 11(3). — P. 497−513.
  112. Simms I., Eastick K., Mallinson T.R. et al. Association between Mycoplasma genitalium, Chlamidia trachomatis and pelvic inflammatory disease // J Clin Pathol. -2003. V.56(8). -P.616−618.
  113. Sirikci A., Bayram M. Venous intravasation in a patient with tuberculous endometritis // Eur Radiol. 2000 — Vol.10, N 11. P. 1838.
  114. Smaill F., Hofmeyr G.J. Antibiotic prophylaxis for cesarean section // Cochrane Database Syst Rev. 2002. — Vol. (3):CD000933.
  115. Stegmann B.J., Carey J.C. TORCH Infections. Toxoplasmosis, Other (syphilis, varicella-zoster, parvovirus B19), Rubella, Cytomegalovirus (CMV), and Herpes infections // Curr Womens Health Rep. 2002. — Vol. (4). — P. 253−258.
  116. Tsu V.D., Shane B. New and underutilized technologyes to reduce maternal mortality: call to action from a Bellagio workshop // International Journal of Gynecology and Obstetrics 2004. Vol. 315. — P. 216 — 220.
  117. WHO Reproductive health library. Department of Reproductive Health and Research. World Health Organization. Geneva, 2006. P. 47.
  118. WHO. Department of Child and Adolescent Health and Development. Mastitis: causes and management. Geneva: WHO/FCH/CAH/00, 2000.
  119. Yokoe D.S., Christiansen C.L., Johnson R. et al. Epidemiology of and Surveillance for Postpartum Infections // Emerg Infect Dis. 2001. — Vol. 7(5).-P. 198−201.
  120. Zupan J., Aahman E. Perinatal mortality for the year 2000: estimates developed by WHO. Geneva: World Health Organization, 2005.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!