Строение плаценты и других структур последа человека

Послед включает в себя плаценту, пупочный канатик и плодные оболочки.

Плодные оболочки складываются из амниона (со стороны плода), гладкого хориона и децидуальной оболочки (формируется из слившихся париетальной и капсулярной).

Понятие о последе важно с клинической точки зрения, так как объектом изучения является не только плацента, но и остальные структуры, патология которых может явиться решающей для исхода беременности и родов. В целом в структуре плодных оболочек можно выделить 7 слоев (порядок указан со стороны амниотической полости):

1) амниотический эпителий с базальной мембраной;

• 2)строма амниотической оболочки;
• 3)губчатый (спонгиозный слой);
• 4)ткань гладкого хориона;
• 5)трофобласт (вневорсинчатый);
• 6)слой фибриноида;
• 7)децидуальная ткань.
• (Расположение слоев и их микроскопическая картина)

Плодная часть плаценты

Плодная часть плаценты, развивается из трофобласта имплантационного полюса бластоцисты и внезародышевой мезенхимы. Эта область уже с раннего периода эмбриогенеза находится в тесном контакте с формирующимся амнионом, который замыкает внеэмбриональную целомическую полость. Увеличение объема амниотической полости приводит к слиянию наружных соединительнотканных слоев амниотической оболочки с внутренним соединительнотканным слоем хориона и формируется так называемая амниохориальная мембрана.

Поэтому плодная поверхность плаценты покрыта амниотической оболочкой, которая покрывает хориальную пластинку, а эпителий ее продолжается в покров пупочного канатика, переходя в области пупочного кольца в кожные покровы плода.

Структуры, составляющие плодную часть плаценты со стороны амниотической полости, расположены в следующей последовательности.

• 1. Амниотический эпителий (АМН). Большинство его клеток имеют призматическую форму, апикально расположенные ядра. Цитоплазма эпителиоцитов насыщена липидами, а в ранние сроки — гликогеном. Апикальная часть клеток снабжена щеточной каемкой, обращенной в полость амниона. С 3-го месяца беременности эпителий уплощается, становится вначале кубическим, а затем плоским. В нем увеличивается число многоядерных клеток.
• 2. Базальная мембрана амниотического эпителия, построенная из сети ретикулярных волокон.
• 3. Соединительнотканные слои амниона, среди которых последовательно со стороны базальной мембраны выделяются компактный слой (плотная сеть ретикулярных волокон), слой фибробластов (насыщенный клеточными элементами среди сети коллагеновых, ретикулярных волокон и основного вещества) и губчатый (спонгиозный) слой, волокна которого продолжаются в соединительную ткань хориона. В связи с рыхлой структурой этого слоя на гистологических препаратах амниотическая оболочка может полностью отслаиваться, особенно при отеке, и образуется «амнио-хориальное пространство» (АХП).

Далее расположены элементы собственно хориона.

• 4. Хориальная пластика (ХП), образованная волокнистой соединительной тканью, насыщенной коллагеновыми волокнами, фиброцитами. В толще хориальной пластинки, являющейся основанием для ворсинчатого дерева плаценты, расположены крупные ветви пупочных артерий и притоки пупочной вены.
• 5. Фибриноид Лангганса (ФЛ), покрывающий поверхность хориальной пластинки со стороны межворсинчатого пространства.

Образование фибриноида (результат коагуляционного некроза тканей эндометрия с выпадением фибрина из материнской крови межворсинчатых пространств) происходит с момента имплантации. Он имеется и в других частях плаценты. По химическому составу он является кислым гликопротеином, содержащим остатки сиаловой кислоты.

В его структуре на обычных препаратах можно выделить 2 слоя — компактный (непосредственно на хориальной пластине) и сетчатый (со стороны лакун плаценты). Функциональная роль фибриноида следующая:

• · С одной стороны, он сдерживает инвазивный рост трофобласта.
• · С другой, является одним из компонентов плацентарного барьера.
• 6. Ворсины сформированной плаценты.

Они подразделяются в порядке их ветвления, по структуре и функциональной характеристике. От хориальной пластины отходят стволовые ворсины (СВ),.

в которых располагаются крупные ветви пупочных сосудов.

Немногочисленные капилляры занимают периферическое положение, непосредственно под трофобластом (парасосудистая сеть). Диаметр стволовых ворсин в период плацентации варьирует от 200 до 2000 мкм. От них отходят промежуточные ветви (ПВ) диаметром 80−200 мкм,.

заканчивающиеся терминальными (концевыми) ворсинами (ТВ).

Сосудистое русло терминальных ворсин к концу периода плацентации представлено центрально расположенной сетью из 4−5 узких капилляров. Периферические части ворсинчатого дерева плаценты, непосредственно контактирующие с базальной децидуальной оболочкой и прикрепляющиеся к ней, формируют якорные ворсины.

Мезенхимальные ворсины являются резервом роста и поэтому их количество постепенно снижается, а в зрелой плаценте составляет менее 1%.