Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Мини-лапаротомия в хирургическом лечении желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста

Диссертация: Мини-лапаротомия в хирургическом лечении желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на конференциях молодых ученых СПбГМА (2004, 2005, 2006, 2007) — VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении», BMA (2003) — б международном Славяно-Балтийском форуме «Санкт-ПетербургГастро-2004» — Всероссийской конференции «Актуальные вопросы… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста обзор литературы)
    • 1. 1. Особенности желчнокаменной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста
    • 1. 2. Лапароскопическая холецистэктомия у больных пожилого и старческого возраста
    • 1. 3. Холецистэктомия из мини-доступа у больных пожилого и старческого возраста
    • 1. 4. Факторы риска и прогнозирование при желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческого возраста
  • Глава 2. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Характеристика больных
    • 2. 2. Методы обследования пациентов
    • 2. 3. Методы лечения
    • 2. 4. Этапы исследования
    • 2. 5. Дизайн исследования
  • Глава 3. Собственные исследования
    • 3. 1. Общая характеристика исследуемых групп
    • 3. 2. Результаты проведенного оперативного лечения у больных пожилого и старческого возраста в исследуемых группах
    • 3. 3. Операции из мини-доступа у пациентов пожилого и старческого возраста
    • 3. 4. Модификация техники электрокоагуляции при операциях из мини-доступа
    • 3. 5. Методика поиска факторов выбора оперативного доступа
    • 3. 6. Результаты расчетов достоверности факторов выбора способа оперативного лечения
    • 3. 7. Расчет информативности и оценка значимости факторов
    • 3. 8. Расчет вероятности применения способа оперативного лечения
    • 3. 9. Применение программы прогнозирования способа оперативного лечения в группе сравнения

Мини-лапаротомия в хирургическом лечении желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы. На результаты хирургического лечения желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста влияют не только особенности патофизиологии и патоморфологии, но и сопутствующие заболевания. Среди лиц, страдающих калькулезным холециститом^ пациенты I пожилого и старческого возраста составляют от 49 до 65% (Федоров В.В., 2002; Семенов Д. Ю. 2004). Высокий риск декомпенсации деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем у больных пожилого и старческого возраста определяется, в первую очередь, степенью хирургической агрессии.

Особую сложность представляет острый калькулезный холецистит, оперативное лечение которого у этих больных еще в середине прошлого столетия заканчивалось летальным исходом в 37,2%. Хирурги пытались любым способом избежать операции у пациентов пожилого и старческого возраста с приступом острого калькулезного холецистита. До середины 8 0-х годов XX века основным общепринятым методом хирургического лечения калькулезного холецистита была принята традиционная (лапаротомная) холецистэктомия. Длительное время летальность при открытых операциях сохранялась на уровне 6−10%, а у лиц пожилого и старческого возраста достигала 10−45%. У больных старше 80 лет, при деструктивных формах острого холецистита, она составляет 94,1% (Борисов А.Е. и др., 2000, 2003). В связи с этим оперативное вмешательство ограничивалось холецистостомией.

Стремление к выполнению максимально щадящих вмешательств обусловило формирование новых направлений в современной хирургии, получивших название «малоинвазивных», в частности лапароскопии и вмешательств из мини-доступа (Топузов Э.Г., 1996, 2000; Федоров В. Д., 2 004- Прудков М. И., 2000). Получив вначале широкое развитие как косметически выгодные вмешательства, малоинвазивные операции постоянно расширяют сферу своего применения. С их помощью всё чаще выполняются сочетанные и комбинированные вмешательства. Но в широкую практику вошел не весь объем манипуляций на желчном пузыре и протоках. Он становится уделом лишь небольшого числа хирургов. В связи с возникающими трудностями нередко во время операции приходится переходить на традиционный доступ (лапаротомию) — производить конверсию. Всё это создает новые, более тяжелые условия для выполнения операций у больных пожилого и старческого возраста, увеличивает продолжительность операции и повышает риск возникновения технических проблем и интраопера-ционных осложнений. Это, в свою очередь, требует отработки новых подходов к лечению данной группы больных. (Седов В.М. 2002; Бебуришвили А. Г. 2002; Дадвани С. А., 2000;

До настоящего времени в состоянии разработки находятся объективные критерии прогнозирования течения кальку-лезного холецистита у больных пожилого и старческого возраста. Целесообразна также разработка клинико-лаборатор-ной модели «калькулезного холецистита у пациента пожилого и старческого возраста», на основании которой можно будет с достаточной достоверностью прогнозировать исход заболевания, определить показания к операции и способ её выполнения (Майстренко H.A., 2002; Шугаев А. И. 2003).

Выбор способа оперативного лечения калькулезного холецистита у данной категории больных обязательно предусматривает оценку степени риска операции (Ветшев П. С., Шулутко A.M., Прудков М. И., 2005). На современном этапе развития хирургии интуитивный подход к оценке риска операции неприемлем. В связи с этим необходимо предусматривать степень риска операции с учетом объективных и субъективных факторов.

Цель и задачи исследования

Целью работы является разработка методик и технологии оптимального выбора способа малоинвазивных вмешательств у больных пожилого и старческого возраста, страдающих желчнокаменной болезнью.

Для этого были поставлены следующие задачи:

1) изучить особенности доступов при оперативном лечении желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста;

2) разработать компьютерную программу для выбора оптимального метода оперативного лечения калькулезного холецистита у больных пожилого и старческого возраста;

3) оценить результаты и исходы оперативного лечения желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста, в зависимости от выбранного доступа;

4) оптимизировать технику выполнения мини-лапаротомии при желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста.

Научная новизна исследования. Впервые создана кибернетическая модель, позволяющая прогнозировать выбор тактики хирургического лечения желчнокаменной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста на первичном этапе госпитализации. Создана автоматизированная система выбора способа оперативного лечения желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста на базе персонального компьютера (Свидетельство об официальной регистрации программ для ЭВМ № 2 007 613 367 от 10.08.2007).

Выявлены достоверные факторы риска, влияющие на исход заболевания после проведенного оперативного лечения у больных пожилого и старческого возраста, в зависимости от доступа.

Предложены рациональные элементы выполнения мини-ла-паротомии у пациентов пожилого и старческого возраста. Разработана и внедрена методика остановки интраоперацион-ного кровотечения с применение модифицированного аспира-ционного электрода-шарика при операциях из мини-доступа (Удостоверение на рационализаторское предложение № 154 9 от 14.05.2003).

Теоретическая и практическая значимость. Создан алгоритм действия хирурга, постоянно сталкивающегося в своей практической деятельности с хирургическим лечением желчнокаменной болезни. Создание электронной базы данных, включающей в себя сведения, полученные в процессе наблюдения и лечения больных пожилого и старческого возраста, страдающих ЖКБ с уже известным исходом, позволит созданным на ее основе алгоритмам работать достаточно эффективно .

Создание кибернетической модели может отразить необходимость принятия решения о выборе доступа. Разработанные положения позволили уточнить показания и противопоказания к различным способам оперативного лечения желчнокаменной болезни у пациентов пожилого и старческого возраста .

Оптимальный выбор оперативного доступа для вмешательств на желчном пузыре и протоках позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения калькулезного холецистита у больных пожилого и старческого возраста.

Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в практическую работу хирургических отделений клиник СПбГМА им. И. И. Мечникова, хирургических отделении ГУЗ городской Александровской больницы Санкт-Петербурга, хирургических отделений Дорожной клинической больницы Октябрьской железной дороги г. Санкт-Петербурга, в учебный процесс кафедры хирургических болезней с курсом детской хирургии (заведующий каф. проф. Топузов Э.Г.) Г0-УВПО «СПбГМА им. И. И. Мечникова Росздрава.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на конференциях молодых ученых СПбГМА (2004, 2005, 2006, 2007) — VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении», BMA (2003) — б международном Славяно-Балтийском форуме «Санкт-ПетербургГастро-2004" — Всероссийской конференции «Актуальные вопросы современной хирургии», посвященной 8 5-летию Астраханского областного научного медицинского общества хирургов (Астрахань, 2006) — Юбилейной конференции «Современные технологии в хирургии», посвященной 120-летию кафедры хирургии им. Н. Д. Монастырского СПб МАПО и 10-летию центра неотложной эндовидеохирургии Александровской больницы, Санкт-Петербург, (2006).

Личный вклад автора. Автор лично занимался лечением больных исследуемых групп, владеет всеми исследуемыми методами оперативного лечения. Автором разработаны принципы мини-лапаротомии у пациентов пожилого и старческого возраста, разработано и внедрено устройство для остановки кровотечения при операциях из мини-доступа. Автор работы провел подбор и анализ данных литературы. Им составлена и представлена компьютерная база данных о больных, их клинических особенностях, изучены факторы выбора способа оперативного лечения. Автором создана оригинальная компьютерная программа выбора способа оперативного лечения ЖКБ у больных пожилого и старческого возраста. На программу получено свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ (№ 2007 613 367).

Положения, выносимые на защиту.

1. Применение малоинвазивных способов операции показано большинству больных пожилого и старческого возраста, страдающих желчнокаменной болезнью. Особенности морфологических изменений в желчном пузыре и протоках не должны ограничивать применение малоинвазивных вмешательств.

2. Использование разработанной компьютерной программы позволяет прогнозировать наиболее безопасный способ oneративного лечения у больных пожилого и старческого возраста, страдающих желчнокаменной болезнью.

3. Выполнение малоинвазивных операций у больных пожилого и старческого возраста уменьшает количество осложнений, послеоперационный койко-день, срок пребывания в реанимации, срок активизации, послеоперационный болевой синдром и кратность применения наркотических анельгетиков в сравнении с традиционной лапаротомией.

4. Применение модифицированного аспирационного электрода-шарика позволяет улучшить результаты операций из мини-доступа у пациентов пожилого и старческого возраста.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 150 страницах компьютерного набора. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы анализа полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и приложения. В списке использованной литературы 75 российских и 103 зарубежных автора. Диссертация содержит 20 таблиц и 17 рисунков.

Выводы.

1. Традиционная лаларотомия, как доступ для выполнения холецистэтомии, у больных пожилого и старческого возраста сопровождалась большим количеством осложнений. Сердечно-легочные осложнения в 4,2%, внутрибрюшные осложнения в 7,1% случаев, летальность 5,7%.

При мини-лапаротомии и лапароскопии процент осложнений был достоверно ниже и составил 1%, 3,1% соответственно, летальность составила 1,6%.

2. Использование автоматизированной системы выбора способа оперативного лечения, с объективной оценкой факторов, позволяет с вероятностью 94% выбрать наиболее безопасную операцию пациенту пожилого и старческого возраста страдающему желчнокаменной болезнью.

3. Применение мини-лапаротомии и лапароскопии способствует снижению расходов на больного за счет уменьшения послеоперационного койко-дня на 4−6 суток (р<0,01), снижением количества больных нуждающихся в реанимационной койке на 60%, уменьшению послеоперационного болевого синдрома и количества вводимых наркотических анельгетиков.

Более ранняя (2,5±0,1 суток) активизация больных после операции способствует снижению количества послеоперационных осложнений в 2 раза.

4. Использование модифицированного аспирационного электрода-шарика во время операции из мини-доступа облегчает остановку кровотечения у больных пожилого и старческого возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При выполнении холецистэктомии из мини-лапаротом-ного доступа у пациента пожилого и старческого возраста необходимо строго соблюдать правила укладки на операционный стол. Необходимо тщательно определить положение больного, избегая переразгибания конечностей, с целью профилактики послеоперационных плекситов. Воздержаться от применения всевозможных валиков, применяющихся для упрощения доступа к гепатодуоденальной зоне. Использование валика и, как следствие, длительное разгибание в пояснично-грудном отделе позвоночника может спровоцировать обострение остеохондроза с развитием корешкового синдрома в послеоперационном периоде.

2. Устанавливая крючки мини-ассистента в рану необходимо избегать чрезмерного натяжения кожи. Длительная, излишняя компрессия краев раны приводит к ишемизации и повреждению кожи, что можно отметить сразу после снятия крючков. По краю раны появляется ободок ишемизированной кожи, отличающийся по цвету и консистенции, шириной 2−3 мм. Впоследствии, при отсутствии нагноения, рана заживает с образованием краевого асептического некроза, под струпом, что может способствовать развитию келоидного рубца. Данные изменения обусловлены не только излишним давлением, но и особенностями микроциркуляции кожи пожилого пациента, склонного к генерализованному атеросклерозу и стазу.

3. При операциях из мини-доступа у больных пожилого и старческого возраста целесообразно использование модифицированного аспирационного электрода-шарика. Он позволяет эвакуировать летучие продукты электродеструкции непосредственно из зоны диатермокоагуляции. Полноценный визуальный контроль позволяет произвести тщательный и адекватный гемостаз. Конструкция электрода позволяет манипулировать в условиях мини-доступа и производить коагуляцию на труднодоступных поверхностях органов брюшной полости. Использование модифицированного аспирационного электрода-шарика облегчает остановку кровотечения во время операции, сокращая время операции.

4. При выборе способа операции у пациента пожилого и старческого возраста страдающего ЖКБ, целесообразно применение автоматизированной системы выбора способа операции. Использование компьютерной программы позволяет снизить количество послеоперационных осложнений, уменьшить вероятность повторных операций, количество больных нуждающихся в ОРИТ, длительность операции, средний послеоперационный койко-день, снизить затраты ЛПУ на больного. Программа способствует формированию правильного клинического мышления и может быть использована в обучении врачей-интернов, клинических ординаторов и хирургов.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Х.А. Выбор тактики хирурга при кровотечении из острых эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки // Автореф. дис.. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2001. — 21 с.
  2. В.В., Зюзин В. П. Холецистэктомия из минимального доступа // Хирургия. 1998. — N 12. — С. 28−29.
  3. Е.Т. Выбор лечебной тактики при остром кровотечении из желудочно-кишечного тракта у больных пожилого и старческого возраста // Автореф. дис.. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1996. — 20 с.
  4. А.Г., Зюбина E.H., Лозовой A.B. и др. Мини-инвазивные операции при остром холецистите у больных с высоким операционным риском // Анналы хир. ге-патол. 2002. — N 1. — С.87.
  5. А.Е., Земляной В. П., Мосягин В. Б., Непомнящая С. Л. Возможности малоинвазивных технологий в лечении холедохолитиаза у больных повышенного риска // Анналы хир. гепатол. 2002. — N 1. — С. 88−89.
  6. А.Е., Левин Л. А., Лисицын A.A. Технические особенности лапароскопической холецистэктомии и ее осложнения.- СПб.: Предприятие ЭФА, 2000.- 162 с.
  7. А.Е., Федоров A.B., Земляной В. П. Ошибки осложнения и летальность у больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.- СПб.: Предприятие ЭФА, 2000.- 162 с.
  8. . Б. Выбор лечебной тактики при кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста // Автореф. дис.. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2002. — 20 с.
  9. С.Г. Изменения желчевыделительной системы (по данным эхографии) у пациентов пожилого и старческого возраста // Русский мед. журнал. 19 95. — том 4. — N 7. -С. 5 .
  10. JI.H. Гастроэнтерология в гериатрии.-Л.: Медицина, 1987. С. 238.
  11. П.С., Шулутко A.M., Прудков М. И. Хирургическое лечение холелитиаза: незыблемые принципы, щадящие технологии. // Хирургия. 2005. — N 8. — С. 91−93.
  12. В.И., Зотиков С. Д., Глянцев С. П. Холеци-стэктомия из мини-доступа у лиц пожилого и старческого возраста // Хирургия. 2001. — N 3. — С. 6−7.
  13. Э.И., Волкова Н. В. Заболевания желчных путей после холецистэктомии.- М., Медицина, 198 8.
  14. В.К., Евсеев М. А. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста // Хирургия. 2001. — N 9. — С. 18−19.
  15. В.В., Мельниченко И. А., Ильяшенко В. В., Герасимов Д. Н., Шандра П. Эффективность различных видов холецистэктомии по поводу хронического холецистита // Клин, хирургия. 1994. — N 9. — С.5−8.
  16. A.A., Шаповальянц С. Г., Бурова В. А., Ми-хайлусов С.В., Аввакумов А. Г. Облитерация просвета желчного пузыря у больных с высоким операционным риском / / Хирургия. 1998. — N 9. — С. 31−32.
  17. С.А., Ветшев П. С., Шулутко A.M., Прудков М. И. Желчнокаменная болезнь // М.: Издательский дом Ви-дар-М, 2000. 144 с.
  18. .М., Ибишов Ш. Ф., Гальперин M.JI., Бори-сенко Б.М. Диагностика и лечение острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1988. — N 9. — С. 27−33.
  19. В.Я., Кулешов Е. В., Булгаков Г. А. и др. Особенности диагностики и хирургического лечения желчнокаменной болезни у лиц с высоким операционным риском // Анналы хир. гепатол. 2002. — N 1. — С. 104.
  20. Е.Ю., Сорокин С. Ю., Евтихов P.M., Золотухин В. В. Использование малоинвазивных технологий в лечении желчнокаменной болезни у лиц пожилого и старческоговозраста // Анналы хир. гепатол. 2002. — N 1. — С. 107 108 .
  21. С.И., Феденко В. В., Матвеев Н. Л., Фе-дороа A.B. Прогнозирование риска пневмоперитонеума и коррекция расстройств венозного кровотока в лапароскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия.- 1997.- № 1.-С. 62−63.
  22. С.И., Евдошенко В. В., Феденко В. В., Матвеев Н. Л. Лапароскопическая хирургия острого холецистита// Эндоскопическая хирургия.-1995.-№ 4.-С. 17−22.
  23. A.C., Гуляев A.A., Иванов П. А. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни у больных с высоким операционным риском // Анналы хир. гепатол. 2002. — N 1. — С. 108−109.
  24. В.И., Костин О. Н. Лапароскопическая хо-лецистэктомия при остром холецистите (показания, противопоказания, предоперационное обследование) // Эндоскопическая хирургия. 1997. — N 1. — С. 65.
  25. С.А., Некрасов А. Ю., Сергеев A.B. и др. Варианты алгоритма лечебных и диагностических мероприятий при остром холецистите у больных с высоким операционным риском // Анналы хир. гепатол. 2002. — N 1. — С. 115.
  26. И.А., Аксельбант И. С., Паншин A.A. Особенности применения лапароскопической холецистэктомии у больных пожилого и старческого возраста // Вестн. хир. -1998. N 1. — С. 32−35.
  27. Б. А. Пиковский Д. Л. Экстренная хирургия желчных путей // М.: Медицина, 1990, 240 с.
  28. А.JI., Филин В. И. Неотложная панкреа-тология. // СПб.: Деан, 2000. 480 с.
  29. Н.М., Дадвани С. С., Ветшев П. С., Харнас С. С., Сафронов В. В., Кошеваров С. В., Кузнецов H.A., Гуз-нов И. Г. Лапароскопическая и традиционная холецистэкто-мия: сравнение непосредственных результатов // Хирургия. 2000. — N 2. — С. 11−12.
  30. Л.А., Лисицын A.A., Аяганов С. А. Лапароскопические вмешательства у больных с высоким операционным риском // Анналы хир. гепатол. 2002. — N 1. — С. 122−123.
  31. В. В. Патогенез расстройств кровообращения и внешнего дыхания при лапароскопических холецист-эктомиях // Автореф. дис.. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1999. — 20 с.
  32. А.Т. Хирургические заболевания печени и желчевыводящей системы.- М.: Медгиз, 1963.- 496 с.
  33. H.A., Андреев А. Л., Стукалов В. В. и др. Программный подход в лечении больных желчнокаменной болезнью с высоким операционным риском // Анналы хир. гепатол. 2002. — N 1. — С. 127−128.
  34. В.И., Паламарчук В. И., Тарахонич А. И. Взгляд на классификацию острого панкреатита // Анналы хирург. гепатол. 1998. — том. 3. — № 3. — С. 332 — 337.
  35. В.М., Батыров У. Б. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических вмешательств: проблема кар-боксиперитонеума // Анестезиология и реаниматология.-1995. N 2. — С. 44−48.
  36. P.M. Некоторые вопросы хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста.-Ташкент: Медицина, 1973. 192 с.
  37. О некоторых концептуальных подходах к организации социальной защиты пожилых людей в Российской Федерации // Мат. Консульт. междун. семин. М.: МЗМПРФ, 1995. — С. 9.
  38. .К., Базилевич Ф. В., Малярчук В. И., Ежова Л. Г., Логинова Т. И., Рыков В. М., Долгов Д. Л., Борисов Н. Е. Блокады сердца как факторы риска в хирургии холецистита // Вестн. Росс, ун-та Дружбы Народов. Серия «Медицина». — 1999. — N 1. — С. 65−72.
  39. .К., Малярчук В. И., Степанов Н. В., Ше-лепин A.A., Ежова Л. Г. Значение эхокардиографии в прогнозе исхода операций при холецистите у пожилых людей // Хирургия. 2002. — N 3. — С. 2−3.
  40. С.М. Оптимизация тактики хирурга при острой кишечной непроходимости // Дис.. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1997. — 145 с.
  41. Ю.В. Разработка оптимальной тактики хирурга в диагностике и лечении острого кровотечения изорганов пищеварения // Дис. .докт. мед. наук.-Л., 1989.- 362 С.
  42. Ю.В., Васильев А. Н., Викас К. Прогнозирование в хирургии // В кн.: Преемственность в решении актуальных вопросов хирургии.- СПб: 2000.- С. 87−88.
  43. Практическая гериатрия (Руководство для практических врачей) // Ред. Котельников Г. П., Яковлев О. Г. Самара, 1995. С. 612.
  44. Программа исследований медико-социальных и демографических проблем здоровья пожилых в России: Матер. Консульт. междун. семин. М.: МЗМП, 1995. — С. 13−14.
  45. М.И. Мини-лапаротомия и «открытые» лапароскопические операции в лечении больных желчнокаменной болезнью // Хирургия. 1997. — N 1. — С. 32−35.
  46. М.И., Бебуришвили А. Г., Шулутко A.M. Ми-ни-лапаротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении калькулезного холецистита // Эндоскопическая хирургия. 1996. — N 2. — С. 12−16.
  47. М.И., Нишневич Е. В., Кармацких А. Ю. Вмешательства на холедохе из минилапаротомного доступа при остром холецистите // Анналы хирургической гепатологии. -1998. Том 3. — N 3. — С. 94−95.
  48. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. // Под ред. В. С. Савельева. М., Издательство «Триада-Х», 2004. — 640 с.
  49. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. // Под ред. А. Е. Борисова. В 2-х томах, Т.1 СПб: Скифия, 2003, — 488 с.
  50. Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. // Под ред. А. Е. Борисова. В 2-х томах, Т.2 СПб: Скифия, 2003.- 560 с.
  51. B.C., Филимонов М. И. Лечение больных острым холециститом. / В кн.: Актуальные вопросы практической медицины. М. — 1997. — С. 242 — 248.
  52. П.Я., Самарцев В. А., Дьяченко М. И. Лапароскопическая холецистэктомия у больных пожилого и старческого возраста // Анналы хирургической гепатоло-гии. — 1996.- Т. 1 С. 62
  53. В.М., Стрижелецкий В. В. Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика.- СПб.: ООО «Санкт-Петербургское медицинское издательство».- 2002.180 с.
  54. B.C., Медведев В. Г., Карпова В. А Выбор метода хирургического лечения при остром холецистите: Пособие для врачей.- СПб: НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, 2000.- 12 с.
  55. И.Ф., Капшитарь A.B., Писаренко A.C. Лечебная лапароскопия у больных острым холециститом с высоким операционным риском // Анналы хирургической гепатоло-гии. 1996. — Том 1. — С. 64.
  56. В.М., Гарипов P.M., Хасанов А. Г., Тимербулатов М. В. Малоинвазивная хирургия желчнокаменной болезни и ее осложнений // Вестн. хир. 1999. — N 1. -С. 25−29.
  57. А.Д., Шестаков А. Л., Юрасов A.B. Малоин-вазивные вмешательства в абдоминальной хирургии // М.: Триада-Х. 2003. — 216 с.
  58. Ю.Н. Малоинвазивные методы в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни у пациентов с высокой степенью операционного риска // Дис.. д-ра мед. наук. СПб., 2001. — 301 с.
  59. И.В., Сигал Е. И., Одинцов В. В. Эндоскопическая хирургия // Под ред. В. С. Савельева. М.: ГЭО-ТАР. — Медицина. — 1998.
  60. А.Л. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии // Автореф. дис.. док. мед. наук. М., 1999. — 45 с.
  61. A.JI., Юрасов А. В., Мовчун В. А., Тимошин А. Д. Малоинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной заболеванием общего желчного протока // Хирургия. 1999. — N 2. — С. 29−32.
  62. Г. П., Завада Н. В. Острый холецистит (эндо-хирургические аспекты).- Минск: Технопринт.- 1997.- 157 с.
  63. А.И. Острый холецистит // Неотложная хирургия органов брюшной и грудной полости в гериатрии.-СПб: Диада.- СПб.- 2000.- С. 18−33.
  64. А.М., Данилов А. И., Маркова З. С., Корнев JI.B. Мини-лапаротомия в хирургическом лечении калькулез-ного холецистита // Хирургия. 1997. — N 1. — С. 36−37.
  65. Эндовидеохирургические и рентгенохирургические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. // Под ред. А. Е. Борисова. Издание 2-е расширенное и дополненное. В 2-х книгах, книга 1.- СПб: «Скифия-принт», 2006.- 608 с.
  66. Эндовидеохирургические и рентгенохирургические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства. // Под ред. А. Е. Борисова. Издание 2-е расширенное и дополненное. В 2-х книгах, книга 2.- СПб: «Скифия-принт», 2006.- 400 с.
  67. Amjad N., Fazal A. Mini cholecystectomy now a day stay surgery: anaesthetic management with multi modal analgesia // J. Pak. Med. Assoc. 2002. — N 52(7). — P. 291−296.
  68. Annamaneni R.K., Moraitis D., Cayten C.G. Laparoscopic cholecystectomy in the elderly // JSLS. 2005. N 9(4). — P. 408−410.
  69. Assalia A., Kopelman D., Hashmonai M. Emergency minilaparotomy cholecystectomy for acute cholecystitis: prospective randomized trial-implications for the laparoscopic era // World J. Surg. 1997. — V. 21. -N 5. — P. 534−539.
  70. Bailey J. m flp. Abdominal compartment syndrome // Crit. Care 2000. J. Trauma. — 1998. — N 45. — P. 597−609.
  71. Baltas B., Bajusz H., Bende J., Vattay P., Lazar G., Vangel R., Onodi J., Kiss Z.F., Takacs T. Laparoscopic cholecystectomy: analysis of 1122 operations // Orv. Hetil. 1994. — N 24. — P. 1627−1632.
  72. Barkun J.S., Caro J.J., Barkun A.N., Trindade E. Cost-effectiveness of laparoscopic and mini-cholecystect-omy in a prospective randomized trial // Surg. Endosc. -1995. N. 9 (11) P. 1221−1224.
  73. Belli G., Romano G., D’Agostino A., Iannelli A. Minilaparotomy with rectus muscle sparing: a personal technique for cholecystectomy // G. Chir. 1996. — V. 17. — N 5. — P. 283−284.
  74. Belli G., Romano G., D’Agostino A., Iannelli A. Minilaparotomy with rectus muscle sparing: a personal technique forcholecystectomy. // G. Chir. 1996. — N 17 (5). — P. 283−284.
  75. Bosch F., Wehrman U., Saeger H., Kirch W. Laparoscopic or open conventional cholecystectomy: clinical and economic considerations // Eur. Journ. Surg. 2003. N 5. — P. 270−277.
  76. Bour E.S., Conter R.L. Acute right-lower-quadrant mass presenting after laparoscopic cholecystectomy. // Surg Laparosc Endosc.- 1998.- N. 2 P. 160.
  77. Bove A., Bongarzoni G., Palone G., Chiarini S., Corbellini L. Minimally invasive approach of the most common complications after laparoscopic cholecystectomy // Ann. Ital. Chir. 2005. — N 76(3). — P. 235−238.
  78. Brazier J.E., Johnson A.G. Economics of surgery // Lancet. 2001. — N 29. — P. 1077−1081.
  79. Calvert N.W., Troy GP., Johnson AG. Laparoscopic cholecystectomy: a good buy? A cost comparison with small-incision (mini) cholecystectomy // Eur. J. Surg. -2000. V. 166. — N 10. — P. 782−786.
  80. Caprini J.A., Arcelus J.I., Laubash M., Size J. Postoperative hypercoagulability and deep-vein thrombosis after laparoscopic cholecystectomy // Surg. Endos. 1995. V.9. — N 3. — P.304−309
  81. Carmody E., Arenson A.M., Hanna S. Failed or difficult laparoscopic cholecystectomy: can preoperative ultrasonography identify potential problems? // J. Clin. Ultrasound. 1994. — V. 22. — N 6. — P.391−396.
  82. Carroll B.J., Chandra M., Phillips E.H., Harold J.G. Laparoscopic cholecystectomy in the heart transplant candidate with acute cholecystitis. // J. Heart Lung Transplant.- 1993.- N. 4 Pt. 1 P. 831−833.
  83. Chumillas M.S., Ponce J.L., Delgado F., Viciano V. Pulmonary function and complications after laparoscopic cholecystectomy. // Eur. J. Surg.- 1998.- N. 6 P. 433−7.
  84. Coelho J.C., de Araujo R.P., Marchesini J.B., Coelho I.C., de Araujo L.R. Pulmonary function after cholecystectomy performed through Kocher’s incision, a mini-incision, and laparoscopy. // World J. Surg.- 1993.-N 4. P. 544−6.
  85. Cox M.R., Wilson T.G., Luck A.J., Jeans P.L., Padbury R.T., Toouli J. Laparoscopic cholecystectomy for acute inflammation of the gallbladder // Ann Surg. 1993. V. 218. — N 5. — P. 630−634.
  86. Daou R. Cholecystectomie par minilaparotomie // Ann. Chir. 1998. — V. 52. — N 7. — P. 625−628.
  87. Daou R. Cholecystectomy using a minilaparotomy // Ann. Chir. 1998. — v. 52. — N 7. — P. 626−628.
  88. Demetriades D., Beale E.O. Cholecystectomy with highly selective vagotomy--the effect on bile reflux. An experimental study. // S. Afr. Med. J.- 1987.- Oct.- N 72 (7) P. 500−1.
  89. Deziel D.J., Millikan K.W., Economou S.G., Doolas A., Ko S.T., Airan M.C. Complications of laparoscopic cholecystectomy: a national survey of 4292 hospitals and an analysis of 77 604 cases // Am. J. Surg. 1993. V. 165. — N 1. — P. 9−14.
  90. Dubois F., Berthelot B. Cholecystectomie par minilaparotomie // Nouv. Presse. Med. 1982. — V. 11. -N 15. — P. 1139 — 1141.
  91. Fontes P.R., Nectoux M., Eilers R.J., Chem E.M., Riedner C.E. Is acute cholecystitis a contraindication for laparoscopic cholecystectomy? // Int. Surg. 1998. -V. 83. — N 1. — P. 28−30.
  92. Frazee R. C, Roberts J., Symmonds R., Hendricks J.C. Combined laparoscopic and endoscopic management of cholelithiasis and choledocholithiasis // Am. J. Surg. -1993. V. 166. — N 6. — P. 702−705. — discussion P. 705 706.
  93. Fullarton G.M., Bell G. Introduction of laparoscopic cholecystectomy in a large teaching hospital: independent audit of the first three years. // Br. J. Surg.- 1995.- N. 12 P. 1698.
  94. Gaetini A., Camandona M., De Simone M., Giaccone M. Minilaparotomia per colecistectomia // Minerva Chir. -1997. V. 52, N 1−2. — P. 13−16.
  95. Go P.M., Schol F., Gouma D.J. Laparoscopic cholecystectomy in The Netherlands // Br. J. Surg. 1993. V. 80. — N 9. — P. 1180−1183.
  96. Goco L., Chambers L. Mini-Cholecystostomy and operative cholangiography // Amer. Surgeon. 1983. — V. 49. — N 3. — P. 143−145.
  97. Gugenheim J., Casaccia M., Mazza D., Toouli J., Laura V., Fabiani P., Mouiel J. Laparoscopic cholecystectomy in cirrhotic patient // HPB Surg. 1996. — V. 10. -N2. — P. 79−82.
  98. Hawasli A. Timing of laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis // J. Laparoendosc. Surg. -1994. -V. 4. N 1. -P. 9−16.
  99. Hopkins D. m zip. Intraabdominal hypertention and the abdominal compartment syndrome // B.J.A. CEPD. 2001. V. 1. — N 2.
  100. Hsu Y.B., Yu S.C., Lee P.H., Wei T.C. An uncommon cause of biliary obstruction (Mirizzi syndrome): report of five cases. // J. Formos Med. Assoc.- 1994.- N. 4 P. 314−319.
  101. Jacobs M., Verdeja J.C., Goldstein H.S. Laparoscopic choledocholithotomy. // J. Laparoendosc. Surg.-1991.- N. 1(2) P. 79−82
  102. Jesch N.K., Vieten G,. Tschernig T., Schroedel W., Ure B.M. Mini-laparotomy and full laparotomy, but not laparoscopy, alter hepatic macrophage populations in a rat model // Surg. Endosc. 2005. — V. 19. — N 6. — P. 804−810.
  103. Kauvar D. S, Brown B. D, Braswell A. W, Harnisch M. Laparoscopic cholecystectomy in the elderly: increased operative complications and conversions to laparotomy. //
  104. J. Laparoendosc Adv. Surg. Tech. A. 2005. — V. 15. — N 4. — P. 379−382.
  105. Klotz H. P, Schlumpf R., Largiader F. Laparoscopic cholecystectomy: results and complications remaining indications for open cholecystectomy // Ther. Umsch. 1993. — V. 50. — N 8. — P. 577−581.
  106. Klotz H.P., Schlumpf R., Largiader F. Laparoscopic cholecystectomy: results and complications— remaining indications for open cholecystectomy // Ther Umsch.- 1993.- N. 8. P. 577−581.
  107. Kobayashi N., Ishii S. Postoperative nausea, vomiting and pain in laparoscopic cholecystectomy: a comparison with minilaparotomy-cholecystectomy // Masui. 1996. V. 45. — N 4. — P. 474−478.
  108. Kum C.K., Goh P.M., Isaac J.R., Tekant Y., Ngoi S.S. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis // Br. J. Surg. 1994. — V. 81. — N 11. — P. 1651−1654.
  109. Linderberg F., Bergqvist D., Rasniussen I. Incidence of thrombembolic complications after laparoscopic cholecystectomy // Arch Surg. 1993. — V. 128. — P. 914 919.
  110. Lohde E., Raude H., Kleine U., Schairer W., Kraas E. Experiences with 2,200 laparoscopic cholecystectomies as the treatment concept in gallstone disease. // Zentralbl Chir.- 1994.- N.6 P. 371−377.
  111. Lucena J.R. Laparoscopic versus minilaparotomy cholecystectomy // Cir. Esp. 2005. V. 77. — N 6. — P. 332−336.
  112. Lucidarme D., Corman N., Courtade A., Atat I., Forzy G., Filoche B., Desrousseaux B. Results of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis in elderly patients // J. Chir. (Paris). 1997. — V. 134. — NN 7−8.- P. 291−295.
  113. W., Herzog U., Kocher T., Schuppisser J. P., Ackermann C., Tondelli P. // Cholecystectomy today. A prospective study // Schweiz. Med. Wochenschr. 1994.- V. 7. N 124 (18). — P.763−767.
  114. Martin L.G., Preston S.H. Demography of Aging // National Academy Press, Washington, D.C. 1994. — P. 23.
  115. McMahon A.J., Ross S., Baxter J.N. m Hp. Symptomatic outcome 1 year after laparoscopic and minilaparotomy cholecystectomy: a randomized trial // Br. J. Surg.- 1995. V. 82. — N 10. — P. 1378−1382.
  116. Meyer L., Rupprecht J., Kahler G., Hoffmann C., Kronert T., Scheele J. Laparoscopic cholecystectomy as routine intervention in acute cholecystitis // Zentralbl Chir. 1998. — N 123. — Suppl 2. — P. 74−77.
  117. Miller R.E., Kimmelstiel F.M., Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis // Surg. Endosc.- 1993. V 7. — N 4. — P. 296−299.
  118. Modrzejewski A., Borowski M. Laparoscopic cholecystectomy in older patients // Wiad. Lek. 1993. — V. 46. — NN 21−22. — P. 810−813.
  119. Modrzejewski A., Borowski M., Strusinski M., Butkiewicz J., Michalak T. Laparoscopic cholecystectomytreatment outcome of 500 patients // Wiad. Lek. 1993. -V. 46. — NN 9−10. — P. 343−346.
  120. Nagakawa T. Biliary surgery via minilaparotomy -a limited procedure for biliary lithiasis // HPB. Surg. -1993. V. 6. — N 4. — P. 245−254.
  121. Neugebauer E., Ure B.M., Troidl H. Laparoskopische Cholecystektomie versus Mini-Lap-Cholecystektomie // Chirurg. 1993. — v. 64. — N 5. — P. 427−428.
  122. Nissen N.N., Korman J., Kleisli T., Magliato K.E., Laparoscopic cholecystectomy in a patient with a biventricular cardiac assist device // JSLS. 2005. — V 9. — N 4. — P. 481−482.
  123. Pelissier E.P. Une technique de cholecystectomie par minilaparotomie sans section musculaire // Ann. Chir.- 1990. V. 44. — N 7. — P. 521−523.
  124. Pelissier E.P., Blum D., Meyer J.M., Girard J.F. Cholecystectomy by minilaparotomy without muscle section: a short-stay procedure // Hepatogastroenterology. 1992.- V. 39. N 4. — P. 294−295.
  125. Perissat J. Laparoscopic cholecystectomy, a treatment for gallstones: from idea to reality. // World J. Surg.- 1999.- N. 4 P. 328−331.
  126. Pholkes-Krebb D. Anesthesia for elderly. // 10 world congress of anesthesiologists. Laos, Nigeri. 1992. — P. 200−205.
  127. Popken F., Kuchle R., Heintz A., Junginger T. Die laparoskopische Cholecystektomie biem Hochrisikopatienten // Chirurg. 1997. — V. 68. — P. 801−805.
  128. Rakos G., Markus B., Szell K. Cholecystectomy through a mini laparotomy alongside laparoscopic technique // Acta. Chir. Hung. 1997. — V. 36. — N 1−4. — P. 286−288.
  129. Rappaport W.D., Gordon P., Warneke J.A., Neal D., Hunter G.C. Contraindications and complications of laparoscopic cholecystectomy // Am. Fam. Physician. 1994. -V. 50. N 8. — P. 1707−1711.
  130. Rozsos I. Fibroma okozta ilealis intussusceptio microlaparotomiaban vegzett cholecystectomia utan // Orv. Hetil. 1994. — V. 135. — N 30. — P. 1645−1647.
  131. Rozsos I. Micro- es modern minilaparotomia az epeutak sebeszeteben // Orv. Hetil. 1996. — V. 137. -N 41. — P. 2243−2248.
  132. Rozsos I., Ferenczy I., Rozsos T. The surgical technique of microlaparotomy cholecystectomy // Acta Chir. Hung. 1997. — V. 36. — N 1−4. — P. 294−296.
  133. Rozsos I., Ferenczy J., Afshin D., Rozsos T. Micro- es modern minilaparotomiaban vegzett cholecystec-tomiarol // Orv. Hetil. 1995. — V. 136. — N 9. — P. 475−481.
  134. Rozsos I., Ferenczy J., Rozsos T. Antibioticum prophylaxis micro-es modern mini-laparotomiaban vegzett cholecystectomianal // Orv. Hetil. 1993. — V. 134. — N 49. — P. 2703−2706.
  135. Rozsos I., Rozsos T. Micro- and modern minilapa-rotomy cholecystectomy // Acta. Chir. Hung. 1994. — V. 34. — N 1−2. — P. 11−16.
  136. Safatle N.F., da Costa Filho J., Ciasca D.V., Ribeiro A.V. Colecistectomia por minilaparotomia mediana. Nova metodizacao // Arq. Gastroenterol. 1991. — V. 28, N.4. — P. 119 — 123.
  137. Saggi B.H., Sugerman H.J., Ivatury R.R., Bloomfield G.L. Abdominal compartment syndrome // J. Trauma.- 1998.- N. 3. P. 597−609.
  138. Sanabria J.R., Clavien P.A., Cywes R., Strasberg S.M. Laparoscopic versus open cholecystectomy: a matched study. // Can. J. Surg. 1993. — N 36(4). — P.330−336.
  139. Soria-Aledo V., Pellicer E., Candel-Arenas M.F., Flores-Pastor B., Carrasco-Prats M., Miguel-Perello J., Campillo A., Aguayo-Albasini J.L. Evaluation of a clinical pathway for laparoscopic cholecystectomy // Cir. Esp. 2005. V. 77. — N 2. — P. 86−90.
  140. Tarcoveanu E., Niculescu D., Georgescu S., Epure O., Bradea C. Conversion in laparoscopic cholecystectomy // Chirurgia (Bucur). 2005. — V. 100. — N 5. — P. 437 444 .
  141. Taylor A.M., Li M.K. Laparoscopic management of complications following laparoscopic cholecystectomy. // Aust. NZ. Jor. Surg.- 1994.- N. 12 P. 827−829.
  142. Unger S.W., Scott J.S., Unger H.M., Edelman D.S. Laparoscopic approach to gallstones in the morbidly obese patient. // Surg Endosc.- 1991.- N 5 P. 116−117.
  143. Vallanse S. Minilaparotomy cholecystectomy // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1994. — V. 39, N 1. — P. 62.
  144. Wachsberg R.H. Sonographic evaluation of patients before laparoscopic cholecystectomy: imaging findings. // AJR Am. J. Roentgenol.- 1995.- N. 6. P. 14 191 423 .
  145. Wani K.A., Dar H.A., Malik A.A., Chowdry N. A. Comparison of postoperative pulmonary function tests after cholecystectomy performed through Kocher’s incision and mini-incision. // Int Surg.- 2002.- N. 2 P. 94−8.
  146. Waninger J., Salm R., van Hullen C., Farthmann E.H. Laparoscopic cholecystectomy // Fortschr. Med. 1991. V. 109. — N 19. — P. 392−396.
  147. Windsor J.A., Vokes D.E. Early experience with minimally invasive surgery: a New Zealand audit // N.Z.J. Surg. 1994. — V. 64. — N 2. — P.81−87.
  148. Yerdel M.A., Koksoy C., Aras N., Orita K. Laparoscopic versus open cholecystectomy in cirrhotic patients: a prospective study. // Surg. Laparosc. Endosc. -1997. V. 7. — N 6. — P. 483−486.
  149. O.E., Мендель H.А., Бучнев В. И., Зубаль В. И., Гречаный С. С., Марков К. В., Курманский А. Б. Применение узла Редера при холецистэктомии из минидоступа / / Зб1рник наукових праць сп1вроб. КМАПО iM. П. Л. Шупика. -2000. — Вип. 9, Кн. 4. — С. 296−297.
  150. O.S., Бучнев B.I., Мендель М. А., Семенюк Ю. С. Холецистектом1я з м1н1доступу при гострому холецистит! // Науков. в1сник Ужгор. ун1вер-ту. Медицина. 2001. — Вип. 14. — С. 61−63.
  151. КМ АП O IM. П. Л. Шупика. 2001. — T. 10, Кн. 4. — С. 534 538 .
Заполнить форму текущей работой

На отлично!