Частные вопросы (особенности лечебной тактики)

Гипотоническое кровотечение

Активное ведение третьего периода родов (Active management of the third stage of labour (AMTSL) (УровеньА):

• · Опорожнение мочевого пузыря
• · Контролируемая тракция пуповины
• · После выделения последа — бимануальный массаж матки
• · Применение утеротоников
• · Антифибринолитики при высоких факторах риска
• · Внутриматочная баллонная тампонада (Уровень В)
• · Компрессия аорты (Уровень С)

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

Определение. Кодировка диагноза по МКБ 10

Преждевременная отслойка плаценты — отслойка плаценты до рождения плода (во время беременности, в первом и во втором периодах родов).

Код по МКБ-10:

О45 Преждевременная отслойка плаценты (abruptio placentae).

О45.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свёртываемости крови.

О45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты.

О45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточнённая.

Клинические проявления отслойки плаценты

Вагинальное кровотечение.	80%.
Боли в животе и болезненность матки.	70%.
Дистресс плода.	60%.
Гипертонус матки, частые схватки.	35%.
Коагулопатия (ДВС-синдром).	33−35%.
Преждевременные роды.	25%.
Гибель плода.	15%.
Острая почечная недостаточность.	1,8−8,4%.

Особого внимания требует ситуация, когда при отслойке плаценты нет наружного кровотечения (около 20%), а идет формирование ретроплацентарной гематомы. Отрицательные данные при УЗИ исследовании не исключают формирование отслойки плаценты. До 70% случаев антенатальной гибели плода при отслойке плаценты связано с задержкой родоразрешения более чем на 2 ч. Ретроплацентарные гематомы связаны с худшим прогнозом для плода, чем субхориональные. Большие ретроплацентарные гематомы (> 60 мл) связаны с более чем 50% рискомантенатальной гибели плода, тогда как подобный объем субхориональной гематомы, связан лишь с 10% риском.

Отсутствие наружного кровотечения и формирование ретроплацентарной гематомы опасно имбибицией кровью стенки матки (матки Couvelaire) и нарушением сократительной функции. При данной патологии в настоящее время помимо экстирпации или ампутации матки используются компрессионные швы на матку, но этот вопрос решается строго индивидуально.