Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Динамика клинико-функциональных показателей дыхательной и сердечно-сосудистой систем у больных с сочетанным течением бронхиальной астмы и метаболического синдрома на фоне снижения массы тела

Диссертация: Динамика клинико-функциональных показателей дыхательной и сердечно-сосудистой систем у больных с сочетанным течением бронхиальной астмы и метаболического синдрома на фоне снижения массы тела
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Полученные данные основаны на изучении достаточного объема фактического материала и обработаны методами вариационной статистики. Оценка достоверности различий показателей проводилась покритерию Стьюдента. Основные результаты работы доложены на ежегодной научной конференции ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, на совместном заседании сотрудников кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии… Читать ещё >

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Сочетанное течение бронхиальной астмы и метаболического синдрома: актуальность проблемы
    • 1. 2. Влияние компонентов метаболического синдрома на функцию внешнего дыхания, течение и контроль заболевания у больных бронхиальной астмой
    • 1. 3. Влияние бронхиальной астмы на развитие и т. е. чение артериальной гипертензии, состояние углеводного и липидного обмена
    • 1. 4. Основы взаимосвязи бронхиальной астмы и метаболического синдрома: роль системного воспаления
    • 1. 5. Качество жизни больных бронхиальной астмой. Влияние сочетан-ной патологии.*
  • ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Антропометрические параметры
    • 2. 2. Биохимическое исследование
    • 2. 3. Исследование функции внешнего дыхания
    • 2. 4. Капнографическое исследование
    • 2. 5. Суточное мониторирование артериального давления
    • 2. 6. Исследование уровня основного обмена и анализ состава тела
    • 2. 7. Определение уровня контроля течения бронхиальной астмы
    • 2. 8. Оценка качества жизни больных и уровня тревожно-депрессивных расстройств
    • 2. 9. Статистическая обработка материала
  • ГЛАВА 3. Клиническая характеристика больных
  • ГЛАВА 4. Анализ состава тела, уровень основного обмена и динамика антропометрических показателей у больных бронхиальной астмой в сочетании с метаболическим синдромом

ГЛАВА 5. Динамика показателей функции внешнего дыхания, уровня парциального напряжения СОг в выдыхаемом воздухе, уровня контроля над симптомами астмы у больных бронхиальной астмой в сочетании с метаболическим синдромом на фоне снижения массы тела.

ГЛАВА 6. Динамика показателей суточного профиля артериального давления у больных бронхиальной астмой в сочетании с метаболическим синдромом на фоне снижения массы тела.

ГЛАВА 7. Динамика показателей липидного, углеводного обмена и уровня С-реактивного белка у больных с сочетанным течением бронхиальной астмы и метаболического синдрома на фоне снижения массы тела.

ГЛАВА 8. Оценка уровня тревожно-депрессивных расстройств и динамика показателей качества жизни у больных с сочетанным течением бронхиальной астмы и метаболического синдрома на фоне снижения массы тела.

Динамика клинико-функциональных показателей дыхательной и сердечно-сосудистой систем у больных с сочетанным течением бронхиальной астмы и метаболического синдрома на фоне снижения массы тела (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

В последние годы наблюдается достоверное увеличение удельного веса больных с сочетанной патологией [6, 10, 14, 20, 26, 44, 51]. Особое звучание данная проблема приобретает по отношению к заболеваниям и состояниям, клинико-социальная значимость которых не вызывает сомнений и определяется весомым вкладом в структуру заболеваемости и инвалидности, возросшей частотой возникновения у лиц трудоспособного возраста и ростом риска развития осложнений при их сочетании. Полиморбидность обусловлена, с одной стороны, старением населения [51], а с другой — омоложением, хрони-зацией заболеваний [14], их широкой распространённостью.

Бронхиальная астма (БА) является в настоящее время одним из самых распространенных заболеваний человечества [1, 19, 28, 123]. В общей популяции она встречается более чем у 5% населения, значительно варьируясь в различных географических регионах мира от 1 до 30% и характеризуется ежегодным ростом заболеваемости [78, 79, 91, 148]. И в России ситуация характеризуется повсеместным распространением данного заболевания среди взрослого населения, неуклонным ростом заболеваемости и более частым появлением тяжелых форм [121].

По официальным данным российской статистики Б, А болеют 1−2% населения страны [3, 106], однако неофициальные цифры возрастают до 5−7%. Несмотря на существенные успехи в понимании патогенетических механизмов заболевания и фармакотерапии БА, она вносит значительный вклад в структуру инвалидности и смертности, становясь одной из актуальных проблем пульмонологии и первоочередных проблем российского и мирового здравоохранения в целом.

Не менее важной медико-социальной проблемой является метаболический синдром (МС), охарактеризованный экспертами ВОЗ как «пандемия XXI века» [185]. Распространённость МС составляет 30−35% среди лиц среднего возраста и достигает 50−60% в старшей возрастной группе [117, 129].

В последнее десятилетие в литературе появляются сведения о высокой частоте встречаемости сочетанного течения БА и МС [17, 19, 85, 87, 116, 123, 160], которую нельзя объяснить только их высокой распространённостью. Существует ряд научных публикаций, свидетельствующих о наличии многочисленных патогенетических связей между Б, А и сопутствующем ей МС [17, 19, 41, 90, 102, 123]. Получены данные об ассоциативной связи БА и МС, в частности таких его компонентов как абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия (АГ) и дислипидемия. Тем не менее, вопрос патогенетического единства и взаимосвязей БА и МС изучен недостаточно. Остаются малоизученными особенности сочетанного течения БА и МС и некоторые аспекты их взаимоотягощающего влияния. Несмотря на многочисленные исследования, посвященные изучению БА, МС, АГ, сахарного диабета (СД), большая часть из них акцентирована на изучении отдельно взятых нозоло-гий, либо сочетанию Б, А с какой-либо одной составляющей МС. Кроме того, наиболее часто подобное сочетание исследователями рассматривается в контексте влияния компонентов МС, и в первую очередь абдоминального ожирения, на сердечно-сосудистую систему. Существуют единичные работы, посвященные изучению особенностей респираторных расстройств у больных БА на фоне МС [85], а также влиянию снижения массы тела на состояние респираторной и сердечно-сосудистой систем у больных БА. Недостаточно освещенными остаются особенности психологического статуса больных с сочетанной патологией и их влияние на качество жизни пациентов.

Для углубленного изучения патогенетических взаимосвязей БА и МС, комплексной оценки взаимовлияния клинического течения и фармакотерапии БА и совокупности компонентов МС, оптимизации лечения больных сочетанной патологией представляется актуальным комплексное исследование клинико-функциональных показателей дыхательной и сердечно-сосудистой систем, лабораторных показателей, а также их динамики на фоне снижения массы тела у больных с сочетанным течением Б, А и МС.

2.

Цель и задачи исследования

Л

Цель: изучение динамики клинико-функциональных показателей дыхательной и сердечно-сосудистой систем и лабораторных параметров при сочетанном течении бронхиальной астмы и метаболического синдрома на фоне снижения массы тела. Задачи исследования:

1. Исследовать влияние компонентов метаболического синдрома на функцию внешнего дыхания и уровень контроля заболевания у больных бронхиальной астмой.

2. Изучить влияние сочетанного течения бронхиальной астмы и метаболического синдрома на суточный профиль артериального давления.

3. Проанализировать динамику уровня контроля бронхиальной астмы, г показателей функции внешнего дыхания, уровня парциального напряжения СО2 в выдыхаемом воздухе, суточного профиля АД на фоне снижения массы тела у больных бронхиальной астмой в сочетании с метаболическим синдромом.

4. Исследовать динамику показателей липидного спектра крови и уровня С-реактивного белка у больных с сочетанным течением бронхиальной астмы и метаболического синдрома на фоне снижения массы тела.

5. Изучить состояние основного обмена и состав тела у больных бронхиальной астмой в сочетании с метаболическим синдромом.

6. Оценить степень выраженности тревожно-депрессивных расстройств и динамику показателей качества жизни у больных бронхиальной астмой в сочетании с метаболическим синдромом на фоне снижения массы тела.

3. Научная новизна работы

Впервые суммированы данные о нарушениях функции внешнего дыхания и лёгочного газообмена, изменениях суточного профиля артериального давления, нарушениях липидного и углеводного обмена, о состоянии основного обмена, уровне системного воспаления, а также выраженности тревожно-депрессивных расстройств и качестве жизни у больных с сочетанным течением бронхиальной астмы и метаболического синдрома. Получены данные, свидетельствующие об эффективности снижения массы тела в лечении больных бронхиальной астмой с сопутствующим метаболическим синдромом на основании функциональных показателей дыхательной и сердечнососудистой систем. Полученные нами новые данные, дополняют существующие представления о роли бронхиальной астмы в формировании компонентов метаболического синдрома и о влиянии составляющих метаболического синдрома на состояние функции внешнего дыхания, течение и степень контроля бронхиальной астмы.

4. Теоретическая и практическая значимость

Полученные результаты расширяют знания о взаимоотягощающем влиянии Б, А и МС, о роли системного воспаления в развитии и течении Б, А и МС, о взаимосвязи психологических и клинических характеристик больных. Показана диагностическая значимость комплексного обследования больных БА на фоне МС для наиболее объективной оценки клинико-функциональных показателей респираторной и сердечно-сосудистой систем. Показана целесообразность определения уровня С-реактивного белка в качестве маркера системного воспаления у больных с сочетанным течением Б, А и МС. Доказана эффективность снижения массы тела в лечении больных БА на фоне МС в отношении течения БА и АГ, состояния углеводного и липидного обмена. Установлена взаимосвязь уровня основного обмена с антропометрическими показателями, что позволяет рекомендовать измерение энергозатрат в динамике при снижении массы тела.

5. Основные положения, выносимые на защиту:

1. Сочетанное течение бронхиальной астмы и метаболического синдрома оказывает выраженное негативное влияние на функцию внешнего дыхания, уровень контроля астмы, суточный профиль артериального давления, существенно снижает качество жизни больных.

2. Выраженность нарушений функции внешнего дыхания и уровень контроля астмы при сочетанном течении бронхиальной астмы и метаболического синдрома зависят от степени абдоминального ожирения, степени артериальной гипертензии, наличия сахарного диабета 2 типа.

3. Сочетанное течение бронхиальной астмы и метаболического синдрома значительно повышает уровень системного воспаления.

4. Снижение массы тела у больных с сочетанным течением бронхиальной астмы и метаболического синдрома эффективно в отношении динамики показателей функции внешнего дыхания, уровня контроля над симптомами астмы, показателей суточного профиля артериального давления, качества жизни больных.

6. Степень достоверности и апробация работы

Полученные данные основаны на изучении достаточного объема фактического материала и обработаны методами вариационной статистики. Оценка достоверности различий показателей проводилась покритерию Стьюдента. Основные результаты работы доложены на ежегодной научной конференции ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, на совместном заседании сотрудников кафедры факультетской терапии с курсами эндокринологии, общей физиотерапии, клинической фармакологии, профессиональных болезней и военно-полевой терапии, кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии, кафедры фтизиопульмонологии с курсом лучевой диагностики ФДПО ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России.

7. Внедрение результатов исследования в практику

Результаты работы внедрены в клиническую практику пульмонологического отделения ГБУ РО «Рязанская областная клиническая больница», в учебный процесс на кафедре факультетской терапии с курсами эндокринологии, общей физиотерапии, клинической фармакологии, профессиональных болезней и военно-полевой терапии ГБОУ ВПО РязГМУ Министерства здравоохранения России.

8. Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 3 -в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

9. Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, восьми глав, включающих литературный обзор, материалы и методы исследования, клиническую характеристику больных, собственные данные, а также обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 160 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 таблицами и 28 рисунками.

Список литературы

включает 185 источников, из них 126 русскоязычных и 59 зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ

1. Показатели функции внешнего дыхания при сочетанном течении бронхиальной астмы и метаболического синдрома достоверно снижаются с увеличением степени ожирения, окружности талии, степени артериальной гипертензии, уровня тощаковой гликемии, выраженности атерогенных нарушений в липидном спектре, а также при наличии сахарного диабета 2 типа. Контроль над симптомами астмы достоверно ухудшается с увеличением степени артериальной гипертензии, степени абдоминального ожирения, при наличии сахарного диабета 2 типа. Среди компонентов метаболического синдрома наибольший вклад в нарушение функции внешнего дыхания и снижение контроля над симптомами астмы вносит абдоминальное ожирение.

2. Особенностью суточного профиля артериального давления у больных бронхиальной астмой в сочетании с метаболическим синдромом является повышенная вариабельность артериального давления, д также недостаточная степень ночного снижения артериального давления.

3. Снижение массы тела у больных с сочетанным течением бронхиальной астмы и метаболического синдрома приводит к достоверной положительной динамике показателей функции внешнего дыхания, уровня РАСО2, повышению контроля над симптомами астмы, улучшению показателей суточного профиля артериального давления.

4. Уровень С-реактивного белка достоверно возрастает с увеличением степени абдоминального ожирения и снижается на фоне снижения массы тела. Системное воспаление у больных бронхиальной астмой сопровождается достоверным ухудшением бронхиальной проходимости, атерогенными сдвигами в липидном спектре и нарушениями углеводного обмена.

5. Уровень основного обмена (КМЯ) достоверно выше в группах больных с МС и возрастает с увеличением индекса массы тела, абдоминальным характером ожирения, повышением содержания жира в организме.

6. Уровень тревожно-депрессивных расстройств выше у больных с сочетанным течением бронхиальной астмы и метаболического синдрома и коррелирует с длительностью артериальной гипертензии, бронхиальной астмы, сахарного диабета. В большей степени на показатели качества жизни влияет степень абдоминального ожирения, наличие АГ и СД 2 типа. Снижение массы тела улучшает качество жизни больных, в большей степени влияя на составляющие психологического компонента здоровья.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая влияние МС и в первую очередь ожирения на ФВД и клиническое течение БА, практическому врачу может быть рекомендовано проводить антропометрическое исследование и уделять больше внимания модификации образа жизни и коррекции веса у данной группы пациентов, что позволит достичь лучшего контроля над симптомами БА, улучшить качество жизни больных. Взаимосвязь уровня ЯМЕ. с основными антропометрическими показателями позволяет рекомендовать измерение энергозатрат с помощью метаболографа в динамике при снижении массы тела.

2. У пациентов с высокой степенью ожирения, с СД 2 типа целесообразно исследование уровня СРБ для оценки системного воспаления.

3. Комплекс обследований больных Б, А в сочетании с МС целесообразно дополнить оценкой качества жизни и наличия тревожно-депрессивных расстройств.

Представляется перспективным дальнейшее изучение патогенетических взаимосвязей и особенностей сочетанного течения бронхиальной астмы и метаболического синдрома с целью оптимизации лечения больных с данной формой коморбидности.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.Н. Контроль течения бронхиальной астмы клинические, психосоматические соотношения и расстройства личности: автореф. дис.. канд. мед. наук / М. Н. Акулова. — М., 2008. — 27 с.
  2. М.А. Современные принципы лечения артериальной гипертонии при метаболическом синдроме / М. А. Алпысбаева // Терапевтический вестник. 2012. — № 1. — С. 24−25.
  3. Н.С. Хронические обструктивные заболевания легких: распространенность, диагностика, лечение и профилактика: автореф. дис.. д-ра мед. наук / Н. С. Антонов. М., 2002. — 48 с.
  4. Артериальная гипертензия у больных хроническими обструктивными болезнями легких. Клинико-функциональные особенности, выбор терапии / B.C. Задионченко и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. — № 5(3). — С. 33−42.
  5. A.B. Артериальная гипертензия у пациентов с хроническими бронхолегочными заболеваниями. В фокусе проблемы сердце как орган-мишень / A.B. Барсуков, В. А. Казанцев, М. С. Таланцева // Артериальная гипертензия. — 2005. — № 3. — С. 166−173.
  6. Т.В. Особенности лечения бронхиальной астмы в сочетании с артериальной гипертензией / Т. В. Бездетко, С. Л. Польщикова // Астма и аллергия. 2011.-№ 3.-С. 20−22.
  7. М.Ф. Клинические особенности течения метаболического синдрома в пожилом возрасте / М. Ф. Беллюзек // Успехи геронтологии. 2004. -№ 15.- С. 96−100.
  8. М.Ф. Роль мелатонина в развитии метаболического синдрома / М. Ф. Беллюзек, Т. Н. Гриненко, Т. В. Кветная // Клинич. медицина. -2009.-№ 6.-С. 26−31.
  9. Ф.И. Двенадцать тезисов коморбидности / Ф. И. Белялов // Клинич. медицина. 2009. — № 12. — С. 69−71.
  10. С.А. Роль дисфункции эндотелия в формировании легочной ги-пертензии у больных бронхиальной астмой / С. А. Борута, Е. Р. Шахнис, М. Г. Омельяненко // Пульмонология: научно-практический журнал. -2008. -№ 2. -С. 38−41.
  11. Л. А. Механизмы воспаления при сочетании Б, А и ИБС / Л. А. Будовская // Укр. пульмонол. журн. 2012. — № 1. — С. 68−72.
  12. С.А. Сибутрамин (Меридиа) в лечении ожирения: опыт применения в России / С. А. Бутрова // Клинич. фармакология и терапия. -2001.-№ 10 (2).-С. 55−58.
  13. Ю.Ю. Капнография в общеврачебной практике / Ю.Ю. Бя-ловский, В. Н. Абросимов. Рязань: РязГМУ, 2006. — 150 с.
  14. Т. Метаболический синдром и бронхообструкция две составляющие системного воспаления / Т. Василькова, Т. Попова, И. Медведева // Врач. — 2008. — № 8. — С. 19−21.
  15. Л.И. Психологическая структура качества жизни больных эпилепсией: пособие для врачей и медицинских психологов / Л.И. Вас-серман, В. А. Михайлов, С. Д. Табулина. СПб., 2008. — 45 с.
  16. В.А. Метаболические нарушения у больных бронхиальной астмой на фоне базисной терапии глюкокортикостероидами / В. А. Вахламов, Н. В. Меньков // Медицинский альманах. 2011. — № 5 (18). — С. 181−184.
  17. А.Л. Коморбидность у пациентов с соматической патологией / А. Л. Верткин, С. А. Будылев // Врач скорой помощи. 2012. — № 1. — С. 60−64.
  18. Влияние бронхообструктивного синдрома на показатели суточного мо-ниторирования артериального давления / Л. И. Ольбинская и др. // Пульмонология. 2001. — № 2. — С. 20−25.
  19. Внелегочная патология у больных бронхиальной астмой (клинико-морфологические аспекты) / М. М. Кириллов и др. // Пульмонология. 2000. -№ 3. — С. 50−53.
  20. Т.В. Принципы и методы исследования качества жизни населения / Т. В. Гаврилова // Технологии качества жизни. 2004. — № 4. -С.1−11.
  21. В.К. Нарушения сердечно сосудистой системы у больных бронхиальной астмой / В. К. Гаврисюк // Укр. пульмонол. журн. — 2000. -№ 2 (доп.).-С. 31−32.
  22. Е.С. Качество жизни у больных с бронхиальной астмой на фоне заболеваний пищеварительного тракта / Е. С. Галимова // Фундаментальные исследования. 2012. — № 2. — С. 44−47.
  23. М.В. Клиническая эффективность реабилитационных программ у больных бронхиальной астмой с сопутствующей патологией: дис.. канд. мед. наук / М. В. Гамазина. Воронеж, 2009. — 131 с.
  24. Гипотензивная терапия у больных с сочетанием гипертонической болезни и бронхиальной астмы / Е. А. Латышева и др. // Артериальная гипертензия. 2009. -№ 15(1). — С.71−77.
  25. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / под ред. А. Г. Чучалина. М.: Издат. дом «Атмосфера», 2007. — 104 с.
  26. С.А. Суточное мониторирование артериального давления: новые возможности и нерешённые проблемы / С. А. Голубев, М. Н. Милый, В. В. Афанасьев // Медицинские новости. 2001. -№ 1. — С. 10−16.
  27. И.И. Жировая ткань как эндокринный орган / И. И. Дедов // Ожирение и метаболизм. 2006. — № 1 (6). — С. 6−13.
  28. И.И. Патогенетические аспекты ожирения / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, Т. Н. Романцова // Ожирение и метаболизм. 2005. — Т. 12, № 3.-С. 9−14.
  29. И.И. Проблема ожирения: от синдрома к заболеванию / И. И. Дедов // Ожирение и метаболизм. 2006. — Т.6, № 1. — С. 2−4.
  30. И.И. Сердце и ожирение / И. И. Дедов, A.A. Александров, С. С. Кухаренко // Ожирение и метаболизм. 2006. — Т.6, № 1. — С. 14−20.
  31. Т.Ю. Ожирение основа метаболического синдрома / Т. Ю. Демидова // Лечащий врач. — 2002. — № 5. — С. 28−31.
  32. В.В. Питание, физическая активность и ожирение человека / В. В. Демкин. М., 2005. — 421с.
  33. Ф.Х. Диетотерапии ожирения: от снижения массы тела до коррекции факторов риска сердечно сосудистых заболеваний / Ф. Х. Дзгоева // Ожирение и метаболизм. — 2008. — Т. 17, № 4. — С. 25−29.
  34. Динамика распространенности бронхиальной астмы у детей в г. Новосибирске / Е. Г. Кондюрина и др. // Пульмонология. 2003. — № 6. — С. 51−56.
  35. Л.Ю. Качество жизни больных бронхиальной астмой и его динамика на фоне терапии комплексными гомеопатическими препаратами / Л. Ю. Долинина, O.A. Суховская, В. И. Трофимов // Болезни органов дыхания. 2008. — № 1. — С. 46−52.
  36. С.Г. Качество жизни больных бронхиальной астмой в разные периоды течения заболевания / С. Г. Донич // Укр. пульмонол. журн.2008.-№ 3.-С. 20−24.
  37. К.А. Комбинированная бронхолитическая терапия бронхиальной астмы у пациентов с сопутствующей сердечно сосудистой патологией / К. А. Зыков, О. Ю. Агапова // Consilium medicum Ukraina. — 2011. — № 15.
  38. И.П. Изменение образа жизни как часть комплексной терапии хронического системного воспаления при метаболическом синдроме / И. П. Кайдашев // Международный эндокринологический журнал. 2012. — № 2 (42). — С. 86−89.
  39. Качество жизни больных бронхиальной астмой в России: Результаты многоцентрового популяционного исследования / А. Г. Чучалин и др. // Пульмонология. 2003. — № 5. — С. 88−96.
  40. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хроническим об-структивным заболеванием легких / под ред. А. Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2004. — 256 с.
  41. .Д. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская, В. Н. Хирманов. -М.: Реафарм, 2004. 384 с.
  42. Н.В. Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертонии у больных с хроническим бронхообструктивным синдромом: ав-тореф. дис. канд. мед. наук. / Н. В. Кузьмичева. М., 1999. — 26 с.
  43. Л.Б. Старение, и полиморбидность /* Л. Б. Лазебник // Consilium medicum. 2005. — Т. 7, № 12. — С. 993−996.
  44. Т.А. Состояние органов дыхания у больных гипертонической болезнью / Т. А. Ларина // Клинич. медицина. 2002. — № 1. — С. 37−40.
  45. Е.А. Гипотензивная терапия у больных бронхиальной астмой, сочетающейся с гипертонической болезнью: автореф. дис.. канд. мед. наук / Е. А. Латышева. М., 2007. — 24 с.
  46. И.В. Нарушение углеводного обмена у больных бронхиальной астмой: частота встречаемости, вопросы диагностики, факторы риска / И. В. Ливерко, A.M. Убайдуллаев // Пульмонология. 2004. — Вып. 5,-С. 87−90.
  47. В.И. Ожирение как фактор риска сердечно-сосудистых катастроф / В. И. Лупанов // Рос. мед. журн. 2002. — Т. 10, № 11. — С. 486 491.
  48. О.В. Бронхиальная астма: какова тактика ведения пациента? (по материалам конгресса «Человек и лекарство-2008″ (Москва, 2008) / О. В. Мазуренко // Здоров’я УкраТни. 2008. — № 21. — С. 34−35.
  49. М.Н. Метаболический синдром: практические аспекты диагностики и лечения в амбулаторных условиях / М. Н. Мамедов. М.: ФАС-медиа, 2005.
  50. Я.В. Лечение артериальной гипертензий у больных с бронхиальной астмой и ХОБЛ / Я. В. Марченков // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2002. — № 2. — С. 28−29.
  51. Д.Ш. Диабет и астма / Д. Ш. Мачарадзе // Лечащий врач. -2004.-№ 6. -С. 16−19.
  52. Г. А. Ожирение в практике эндокринолога / Г. А. Мельниченко // Рус. мед. журн. 2001. — № 2. — С. 82.
  53. Н.Л. Динамика основных показателей функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы на фоне снижения массы тела у больных с экзогенно-конституциональным ожирением: автореф. дис.. .канд. мед. наук / Н. Л. Мерзликина. М., 2010. — 24 с.
  54. Метаболический синдром: больше вопросов, чем ответов / С. М. Чибисов и др. // Клинич. медицина. 2008. — № 6. — С. 30−35.
  55. Методы оценки качества жизни больных хроническими обструктивны-ми болезнями легких: пособие для врачей / сост.: А. Г. Чучалин, Н. Ю. Сенкевич, A.C. Белевский. М.: НИИ пульмонологии, 1999. — 32 с.
  56. Г. А. Клиническое значение метаболического синдрома у больных сосудистыми заболеваниями / Г. А. Молдахметова // Терапевтический вестник. 2012. — № 1. — С. 4−6.
  57. Н.М. Системная артериальная гипертензия у больных хроническими обструктивными заболеваниями лёгких / Н.М. Мухар-лямов, К. С. Сатбеков, В. В. Сучков // Кардиология. 1974. — Т. 14, № 12.-С. 55−61.
  58. А.Б. Особенности нарушения углеводного обмена у больных бронхиальной астмой: автореф. дис.. канд. мед. наук / А. Б. Нагорный. М., 2004. — 29 с.
  59. Нарушение углеводного обмена у больных бронхиальной астмой в зависимости от характера базисной терапии глюкокортикостероидами / В. А. Вахламов и др. // СТМ. 2012. -№ 1. — С. 129−132.
  60. Неспецифические маркеры воспаления в прогнозировании течения ишемической болезни сердца / Ф. Н. Палеев и др. // Кардиология. -2009. Т. 49, № 9. — С. 59−65.
  61. Ю.Ф. Респираторная система как орган-мишень при артериальной гипертензии / Ю. Ф. Осипов, Т. А. Ларина // Сб. юбил. науч. -практ. конф. „Самарскому гос. мед. университету 80 лет“. — Самара, 1999.-С. 161−163.
  62. Особенности клинической картины и лечения бронхиальной астмы, сочетающейся с заболеваниями сердечно сосудистой системы / И. В. Демко и др. // Терапевт, арх. — 2007. — № 9. — С. 60−65.
  63. В.И. Цитокиновый профиль у больных с сочетанной кардио-респираторной патологией / В. И. Павленко, Г. А. Макарова // XIX Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. тр. конгр. М., 2009. — С.390−391.
  64. А.П. Качество жизни больных бронхиальной астмой / А. П. Парахонский, С. С. Цыганок // Успехи современного естествознания.-2007.-№ 11.-С. 104−104.
  65. Т.А. Астма и ожирение: какова взаимосвязь? / Т. А. Перцева, Н. П. Нудьга // Укр. пульмонол. журн. 2011. — № 1. — С. 61−64.
  66. Т.А. Новые технологии и стандарты терапии у больных пульмонологического профиля / Т. А. Перцева, Т. В. Киреева // Астма и аллергия. 2008. — № 1−2. — С. 48−52.
  67. O.A. Особенности вентиляционной .функции лёгких у больных с метаболическим синдромом / O.A. Пивоварова, Б.Н. Мань-ковский // Пробл. эндокринной патологии. 2008. — № 1. — С. 52−57.
  68. O.A. Состояние респираторной и нереспираторной функции легких у больных сахарным диабетом 2 типа и метаболический синдром: дис. канд. мед. наук / O.A. Пивоварова. Киев, 2009.
  69. Г. П. Астма-контроль: возможности его клинико-патогенетической оценки и прогнозирования / Г. П. Победенная, E.H. Филоненко // Астма и аллергия. 2010. — № 3−4. — С. 48−52.
  70. Понятие „качество жизни“ и методы его оценки. Сердечно сосудистые заболевания / JI.A. Бокерия и др. // Проблемы сосудистой и коронарной патологии: — 2005. — № 6 (1). — С. 23−29.
  71. JI.H. Артериальная гипертензия у больных бронхиальной астмой и алиментарно-конституциональным ожирением / JI.H. Приступа // Запорожский мед. журн. 2004. — № 5 (26). — С. 31−34.
  72. JI.H. Сочетание бронхиальной астмы и метаболического синдрома: общность этиологии, особенности диагностики / JI.H. Приступа // Укр. мед. альманах. -2004. № 4. — С. 138−140.
  73. С.И. Проблема ожирения в клинике внутренних болезней / С. И. Рапопорт, А. Ю. Лобода // Клинич. медицина. 2008. — № 11. — С. 15−22.
  74. Рекомендации по диагностике и лечению метаболического синдрома (Второй пересмотр). М., 2009. — 32 с.
  75. A.A. Артериальная гипертензия у больных бронхиальной астмой: клинико-функциональные взаимоотношения и возможности медикаментозной коррекции: дис. .канд. мед. наук / A.A. Рощина. М., 2011.- 177 с.
  76. Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы / под ред. А. Г. Чучалина. М., 2005. — 51 с.
  77. А.Ю. Особенности ремоделирования сердца у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких: авто-реф. дис.. д-ра мед. наук / А. Ю. Рябова. СПб., 2008. — 39 с.
  78. Т.З. Функция внешнего дыхания при артериальной гипертонии 1и 2 степени / Т. З. Сейсембеков, И. Ю. Козлова, Г. Т. Самойлова // Терапевт, арх. 2002. — № 12. — С. 27−29.
  79. A.B. Особенности исследования качества жизни у пациентов с заболеваниями венозной системы нижних конечностей / A.B. Сергеев // Флебология. 2009. — № 2. — С. 27−31.
  80. B.K. Качество жизни и состояние автономной нервной системы у больных гипертонической болезнью / В. К. Серкова, Н.В. Кузьми-нова, В. А. Романова // Вестник проблем биологии и медицины. 2011. -Т. 1, вып. 2.-С. 161−164.
  81. И.В. Безопасность ингаляционных глюкокортикостероидов: новые ответы на старые вопросы / И. В. Смоленов // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2002. — № 3(6). — С. 71−75.
  82. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии: пособие для врачей / А. Н. Рогоза и др. М.: Медика, 2007. — 72 с.
  83. A.B. Изменение капнографических и спирографических показателей при метаболическом синдроме / A.B. Соловьева, Ю.Ю. Бя-ловский, Д. Р. Ракита // Рос. медико биол. вестн. им. акад. И. П. Павлова. — 2009. -№ 3. — С. 81−86.
  84. А.Д. Лечение тревожно-депрессивных расстройств в кардиологии / А. Д. Соловьева, Т. А. Санькова // Лечащий врач. 2005. — № 9.-С. 50−53.
  85. Соматические и психические соотношения при заболеваниях органов дыхания // Пульмонология: 10-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания. М.- СПб., 2000. — С. 386.
  86. Сочетанные заболевания внутренних органов в терапевтической практике: сб. материалов III межрегион, конф. / под ред. Ф. И. Белялова. Иркутск, 2009. — 68 с.
  87. В.Л. Клинико-функциональные особенности течения артериальной гипертензии у больных бронхиальной астмой: автореф. дис.. канд. мед. наук / В. Л. Спичкина Рязань, 2007. —24 с.
  88. A.B. Суточное мониторирование артериального давления / A.B. Стародубова, A.A. Копелев // Лечебное дело. 2010. — № 1. -С. 59−67.
  89. А.Б. С-реактивный белок и сердечно сосудистая патология / А. Б. Сумароков, В. Г. Наумов, В. П. Масенко. — М.: Триада, 2006. -184 с.
  90. O.A. Сравнительное исследование качества жизни здоровых и больных бронхиальной астмой / O.A. Суховская, И. А. Гобенко // Исследования качества жизни в медицине. СПб., 2000. — С. 131−133.
  91. Тенденции заболеваемости бронхиальной астмой взрослого населения РСА-Алания / З. А. Бадоева и др. // Фундаментальные исследования. 2011. — № 10. — С. 26−29.
  92. Тревожно-депрессивные расстройства в клинике бронхиальной астмы, сочетанной с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденаль-ной системы / Е. А. Устюжанина и др. // Бюл. сибирской медицины. -2004. № 4. — С. 57−62.
  93. И.Ю. Медико-социальные и психологические аспекты заболеваемости населения хроническим бронхитом в современных условиях / И. Ю. Трифонова // Проблемы управления здравоохранением.2008. № 6. — С. 46−50.
  94. И.А. Системное воспаление у больных с метаболическим синдромом и острыми респираторными вирусными инфекциями. Возможности коррекции: дис. .д-ра мед. наук / И. А. Трошина. Тюмень, 2009. 272 с.
  95. Ю. И. Бронхиальная астма / Ю. И. Фещенко, Л. А. Яшина // Doctor. 2004. — № 2. — С. 46−49.
  96. Ю.И. Бронхиальная астма одна из главных проблем современной медицины / Ю. И. Фещенко // Укр. пульмонол. журн. — 2000. — № 2 (доп.). — С. 13−15.
  97. Ю.И. Достижение контроля современная стратегия ведения бронхиальной астмы / Ю. И. Фещенко, Л. А. Яшина // Астма и аллергия. — 2007. — № 1−2. — С. 5−9.
  98. Функциональные показатели дыхательной и сердечно сосудистой систем у больных с ожирением H. J1. Мерзликина и др. // Российские Медицинские Вести. — 2007. — Т. ХИ, № 3. — С. 51−56.
  99. Ю.Ю. Особенности течения бронхиальной астмы в условиях муссонного климата Сахалина: автореф. дис.. канд. мед. наук / Ю. Ю. Хижняк. Благовещенск, 2009. — 22 с.
  100. М.Б. Немедикаментозные методы лечения метаболического синдрома / М. Б. Хуцишвили, С. И. Рапопорт // Клинич. медицина. 2009. — № 10.-С. 4−9.
  101. В.П. Клинико-иммунологические особенности течения бронхиальной астмы у больных с избыточной массой тела / В. П. Царев // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2002. — № 2. — С. 78−85.
  102. И.Е. Метаболический синдром / И. Е. Чазова, В. Б. Мычка. -М.: Медиа Медика, 2008. 324 с.
  103. Е.И. Состояние миокарда при хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астме / Е. И. Чичерина, C.B. Малых, В. В. Шипицына // Клинич. медицина. 2007. — № 2. — С. 23−26.
  104. О.В. Особенности течения бронхиальной астмы в зависимости от индекса массы тела / О. В. Чукова, J1.M. Казакова, A.M. Магомедова // 12-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 2002.-С.76.
  105. А.Г. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма. Ато-пический дерматит / А. Г. Чучалин. М.: Атмосфера, 2002. — 272 с.
  106. А.Г. Респираторная медицина: руководство: в 2-х т. / А. Г. Чучалин. -М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007.
  107. В.В. Роль воспаления в патогенезе респираторных заболеваний / В. В. Шиленкова, О. Д. Чистякова, B.C. Козлов // Consilium medicum. 2003. — Т.5, № 10. — С. 38−43.
  108. О.Я. Коморбидность бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких и сердечно сосудистой патологии / О.Я.
  109. , А.О. Жамба, Ю.В. Мазур // Рациональная фармакотерапия. -2008. -№ 1 (06).-С. 64−67.
  110. JI.A. Астма-контроль пути достижения / JI.A. Яшина // Укр. пульмонол. журн. — 2003. — № 2. — С. 13−18.
  111. Яшина J1.A. Бронхиальная астма у больных с ожирением особый фенотип заболевания / Л. А. Яшина, С. Г. Ищук // Астма и аллергия. -2011.-№ 4.-С. 46−49.
  112. Л.А. Избыточная масса тела, ожирение и патология лёгких: взгляд профессионала / Л. А. Яшина, С. Г. Ишук // Здоровье Украины. -2011.-С. 14−15.
  113. Airflow limitation, lung volumes and systemic inflammation in a general population / S. Glaser et al. // The European respiratory journal. 2011. -Vol. 39, № 1.-P. 29−37.
  114. Alternate Day Calorie Restriction Improves Clinical Findings and Reduces Markers of Oxidative Stress and Inflammation in Overweight Adults with Moderate Asthma / J.B. Johnson et al. // Free Radic. Biol. Med. 2007. -Vol. 42, № 5.-P. 665−674.
  115. American College of Endocrinology position statement on the insulin resistance syndrome / D. Einhorn et al. // Endocr. Pract. 2003. — № 3. — P. 237−252.
  116. Asthma-like symptoms are increased in the metabolic syndrome / Eun Joo Lee et al. // Journal of Asthma. 2009. — Vol. 46, № 4. — P. 339−342.
  117. Barnes P.J. Cytokine-directed therapies for the treatment of chronic airway diseases / P.J. Barnes // Cytokine Growth Factor Rev. 2003. — Vol. 14. — P. 511−522.
  118. Beuther D.A. Obesity and asthma / D.A. Beuther, S.T. Weiss, E.R. Sutherland // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006. — Vol.-174, № 2. — P. 112 119.
  119. Beuther D.A. Obesity and pulmonary function testing / D.A. Beuther, E.R. Sutherland // J. Allergy Clin. Immunol. 2005. — Vol. 115. — P. 1100−1101.
  120. Body composition and resting energy expenditure in humans: role of fat, fat-free mass and extracellular fluid / S. Nirlsen et al. // International Journal of Obesity. 2000. -Vol. 24, № 9. — P. 1153−1157.
  121. Body mass index and asthma in United States / S.I. Young et al. // Arch. Intern. Med.-2001.-Vol. 161, № 13.-P. 1605−1611.
  122. Body-mass index in relation to adult asthma among 135.000 Norwegian men and women / W. Nystad et al. // Am. J. Epidemiol. 2004. — Vol. 160.-P. 969−976. .
  123. Boulet L.-P. Influence of comorbid conditions on asthma / L.-P. Boulet // Eur. Respir. J. 2009. — Vol. 33. — P. 897−906.
  124. C reactive protein levels are increased in non-allergic but not allergic asthma: a multicentre epidemiological study / I.S. Olafsdottir et al. // Thorax. 2005.-Vol. 60.-P. 451−454.
  125. Chinn S. Obesity and asthma: evidence for and against a causal relation / S. Chinn//J. of Asthma.-2003.-Vol. 40, № l.-P. 1−16.
  126. Chipps F. Small Amount of Weight Gain Adds Up to Big Risk for Patients With Uncontrolled Asthma American College of Allergy, Asthma and Immunology / F. Chipps // 65th Annual Meeting. 2007. — Abstract 23.
  127. Circadian blood pressure variation related to morbidity and mortality from cerebrovascular and cardiovascular diseases / Y. Imai et al. // Ann N Asad Sei. 1996. — Vol. 783. — P. 172−185.
  128. Deep inspiration avoidance and airway response to methacholine: influence of body mass index / L.P. Boulet et al. // Can.» Respir. J. 2005. -Vol. 12.-P. 371−376.
  129. Development of the asthma control test: a survey for assessing asthma control / R.A. Nathan et al. // J Allergy Clin Immunol. 2004. — Vol. 113, № 1. — P. 59−65.
  130. Ediund M. Quality of life: an ideological critique / M. Ediund, L. Tancredi // Perspectives in Biology and Medicine. 1985. — Vol. 85. — P. 591−607.
  131. Effect of body mass index on response to methacholine bronchial provocation in healthy and asthmatic adolescents / A.L. Mansell et al. // Pediatr. Pulmonol. 2006. — Vol. 41, № 5. — P. 434−440.
  132. Effect of weight reduction on respiratory function and airway reactivity in obese women / S.D. Aaron et al. // Chest. 2004. — Vol. 125, № 6. — P. 2046−2052.
  133. Future research directions in asthma. An NHLBI working group report / W. Busse et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. — Vol. 170. — P. 683−690.
  134. Global Initiative for Asthma (GINA) 2011. — access: http://www.ginasthma.org/guidelines-gina-report-global-strategy-for-asthma.html
  135. Hakala K. Effects of weight loss on Peak Flow Variability, Airway obstruction and lung volumes in obese patients with asthma / K. Hakala, K. Stenius-Aarniala, A. Sovijarvi // Chest. 2000. — Vol. 118. — P. 553−557.
  136. Hemodynamic monitoring in obese patients: the impact of body mass index on cardiac output and stroke volume / H.T. Stelfcrx et al. // Crit Care Med. 2006. — Vol. 34, № 4. — P. 1243−1246.
  137. Holgate S.T. Asthma and allergy disorders of civilization? / S.T. Holgate //Quart. J. Med. — 1998.-Vol. 91, № 3. -P. 171−184.
  138. Hyperhomocysteinemia, Endothelial Nitric Oxide Synthase Polymorphism, and Risk of Coronary Artery Disease / M. Kerkeni et al. // Clin. Chem. -2006.-Vol. 52.-P. 53−58.
  139. Hyperleptinaemia, respiratory drive and hypercapnic response in obese patients / A. Campo et al. // Eur. Respir. J. 2007. — Vol. 30. — P. 223−231.
  140. Immediate and long term effects of weight reduction in obese people with asthma: randomized controlled study / B. Stenius-Aarniala et al. // BMJ. -2000. Vol. 320 (7238). — P. 827−832.
  141. Influence of excessive weight after gastroplasty for morbid obesity on respiratory muscle performance / P. Weiner et al. // Thorax. -1998. Vol. 53. -P. 39−42.
  142. Lazarus R. Effects of obesity and fat distribution on ventilatory function: the normative aging study / R. Lazarus, D. Sparrow, S.T. Weiss // Chest. -1997.-Vol. 111.-P. 891−898.
  143. Lucas S.R. Physical activity and exercise in asthma: relevance to etiology and treatment / S.R. Lucas, T.A. Platts-Mills // J. Allergy Clin. Immunol. -2005.-Vol. 115.-P. 928−934.
  144. Lugogo Njira L. Does obesity produce a distinct asthma phenotype? / Njira L. Lugogo, Monica Kraft, Anne E. Dixon // J Appl Physiol. 2010. — 108. -P. 729−734.
  145. Lung function in type 2 diabetes: the Normative Aging Study / A.A. Liton-jua et al. // Respir Med. 2005. — Vol. 99, № 12. — P. 1583−1590.
  146. Mancuso Peter. Obesity and lung inflammation / Peter Mancuso // Journal Appl Physiol. 2010. — Vol. 108. — P. 722−728.
  147. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory STAI (Form Y) / C. Spielberger et al.- Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press, 1983.
  148. Metabolic syndrome with and without C-reactive protein as a predictor of coronary heart disease and diabetes in the West of Scotland coronary prevention study / N. Sattar et al. // Circulation. 2003. — Vol. 108. — P. 414 419.
  149. Noninvasive assessment of the tension-time index of inspiratory muscles at rest in obese male subjects / M. Chlif et al. // Int. J.Obes. (Lond). 2005. -Vol. 29.-P. 1478−1483.
  150. Obesity and airway inflammation in asthma / R. Barros et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2006. — Vol. 117.-P. 1501−1502.
  151. Obesity and overweight / WHO. Geneve, 2006. — Fact sheet № 311.
  152. Relation between nocturnal decline in blood pressure and mortality. The Ohasama study / T. Ohkubo et al. // Am J Hypertens. 1997. — Vol. 10. -P. 1201−1207.
  153. Resting energy expenditure in women: impact of obesity and body-fat distribution / J.A. Weststrate et al. // Metabolism. 1990. — Vol. 39, № 1. — P. 11−17.
  154. Rocco P.L. Psychiatric symptoms and psychological profile of patients with near fatal asthma: absence of positive findings / P.L. Rocco, E. Barbo-ni, M. Balestrieri // Psychother Psychosom. 1998. — Vol. 67, № 2. — P. 105−108.
  155. Schaub B. Obesity and asthma, what are the links? / B. Schaub E. Mutius // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2005. — Vol. 5. — № 2. — P. 185−193.
  156. Shore A. Obesity and asthma / A. Shore, A. Johnston // Pharmacology & Therapeutics. 2006. — Vol. 110. — P. 83−102.
  157. Shore A. Obesity and asthma: lessons from animal models / A. Shore // Journal Appl Physiol.'- 2007. Vol. 102. — P. 516−528.
  158. Shore A. Obesity and asthma: Possible mechanisms / A. Shore // J. Allergy Clin. Immunol. 2008. — Vol. 121.-P. 1087−1093.
  159. Shore S.A. Obesity, smooth muscle, and airway hyperresponsiveness / S.A. Shore, J.J. Fredberg // J. Allergy Clin. Immunol. 2005. — Vol. 115, № 5.-P. 925−927.
  160. Sood A. Association between asthma and serum adiponectin concentration in women / A. Sood, X. Cui, C. Quails // Thorax. 2008. — Vol. 63. — P. 877−882.
  161. Sood A. Association between leptin and asthma in adults / A. Sood, E.S. Ford, Jr. Camargo // Thorax. 2006. — Vol. 61. — P. 300−305.
  162. Sood A. Obesity, adipokines and lung disease / A. Sood // Journal Appl Physiol. 2010. — Vol. 108. — P. 744−753.
  163. Stady protokol for the World Health Organization project to develop a Quality of Life Assesswent instrument // Quality of Life Research. 1993. -№ 2.-P. 153−158.
  164. The effect of obesity o chronic respiratory diseases: pathophysiology and therapeutic strategies / M. Poulain et al. // CMAJ. 2006. — Vol. 174, № 9. -P. 1293−1299.
  165. The relation between obesity and asthmatic airway inflammation / T.F. Leung et al. // Pediatr. Allergy Immunol. 2004. — Vol. 15. — P. 344−350.
  166. Van Huisstede A. Obesity and asthma: co-morbidity or causal relationship? / A. Van Huisstede, G.J. Braunstahl // Monaldi archives for chest disease. -2010.-Vol. 73.-P. 116−123.
  167. Ware J. Overview of the SF-36 Health Surveg and the International anality of Life Assessment (JQOLA). Projekt / J. Ware, B. Gandek // J Clin Epidemiol. 1998. — Vol. 11.-P. 903−912.
  168. Weight-loss practices and asthma: findings from the behavioral risk factor surveillance system / E.S. Ford et al. // Obes. Res. 2003. — Vol. 11. — P. 81−86.
  169. WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of WHO Consultation / .WHO Technical Report Series 894. Geneva: World Health Organisation, 2008. — P. 35.
  170. Zimmet P. Preventing type 2 diabetes and the dysmetabolic syndrome in the real world: a realistic view / P. Zimmet, J. Shaw, G. Alberti // Diabetic Medecine. 2003. — Vol. 20, № 9. — P. 693−702.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!