Распространенность, клиника и профилактика психических расстройств у работников газовой промышленности в условиях Севера

Актуальность проблемы. Охрана и укрепление психического здоровья работников промышленности являются одной из наиболее актуальных медико-социальных задач в сегодняшней России. Это обусловлено важной ролью психического здоровья работающих как необходимой предпосылки успешности их производственной деятельности" и продуктивного профессионального долголетия.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения.

ВОЗ), основными медико-социальными факторами, определяющими важность разработок в области психического здоровья работников промышленности, являются: 1) высокий потенциал психически здоровой части трудоспособного населения для роста национального богатства- 2) высокая распространенность психической патологии на производстве- 3) наличие у работающих предрасположенности к формированию разных форм психогенной и психосоматической патологии в условиях интенсификации трудовых процессов и хронического эмоционального перенапряжения (Эаг^иБ N. 1983). В промышленно развитых странах 30 — 50% работающих испытывают психологический стресс, перегрузки, что способствует развитию психических и психосоматических расстройств (ВОЗ, 1996). С учетом данной ситуации, в 1994 году ВОЗ была принята «Глобальная стратегия укрепления здоровья работающих», которая предусматривает создание здоровой производственной среды, укрепление здоровья на рабочем месте, создание основных и вспомогательных служб по медицине труда, активизацию исследовательской работы, развитие связей медицины труда с другими дисциплинами и службами.

В нашей стране, переживающей сложный период радикальных социально-экономических реформ и становления рыночной экономики, проблемы психического здоровья работников промышленности приобретают не только собственно медицинское, но и. большое социальное значение. В особой степени это относится к работающими газовой промышленности, являющейся основным источником энергетических ресурсов и ведущей статьей российского экспорта.

Условия труда в данной отрасли отличаются особой сложностью, что связано с работой5 в экстремальных природных условиях Крайнего Севера, в которых расположено большинство газодобывающих игазотранспортных предприятийнеразвитостью, а* иногда и отсутствием социальной инфраструктуры в местах проживания газовиковпрофессиональными стрессами, в частности повышенным риском аварий и несчастных случаевпроблемами психологической совместимости при работе на трассахналичием профессиональных вредностейфизическими и психическими перегрузками (Охотников C.B., 2001). Все это предъявляет повышенные требования к психическому здоровью и может приводить к перенапряжению, а затем и срыву адаптационных механизмов с последующим развитием психических расстройств.

Вместе с тем, проблемы психического здоровья газовиков, постоянно проживающих и работающих на Севере, остаются практически неизученными. Существующие литературные сведения (Семке В.Я., Положий B.C., 1993; Балашов П. П., 1995; Уманский С. М., 1993) в большей степени-касаются'психического здоровья газовиков и нефтяников, работающих вахтовым методом. Результаты серьезного исследования С. Б. Селезнева (2002), посвященного изучению психического здоровьяработников газоперерабатывающего комбината, расположенного в^ крупном городе юга страны (Астрахань), не могут быть экстраполированы на популяцию газовиков1 Севера. В итоге различные аспекты их психического здоровья (распространенность, характер клинических проявлений, структура, течение психических расстройств) остаются неисследованными. Не разработаны" методы специализированной психопрофилактической и психиатрической помощи данному контингенту трудоспособного населения. Все это препятствует достижению эффективной охраны психического здоровья газовиков и. отрицательно влияет на экономические показатели-работы предприятий иг социальную ситуацию’в рабочих поселках.

Таким образом, научная неразработанность проблемы психического здоровья работников предприятий газовой промышленности, расположенных в районах Севера, и высокая практическая потребность в достоверной информации по данному кругу вопросов определяют актуальность проведенного исследования.

Цель и задачи исследования

Основной целью исследования является определение закономерностей, распространенности и клиники психических расстройств у работников газовой промышленности в условиях Севера, и разработка на этой основе направлений совершенствования психопрофилактической помощи.

В соответствии с поставленной целью, выделяются следующие задачи исследования:

1. Изучить распространенность психических расстройств и субклинических нарушений психического здоровья у работников газодобывающих и газотранспортных предприятий, расположенных в районах Севера.

2. Выявить и систематизировать производственные и социально-бытовые факторы, способствующие возникновению психических расстройств у работающих.

3. Изучить клиническую структуру, феноменологию и особенности течения психических расстройств у работающих.

4. Провести сравнительное изучение распространенности и клиники психических расстройств у работников основного производства и вспомогательныхпредприятийгазовой? промышленности:

5. Разработать клинико-организационные направления совершенствования психопрофилактической помощи работникам газодобывающих и газотранспортных предприятий Северных районов страны.

Научная новизна. Впервые, на материалах сплошного клинико-эпидемиологического исследования, получены достоверные данные о распространенности, клинической структуре и течении психических расстройств у работников предприятий газовой промышленности, расположенных в условиях Севера. Получена новая информация о влиянии, особенностей профессиональной деятельности газовиковсоциально-бытовых, климатических и экологических условий их проживания на возникновение, характер клинических проявлений, структуру, течение и распространенность психических расстройств и субклинических нарушений’психического здоровья.

Впервые проведено сопоставление показателей-психического здоровья у работников основного производства^ и вспомогательных предприятий газовой промышленности.

На основе полученных данных впервые разработаны направления оптимизации психопрофилактической помощи работникам газовой’промышленности.в условиях Севера.

Практическая значимость. Знание особенностей возникновения, клиники, течения' и, распространенности* психических расстройств у работников газовой промышленностигв" условиях Севера, а также производственных исоциально-бытовых факторов, оказывающих неблагоприятное воздействие на их психическое здоровье, внедрение в практику медико-оздоровительных служб предприятий разработанных психопрофилактических и реабилитационных программ позволяют повысить уровень психического здоровья работающих и эффективность мероприятий по его охране. Это даст возможность уменьшить экономические потери, связанные со снижением или временной утратой трудоспособности вследствие психических расстройств у работающих, а также внести вклад в снижение общей заболеваемости персонала, улучшение психологического микроклимата в трудовых коллективов, снижение аварийности на производств, что способствует повышению экономической эффективности работы предприятий.

ВЫВОДЫ.

1. Сплошное психопрофилактическое обследование 1293 работников газодобывающих и газотранспортных предприятий, расположенных в районах Крайнего Севера, позволило определить распространенность нарушений психического здоровья клинического и субклинического уровней, составившую 232 случая на 1000 работающих. Болезненность персонала клиническими формами психических расстройств оказалась равной 192 на 100 работающих — 82,7% от общего числа лиц с нарушениями психического здоровья.

2. Наиболее высокие показатели болезненности работников газовой промышленности психическими расстройствами (в расчете на 100 работающих) отмечаются: у женщин — 25,9 (в 1,6 раза выше, чем у мужчин) — лиц в возрасте «30 — 49 лет» -24,3- с начальным или неполным средним образованием -25,8- проживающих на Севере более 10 лет — 20,0- не имеющих собственной семьи — 24,0.

3. В профессиональном отношении максимальные уровни распространенности психических расстройств (в расчете на 100 работающих) установлены в производственных группах операторов и диспетчеров — 25,5, слесарей и электромонтеров -23,2, а также у лиц со стажем работы по настоящей профессии и на предприятиях «Газпрома», превышающим 5 лет, -соответственно 20,2 и 20,1.

4. Анализ особенностей профессиональной деятельности работающих, которые оказывают неблагоприятное воздействие на их психическое здоровье, позволил выделить три группы факторов. В первую из них вошли наиболее часто встречающиеся (от одной трети до одной четверти всех случаев) факторы: шум, действие химических веществ, наличие непредвиденных ситуаций, требующих быстрого решениянервно-эмоциональные перегрузки и вахтовый метод работы. Вторую группу составили особенности профессиональной деятельности, встречающиеся у 10−20% больных: физические перегрузки, повышенный риск аварийности, угроза потерять работу, недостаточная заработная плата, непредсказуемость ближайшего будущего, работа на открытом воздухе, низкая двигательная активность, однообразие выполняемых заданий, неблагоприятные климатические условия, вибрация, неравномерность производственной нагрузки и запыленность воздуха. Третья группа состоит из факторов, встречающихся с частотой менее 10%: неудовлетворительные организация труда и санитарно-гигиенические условия, сложные взаимоотношения с непосредственным руководством и/или в коллективе, отсутствие возможности для служебного и профессионального роста, социальная незащищенность.

5. Клиническая структура психических расстройств у работников предприятий включает в себя невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства — 5,6 на 100 работающих или 29,4% всех случаев, психические расстройства вследствие употребления алкоголя — 5,3 или 27,8%, органические психические расстройства — 5,1 или 26,6%, расстройства личности — 3 или 15,7%, прочие формы психических расстройств — 0,1 на 100 работающих или 0,4% всех случаев. Доля больных с длительностью заболевания более одного года составила 94,8%, что свидетельствует об отсутствии возможности получения своевременной психиатрической помощи на предприятиях газовой отрасли.

6. Сравнительный анализ состояния психического здоровья персонала на основном производстве и на вспомогательных предприятиях показал, у работников основного производства выше распространенность органических психических расстройств (в 1,8 раза), а также невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств (в 1,3 раза), а на вспомогательных предприятиях — психических расстройств вследствие употребления алкоголя (в 2,3 раза). В психопатологическом отношении у больных, работающих на основном производстве, достоверно чаще выявляются: эмоциональная притупленность (в 2 раза), чувство отчаяния и безнадежности (в 1,8 раза), астения (в 1,6 раза) и избегание обстоятельств и ситуаций, напоминающих психическую травму (в 1,6 раза). У работающих на вспомогательных предприятиях чаще встречаются: антисоциальное поведение (в 3,4 раза), злоупотребление спиртным (в 2,1 раза), магифреническое мышление и соответствующее ему поведение (в 2,1 раза), агрессивность и конфликтность (в 1,7 раза), ангедония (в 1,3 раза).

7. В целях оптимизации работы по охране и укреплению психического здоровья работников газовой промышленности в условиях Севера рекомендуется создание трехуровневой системы организации психопрофилактической помощи, соответствующей принятой в ОАО «Газпром» структуре медико-оздоровительной службы. Для наиболее крупных предприятий (первая группа) — это отделение психопрофилактики в структуре МСЧ, для предприятий второй группы — кабинет психопрофилактики и эмоциональной разгрузки, на небольших предприятиях (третья группа) вахтовые медицинские бригады, работающие экспедиционным методом и сформированные из специалистов отделения или кабинета психопрофилактики МСЧ крупного предприятия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Сплошное психопрофилактическое обследование работников газодобывающих и газотранспортных предприятий ООО «Севергазпром» позволило выявить среди них 300 человек с нарушениями психического здоровья клинического и субклинического уровней. Таким образом, их распространенность составила 232 случая на 1000 работающих, что свидетельствует о неблагополучном состоянии психического здоровья персонала.

Сопоставление полученных данных с результатами аналогичных обследований работников других отраслей промышленности, характеризует газовую отрасль как одну из наиболее неблагоприятных в отношении психического здоровья сотрудников. В этом отношении она сопоставима только с химической индустрией.

Анализ состояния психического здоровья работающих был проведен по двум условно выделенным группам: «Основное производство» — 777 человек, занятых на работах, относящихся непосредственно к добыче и транспортировке природного газа, и «Вспомогательные предприятия» — 516 человек, производственные функции которых не имеют непосредственного отношения к добыче и транспортировки газа.

Распространенность нарушений психического здоровья у работников основного производства и вспомогательных предприятий достоверно не различается. Это указывает на практически одинаковый риск развития психических нарушений у лиц, непосредственно занятых в производственном процессе, и у выполняющих вспомогательные функции.

Изучение структуры нарушений психического здоровья у работающих позволило установить, что большинство случаев.

82,7%) представлено клиническими формами психических расстройств. На долю субклинических нарушений психического здоровья приходится менее 1/5 всех случаев — 17,3%. Такое соотношение характерно как для основного производства, так и для вспомогательных предприятий.

Болезненность клиническими формами психических расстройств составила 192 случая на 1000 работающих, причем на основном производстве и на вспомогательных предприятиях показатели болезненности. статистически не различаются.

Клинико-эпидемиологический анализ показал, что болезненность психическими расстройствами женщин оказалась выше, чем у мужчин — 25,9 против 15,9 на 100 работающих. Данное соотношение наиболее характерно для основного производства — 26,4 против 13,9 и в меньшей степени для вспомогательных предприятий — 24,8 против 18,3 на 100 работающих. Полученные данные свидетельствуют о том, что женщины, работающие в сложных условиях газовой промышленности, особенно на основном производстве, более подвержены риску развития психической патологии.

Психические заболевания чаще всего развиваются у работников газовой промышленности в зрелом («30 — 49 лет») и предпенсионном («50 и более лет») возрасте, соответственно.

21.3 и 18,9 на 100 работающих. В молодом возрасте («до 29 лет») болезненность психическими расстройствами достоверно ниже.

13.4 на 100 работающих. Данная закономерность связана с тем, что работники в зрелом возрасте характеризуются высокой социальной и жизненной активностью, высокой эмоционально-волевой напряженностью, нарастающим утомлением, снижением адаптационных процессов и объема физиологических резервов. В предпенсионном возрасте нарушается трудовая адаптация вследствие снижения интенсивности жизненных процессов.

Наибольшего уровня психическая болезненность достигает у работников с начальным или неполным средним образованием -25,8 на 100 работающих, далее следуют лица со средним и средним специальным образованием — 20, а также с высшим и незаконченным высшим — 14,9 на 100 работающих. Таким образом, прослеживается тенденция — чем ниже уровень образования работников, тем выше их болезненность психическими расстройствами. На основном производстве и на вспомогательных предприятиях отмечается та же закономерность, что и в общей группе.

Анализ болезненности психическими расстройствами лиц, работающих на основном производстве и вспомогательных предприятиях в зависимости от длительности проживания в условиях Севера, показал, что наиболее высокого уровня она достигает у лиц проживающих здесь более 10 лет. Данная закономерность более выражена у работников вспомогательных предприятий.

Учитывая большое влияние семьи на состояние психического здоровья, либо, напротив, в развитии его нарушений, было изучено семейное положение больных с психическими расстройствами. Их распространенность оказалась выше в группе лиц, не имеющих собственной семьи (холостые, разведенные и вдовые) — 24 против 18 на 100 работников, имеющих семьи. Данная закономерность отмечается как на основном производстве, так и на вспомогательных предприятиях. Более чем у трети пациентов, имеющих собственные семьи (37,4%), отношения в них носят конфликтный или формальный характер, что негативно влияет на психическое здоровье работающих.

Исследование зависимости болезненности психическими расстройствамиот профессиональной принадлежности работающих показало, что максимальный ее уровень отмечается в группе диспетчеров и операторов — 25,5 на 100 работающих, что связано с высокой степенью ответственности И' психоэмоциональной напряженности труда и наличием информационного стресса. Далее следуют профессиональные группы слесарей и электромонтеров — 23,2, затем рабочие прочих профессий и вспомогательный персонал — 19,6 на 100 работающих, которые испытывают весь комплекс профессиональных вредностей, существующих на газодобывающих и газотранспортных предприятиях. Болезненность психическими расстройствами в группе инженерно-технических работников и служащих составляет 18,8, что по всей видимости связано с тем, что инженеры и служащие не испытывают в полной мере влияния тяжелых, порой экстремальных условий труда, и выраженных психологических перегрузок и имеют достаточно высокий уровень заработной платы. Среди водителей и машинистов установок — 16 на 100 работающих, что связано, по всей видимости, со сравнительно благоприятными условиями труда этих специалистов.

Согласно полученным результатам уровень психической болезненности работников связан со стажем их работы по настоящей профессии и на предприятии. Показатели болезненности лиц, работающих по своей профессии более 5 лет выше, чем у лиц, работающих менее 5 лет — 20,2 против 15,2 на 100 человек. Показатели психической болезненности в зависимости от стажа работы на предприятиях газовой промышленности также выше в группе работающих более 5 лет (20,1), по сравнению с группой со стажем менее 5 лет — 16,4 на.

100 работающих. Данные закономерности характерны только для основного производства (20 против 13,7 и 20,1 против 13,9 на 100 работающих соответственно). На вспомогательных предприятиях соответствующие различия статистически не достоверны (20,6 против 17,5 и 20,1 против 19,6 на 100 работающих соответственно). Это может свидетельствовать о том, что условия труда на основном производстве оказывают более неблагоприятное влияние на психическое здоровье, чем на вспомогательных предприятиях.

В результате исследования были выявлены особенности профессиональной деятельности газовиков, оказывающие неблагоприятное воздействие на их психическое здоровье. Данные факторы были разделены на три группы по частоте встречаемости.

Первую группу (наиболее часто встречающихся у больных особенностей профессиональной деятельности — от одной трети до одной четверти всех случаев) составляет: шум, действие химических веществ, наличие непредвиденных (нештатных) производственных ситуаций, требующих быстрого решения, нервно-эмоциональные перегрузки и вахтовый метод работы.

Вторая группа представлена особенностями профессиональной деятельности, встречающимися у пациентов с частотой 10−20%. В эту группу вошли: физические перегрузки, повышенный риск аварийности, угроза потерять работу, непредсказуемость ближайшего будущего, недостаточный уровень зарплаты, работа на открытом воздухе, низкая двигательная активность, однообразие выполняемых заданий, неблагоприятные климатические условия, вибрация, неравномерность производственной нагрузки и запыленность воздуха.

Третья рейтинговая группа состоит из производственных факторов, встречающихся с частотой менее 10%. Сюда относятся: неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия труда, сложные взаимоотношения с непосредственным руководством и/или в коллективе, неудовлетворительная организация труда, отсутствие возможностей для служебного и профессионального роста, социальная незащищенность.

Установлен ряд различий в частоте встречаемости неблагоприятных особенностей профессиональной деятельности у сотрудников, работающих на основном производстве и на вспомогательных предприятиях. Так, у больных, работающих на основном производстве, чаще выявляются такие факторы, как действие химических веществ (в 2,3 раза) и работа на открытом воздухе (в 1,6 раза). У больных, занятых на вспомогательных предприятиях, чаще встречаются: запыленность воздуха (в 2,8 раза), наличие непредвиденных ситуаций и повышенный риск аварийности (в 2,7 раза), физические перегрузки (в 2,3 раза), нервно-эмоциональные перегрузки (в 2,1 раза), вибрация (в 2,1 раза), шум и низкая двигательная активность (в 1,7 раза) и неравномерность производственной нагрузки (в 1,5 раза). Другие неблагоприятные факторы встречаются на сравниваемых предприятиях приблизительно с одинаковой частотой.

Анализ клинической структуры психических расстройств у работников изучаемых предприятий показал, что наиболее распространенными формами психической патологии являются: невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства — 5,6 на 100 работающих или 29,4% всех случаев заболеваний, психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ — 5,3 на 100 человек или 27,8%, и органические психические расстройства.

5,1 на 100 работающих (26,6%). Таким образом, заболевания, относящиеся к данным клиническим группам, распространены среди персонала практически с одинаковой частотой. Достоверно реже выявляются расстройства личности — 3 на 100 работающих или 15,7% всех случаев и прочие психические расстройства — 0,1 на 100 человек (0,4%). Такая структура психической патологии позволяет придти к определенным выводам. Психогенные расстройства и алкоголизм являются по своей природе наиболее «социально зависимыми» заболеваниями, в их возникновении и развитии особо важную роль играют неблагоприятные социально-производственные и социально-бытовые факторы. Что касается органических психических расстройств, то они отражают влияние патогенных физических, химических и климатических факторов производственной сферы.

Установлены достоверные различия в клинической структуре психических расстройств на основном производстве и на вспомогательных предприятиях. Так у работников основного производства чаще встречаются органические психические расстройства (в 1,8 раза), а также невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (в 1,3 раза). На вспомогательных предприятиях выше распространенность психических расстройств, вследствие употребления алкоголя (в 2,3 раза). Расстройства личности у работников основного производства и вспомогательных предприятий встречаются примерно с одинаковой частотой.

Клинический' анализ выявленных психических расстройств позволил установить их симптоматическую и синдромологическую структуру. Все клинические проявления психических заболеваний были разделены на 3 группы по частоте встречаемости.

Первую. группу составили наиболее распространенные симптомокомплексы, встречающиеся примерно у половины всех больных. Сюда относятся: вегетативные расстройства, раздражительность, нарушения сна и астения.

Во вторую условную группу (около 20% случаев) вошли: злоупотребление спиртным, агрессивность и конфликтность, стойкая тревога.

В третью группу были включены симптомы, встречающиеся примерно у 10% больных: избегание обстоятельств и ситуаций, напоминающих психическую травму, стойкое снижение настроения, повторяющиеся навязчивые переживания психической травмы, нарушения концентрации внимания.

Четвертая группа симптомов, встречающихся достоверно реже (менее чем у 10% больных), включает в себя: эмоциональную притупленность, чувство отчаяния и безнадежности, антисоциальное поведение, социальную отгороженность, неконтролируемое и чрезмерное переживание горя, истерические проявления, навязчивости, ангедонию, фобии, ипохондрические проявления, магифреническое мышление и соответствующее ему поведение, употребление наркотиков.

Сравнительное изучение частоты отдельных клинических проявлений в сопоставляемых группах пациентов показало, что у больных, работающих на основном производстве, достоверно чаще выявляются: эмоциональная притупленность (в 2 раза), чувство отчаяния и безнадежности (в 1,8 раза), астения (в 1,6 раза) и избегание обстоятельств и ситуаций, напоминающих психическую травму (в 1,6 раза). В свою очередь на вспомогательных предприятиях чаще встречаются: антисоциальное поведение (в 3,4 раза), злоупотребление спиртным (в 2,1 раза), магифреническое мышление и соответствующее ему поведение (в 2,1 раза), агрессивность, конфликтность (в 1,7 раза), ангедония (в 1,3 раза). Остальные клинические симптомы встречаются на основном производстве и на вспомогательных предприятиях встречаются приблизительно с одинаковой частотой.

Подтверждением вывода о несвоевременном выявлении среди персонала предприятий больных с психическими расстройствами служат данные о. длительности заболеваний на момент обследования пациентов: у 58,1% из них она составила более 5 лет, у 36,7% - от одного до пяти лет и только у 5,2% менее одного года. Таким образом, число пациентов с хроническими формами заболеваний достигает 94,8% всех случаев. Подобная закономерность отмечается как на основном производстве, так и на вспомогательных предприятиях. Следовательно, чуть ли не все выявленные лица с психическими расстройствами страдали ими продолжительное время, не получая при этом требующегося лечения.

Следует также отметить, что сопутствующие соматические заболевания были выявлены более чем у половины (58,5%) больных с психическими расстройствами. Данная закономерность отмечается как на основном производстве, так и на вспомогательных предприятиях. Весьма характерно, что среди сопутствующих соматических заболеваний у сотрудников наиболее часто встречаются гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, бронхиальная астма, полиартриты, ишемическая болезнь сердца, т. е. заболевания, имеющие психосоматическую природу.

Согласно нашим наблюдениям, для работников, страдающих невротическими расстройствами, наиболее характерным в клинической картине было наличие тревоги, своеобразной соматической окраски астении, фобий, депрессии.

Необходимо отметить, что больные с тревожно-фобическимй расстройствами испытывали наиболее выраженное снижение социальной и трудовой адаптации, которое усугублялось высокой степенью ответственности за свою профессиональную деятельность и страхом потерять работу. У больных отмечалось снижение концентрации внимания, учащались ошибки, на фоне психической астенизации пропадал интерес к работе. Имели место и вторичные психические расстройства, развивающиеся по реактивному типу, которые провоцировались постоянными замечаниями или выговорами со стороны руководства и осознанием пациентом собственной профессиональной несостоятельности.

Смешанное тревожное и депрессивное расстройство, характеризовалось неразрывным сочетанием тревоги и депрессивной симптоматики. У наблюдаемых нами работников предприятий это состояние протекало, как правило, с обилием соматических симптомов и разнообразных вегетативных проявлений, что позволяет говорить о высоком удельном весе соматоформного радикала в клинической картине. Наличие тревожно-депрессивного расстройства в значительной степени сказывалось на адаптации работающих и в профессиональном, и в социальном аспектах. Это приводило к снижению работоспособности, увеличению ошибок или брака в работе за счет ослабления внимания, падения интереса к своей деятельности и снижения инициативы.

Трудовая дезадаптация работников, страдающих диссоциативным расстройством, характеризовалась, в основном, различными нарушениями трудовой дисциплины (конфликты в трудовом коллективе, опоздания, прогулы) при сохранности работоспособности и высокой побудительной активности к профессиональному росту. Нарушения трудоспособности у этих пациентов возникали в результате краткосрочных реактивных (психогенных) нарушений, развившихся на фоне семейных или производственных конфликтов. В формировании истерического расстройства ведущая роль принадлежала семейно-бытовым факторам и значительно реже — факторам межличностных отношений на производстве.

Для больных с обсессивными расстройствами были характерны сложности с сохранением ритма работы (для них было характерно «увязание» в проверках и перепроверках), что вело к повышенной утомляемости и астенизации. Снижение концентрации внимания и ошибки в работе были характерны, в первую очередь, для больных с идеаторной фиксированностью обсессий.

Психические расстройства, связанные со стрессом были представлены расстройством адаптации и посттравматическим стрессовым расстройством. Они характеризовались наличием предиспонирующих личностных акцентуаций, и были связаны с психогенными ситуациями, лично значимыми для пациентов: аварии и несчастные случаи, угроза потерять работу, вследствие неудовлетворительных отношений с руководством, переживание непредвиденных ситуаций, требующих быстрого решения.

Среди соматоформных расстройств были диагностированы их следующие клинические формы: ипохондрическое расстройство, соматоформное болевое расстройство, соматизированное расстройство и соматоформная вегетативная дисфункция. Работники предприятий, страдающие данными расстройствами, характеризовались фиксированностью на своем соматическом состоянии, постоянными обращениями к врачаминтернистам с жалобами на здоровье и большим количеством случаев и дней временной нетрудоспособности.

Исследование выявило неблагополучную наркологическую ситуацию на предприятиях газовой промышленности. В диагностическом отношении наркологические расстройства включали в себя пагубное (с вредными последствиями) употребление алкоголя, состояние отмены и синдром зависимости от алкоголя. Установлено, что, несмотря на выраженность клинической симптоматики, позволяющей в большинстве случаев диагностировать вторую стадию алкоголизма, его течение чаще носило атипичный характер. У таких пациентов отсутствовали «классические» формы запоев, которые подменялись отсроченным абстинентным синдромом. Это значит, что больной не употребляет спиртного до и во время работы, а реализует свой запой только в вечернее и нерабочее время. Это явление обусловлено «феноменом социального сдерживания абстиненции» (Положий Б.С., 2001), сутью которого является возникающий у больного страх утраты работы и средств к существованию из-за своего пьянства. Это вызывает клиническую трансформацию абстинентного синдрома, до определенного времени придавая ему и заболеванию в целом социально более приемлемую форму. Однако это никоим образом не снижает остроту наркологической ситуации на предприятиях.

Среди работников, страдающих органическими психическими расстройствами, преобладали больные с органическим эмоционально-лабильным (аффективным) расстройством и органическим расстройством личности. По нашим наблюдениям, больные органическим эмоционально-лабильным (астеническим) расстройством были существенно дезадаптированы на производстве, плохо справлялись с заданиями, требующими аккуратности, испытывали сложности с концентрацией внимания, сохранением ритма и темпа работы до конца смены. Вследствие избыточной раздражительности, такие пациенты негативно влияли на психологический микроклимат в трудовых коллективах. Органическое расстройство личности проявлялось раздражительностью, вспыльчивостью, конфликтностью больных, их астенизацией, стойко нарушенной работоспособностью, личностными изменениями, в виде заострения черт ригидности, тревожности, мнительности, а также нарастающими нарушениями мышления (обстоятельность, вязкость).

Среди работников предприятия, страдающих расстройствами личности, преобладали лица с эмоционально-неустойчивым, истерическим и тревожным (уклоняющимся) типами. Как правило, они занимали невысокие должности на предприятиях (уборщики производственных помещений, слесари и т. д.), будучи не в состоянии реалистично воспринимать себя и окружающих и устанавливать с ними конструктивные отношения. Отрицательные реакции окружающих замыкали порочный круг, предопределяющий постоянную социальную дезадаптацию больных. Они тяжело адаптировались к профессиональной деятельности, испытывали сложности в межличностных отношениях, были непредсказуемы в своих поступках, что особенно опасно в условиях нештатных ситуаций.

Большое значение для профилактики пограничных психических расстройств в условиях производства имеет выявление лиц с субклиническими нарушениями психического здоровья (СКНПЗ). К этим состояниям относятся различные проявления психической дезадаптации, при которых выявляемые психические отклонения не достигают клинического уровня, а наблюдаемые симптомы характеризуются непостоянством, фрагментарностью и кратковременностью проявлений. Такие состояния характеризовались в основном неспецифическими симптомами: вегетативные расстройства, раздражительность, утомляемость, тревожность, пониженное настроение, нарушения сна и концентрации внимания. Работникам предприятия, страдающим субклиническими психическими расстройствами, была свойственна, как правило, умеренно выраженная профессиональная и социальная дезадаптация, выражающаяся в ряде нарушений трудовой деятельности и взаимоотношений в рабочем коллективе.

Особенности жизнедеятельности работников газодобывающих и газотранспортных предприятий, наличие комплекса факторов производственного и социально-бытового характера, отрицательно влияющих на их психическое здоровье, обусловливают необходимость организации системы психопрофилактической помощи работникам газовой отрасли.

Вместе с тем продолжающееся развитие добычи и транспортировки природного газа в труднодоступных, практически необжитых районах Севера делает затруднительным полноценное социальное благоустройство стационарных и вахтовых поселков, что негативно отражается на возможностях организации специализированной медицинской помощи. Вследствие этого, в данных условиях не может быть использована, принятая в нашей стране, традиционная диспансерная система организации психиатрической и психопрофилактической помощи.

По данным C.B. Охотникова (2002), все ведомственные лечебно-профилактические учреждения ОАО «Газпром» подразделяются на три группы по объему оказываемой медицинской помощи с учетом штатной численности дочернего общества, его производственных возможностей и существующей при нем медицинской службы (стационар, поликлиника, амбулатория, санаторий-профилакторий, здравпункт). Вместе с тем, психопрофилактическое звено в системе ведомственной медицинской помощи отсутствует.

Учитывая это, нами разработаны дифференцированные формы организации психопрофилактической помощи для каждой группы предприятий.

В составе медико-санитарных частей (МСЧ) наиболее крупных предприятий ОАО «Газпром» (первая группа), наиболее целесообразно создание специализированных ОТДЕЛЕНИЙ ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ. Они должны стать организационным и лечебно-консультационным звеном в системе охраны психического здоровья работников, входящих в состав Общества предприятий. Отделение психопрофилактики включает в себя кабинеты амбулаторно-консультативного приема, психологических исследований, психотерапии и эмоциональной разгрузки, а также собственную регистратуру, расположенную непосредственно в отделении.

Кабинет амбулаторно-консультативного приема, возглавляемый квалифицированным врачом-психиатром, исполняет роль центрального звена психопрофилактической службы, координирующего всю ее деятельность. Функции врача-психиатра отделения психопрофилактики значительно шире традиционных обязанностей участкового врача диспансера, главным образом, за счет активной социально-профилактической и организационно-клинической работы. Учитывая высокую распространенность алкоголизма среди работающих, врач-психиатр занимается также лечением и профилактикой этого заболевания.

Кабинет эмоциональной разгрузки располагается непосредственно на территории промплощадки или других производственных подразделений предприятия для оказания превентивных мер в отношении развития пограничной психической патологии непосредственно на месте работы (проведение цикловых курсов эмоциональной разгрузки в индивидуальном порядке или для целых коллективов). Кроме того, целесообразно постоянное выделение определенного числа мест для работников, страдающих психическими расстройствами, в санатории-профилактории предприятия, с целью профилактики их обострений и декомпенсаций, а также для постепенной реадаптации пациентов после проведенного лечения.

Отделение психопрофилактики МСЧ способно эффективно решать задачи укрепления психического здоровья работающих только при взаимодействии с руководством предприятия. Такое сотрудничество заключается в повседневной совместной работе по устранению или смягчению воздействия производственных и социально-бытовых факторов, неблагоприятно влияющих на психическое здоровье работающихво внедрении психогигиенических и психопрофилактических рекомендаций в деятельность производственных подразделений, оперативном решении разнообразных вопросов, связанных с профессиональной деятельностью больных. Исключительно важной является совместная работа с врачами других специальностей МСЧ по участию в профосмотрах работников предприятий, разработке и выполнении мероприятий по охране и укреплению психического здоровья членов производственного коллектива. Кроме того, специалисты отделения психопрофилактики проводят профилактические обследования и оказывают лечебно-профилактическую помощь на предприятиях.

Общества не имеющих собственной медицинской службы.

На менее крупных предприятиях (вторая группа) целесообразна организация КАБИНЕТА ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ РАЗГРУЗКИ.

Такой кабинет возглавляет квалифицированный врач-психиатр, выполняющий те же функции, что и врач-психиатр отделения психопрофилактики. Дислокация кабинета непосредственно на территории промплощадки, позволяет осуществлять превентивные меры в отношении развития пограничной патологии.

На небольших предприятиях третьей группы, расположенных в мелких населенных пунктах, где имеются лишь здравпункты с одним врачом, или даже фельдшером, единственно возможной формой психопрофилактической помощи является периодическая работа ВАХТОВАЙ МЕДИЦИНСКОЙ БРИГАДЫ. Она формируется из числа специалистов отделения психопрофилактики (предприятия первой группы) или кабинета психопрофилактики (предприятия второй группы), и работает экспедиционным методом. В состав группы возможно включение специалистов из территориальных психиатрических учреждений.

Психопрофилактическая работа на газодобывающих и газотранспортных предприятиях должна строиться с учетом следующих, выявленных нами особенностей:

1. Потребность в проведении психопрофилактических программ в отношении работающих женщин не меньше, чем среди мужчин, что обусловлено высокой распространенностью психических расстройств в обеих тендерных группах работающих.

2. Особое психопрофилактическое внимание следует уделять работникам зрелого возраста «30 — 49 лет», так как у них наиболее высока распространенность психических расстройств.

3. Следует уделять особое психопрофилактическое внимание работникам, чья профессиональная деятельность характеризуется наиболее высокой степенью ответственности и психоэмоциональной напряженности (операторы, диспетчеры, руководители подразделений), а также лицам, испытывающим весь комплекс профессиональных вредностей (слесари, электромонтеры).

4. В психопрофилактической работе следует уделить внимание наличию у обследуемого семьи и характеру существующих в ней отношений. Это обусловлено тем, что распространенность психических расстройств у разведенных и вдовых достоверно выше, чем у лиц, имеющих собственные семьи.

Таким образом, в целях оптимизации работы по охране и укреплению психического здоровья работников газовой промышленности в условиях Севера рекомендуется создание трехуровневой системы организации психопрофилактической помощи, соответствующей принятой в ОАО «Газпром» структуре медико-оздоровительной службы. Для наиболее крупных предприятий (первая группа) — это отделение психопрофилактики в структуре МСЧ, для предприятий второй группы — кабинет психопрофилактики и эмоциональной разгрузки, на небольших предприятиях (третья группа) — вахтовые медицинские бригады, работающие экспедиционным методом и сформированные из специалистов отделения или кабинета психопрофилактики МСЧ крупного предприятия.