Экономические отношения в системе здравоохранения в условиях институциональных преобразований

Актуальность темы

исследования. Совершенствование рыночных отношений, происходящее в современной экономической системе России, объективно предполагает необходимость нового подхода к исследованию особенностей такой традиционно нерыночной отрасли, как здравоохранение. В системе здравоохранения происходит трансформация экономических интересов — от общественного (государственного), определяющего развитие этой сферы к рыночным.

В современных условиях направленность вектора государственного интереса — обеспечить равный доступ всех слоев населения к ограниченным равноценным благам в здравоохранении — уже не совпадает со стремлением отдельных групп получать более качественные лекарственные блага и медицинские услуги. Рыночная эпоха в современной России знаменует собой осознание отдельными лицами своих интересов как отличных интересов от других, в том числе и от общественного (государственного) интереса, а также возможностей реализации их на более высоком качественном уровне.

С другой стороны, современное здравоохранение не учитывает возникающих противоречий в теории потребления применительно к таким благам как лекарственные средства и медицинские услуги,. Традиционная количественная теория потребления продолжает ориентироваться на количественные результаты фармакологической отрасли. Все это порождает противоречие интересов между хозяйствующими субъектами: потребителями лекарственных средств и интересами фармкомпаний. Следовательно, без развития новой парадигмы экономических интересов и новых аспектов в теории потребления в области здравоохранения, современные реформы в области ее совершенствования обречены на провал.

В этих условия становится актуальным исследование особенностей функционирования систем здравоохранения в России и исследование вопросов связанных с проблемами качества проводимых реформ в этой области и ориентации их на потребителя. Кроме того, особенный интерес вызывает исследование результатов преобразования экономических отношений в системе обязательного медицинского страхования, который является важнейшим механизмом социальной защиты населения и, в то же время, должен стать конкурентным в области медицинского страхования.

Без решения указанных проблем эффективность функционирования системы здравоохранения, а также создание предпосылок для реализации экономических интересов ее хозяйствующих субъектов, становится проблематичной. Этим обусловлена актуальность выбора данной темы и необходимость разработки механизма согласования экономических интересов. Особую актуальность работе придает возможность практического применения ее результатов для совершенствования социальной защиты населения региона в сфере здравоохранения лекарственного обеспечения, удовлетворения его экономических интересов.

Следует отметить, что общество, в лице государства, осуществляет связь общественного здоровья нации с экономическим развитием страны через систему здравоохранения, развивающуюся в рамках национальной экономической системы. Ее развитие и реформирование направленно на повышение качества связи «общественное здоровье — экономическое развитие страны».

Разрабатываемая в настоящее время Программа развития национального проекта «Здоровье» на 2009;2020годы, свидетельствует о необходимости смены парадигмы реформы здравоохранения. Реформы в здравоохранении должны быть ориентированы на оптимизацию согласования экономических интересов: конечных потребителей медицинских услуг, хозяйствующих субъектов рынков системы здравоохранения и государства. В настоящее время эти интересы разнонаправлены и не ориентированы на конечную цель реформы здравоохранения — повышение эффективности функционирования данной системы с позиции конечного потребителя — населения.

Таким образом, актуальность темы обусловлена необходимостью исследования процесса развития экономических отношений и форм их проявления в системе здравоохранения, развивающейся в рамках трансформируемой экономической системы.

Степень научной разработанности проблемы. Теоретические исследования по проблемам охраны здоровья и здравоохранения, проводятся как за рубежными, так и отечественными учеными. Основные концепции здравоохранения, получившие распространение на Западе в конце XIX века, продолжали развиваться в XX столетии. Их развитие связано с именами А. Гротьяна, З. Фрейда, К. Уинслоу, Р.Парка. Большое внимание к сфере здравоохранения проявляли такие экономисты как К. Эрроу, Дж. Харисс, М. Ли, С. Рамсэй и другие. Ими сформулирован ряд идей и концепций, касающихся организации и функционирования здравоохранения. Однако их работы, в основном, ориентированы на развитие рынков здравоохранения в развитых странах. Развитию рыночного механизма, конкуренции и предпринимательской деятельности в здравоохранении посвящены работы И. А. Торгунова, H.A. Войцеховича, H.A. Редь-ко и др. ученых. Д. В. Пивень рассматривает развитие частно-государственного партнерства в здравоохранении. В работах Р. Зелькович, JI.E. Исаковой, В. А. Розенфельда, H.A. Шведовой, И. М. Шеймана и др. затрагивались также вопросы, связанные с сущностью и реализацией экономических интересов в здравоохранении. Работы О. Щепина, В. В. Гришина, Г. Г. Кривошеева, Е. Б. Галкина и других посвящены проблемам организационных преобразований в сфере здравоохранения, формирования медицинского страхования, адаптации российского здравоохранения к рыночным условиям. В последние десятилетия активно исследуются проблемы правового регулирования деятельности в подсистеме здравоохранения: Н. Х. Лукова, Н. М. Ковалевская, М. А. Ковалевский, М. Н. Мадеина и др.

Вместе с тем, крайне ограничен круг исследований, посвященных институциональным основам функционирования и развития экономических отношений в сфере здравоохранения. Не в полной мере исследована институционали-зация экономических отношений и экономических интересов на рынках медицинских услуг и лекарственных средств, а также отношений социального партнерства государства и бизнеса в сфере здравоохранения, возникающего в последние годы.

Таким образом, теоретическая и практическая значимость развития экономических отношений и их институализация, предопределили выбор цели и задач диссертационного исследования. Оно опирается на теоретические концепции представителей институционализма и неоинституционализма (Т.Веблен, Митчел, Козловски, Ф. Найт, Г. Мюрдаль, Дж. фон Нейман, М. Фридман, Р. Коуз, О. Уильмсона, Саймона, а также А. Олейника, Р. Нуреева, Н. Печерских и др.), определивших тип поведения экономического субъекта в различных ситуациях, в том числе — неопределенности и особенности действий, в этой связи теория институционализма (неоинституционализма) в работе применена с учетом специфики субъектов исследования конечного потребителянаселения и государства, отвечающего за его здоровье.

Целью диссертационного исследования является выявление экономических отношений и форм их проявления в системе здравоохранения и разработка соответствующих направлений согласования экономических интересов субъектов в условиях институциональных преобразований.

Цель исследования определила необходимость решения важнейших задач:

— исследование особенностей системы экономических отношений и форм их проявления в системе здравоохранения в современных условиях;

— исследование потребностей конечного потребителя в благах, необходимых для восстановления здоровья, и двойственности экономических интересов хозяйствующих субъектов на рынках системы здравоохранения, с точки зрения проявления их социальной сущности;

— определение факторов, влияющих на развитие экономики на мезоуров-не, на примере здравоохранения;

— обоснование возможности использования рыночных отношений, конкуренции и социального партнерства в здравоохранении, определение границ использования рыночного механизма и его специфики;

— разработка модели согласования экономических интересов на федеральном и региональном уровнях управления здравоохранением;

— предложение практических рекомендаций по использованию нового механизма медицинского страхования как формы совершенствования экономических отношений на мезоуровне трансформируемой экономической системы.

Область исследования соответствует пункту 1.1 паспорта специальности 08.00.01 — Экономическая теория. Политическая экономия: структура и закономерности развития экономических отношенийэкономические интересыформирование экономической политики (стратегии) государства.

Объект исследования — совокупность экономических интересов в системе здравоохранения.

Предмет исследования — экономических отношений, направленных на обеспечение согласования экономических интересов в системе здравоохранения.

Теоретической и методологической основой исследования являются труды ведущих отечественных и зарубежных ученых — экономистов, психологов и социологов, чьи исследования тем или иным образом касаются социально — экономических отношений и форм их проявления в области экономических проблем здравоохранения. Научные выводы и практические результаты исследования базируются на теоретических концепциях реформирования экономики, управления, социологии, социальной политики, теории и практики функционирования системы здравоохранения в трансформируемой экономической системе. При исследовании использовались общенаучные методы: диалектический, исторический, логический, системный, анализ и синтез, позитивный и нормативный, структурно-функциональный, единство теории и практики, а также статистические и графические методы.

Информационной базой исследования послужили положения Конституции РФ, Гражданский Кодекс Российской Федерации, законы, законодательные акты и другие нормативно-правовые документы, данные федеральных и региональных программ, данные официальной статистики по России и Республике Бурятияматериалы по вопросам здравоохранения, опубликованные в научной литературе, периодической печати и другие информационные источники, в том числе, глобальной информационной сети Интернет, документы и материалы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по программе «Здоровье для всех в XXI веке».

В процессе исследования были получены следующие результаты:

— определена с позиции теории поведения потребителя, доказано, что потребитель, использующий блага для восстановления своего здоровья, не всегда рационален в своем выборе и может обладать иррациональным поведением, что неизбежно искажает экономические отношения и интересы субъектов в данной сфере;

— определено, что на объем благ, потребляемых для восстановления здоровья, оказывает доминирующее влияние экологические факторы, они формируют дополнительную потребность в благах, способных восстановить здоровье;

— выявлена двойственность проявления экономических интересов хозяйствующих субъектов, функционирующих в системе здравоохранения;

— на основе проведенного институционального анализа выявлены противоречия в системе здравоохранения России, что позволило определить институциональные направления в реформировании и модернизации систем здравоохранения;

— предложена институциональная модель согласования экономических интересов в системе здравоохранения основанная на совершенствовании механизма медицинского страхования.

Элементы научной новизны заключаются в следующем:

1. На основе институционального подхода на мезоуровне уточнены особенности экономических отношений в системе здравоохранения, сочетающих государственное регулирование и рыночный механизм, что позволило выявить границы согласования экономических интересов.

2. Обосновано влияние политических, социально-экономических и культурных факторов на институциональные и экономические механизмы осуществления реформ, что позволило предложить институциональную модель разрешения противоречий в системе здравоохранения.

3. Проведена систематизация экономических интересов на рынке медицинских услуг, что позволило выделить экономические интересы государства, частного сектора и населения — конечного потребителя медицинских услуг. Предложен стандарт «Медицинская потребительская корзина» отражающий наиболее благоприятную структуру потребления медицинских благ для поддержания здоровья населения.

Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования заключается в развитии теории экономических отношений и экономических интересов в системе здравоохранения, возможным применением полученных результатов и выводов в системе медицинского страхования.

Основные положения и выводы диссертационного исследования могут быть использованы при чтении тем «Экономические отношения и формы их проявления" — «Институциональные преобразования управляющих структур хозяйственной системы» в курсе «Экономическая теория».

Апробация результатов работы. Основные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на международных, российских научно-практических конференциях.

Основные положения и выводы диссертационного исследования опубликованы в 13 работах общим объемом 3,45 п.л., из которых 3 статьи опубликованы в реферируемых научных журналах и изданиях.

Структура и содержание работы.

Цель и задачи исследования

определили содержание и структуру работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы.

Заключение

.

Рассмотренные в диссертации теоретические, методологические и практические вопросы позволяют сделать следующие выводы:

1 .Здравоохранение является не только отраслью народного хозяйства страны, но и публичным социальным институтом, выполняющим определенные функции по охране здоровья населения. Эти функции реализуются в сложной системе экономических отношений. Нами выделены три подсистемы экономических отношений, которые взаимосвязаны и, в настоящее время, не могут быть реализованы одна без другой. Первая подсистема экономических отношений — производственные отношения, состоящие из двух блоков: трудовые и имущественные отношениявторая подсистема — рыночные отношениятретья подсистема — институциональные отношения. Каждая подсистема проявляется в определенных категориях, которые являются общепринятыми экономической теории, но в системе здравоохранения имеют свою специфику.

2. В работе проанализирована специфика потребностей субъектов на рынках лекарственных средств и медицинских услуг. Она обусловлена особенностями самих лекарственных средств и медицинских услуг, потребность в которых не ощущается потребителем до тех пор, пока его физическое и психическое состояние находится в норме. Кроме того, специфика потребностей в данных товарах и услугах обуславливает особое поведение не только конечного потребителя, т. е. населения, но и всех остальных субъектов этого рынка, что позволяет выделить рынок лекарственных средств и медицинских услуг в отдельную категорию и требует его специального исследования. Следовательно, специфика благ, удовлетворяющих потребности в здоровье заключается в ее двойственности, т. е. потребности в здоровье не могут быть удовлетворены только использованием общественных благ или в результате потребления частных благ. Эта двойственность накладывает отпечаток на развитие системы здравоохранения и формирование его специфических рынков.

Проанализированы границы использования рыночного механизма. Важнейшая концепция, объясняющая необходимость государственной службы или государственного контроля здравоохранения, заключается в том, что свободный рынок не пригоден для системы здравоохранения. Это связано с его недостатками, обусловленными в здравоохранении следующими обстоятельствами:

— индивидуальные экономические интересы пациента опосредованы индивидуальными экономическими интересами врача. Он, определяя одновременно и спрос и предложение медицинских услуг в рамках либеральной идеологии, решает собственные экономические задачи;

— свободный рынок непригоден для регулирования системы здравоохранения, так как оно представляет собой особый сектор хозяйства, в котором недостатки (провалы) рыночных отношений могут оказывать значительно большее негативное влияние на население, чем в других сферах, а здоровье граждан — высшая забота государства;

— рынки здравоохранения имеют специфические черты, обусловленные такими факторами, как неопределенность риска возникновения заболевания, эффективности или неэффективности лечения пациента и т. д.

Модель экономического поведения пациентов усложняется и дифференцируется в зависимости от уровня дохода, а плановые органы здравоохранения рассматривают их как однородные единицы, нуждающиеся в медицинской помощи. Рост дифференциации доходов и среднего уровня благосостояния превращает систему государственного здравоохранения в неэффективную и ставит две основные проблемы: подбор отраслевого механизма финансирования и управления, способного учитывать предпочтения различных индивидов, и разработка государственной политики, призванной обеспечить приоритеты «справедливости».

3. Исследованы экономические интересы субъектов рынка лекарственных средств и медицинских услуг, опираясь на расширенное толкование сущности экономических интересов. Доказано, что экономические интересы в системе здравоохранения следует рассматривать социально-экономическое отношение, на которое оказывают влияние факторы экономического и неэкономического характера, а также поведение хозяйствующих субъектов, попадающих в ситуацию ограниченной рациональности (неопределенности, риска, неполной информации и т. д.). Данный вывод соответствует институциональной концепции экономических интересов, согласно которой ранее была рассмотрена система экономических отношений в здравоохранении.

Использование этой концепции позволило сформулировать сущность экономического интереса как экономической категории. Он понимается как отношение между хозяйствующими субъектами, возникающее в процессе принятия решений по удовлетворению мотивированных потребностей. Эти отношения обусловлены существующими нормами, правилами, условиями внешней среды, а также прогнозируемой ситуацией будущих рисков и отдачи от продуманных или непродуманных действий, в том числе и от последствий реализации экономического интереса.

В работе доказано, что использование других концепций экономических интересов на практике приводит к появлению отрицательных внешних эффектов и производных потребностей, в частности, потребности в здоровье. Рассматривая экономический интерес как активную направленность на' удовлетворение материальных потребностей, хозяйствующий субъект вступает в противоречие с проявлением другой своей сущности — жителя конкретной территории, на которой функционирует промышленный объект. С целью разрешения данного противоречия было предложено введение корректирующего налога с обоснованием механизма, позволяющего минимизировать отрицательные внешние эффекты, генерируемые выпуском продукции промышленного предприятия.

4. В ходе анализа было выявлено отношение государства к проблеме здоровья нации. Показано, что система здравоохранения представлена многочисленными экономическими интересами, реализация которых в разных странах осуществляется на основе выбранной идеологии: солидарной, либеральной или смешанной. В работе большое внимание уделено обоснованию выбора идеологии с точки зрения согласования рыночного механизма и государственных регуляторов. Доказывается, что в постиндустриальном обществе становится неизбежной трансформация экономического интереса по обеспечению здоровья нации: в европейских странах — в сторону либерализации, в США — наоборот, к солидарной идеологии. Таким образом, эффективность системы здравоохранения будет достигнута на основе согласованной солидарно-либеральной идеологии.

5. В работе определены основные институциональные направления совершенствования системы здравоохранения. Представлена институциональная модель функционирования здравоохранения в новых реформируемых отношениях. Показано, что система здравоохранения РФ должна развиваться и совершенствоваться на принципах согласования либеральной и солидарной идеологий, с учетом повышения качества медицинской помощи и охвата ею всех слоев населения России. В Приложении 1 на рис. 1 представлены проблемы муниципального здравоохранения и структурно-функциональная модель развития функционального здравоохранения. На рис. 1.2. Приложения 1. Представлена рыночная модель.

6. В работе обоснован механизм совершенствования системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Предложено:

— определить на уровне государства гарантированную законом и финансируемую за счет государства ежегодную величину расходов отдельного индивида на лекарственные средства и медицинское обслуживание;

— выработать определенный стандарт, в виде «медицинской потребительской корзины», включающей научно-обоснованный, сбалансированный набор лекарственных средств и медицинских услуг, удовлетворяющий конкретные функциональные потребности человека в поддержании здоровья в определенные отрезки времени с учетом конкретных условий, складывающихся в стране, регионе и реальных возможностей экономики. Для формирования минимального медицинского набора предложено использовать три метода: нормативный, статистический и комбинированный. Субъектом реализации данной модели выбрано медицинское учреждение, рассматриваемое как фирма, самостоятельно распоряжающееся собственными средствами и конкурирующая за пациентов с другими медицинскими учреждениями.

Предполагается, что все рекомендованные действия для фирмы должны осуществляться при соблюдении следующих принципов:

— при соблюдении единых федеральных стандартов;

— все услуги медицинского характера должны быть платными, и это должно осознавать само население.

— государство должно законодательно гарантировать отсутствие ценовой дискриминации.

— необходима адресность выделения дотаций населению.

Это позволит, по нашему мнению, отказаться от государственного регулирования цен на лекарственные средства и медицинские услуги, приведет к улучшению качества обслуживания вследствие конкуренции, установлению равновесия и гармонии экономических интересов субъектов в сфере лекарственного обеспечения и здравоохранения.