Оценка экономического ущерба от потерь здоровья населения в России и ее регионах

Актуальность темы

Для современной России характерны низкое качество здоровья населения и высокий уровень смертности в трудоспособном возрасте, особенно среди мужчин [4, 23, 50, 55]. Эта ситуация часто обсуждается и комментируется демографами и медиками, однако экономические аспекты данной проблемы обычно выпадают из поля зрения исследователей. Тот факт, что ухудшение состояния здоровья населения России приводит не только к демографическим потерям (уменьшению численности населения), но и к экономическому ущербу, заслуживает более пристального внимания. Население страны представляет собой самый важный ее ресурс, является основой экономического роста, научно-технического развития и обороноспособности. С этой точки зрения экономические аспекты общественного здоровья требуют всестороннего исследования для определения экономической эффективности социальной политики и программ развития здравоохранения или как минимум для понимания масштаба потерь, которые несет экономика нашей страны в связи ухудшением медико-демографической ситуации, характеризующейся высокими уровнями заболеваемости, инвалидизации и смертности.

В России, в условиях напряженной социально-экономической обстановки, при низких доходах государственного бюджета затраты на социальную сферу (вложения в человеческий капитал) невелики. В то же время, по наиболее пессимистическим демографическим прогнозам, к 2050 году Россия может потерять треть населения, ухудшение здоровья неблагоприятно скажется на трудовом потенциале [5, 42, 50]. В этих условиях экономические оценки медико-демографической ситуации могут явиться более веским аргументом в пользу осуществления мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья и улучшение качества жизни населения России, нежели обычные статистические данные, характеризующие заболеваемость, инвалидность и смертность. Такая позиция созвучна концепции человеческого капитала, согласно которой инвестиции в здравоохранение являются одним из важнейших факторов социально-экономического развития в постиндустриальную эпоху.

Степень разработанности темы. С точки зрения оценки эффективности инвестиций в общественное здоровье принципиальное значение имеют исследования акад. С. Г. Струмилина, определявшего долю национального дохода, сберегаемую здравоохранением [75]. Разработки в области экономической оценки медико-демографической ситуации и экономических проблем здравоохранения в России в 1990;х гг. осуществлялись В. П. Корчагиным, Ю. В. Шиленко, Г. Н. Голуховым, Б. А. Райзбергом, Ю. П. Лисицыным, И. Л. Шаханиной, Л. А. Осиповой, В. П. Казначеевым, Я.В. к.

Поляковым, А. И. Акуловым, И. Ф: Мингазовым и др. [1, 21, 22, 34, 41, 43, 46, 78, 79]. Их исследования фактически не получают дальнейшего развития. Многочисленные работы в области экономики здравоохранения посвящены экономическому обоснованию применения лекарственных препаратов, ценообразованию на медицинские услуги, оценкам затрат на лечение и профилактику заболеваний и т. п. [см., например 80]. Данные работы в основном носят узкоспециальный характер и не учитывают стоимость общественного здоровья в масштабах страны и отдельных регионов и экономический ущерб, обусловленный недопроизводством ВВП из-за снижения уровня здоровья.

На сегодняшний день в научной литературе существуют отдельные оценки экономических затрат в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью [7, 21, 41, 46, 78, 79] и отдельные методические разработки в данном направлении [11, 13, 22, 31, 44], однако отсутствует целостная методика проведения подобных оценок, позволяющая определять экономический ущерб от потерь здоровья населения различных возрастных групп с учетом видов заболеваний. Совершенно не разработаны региональные аспекты экономической оценки потерь здоровья населения.

Цель исследования — разработать методику оценки и определить масштаб экономического ущерба в результате заболеваемости, инвалидизации и смертности населения России и ее регионов.

В соответствии с поставленной целью в диссертации решались следующие основные задачи.

1. Оценить стоимость среднестатистической жизни в России и разработать методику расчета экономического ущерба в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью населения различных возрастных групп с учетом видов заболеваний.

2. Рассчитать на основе данной методики экономический ущерб в результате заболеваемости, инвалидизации и смертности населения в России и ее регионах.

3. Провести классификацию регионов по полученным показателям ущерба, создать серию соответствующих карт. Выявить регионы, характеризующиеся повышенной нагрузкой на экономику в связи с потерями общественного здоровья.

Объект исследования — заболеваемость, инвалидизация и смертность населения в России и ее регионах.

Предмет исследования — экономический ущерб в результате заболеваемости, инвалидизации и смертности населения России и ее регионов.

Теоретической и методологической основой исследования явились работы отечественных ученых в области демографии и общественного здоровья (исследования М. С. Бедного [9, 10], Б.Б.

Прохорова [55−59], С. П. Ермакова [29−30], А. Г. Вишневского и В. М. Школьникова [15, 16], О. П. Щепина [81], Е. М. Андреева [3−5, 82], А. Г. Волкова [17], Н. М. Римашевской [66] и др.), экономики здравоохранения и экономической оценки медико-демографической ситуации (разработки акад. С. Г. Струмилина [75], а также исследования В. П. Корчагина [40, 41, 43], Ю. П. Лисицына [46], Ю. В. Шиленко и др. [1, 22]), в области оценки человеческого капитала в России (исследования A.A. Саградова [6971], А. И. Добрынина, С. А. Дятлова и др. [27, 28]), а также региональной экономики (работы акад. А. Г. Гранберга [24, 63] и д.э.н.

0.С. Пчелинцева [60−62]).

Информационная база исследования: статистические сборники Госкомстата и Минздрава [25, 32, 49, 64, 68, 73], экономические оценки медико-демографической ситуации в России, опубликованные в работах отечественных исследователей.

Научная новизна исследования заключается в разработке методов экономической оценки потерь здоровья населения в России и ее регионах и определяется следующими основными результатами, выносимыми на защиту.

1. Разработана целостная методика оценки экономического ущерба в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью населения, позволяющая определять величины ущерба для различных возрастных групп с учетом видов заболеваний и потерянных лет потенциальной жизни.

2. На основе разработанной методики рассчитан экономический ущерб в результате заболеваемости, инвалидизации и смертности населения России и ее регионов.

3. Предложен алгоритм анализа региональных различий экономического ущерба в связи с потерями общественного здоровья. На его основе проведено районирование России по показателям ущерба. Выявлены наиболее неблагополучные регионы, характеризующиеся высокой нагрузкой на экономику в связи с заболеваемостью, инвалидизацией и смертностью населения. 4. Предложен метод оценки стоимости жизни среднестатистического человека на основе учета затрат, необходимых для осуществления биологических и социальных функций в течение отдельных периодов жизненного цикла. На основе данного метода оценена стоимость среднестатистической жизни в России. Теоретическая значимость исследования. В теоретическом плане данная работа основывается на концепции человеческого капитала, рассматривающей высокий уровень здоровья населения как одно из важнейших условий экономического развития и социального благополучия. Результаты проведенных в ходе исследования расчетов показывают, что низкий уровень здоровья населения России приводит к существенным экономическим потерям, что указывает на необходимость дальнейших исследований экономических аспектов общественного здоровья.

Практическая значимость исследования. Оценки экономического ущерба от потерь здоровья населения могут быть использованы при разработке федеральных и региональных программ социального развития, обосновании инвестиционной политики в социальной сфере и в здравоохранении, определении экономической отдачи от повышения уровня здоровья населения России и ее регионов, выделении дотаций регионам.

Показатели экономического ущерба в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью населения в регионах могут рассматриваться в качестве индикаторов, характеризующих экономические аспекты общественного здоровья на региональном уровне, и использоваться при интегральном оценивании социально-экономического положения регионов РФ.

Апробация результатов. Результаты исследования были представлены в докладах на конференциях «Экология человека: От прошлого к будущему» (Москва, 2000 г.) и «Жизнедеятельность населения и антропоэкологическое образование на грани веков» (Москва, 2003 г.).

Предложенная в диссертации методика и результаты расчетов отражены в работах, выполненных в рамках проектов по грантам Российского фонда фундаментальных исследований (проекты: № 00−06−80 329, № 03−06−8500).

Основные результаты диссертационного исследования изложены в 6 публикациях общим объемом 2,4 п.л.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и приложения. Общий объем диссертации составляет 120 страниц (и 30 страниц приложений). Работа содержит 25 таблиц и 8 карт.

Основные результаты и выводы из диссертационного исследования следующие.

1. Разработана методика оценки экономического ущерба в результате потерь здоровья населения (заболеваемости, инвалидности и смертности), позволяющая определять экономический ущерб, обусловленный различными видами заболеваний и группами инвалидности в различных возрастах с учетом затрат на лечение, упущенной выгоды из-за недопроизводства ВВП (ВРП) и стоимости потерянных лет потенциальной жизни в связи с преждевременной смертностью. В отличие от других методических разработок в данной области, предложенная методика носит целостный характер, учитывает стоимость среднестатистической жизни при определении ущерба от смертности и кумулятивный экономический ущерб (т.е. ущерб с учетом количества потерянных лет трудовой деятельности и нетрудового периода жизни) в связи с выбытием действительных и потенциальных работников из производственного процесса.

2. На основе разработанной методики рассчитан экономический ущерб от потерь общественного здоровья в России и ее регионах. Проведено районирование России по полученным показателям ущерба (см. карты Приложения). Расчеты показывают, что низкий уровень здоровья населения России приводит к существенным экономическим потерям. По самым скромным оценкам экономический ущерб в связи с заболеваемостью, инвалидизацией1 и смертностью занятого в экономике населения в 1999 г. составил (в ценах 1999 г.) около 295 млрд руб. или 6,5% ВВП. Суммарный экономический ущерб от потерь здоровья всего населения рассчитанный на перспективу много больше этой величины. Эти факты указывают на особую значимость состояния общественного здоровья для экономики и на необходимость дальнейших исследований в данном направлении. Такие исследования тем более важны в связи с тяжелой медико-демографической ситуацией в России, приводящей к уменьшению главного экономического ресурса страны — человеческого капитала.

3. Предложен метод оценки стоимости среднестатистической жизни, учитывающий затраты, необходимые для осуществления биологических и социальных функций среднестатистического человека в течение отдельных периодов жизненного цикла. С использованием указанного метода оценена стоимость среднестатистической жизни в России в 1999 году. В ценах 1999 года она составила 1 354 110 руб. или 288 106 долл. США по ППС. Стоимость среднестатистической жизни является одним из важнейших показателей, которые учитывались при расчетах по разработанной в диссертации методике.

4. С использованием экспертных оценок определены масштабы экономического ущерба от смертности занятого в экономике населения, обусловленной употреблением алкоголя и от потерь здоровья занятого в экономике населения регионов России в результате загрязнения окружающей среды. По нашим расчетам ущерб от смертности работающего населения в связи с употреблением алкоголя за период, равный одному году, в России в 1999 г. составил около 12 млрд руб. (2 553,9 млн долл.) или 0,26% от ВВП в 1999 году.

5. Разработан алгоритм анализа региональных различий экономического ущерба от потерь здоровья населения, направленный на выявление регионов (районов), характеризующихся высокой нагрузкой на экономику в связи с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью их населения, которая определяется через соотношение экономического ущерба от потерь здоровья с величиной ВРП. Для 79 субъектов РФ определены величины нагрузки на экономику (ущерба от потерь здоровья в % к ВРП) в результате заболеваемости, инвалидизации и смертности занятого в экономике населения в 1998 г. и в результате смертности всего населения от несчастных случаев, отравлений и травм в 2000 г. Проведено районирование России по данным показателям (см. карты Приложения).

6. Анализ региональных различий экономического ущерба от заболеваемости, инвалидизации и смертности на основе предложенного в диссертации алгоритма позволил выявить субъекты РФ, характеризующиеся высокой нагрузкой на экономику в связи с потерями здоровья населения. В наиболее неблагополучных с этой точки зрения регионах тяжелая медико-демографическая ситуация сочетается с общей социально-экономической отсталостью, что позволяет считать их зонами наибольших потерь капитала здоровья. Состояние здоровья населения этих регионов может рассматриваться как ограничитель возможности их выхода из социально-экономического кризиса. В числе этих регионов республики Тыва, Алтай, Марий-Эл, а также Курганская, Псковская, Ивановская и Еврейская автономная области.

7. Наибольшие величины экономического ущерба в связи с потерями общественного здоровья отмечаются, как правило, в субъектах РФ с высокими значениями ВРП на душу населения. Таким образом, упущенная выгода в связи с недопроизводством ВРП в результате заболеваемости, инвалидизации и смертности населения выше всего в регионах России, характеризующихся сравнительно высокими уровнями экономического развития. Это обстоятельство подчеркивает важность сочетания усилий, направленных на подъем экономики с мероприятиями, направленными на минимизацию потерь здоровья населения. Следует подчеркнуть, что в условиях ограниченных бюджетных средств экономические оценки медико-демографической ситуации должны использоваться для научно обоснованного инвестирования в социальную сферу.

8. Предложенная в диссертации методика оценки экономического ущерба в связи с потерями общественного здоровья предполагает разработку «симметричной» методики прогнозирования возможной экономической выгоды в результате повышения уровня здоровья населения. По нашим расчетам выгода от возможного увеличения численности трудоспособного населения (числа потенциальных работников) к 2010 году составляет (в ценах 2000 года) 270,6 млрд руб. или 3,8% от ВВП в 2000 году. Подобные оценки должны исходить из показателей медицинской статистики, демографии и экономики, а также из результатов медико-демографических и экономических прогнозов. Разработка методологии этих оценок может явиться важным направлением исследований в экономической демографии.

9. В диссертации подчеркивается, что проблемы экономического анализа медико-демографической ситуации до настоящего времени не получили в отечественной науке подробной, всесторонней разработки. В теоретическом плане проблема экономической оценки общественного здоровья имеет много общего с возникшей за рубежом и получающей в последние годы все большую известность в нашей стране концепцией человеческого капитала. С позиций концепции человеческого капитала оценки экономического ущерба в результате заболеваемости, инвалидности и смертности населения могут рассматриваться как оценки потерь капитала здоровья, призванные явиться веским аргументом в пользу мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья россиян, а значит и на социально-экономическое развитие нашей страны.

— 127.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.