Операции на мочевом пузыре

Надлобковая пункция (син.: пункция мочевого пузыря, прокол мочевого пузыря) — чрескожный прокол мочевого пузыря по срединной линии живота. Выполняют вмешательство либо в виде надлобковой капиллярной пункции, либо в виде троакарной эпицистостомии.

Надлобковая капиллярная пункция (рис. 16.5). Показания: эвакуация мочи из мочевого пузыря при невозможности или наличии противопоказаний к катетеризации, при травме уретры, ожоге наружных половых органов. Противопоказания: малая вместимость.

Рис. 16.5. Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря (из: Лопаткин Н. А., Швецов И. П., ред., 1986): а — техника пункции; б — схема пункции мочевого пузыря, острый цистит или парацистит, тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками, наличие новообразований пузыря, большие рубцы и паховые грыжи, изменяющие топографию передней брюшной стенки. Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия 0,25−0,5% раствором новокаина. Положение больного: на спине с приподнятым тазом. Техника пункции. Используется игла длиной 15−20 см и диаметром около 1 мм. Иглой пунктируют мочевой пузырь на расстоянии 2−3 см выше лонного сращения. После удаления мочи место пункции обрабатывают и накладывают стерильную наклейку.

Троакарная эпицистостомия (рис. 16.6). Показания: острая и хроническая задержка мочи. Противопоказания, положение больного, обезболивание те же, что и для капиллярной пункции мочевого пузыря.Техника операции. Кожу на месте операции рассекают на протяжении 1−1,5 см, далее прокол тканей осуществляют с помощью троакара, удаляют мандрен-стилет, в мочевой пузырь через просвет тубуса троакара вводят дренажную трубку, тубус удаляют, трубку фиксируют шелковым швом к коже.

Цистотомия — операция вскрытия полости мочевого пузыря (рис. 16.7).

Высокая цистотомия (син.: эпицистотомия, высокое сечение мочевого пузыря, section alta) производится в области верхушки мочевого пузыря внебрюшинно через разрез передней брюшной стенки.

Рис. 16.7. Этапы цистостомии. (из: Матюшин И. Ф., 1979): а — линия кожного разреза; б — жировая клетчатка вместе с переходной складкой брюшины отслоена вверх; в — вскрытие мочевого пузыря; г — в мочевой пузырь введена тренажная трубка, рана пузыря ушита вокруг дренажа; д — конечный этап операции.

Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия 0,25−0,5% раствором новокаина или перидуральная анестезия. Доступ — нижнесрединный, поперечный или дугообразный внебрюшинные. В первом случае после рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки, белой линии живота разводят в стороны прямые и пирамидальные мышцы, поперечную фасцию рассекают в поперечном направлении, а предпузырную клетчатку отслаивают вместе с переходной складкой брюшины кверху, обнажая переднюю стенку мочевого пузыря. При выполнении поперечного или дугообразного доступа после разреза кожи и подкожной жировой клетчатки передние стенки влагалищ прямых мышц живота рассекают в поперечном направлении, а мышцы разводят в стороны (или пересекают). Вскрытие мочевого пузыря необходимо производить как можно выше между двумя лигатурами-держалками, предварительно опорожнив мочевой пузырь через катетер. Раны пузыря ушивают двухрядным швом: первый ряд — через все слои стенки рассасывающимся шовным материалом, второй ряд — без прошивания слизистой оболочки. Переднюю брюшную стенку зашивают послойно, а предпузырное пространство дренируют.