Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Оптимизация респираторной поддержки после кардиохирургических вмешательств и при остром респираторном дистресс-синдроме

Диссертация: Оптимизация респираторной поддержки после кардиохирургических вмешательств и при остром респираторном дистресс-синдроме
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В первую очередь, это характерно для послеоперационного периода пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на сердце. Несмотря на то, что проведение подобных операций повышает выживаемость и улучшает качество жизни больных с кардиальной патологией, послеоперационный период может сопровождаться легочными осложнениями, которые часто проявляются ателектазами и гипоксемией. В настоящее время… Читать ещё >

Содержание

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ 15 ИССЛЕДОВАНИЯ СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ), показания, осложнения

1.2. Особенности респираторной поддержки в кардиохирургии

1.2.1 Концепция ранней активизации

1.2.2 Нарушения со стороны дыхательной системы в 20 послеоперационном периоде

1.2.3 Маневр рекрутмента альвеол

1.3. Проблемы респираторной поддержки при остром респираторном 24 дистресс-синдроме (ОРДС)

1.3.1 ИВ Л в интенсивной терапии

1.3.2 ОРДС, определение, патофизиология, потребность в 25 респираторной поддержке

1.3.3 Отлучение от ИВ Л

1.3.4 Факторы риска срыва экстубации

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 35 2.1. Обследованные группы больных

2.1.1 Рекрутмент альвеол: сравнение различных режимов у пациентов 35 после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце

2.1.2 Оценка факторов, влияющих на течение раннего 36 постэкстубационного периода у пациентов с острым повреждением легких

2.2. Методы и протокол исследований

2.2.1 Рекрутмент альвеол: сравнение различных режимов у пациентов 36 после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце

2.2.2 Оценка факторов, влияющих на течение раннего 43 постэкстубационного периода у пациентов с острым повреждением легких

2.3. Статистический анализ данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Рекрутмент альвеол: сравнение различных режимов у пациентов 53 после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце

3.1.1 Исходные характеристики пациентов

3.1.2 Эффективность маневра рекрутмента альвеол

3.1.3 Безопасность маневра рекрутмента альвеол 57 3.1.4. Маневр рекрутмента альвеол и послеоперационный период

3.2. Оценка факторов, влияющих на течение раннего 62 постэкстубационного периода у пациентов с острым повреждением легких

3.2.1 Потребность в реинтубации трахеи

3.2.2 Течение постэкстубационного периода при остром повреждении 64 легких

3.2.3 Внесосудистая вода легких и диуретики

3.2.4 Экстубация трахеи и рост внесосудистой воды легких

3.2.5 Возраст и постэкстубационный период

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

4.1. Рекрутмент альвеол: сравнение различных режимов у пациентов 72 после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце

4.2. Оценка факторов, влияющих на течение раннего 76 постэкстубационного периода у пациентов с острым повреждением легких

Оптимизация респираторной поддержки после кардиохирургических вмешательств и при остром респираторном дистресс-синдроме (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) является неотъемлемой частью анестезиологического пособия, а также комплекса мер интенсивной терапии. Однако, несмотря на все свои очевидные преимущества, ИВЛ, как и любой другой метод терапии, не лишена ряда побочных эффектов и осложнений. Известно, что ее использование может привести к баро-, волюмо-, био-, ателектотравме, а также развитию вентилятор-ассоциированной пневмонии [Лебединский К. М. и соавт., 2006; Горячев А. С. и соавт., 2009]. Таким образом, крайне важным является не только своевременное и адекватное начало и проведение респираторной поддержки, но и скорейшее ее прекращение для того, чтобы избежать различных осложнений, ассоциированных с продленной ИВЛ, увеличением длительности пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и стационаре.

Все вышесказанное в равной мере относится как к пациентам, получающим ИВЛ в послеоперационном периоде после обширных хирургических вмешательств, так и к больным с явлениями дыхательной недостаточности, обеспечение респираторной поддержки у которых носит жизнеспасающий характер. В связи с этим, в настоящее время особое внимание уделяется разработке и внедрению в повседневную практику стратегии протективной ИВЛ. Данная стратегия заключается не только в подборе адекватных параметров вентиляции, но и в раннем переходе на вспомогательные режимы: еще до перевода пациента на ИВЛ необходимо задумываться о последующей тактике прекращения респираторной поддержки [Boles J. М. et al., 2007]. При этом у большинства пациентов после обширных хирургических вмешательств не возникает трудностей с прекращением ИВЛ, так как целью респираторной поддержки в данной ситуации является протезирование функции внешнего дыхания в ходе оперативного пособия, а также профилактика развития осложнений со стороны дыхательной системы в послеоперационном периоде. Последнее является особенно важным, так как у этой категории больных нарушения со стороны системы дыхания служат одной из основных причин периоперационной заболеваемости и смертности [Smetana G. W., 2006].

В первую очередь, это характерно для послеоперационного периода пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на сердце. Несмотря на то, что проведение подобных операций повышает выживаемость и улучшает качество жизни больных с кардиальной патологией, послеоперационный период может сопровождаться легочными осложнениями, которые часто проявляются ателектазами и гипоксемией [Padovani С. et al., 2011]. В настоящее время частота развития ателектазов после кардиохирургических операций остается высокой и достигает 60 — 90% [Padovani С. et al., 2011]. Снижение или предотвращение ателектазов и гипоксемии может уменьшить количество послеоперационных легочных осложнений и улучшить клинический исход.

В ряде исследований было отмечено, что маневр рекрутмента альвеол (MPА) может устранять ателектазы и улучшать оксигенацию крови, при этом разные авторы используют различные методики МРА [Pelosi P. et al., 2010; Padovani С. et al., 2011]. Тем не менее, в некоторых ситуациях МРА может быть неэффективен и даже способен приводить к неблагоприятным последствиям для больного [Fan Е. et al., 2008; Lumb А. В. et al., 2010]. Возможность МРА снижать длительность послеоперационной ИВЛ в кардиохирургии является на данный момент предметом дискуссий [Hajjar L. et al., 2008]. Тем не менее, именно сокращение времени респираторной поддержки является краеугольным камнем общепризнанной концепции ранней активизации [Козлов И. А. и соавт., 2007]. Таким образом, адекватно подобранный вариант проведения МРА, может обеспечить не только улучшение оксигенации после кардиохирургических вмешательств, но и уменьшение длительности респираторной поддержки и, как следствие, способствовать более раннему переводу пациента в хирургическое отделение, не увеличивая при этом риск осложнений со стороны сердечнососудистой системы.

В отличие от послеоперационных больных, у пациентов получающих респираторную поддержку в связи с дыхательной недостаточностью, трудности с отлучением от ИВЛ возникают довольно часто. Как правило, подобная ситуация обусловлена сохраняющимися признаками острого повреждения легких (ОПЛ) / острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), явлениями энцефалопатии, обусловленной длительным использованием седативных препаратов, перенесенной гипотонией и/или гипоксемией, а также развитием слабости дыхательной мускулатуры в связи с полинейромиопатией критических состояний [Maclntyre N. R., 2001].

Внедрение в клиническую практику протоколов отлучения от ИВЛ позволяет снизить длительность респираторной поддержки [Boles J. М. et al., 2007; Blackwood В. et al., 2011], однако риск повторного перевода на ИВЛ даже с их использованием может достигать 20% [Esteban A. et al., 1995]. Более того, срыв экстубации зачастую ассоциирован с увеличением длительности ИВЛ и пребывания пациентов в ОИТ и стационаре [Epstein S. К., 1997]. Таким образом, клиницисты должны соблюдать баланс между необходимостью как можно быстрее прекратить респираторную поддержку и потребностью в снижении риска реинтубации трахеи. В связи с этим, в настоящее время в медицинской литературе уделяется большое внимание факторам риска неудачной экстубации трахеи.

Исследования последних лет основаны на выявлении взаимосвязи между исходом экстубации и возможностью защитить верхние дыхательные пути. По результатам этих работ риск неудачного отлучения от ИВЛ повышается при неадекватном кашле, предрасположенности к аспирации и большом количестве мокроты [Frutos-Vivar F. et al., 2006]. Кроме того, особое внимание уделяется изучению различных нереспираторных факторов срыва экстубации, таких как положительный гидробаланс перед переводом пациента на самостоятельное дыхание и гипопротеинемия [Frutos-Vivar F. et al., 2006; Upadya A. et al., 2005; Sapijaszko M. J., 1996]. Оба эти параметра, как в комбинации, так и по отдельности могут приводить к отеку легких [Aman J. и соавт., 2011; The National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome Clinical Trials Network, 2006], развитие которого в постэкстубационном периоде является одной из важных причин неудачного отлучения от ИВЛ [Gerbaud et al., 2012]. Другим значимым фактором, влияющим на развитие постэкстубационного отека легких, может стать сниженная сократимость миокарда [Gerbaud et al., 2012]. Количественной мерой отека легких является индекс внесосудистой воды легких (ИВСВЛ) [Кузьков В. В. и соавт., 2008; Мороз В. В. и соавт., 2009; Sakka S. G. et al, 2002]. В многочисленных исследованиях продемонстрировано, что контроль динамики ИВСВЛ в процессе лечения уменьшает продолжительность ИВЛ и длительность пребывания пациента в ОИТ, а также снижает летальность в группе пациентов с некардиогенным отеком легких [Мороз В. В. и соавт., 2009; Mitchel J. Р. et al., 1992]. В то же время, сама динамика изменения внесосудистой воды легких (ВСВЛ) в постэкстубационном периоде у пациентов с ОРДС, а также факторы, влияющие на этот показатель, до сих пор изучены недостаточно [Gust R. et al., 1996; Schmidt Н. et al., 1997].

Эти обстоятельства обусловили цель и задачи нашего исследования.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Цель работы: улучшить результаты лечения больных после кардиохирургических вмешательств и при остром респираторном дистресс-синдроме. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить эффективность различных вариантов маневра рекрутмента альвеол после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце.

2. Оценить безопасность проведения маневра рекрутмента альвеол у больных после реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения.

3. Установить характер изменений индекса внесосудистой воды легких при отлучении от искусственной вентиляции легких у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом.

4. Выявить факторы риска отека легких после прекращения респираторной поддержки на фоне острого респираторного дистресс-синдрома.

5. Определить эффективность профилактического применения фуросемида перед экстубацией трахеи у больных с острым респираторным дистресс-синдромом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ.

В ходе работы выявлено, что применение МРА у пациентов после АКШ на работающем сердце приводит к улучшению оксигенации крови не только непосредственно после маневра, но и в течение 12 часов после экстубации трахеи. Впервые в отечественной медицинской практике показано, что повышение ПДКВ до 15 см водн. ст. в течение 5 мин снижает длительность респираторной поддержки после АКШ на работающем сердце.

Продемонстрирована динамика изменения ВСВЛ и глобального конечно-диастолического объема (ГКДО) после экстубации трахеи у пациентов с ОРДС. Выявлена взаимосвязь между уровнем общего белка плазмы крови и ростом ВСВЛ после отлучения от ИВЛ при ОРДС. Впервые оценено влияние положительного волемического баланса и диуретиков на динамику изменения ВСВЛ при прекращении респираторной поддержки на фоне ОРДС.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

В клиническую практику отделения кардиохирургической реанимации ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич» внедрены различные алгоритмы проведения МРА после АКШ на работающем сердце. Доказана наибольшая клиническая эффективность МРА, осуществляемого путем увеличения ПДКВ до 15 см водн. ст. на 5 минут. Определены наиболее безопасные режимы МРА, обеспечивающие гемодинамическую стабильность у кардиохирургических больных.

В практику отделений интенсивной терапии г. Архангельска внедрено использование метода транспульмональной термодилюции при отлучении от ИВЛ пациентов с ОРДС. Показана необходимость мониторинга ВСВЛ и других волюметрических параметров гемодинамики при прекращении респираторной поддержки на фоне ОРДС и наличия факторов риска отека легких. Продемонстрирована неэффективность рутинного использования диуретиков перед экстубацией трахеи при ОРДС.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Применение маневра рекрутмента альвеол после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце эффективно улучшает артериальную оксигенацию.

2. Подъем положительного давления в конце выдоха до 15 см водн. ст. на протяжении пяти минут сокращает продолжительность искусственной вентиляции легких и обеспечивает стабильность показателей гемодинамики, в то время как повышение положительного давления в конце выдоха до 40 см водн. ст. на 40 секунд приводит к снижению артериального давления.

3. При отлучении от искусственной вентиляции легких у 1/3 больных с острым респираторным дистресс-синдромом после экстубации трахеи отмечаются признаки гипергидратации малого круга кровообращения и нарушения газообмена.

4. Снижение концентрации общего белка в плазме крови перед прекращением респираторной поддержки на фоне острого респираторного дистресс-синдрома сопровождается повышением внесосудистой воды легких и ухудшением артериальной оксигенации в раннем постэкстубационном периоде.

5. Профилактическое назначение фуросемида при отлучении от искусственной вентиляции легких у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом не приводит к снижению внесосудистой воды легких и улучшению показателей газообмена в раннем постэкстубационном периоде.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ИССЛЕДОВАНИЯ.

С 2009 по 2013 гг. результаты работы были последовательно доложены и обсуждены в рамках 10 выступлений, в том числе на научных сессиях СГМУ, научно-практических конференциях, а также на российских и европейских конгрессах анестезиологов и реаниматологов. По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ в отечественной и зарубежной медицинской литературе, в том числе 3 статьи в рецензируемых ВАК журналах. Апробация работы состоялась 1 марта 2013 г. на заседании проблемной комиссии Северного государственного медицинского университета (Протокол № 3).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ.

Диссертация состоит из введения, четырех глав (обзор научной литературыматериалы и методы исследованиярезультаты собственных исследованийобсуждение полученных результатов), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 21 отечественный и 113 зарубежных источников литературы. Работа изложена на 112 страницах, содержит 15 таблиц, иллюстрирована 18 рисунками.

ВЫВОДЫ.

1. Проведение маневра рекрутмента альвеол после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце сопровождается улучшением показателей оксигенации и механики дыхания. Использование варианта рекрутмента с подъемом положительного давления в конце выдоха до 15 см водн. ст. на протяжении пяти минут позволяет уменьшить длительность послеоперационной искусственной вентиляции легких на 34%.

2. Варианты маневра рекрутмента альвеол с повышением положительного давления в конце выдоха до 15 см водн. ст. в течение 5 минут и пикового давления в дыхательных путях до 40 см водн. ст. на 40 секунд после реваскуляризации миокарда без искусственного кровообращения обеспечивают стабильный гемодинамический профиль, в то время как подъем положительного давления в конце выдоха до 40 см водн. ст. на 40 секунд сопровождается развитием артериальной гипотензии.

3. У 37% больных с острым респираторным дистресс-синдромом на фоне успешного прекращения респираторной поддержки после экстубации трахеи отмечаются повышение индекса внесосудистой воды легких более чем на 10% и ухудшение оксигенации.

4. Факторами риска отека легких и гипоксемии в постэкстубационном периоде у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом являются возраст старше 69 лет и концентрация белка плазмы крови перед прекращением искусственной вентиляции легких менее 48 г/л.

5. При отлучении больных с острым респираторным дистресс-синдромом от искусственной вентиляции легких использование фуросемида в дозе 10 мг не сопровождается снижением внесосудистой воды легких, а также улучшением показателей гемодинамики и газообмена.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У пациентов с аортокоронарным шунтированием без искусственного кровообращения после поступления в отделение интенсивной терапии в целях улучшения газообмена и сокращения длительности искусственной вентиляции легких рекомендовано проведение маневра рекрутмента альвеол с подъемом положительного давления в конце выдоха до 15 см водн. ст. в течение пяти минут.

2. Выполнение рекрутмента альвеол с подъемом положительного давления в конце выдоха до 40 см водн. ст. на период 40 секунд в раннем послеоперационном периоде при аортокоронарном шунтировании на работающем сердце не оправдано в связи с отрицательным влиянием этого маневра на гемодинамику.

3. При отлучении от искусственной вентиляции легких пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом в связи с опасностью роста индекса внесосудистой воды легких после экстубации трахеи, целесообразно использовать волюметрический мониторинг гемодинамики посредством транспульмональной термодилюции.

4. Назначение фуросемида без учета показателей внесосудистой воды легких перед экстубацией трахеи пациентам с острым респираторным дистресс-синдромом не рекомендовано в связи с отсутствием положительного эффекта.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , В.М. Анестезия и ведение периоперационного периода в коронарной хирургии. Коронарная хирургия при мультифокальном атеросклерозе: руководство для врачей / В. М. Авалиани, И. И. Чернов, А. Н. Шонбин. М.: Универсум паблишинг, 2005. — 383 с.
  2. , A.C. Основы ИВЛ / A.C. Горячев, И. А. Савин. М.: Медиздат, 2009.-254 с.
  3. , Т. Основы доказательной медицины / Т. Гринхальх. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 240 с.
  4. , М.А. Патофизиология легких / М. А. Гриппи. М.: БИНОМ, 2001.-332 с.
  5. , А.П. Респираторная медицина / А. П. Зильбер. Петрозаводск: Изд-во Петрозавод. ун-та, 1996. — 385 с.
  6. , В.Л. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких /В.Л. Кассиль, М. А. Выжигина, Г. С. Лескин. М.: Медицина, 2004. — 480 с.
  7. , М.Ю. Острое повреждение легких при сепсисе: патогенез и интенсивная терапия / М. Ю. Киров, В. В. Кузьков, Э. В. Недашковский. -Архангельск: Сев. гос. мед. ун-т, 2004. 96 с.
  8. , И.А. Ранняя активизация больных после реваскуляризации миокарда как мера оптимизации кардиохирургического лечения / И. А. Козлов, Е. В. Дзыбинская // Анестезиология и реаниматология.2010.-№ 5.-С. 10−14.
  9. , В.В. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии / В. В. Кузьков, М. Ю. Киров. Архангельск: Сев. гос. мед. ун-т, 2008. — 244 с.
  10. Мониторинг внесосудистой воды легких у больных с тяжелым сепсисом / М. Ю. Киров, В. В. Кузьков, Л. Я. Бьертнес, Э. В. Недашковский // Анестезиология и реаниматология. 2003. — № 4. — С. 41−45.
  11. Патогенез и дифференциальная диагностика острого респираторного дистресс-синдрома, обусловленного прямыми и непрямыми этиологическими факторами / В. В. Мороз и др. // Общая реаниматология. 2011. — № 3. — С. 5−13.
  12. Применение капнографии и рекрутмента при аортокоронарном шунтировании на работающем сердце / Е. В. Суборов и др. //Актуальные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии: сб. докл. и тез. 2-й Беломорского симпозиума. Архангельск, 2007. — С. 124 125.
  13. Применение маневра открытия легких у больных с острой дыхательной недостаточностью после кардиохирургических операций / A.A. Еременко и др. // Общая реаниматология 2006. — № 1.- С. 23−28.
  14. Пути оптимизации газообмена у хирургических больных с острым повреждением легких и/или респираторным дистресс-синдромом /H.A. Карпун и др. // Общая реаниматология. 2006. — № 4. — С. 60−66.
  15. Связь между концентрацией триглицеридов плазмы и тяжестью острого повреждения легких / В. В. Кузьков и др. // Общая реаниматология. -2012.-№ 8. -С. 22−25.
  16. A comparison of four methods of weaning patients from mechanical ventilation / A. Esteban et al. // N. Engl. J. Med. 1995. — Vol. 332, № 6. — P. 345−350.
  17. A randomized, controlled trial of furosemide with or without albumin in hypoproteinemic patients with acute lung injury / G.S. Martin et al. // Crit. Care Med. 2005. — Vol. 33, № 8. — P. 1681−1687.
  18. Abrupt changes in mixed venous blood gas composition after the onset of exercise / R. Casaburi, J. Daly, J.E. Hansen, R.M. Effros // J. Appl. Physiol. -1989. Vol. 67, № 3. — P. 1106−1112.
  19. Acute left ventricular dysfunction during unsuccessful weaning from mechanical ventilation / F. Lemaire et al. // Anesthesiology. 1988. -Vol. 69, № 2.-P. 171−179.
  20. Alveolar recruitment strategy during cardiopulmonary bypass does not improve postoperative gas exchange and lung function / M. Scherer et al. // Cardiovasc. Eng. 2009. — Vol. 9, № 1. — P. 1−5.
  21. Alveolar recruitment strategy improves arterial oxygenation after cardiopulmonary bypass / B.A. Claxton et al. // Anaesthesia. 2003. — Vol. 58, № 2.-P. 111−117.
  22. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome / J.F. Murray, M.A. Matthay, J.M. Luce, M.R. Flick // Am. Rev. Respir. Dis. -1988. -Vol. 138, № 4. P. 720−723.
  23. Behrendt, C.E. Acute respiratory failure in the United States: incidence and 31-day survival / C.E. Behrendt // Chest. 2000. — Vol. 118, № 4. — P. 11 001 101.
  24. Benedixen, H.H. Impaired oxygenation in surgical patients during general anesthesia with conrolled ventilation. A concept of atelectasis /H.H. Benedixen, J. Hedley-Whyte, M.B. Laver // N. Engl. J. Med. 1963. -Vol. 269.-P.991−996.
  25. Changes in intrathoracic fluid volumes during weaning from mechanical ventilation in patients after coronary artery bypass grafting / H. Schmidt et al. // J. Crit. Care. 1997. — Vol. 12, № 1. — P. 22−27.
  26. Cheng, D.C. Fast Track Cardiac Surgery Pathways: Early Extubation, Process of Care, and Cost Containment / D.C. Cheng // Anesthesiology. 1998. — Vol. 88, № 6.-P. 1429−1433.
  27. Clinical review: The implication of experimental and clinical studies of recruitment maneuvers in acute lung injury / E. Piacentini, A. Villagra, J. Lopez-Aguilar, L. Blanch // Crit. Care. 2004. — Vol. 8, № 2. — P. 115−121.
  28. Comparison of two ventilatory strategies in elderly patients undergoing major abdominal surgery / T.N. Weingarten et al. // Br. J. Anaesth. 2010. — Vol. 104, № l.-P. 16−22.
  29. Continuous recording of mixed venous oxygen saturation during weaning from mechanical ventilation and the ramifications thereof / A. Jubran, M. Mathru, D. Dries, M.J. Tobin. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. — Vol. 158, № 6. -P. 1763−1769.
  30. Coronary artery bypass grafting in Canada: What is its rate of use? Which rate is right? / C.D. Naylor et al. // Can. Med. Assoc. J. 1992. — Vol. 146, № 6. -P. 851−859.
  31. Development of atelectasis and arterial to end-tidal PC02-difference in aporcine model of pneumoperitoneum / C.M. Strang, T. Hachenberg, F. Freden, G. Hedenstierna // Br. J. Anaesth. 2009. — Vol. 103, № 2. — P. 298−303.
  32. Different patterns of lung recruitment maneuvers in acute respiratory distress syndrome: effect on oxygenation and central hemodinamics / M. Iannuzzi et al. // Minerva Anestesiol. 2010. — Vol. 76, № 9. — P. 692−698.
  33. Dyhr, T. Lung recruitment manoeuvres are effective in regaining lung volume and oxygenation after open Endotracheal suctioning in acute respiratory distress syndrome / T. Dyhr, J. Bonde, A. Larsson // Crit. Care. 2003. — Vol. 7,№ l.-P. 55−62.
  34. Dynamic of re-expansion of atelectasis during general anaesthesia / H.U. Rothen et al. // Br. J. Anaesth. 1999. — Vol. 82, № 4. — P. 551−556.
  35. Dynamics of regional lung aeration determined by electrical impedance tomography in patients with acute respiratory distress syndrome / S. Pulletz et al. // Multidiscip. Respir. Med. 2012. — Vol. 7, № 1. — P. 44.
  36. Echocardiographic evaluation and N-terminal pro-brain natriuretic peptide measurement of patients hospitalized for heart failure during weaning from mechanical ventilation / E. Gerbaud et al. // Minerva Anestesiol. 2012. -Vol. 78, № 4.-P. 415−425.
  37. Effects of alveolar recruitment on arterial oxygenation in patients after cardiac surgery: a prospective, randomized, controlled clinical trial / L. Minkovich et al. // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2007. — Vol. 21, № 3. — P. 375−383.
  38. Effects of off-pump coronary surgery on the mechanics of the respiratorysystem, lung, and chest wall: comparison with extracorporeal circulation /C. Roosens et al. // Crit. Care Med. -2002. Vol. 30, № 11. — P. 24 302 437.
  39. Epstein, C.D. Weaning readiness and fluid balance in older critically ill surgical patients / C.D. Epstein, J.R. Peerless // Am. J. Crit. Care. 2006. -Vol. 15, № 1. — P. 54—64.
  40. Epstein, S.K. Decision to extubate / S.K. Epstein // Intensive Care Med. -2002. Vol. 28, № 5. — P. 535−546.
  41. Epstein, S.K. Effect of failed extubation on the outcome of mechanical ventilation / S.K. Epstein, R.L. Ciubotaru, J.B. Wong // Chest. 1997. -Vol. 112, № l.-P. 186−192.
  42. Epstein, S.K. Extubation / S.K. Epstein // Respir. Care. 2002. — Vol. 47, № 4. — P. 493−498.
  43. Executive summary: heart disease and stroke statistics 2012 update: a report from the American Heart Association / V.L. Roger et al. // Circulation. -2012.-Vol. 125,№ l.-P. 188−197.
  44. Extravascular lung water is an independent prognostic factor in patients with acute respiratory distress syndrome // M. Jozwiak et al. // Crit. Care Med.2013. Vol. 4, № 2. — P. 472−480.
  45. Extubation outcome after spontaneous breathing trials with T-tube or pressure support ventilation / A. Esteban et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -1997. Vol. 156. — P. 459−465.
  46. Factors influencing weaning from mechanical ventilation in elderly patients with severe pneumonia / M. Fujii et al. // Geriatr. Gerontol. Int. 2012 — Vol. 12, № 2,-P. 277−283.
  47. Ferris, B.G. Effect of deep and quiet breathing on pulmonary compliance in man / B.G. Ferris, D.S. Pollard // J. Clin. Invest. 1960. — Vol. 39. — P. 143 149.
  48. Fishel, R.S. Vessel injury and capillary leak / R.S. Fishel, C. Are, A. Barbul // Crit. Care Med. 2003. — Vol. 31, Suppl. 8. — S502-S511.
  49. Fliud balance and weaning outcomes / A. Upadya et al. // Intensive Care Med.-2005.-Vol. 31, № 12.-P. 1643−1650.
  50. Goal-directed fluid management reduces vasopressor and catecholamine use in cardiac surgery patients / M.S. Goepfert et al. // Intensive Care Med. 2007. -Vol. 33,№ l.-P. 96−103.
  51. Gropper, M.A. Acute cardiogenic pulmonary edema / M.A. Gropper, J.P. Wiener-Kronish, S. Hashimoto // Clin. Chest Med. 1994. — Vol. 15, № 3. — P. 501−515.
  52. Haemodynamic stability and pulmonary shunt during spontaneous breathing and mechanical ventilation in porcine lung collapse / L. Vimlati, A. Larsson, G. Hedenstierna, M. Lichtwarck-Aschoff// Acta Anaesthesiol. Scand. 2012. -Vol. 56, № 6.-P. 748−754.
  53. Hajjar, L. Effect of alveolar recruitment in patients after cardiac surgery: a prospective, randomized, controlled clinical trial / L. Hajjar, F. Galos, E. Nozawa // Crit. Care. 2008. — Vol. 12, Suppl. 2. — P. 314.
  54. Hedenstierna, G. Atelectasis formation during anesthesia: causes and measures to prevent it / G. Hedenstierna, H.U. Rothen // J. Clin. Monit. Comput. 2000. -Vol. 16.-P. 329−335.
  55. Hemodynamic and respiratory changes during lung recruitment and descending optimal positive end-expiratory pressure titration in patients with acute respiratory distress syndrome / I. Toth et al. // Crit Care Med. 2007. — Vol. 35, № 3.-P. 787−793.
  56. Hemodynamic effect of sustained pulmonaryhyperinflation in patients after cardiac surgery: open vs closed chest / J. Nielsen et al. // Acta Anaesthesiol. Scand. 2007. — Vol. 51, № 1. — P. 74−81.
  57. Hess, D.R. Lung recruitment: the role of recruitment maneuvers /D.R. Hess, L.M. Bigatello // Respir. Care. 2002. — Vol. 47, № 3. — P. 308−317.
  58. How far can we go with positive end-expiratory pressure (PEEP) in liver transplant patients? / F.H. Saner et al. // Clin. Anesth. 2010. — Vol. 22, № 2. -P. 104−109.
  59. Hypoproteinemia predicts acute respiratory distress syndrome development, weight gain, and death in patients with sepsis. Ibuprofen in Sepsis Study Group / R.J. Manqialardi et al. // Crit. Care Med. 2000. — Vol. 28, № 9 — P. 31 373 145.
  60. Interaction of dependent and non-dependent regions of the acutely injured during a stepwise recruitment manoeuvre / C. Gomez-Laberque et al. // Physiol Meas. 2013. — Vol. 34, № 2. — P. 163−177.
  61. Intercomparison of recruitment maneuver efficacy in three models of acute lung injury / S.C. Lim et al. // Crit. Care Med. 2004. — Vol. 32, № 12. -P. 2371−2377.
  62. Lung collapse and gas exchange during general anesthesia: effects of spontaneous breathing, muscle paralysis and positive end-expiratory pressure / L. Tokics et al. // Anesthesiology. 1987. — Vol. 66, № 2. — P. 157−167.
  63. Lung recruitment maneuver depresses central hemodynamics in patients following cardiac surgery / J. Nielsen et al. // Intensive Care Med. 2005. -Vol. 31, № 9.-P. 1189−1194.
  64. MacIntyre, N.R. Respiratory mechanics in the patient who is weaning from the ventilator / N.R. Maclntyre // Respir. Care. 2005. — Vol. 50, № 2. — P. 284 286.
  65. Magnusson, L. New concept of atelectasis during general anaesthesia / L. Magnusson, D.R. Sphan // Br. J. Anaesth. 2003. — Vol.91, № 1. — P. 6172.
  66. Mangano, D.T. Perioperative Cardiac Morbidity. Anesthesiology / D.T. Mangano // Anesthesiology. 1990. — Vol. 72, № 1. — P. 153−184.
  67. Marini, J.J. How to recruit the injured lung / J.J. Marini // Minerva Anesthesiol.- 2003. Vol. 69, № 4. — P. 193−200.
  68. Martin, T.R. Lung cytokines and ARDS: Roger S. Mitchell Lecture / T.R. Martin//Chest.-1999.-Vol. 116, Suppl. l.-P. 2S-8S.
  69. Matthay, M.A. The acute respiratory distress syndrome: pathogenesis and treatment / M.A. Matthay, R.L. Zemans // Ann. Rev. Pathology. 2011. — № 6. -P. 147−163.
  70. McLuckie, A. Investigating the relationship between intrathoracic blood volume index and cardiac index / A. McLuckie, D. Bihari // Intensive Care Med. 2000. — Vol.26, № 9. — P. 1376−1378.
  71. Mead, J. Relation of volume history of lungs to respiratory mechanics in anesthetized dogs / J. Mead, C. Collier // J. Appl. Physiol. 1959. — Vol. 14. -P. 669−678.
  72. Neamu, R.F. Fluid management in acute respiratory distress syndrome / R.F. Neamu, G.S. Martin // Curr. Opin. Crit. Care. 2013. — Vol. 19, № 1. — P. 2430.
  73. Neurologis status, cough, secretion and extubation outcome / A. Salam, L. Tilluckdharry, Y. Amoateng-Adjepong, C.A. Manthous // Intensive Care Med. 2004. — Vol. 30, № 7.- P. 1334−1339.
  74. Nonrespiratory predictor of mechanical ventilation dependency in intensive care unit / M.J. Sapijaszko, R. Brant, D. Sandham, Y. Berthiaume // Crit. Care Med. 1996.- Vol. 24, № 4. — P. 601−608.
  75. Padovani, C. Alveolar recruitment in the immediate postoperative period of cardiac surgery / C. Padovani, O.M. Cavenaqhi // Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. -2011.-Vol. 26, № l.-P. 116−121.
  76. PEEP and low tidal volume ventilation reduce lung water in porcine pulmonary edema / M. Colmenero-Ruiz et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. -Vol. 155, № 3.-P. 964−970.
  77. Pelosi, P. New and conventional strategies for lung recruitment in acute respiratory distress syndrome / P. Pelosi, M. Gamma de Abreu, P.R. Rocco // Crit. Care. 2010. — Vol. 14, № 2. — P. 210.
  78. Positive end-expiratory pressure ventilation increases extravascular lung water due to decrease in lung lymph flow / D.M. Maybauer et al. // Anaesth. Intensive Care. 2006.- Vol. 34, № 3. — P. 329−333.
  79. Predictors of extubation outcome in patients who have successfully completed a spontaneous breathing trial / M. Khamiees et al. // Chest. 2001. — Vol. 120, № 4.-P. 1262−1270.
  80. Pressure support improves oxygenation and lung protection compared to pressure-controlled ventilation and is further improved by random variation of pressure support / P.M. Spieth et al. // Crit. Care Med. 2011. — Vol. 39, № 4. — P. 746−755.
  81. Prognostic value of extravascular lung water in critically ill patients / S.G. Sakka, M. Klein, K. Reinhart, A. Meier-Hellmann // Chest. 2002. -Vol. 122, № 6. — P. 2080−2086.
  82. Pulmonary densities during anesthesia with muscular relaxation a proposal of atelectasis / B. Brismar et al. // Anesthesiology. — 1985. — Vol. 62, № 4. -P. 422−430.
  83. Rama-Maceiras, P. Peri-operative atelectasis and alveolar recruitment manoeuvres / P. Rama-Maceiras // Arch. Bronconeumonal. 2010. — Vol. 46, № 6.-P. 317−324.
  84. Recruitment maneuvers for acute lung injury: a systematic review / E. Fan et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008. — Vol. 178, № 11. — P. 11 561 163.
  85. Risk factors for extubation failure in patients following a successful spontaneous breathing trial / F. Frutos-Vivar et al. // Chest. 2006. -Vol. 130, № l.-P. 1664−1671.
  86. Roch, A. Fluid management in acute lung injury and ards / A. Roch, C. Guervilly, L. Papazian // Ann. Intensive Care. 2011. — Vol. 1, № l.-P. 116.
  87. Roothar, R.C. Extubation failure: magnitude of the problem, impact on outcomes, an prevention/ R.C. Rothaar, S.K. Epstein// Curr. Opin. Crit. Care. -2003. Vol. 9, № 1. — P. 59−66.
  88. Severansky, J.E. Respiratory failure in elderly patients / J.E. Severansky, E.F. Haponik // Clin. Geriatr. Med. 2004. — Vol. 19. — P. 205−224.
  89. Smetana, G.W. Perioperative pulmonary evaluation: identifying and reducing risks for pulmonary complications / G.W. Smetana // Cleve Clin. J. Med. -2006.-Vol. 73, Suppl. l.-P. S36-S41.
  90. Sullivan, B.L. Con: early extubation in the operating room following cardiac surgery / B.L. Sullivan // Semin. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2012. — Vol. 16, № 4.-P. 187−196.
  91. Teboul, J.L. Weaning failure of cardiac origin: recent advances / J.L. Teboul, X. Monnet, C. Richard // Crit. Care. 2010. — Vol. 14, № 2. — P. 211.
  92. The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination / G. Bernard et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. — Vol. 149. — P. 818−824.
  93. The effect of late-onset ventilator-associated pneumonia in determining patients mortality / M.H. Kollef, P. Silver, D.M. Murphy, E. Trovillion //Chest.- 1995.-Vol. 108, № 6.-P. 1655−1662.
  94. The effect of open lung ventilation on right ventricular and left ventricular function in lung-lavaged pigs / D.R. Miranda et al. // Crit Care. 2006. — Vol. 10, № 3. — P. R86.
  95. The National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome Clinical Trials Network. Comparison of two fluid-managementstrategies in acute lung injury // N. Engl. J. Med. 2006. — Vol. 354, № 24. -P. 2564−2575.
  96. The prognostic significance of passing a daily screen of weaning parameters / E.W. Ely, A.M. Baker, G.W. Evans, E.F. Haponik. // Intensive Care Med. -1999. Vol. 25, № 6. — P. 581−588.
  97. The pulmonary and hemodynamic effects of two different recruitment maneuvers after cardiac surgery / S, Celebi et al. // Anesth. Analg. 2007. -Vol. 104, № 2. — P. 384−390.
  98. The relationship of 26 clinical factors to weaning outcome / S.M. Burns et al. // Am. J. Crit. Care. 2012. — Vol. 21, № 1. — P. 52−59.
  99. Tidal recruitment assessed by electrical impedance tomography and computed tomography in a porcine model of lung injury / T. Muders et al. // Crit. Care Med. 2012. — Vol. 40, № 3. — P. 903−911.
  100. Tusman, G. How to open the Lung? The unsolved question / G. Tusman, E. Turchetto, A. Rodriguez // Anesthesiology. 2000. — Vol. 93, № 4. -P. 1154−1159.
  101. Ultra fast-track anesthetic technique facilitates operating room extubation in patients undergoing off-pump coronary revascularization surgery / G.N. Djaiani et al. // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2001. — Vol.15, № 2. -P. 152−157.
  102. Use of weaning protocols for reducing duration of mechanical ventilation in critically ill adult patients: Cochrane systematic review and meta-analysis / B. Blackwood et al. // BMJ. 2011. — Vol. 342. — P. 7237.
  103. Utility of the dead space fraction (Vd/Vt) as a predictor of extubation success / A. Gonzalez-Castro et al. // Med. Intensiva. 2011. — Vol. 35, № 9. — P. 529
  104. Van den Berg, P.C. Effect of positive pressure on venous return in volume-loaded cardiac surgical patients / P.C. Van den Berg, J.R. Jansen, M. R, Pinsky // J. Appl. Physiol. 2002. — Vol. 92, № 3. — P. 1223−1231.
  105. Varelman, D. Cardiorespiratory effects of spontaneous breathing in two different models of experimental lung injury: a randomized controlled trial / D. Varelman, T. Muders, J. Zinserling // Crit. Care. 2008. — № 12. — R 135.
  106. Variation in the Pa02/Fi02 ratio with Fi02: mathematical and experimental description, and clinical relevance / D.S. Karbing et al. // Crit. Care. 2007. -Vol.11, № 6.-R 118.
  107. Ware, L.B. The acute respiratory distress syndrome / L.B. Ware, M.A. Matthay // N. Engl. J. Med. 2000. — Vol. 342, № 18. — P. 1334−1349.
  108. Weaning from mechanical ventilation / J.M. Boles et al. // Eur. Respir. J. -2007.-Vol. 29, № 5.-P. 1033−1056.
  109. Webb H.H. Experimental pulmonary edema due to intermittent positive pressure ventilation with high inflation pressures. Protection by positive end expiratory pressure / H.H. Webb, D.F. Tierney // Amer. Rev. Resp. Dis. -1974.-Vol. 110, № 5.-P. 556−565.
  110. Wu, Y.K. Predictors of successful weaning from prolonged mechanical ventilation in Taiwan / Y.K. Wu, K.C. Kao, K.H. Hsu // Respir. Med. 2009. -Vol. 103, № 8.-P. 1189−1195.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!