Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Проблема совершенствования и внедрения высоких технологий эндохирургических вмешательств в клиническую практику

Диссертация: Проблема совершенствования и внедрения высоких технологий эндохирургических вмешательств в клиническую практику
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Независимо от того, выполнялась ли операция хирургом, эндокринологом, гинекологом или урологом все операторы отмечают малую травматичность, сокращение сроков оперативного вмешательства (по мере накопления опыта исполнения), уменьшение частоты возникновения гнойно-септических осложнений при заживлении послеоперационных ран, более быстрое восстановление моторики кишечника, снижение… Читать ещё >

Содержание

  • Глава I. Обзор литературы
    • 1. 1. Результаты лечения за последние 15−20 лет снижение риска оперативного вмешательства
    • 1. 2. Минимально травматичные хирургические вмешательства с большим объёмом оперативного приёма
    • 1. 3. Существует ли проблема обучения эндоскопической хирургии? Обучение эндоскопической хирургии
  • Глава II. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Общая характеристика клинических наблюдений
    • 2. 2. Анализ эффективности обучения минимально травматичной хирургии с большим объёмом оперативного приёма
    • 2. 3. Статистическая обработка материала
    • 2. 4. Оборудование и инструментарий, используемые при лапараскопических операциях
  • Глава III. Проблема развития высоких технологий эндохирургических вмешательств в клинической практике
    • 3. 1. Эндохирургические вмешательства при желчно-каменной болезни
    • 3. 2. Эндохирургические вмешательства при заболеваниях желудка
      • 3. 2. 1. Эндохирургические вмешательства при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
      • 3. 2. 2. Эндохирургические вмешательства при раке желудка
    • 3. 3. Эндохирургические вмешательства при спаечной болезни брюшины
    • 3. 4. Эндохирургические вмешательства при раке почки
    • 3. 5. Эндохирургические вмешательства при сочетанных заболеваниях
    • 3. 6. Лапароскопические мануалыю-ассистированные (гибридные) операции
  • Глава IV. Проблема внедрения высоких технологий эндохирургических вмешательств в клиническую практику
    • 4. 1. Состояние проблемы внедрения в клиническую практику высоких эндохирургических технологий в лечебном учреждении
    • 4. 2. Способы повышения эффективности работы хирургической службы

Проблема совершенствования и внедрения высоких технологий эндохирургических вмешательств в клиническую практику (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

За последние несколько десятилетий в хирургии произошёл качественный научно-технический рывок, импульс которого ещё не уравновесилсяпроисходит повышение эффективности лечения всё большего числа заболеваний: снижается риск вмешательств и улучшается их результат [254- 257- 359]. Эти положительные изменения стали результатом внедрения новых методов снижения операционного стресса, более широкого использования минимально инвазивных методик, развития анестезиологии, практического осознания интраоперационной патофизиологии и более сложных подходов к предупреждению органной недостаточности после хирургических вмешательств. В связи с чем всё большее внимание уделяется возможностям оперативного лечения больных с патологией, требующей интенсивной преди послеоперационной терапии, больных с сочетанной хирургической патологией, в том числе патологией разных этажей брюшной полости и забрюшинного пространства, то есть оперативным вмешательствам с большим объёмом оперативного приёма. Распространённость сочетанной патологии, по данным ряда авторов, составляет от 2,8 до 63%, а по данным Всемирной организации здравоохранения, в подобных хирургических вмешательствах нуждаются 25−30% больных [97]. В то же время число больных, подвергшихся сочетан-ным (симультантным) оперативным вмешательствам, остаётся крайне низким 1,5−6% [26]. Нередки случаи повторных оперативных вмешательств по поводу тяжёлых осложнений сопутствующих хирургических заболеваний, не установленных во время первой операции [46]. Широкое внедрение лапароскопической хирургии вообще и в гинекологии, и урологии, и эндокринологии в частности сделало возможным выполнение оперативных симультантных операций на органах брюшной полости и забрюшинном пространстве [68- 120]. Говоря об эндокринологии, подчеркнём, что большинство авторов подчёркивают преимущество лапароскопической адреналэктомии перед традиционной [68].

Лапароскопические операции внедряются в урологическую практику при кистах почек [137], варикоцеле [57- 137], как в отдельности, так и при устранении сопутствующих хирургических заболеваний, например при послеоперационных вентральных грыжах [127]. Успешно производятся лапароскопические вмешательства при нефроптозе, когда фиксация почки осуществляется мышечным лоскутом, выкроенным из m. iliopsoas, или полипропиленовой сеткой [242].

В гинекологической практике лапароскопические операции используются с таким же успехом, как и в хирургии, и в настоящее время это наиболее интенсивное направление. Первая лапароскопическая экстирпация матки была выполнена в 1988 году H. Reich, а в 1991 году было опубликовано сообщение о надвлагалищ-ной ампутации матки [211- 313], и уже в 1990 году появилось сообщение о пан-гистерэктомии с одновременным удалением регионарных лимфатических узлов. В настоящее время исчезли сомнения в необходимости выполнять оперативные вмешательства на органах малого таза только или почти только лапароскопически [5- 6- 110- 121- 122]. В США 75% гистерэктомий выполняются лапароскопически. Наряду с радикальными операциями в России и США применяются органосох-раняющие лапароскопические методики, такие, как реконструктивные операции при трубно-перитонеальной форме бесплодия и консервативные миомэктомии [5- 78- 110], для коррекции опущения, выпадения или чрезмерной подвижности матки, для стимуляции овуляции у больных с синдромом склерополикистозных яичников применяется клиновидная резекция яичников и термокаутеризация по-ликистозных яичников [8- 36- 45- 49]. Большим достижением в современной гинекологической практике является использование лапароскопической хирургической коррекции малых и распространённых форм эндометриоза [5- 85- 119].

Анализируя данные литературы по лапароскопической технике в хирургии, эндокринологии, гинекологии, урологии и другим смежным специальностям, приходится признать приоритет лапароскопической методики как в лечении, так и диагностике и оценке степени тяжести патологического процесса [112−115].

Независимо от того, выполнялась ли операция хирургом, эндокринологом, гинекологом или урологом все операторы отмечают малую травматичность, сокращение сроков оперативного вмешательства (по мере накопления опыта исполнения), уменьшение частоты возникновения гнойно-септических осложнений при заживлении послеоперационных ран, более быстрое восстановление моторики кишечника, снижение послеоперационной летальности, болевого синдрома, раннюю активацию больных и сокращение койкодней, более быструю реабилитацию и снижение в 1,5−2 раза стоимости лечения больных [79- 133]. Небольшой процент выполнения лапароскопических вмешательств с большим объёмом оперативного приёма, в том числе симультантных операций, можно объяснить, по нашему мнению, в первую очередь преувеличением степени риска подобных оперативных вмешательств, привязанную к старым оценочным шкалам, традициям, психологической неподготовленности хирургов и анестезиологов к расширению объёма оперативного вмешательства [13- 64]. Преодолеть этот страх перед объёмными со-четанными (симультантными) операциями необходимо путём прохождения специальных курсов по эндоскопической хирургии. Практический хирург должен быть обучен и нацелен на то, что он должен владеть всеми существующими технологиями: открытыми классическими, закрытыми (газовыми) и открытыми (безгазовыми) мини-доступами и в неотложном, и в плановом режимах [164- 85−93]. После специального обучения выполнение минимально травматичных вмешательств при объёмных сочетанных оперативных вмешательствах в хирургии органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства: многие технические, тактические и морально-этические вопросы, связанные с выполнением симультантных операций, — станут открытыми и будут широко использованы в хирургии.

Тем не менее в литературе последних лет такие вопросы, как определение понятия «симультантная операция», классификация, показания и противопоказания к симультантным операциям, выбор операционного доступа, объём и последовательность выполнения определённых этапов, сравнительная оценка однои двухмоментных вмешательств, риск повторных операций, экономические аспекты хирургического лечения сочетанных заболеваний органов брюшной полости и малого таза изучены и разработаны недостаточно и остаются предметом дискуссии. Мнения отдельных хирургов по этим вопросам противоречивы [13].

Улучшение диагностических возможностей практической медицины, совершенствование анестезиологического и реанимационного обеспечения операций и раннего послеоперационного периода, широкое внедрение технических средств, позволяющих производить оперативное вмешательство менее травматично, более безопасно и менее продолжительно, создают реальные условия для расширения объёма оперативных вмешательств и выполнения одновременно нескольких операций при сочетанных хирургических заболеваниях.

С появлением новой малоинвазивной эндовидеохирургической техники вопрос о более активном внедрении минимально травматичных хирургических вмешательств с большим объёмом оперативного приёма, в том числе и симультантных, возможность расширения показаний к ним стал особенно актуален.

Таким образом, несмотря на то что процент выполнения лапароскопических операций от всех абдоминальных операций колеблется от 20 до 70% [10- 20- 108- 163- 292], объёмные вмешательства на органах брюшной полости, забрюшинно-го пространства и малого таза минимально травматичным эндоскопическим способом выполняются сравнительно редко. Многие вопросы, связанные с данной проблемой, остаются нерешёнными.

Цель исследования: улучшить результаты оперативного лечения больных с заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства путём совершенствования высоких технологий эндохирургических вмешательств и внедрения их в клиническую практику.

Задачи исследования.

1. Разработать высокотехнологичные способы эндохирургических вмешательств при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и внедрить их в клиническую практику.

2. Провести анализ результатов разработанных способов эндохирургических вмешательств при заболеваниях желудка.

3. Определить возможность и безопасность выполнения эндохирургических вмешательств при спаечной болезни брюшины. Разработать программу, направленную на профилактику спайкообразования.

4. Оценить эффективность разработанных способов эндохирургических вмешательств при раке почки.

5. Определить безопасность выполнения сочетанных эндохирургических вмешательств при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства в зависимости от объема, травматичности и длительности выполнения операции.

6. Определить показания, оценить преимущества мануально-ассистирован-ных лапароскопических (гибридных) вмешательств в эндохирургическом лечении заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства и внедрить их в клиническую практику.

7. Разработать стандартизированную программу обучения специалистов с использованием цифровых видеопротоколов эндохирургических вмешательств и комплексного обучения всей эндохирургической бригады.

Научная новизна.

На основании сравнительного анализа результатов исследований подтверждены преимущества разработанных эндохирургических способов лечения больных с заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также сокращение летальности, удельного веса осложнений и сроков нетрудоспособности.

Впервые разработан и обоснован способ лапароскопической пилоросохраня-ющей резекции желудка с формированием прецизионного гастро-гастро анастомоза (патент РФ № 2 262 895), позволяющий снизить частоту послеоперационных осложнений, улучшить функциональные результаты хирургического лечения, сократить сроки послеоперационной реабилитации больных.

Впервые предложен и обоснован способ лапароскопической ассистирован-ной гастрэктомии (патент РФ № 2 290 893), позволяющий сократить продолжительность вмешательства, улучшить эргономику манипуляций, повысить безопасность вмешательства.

Впервые разработан и обоснован новый способ лапароскопической резекции желудка с формированием латеро-латерального гастродуоденального анастомоза при осложненных формах язвенной болезни (патент РФ № 2 201 717), позволяющий выполнить лапароскопическую резекцию желудка по Бильрот-1.

Впервые разработан и обоснован способ лапароскопической фундоплика-ции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, включающий мобилизацию пищевода, формирование симметричной фундопликационной манжеты (патент РФ № 2 291 672) позволяющей предупредить ротацию пищевода, увеличить абдоминальную порцию пищевода, избежать угловых натяжений при формировании фундопликационной манжеты.

Впервые разработан и обоснован способ предбрюшинной герниопластики паховых грыж (патент РФ № 2 295 930), позволяющий снизить травматичность оперативного приема пластики грыжевых ворот из предбрюшинного доступа.

На основании проведенных исследований разработан и обоснован способ гастрэктомии с выполнением лимфаденэктомии Д2, сохранением селезенки и эзофаго-энтероанастомозом, выполненным полностью лапароскопическим ин-тракорпоральным швом.

Доказано, что мануально-ассистированная лапароскопическая (гибридная) радикальная нефрэктомия при раке почки является наиболее эффективным мало-инвазивным хирургическим вмешательством, имеющим важные преимущества в процессе выполнения операции, в реабилитации больного в ближайшем послеоперационном периоде, в профилактике осложнений.

Показано, что спаечная болезнь брюшины, как одно из наиболее частых осложнений хирургических операций в брюшной полости, не является противопоказанием к проведению диагностических и лечебных лапароскопических вмешательств. Эндохирургические вмешательства позволяют осуществить тотальный адгезиолизис, выполнить при необходимости любого объема операцию и при этом являются профилактикой дальнейшего образования спаек.

Установлена корреляционная зависимость частоты развития осложнений от длительности периода карбоксиперитонеума. Достоверным фактором возникновения осложнений при выполнении эндохирургических вмешательств является длительность периода карбоксиперитонеума более 4 часов: х2=г8,59 (р~0,003).

Доказано, что лапароскопические мануально-ассистированные (гибридные) вмешательства позволяют рационально использовать разрезы или дефекты передней брюшной стенки, планируемые для извлечения удаляемого органа, снизить уровень внутрибрюшного давления, сокращают длительность периода карбоксиперитонеума и являются связующим звеном технологий традиционного и эндохирургического доступов в абдоминальной хирургии при хирургических вмешательствах большого объема.

Доказано, что повышение эффективности обучения методам эндохирургических вмешательств, в том числе и высоким технологиям, выполнению больших объемов, сложных операцийсовершенствование опыта хирурга на всех этапах его деятельности, от освоения простых элементарных навыков до самых сложных методик, требующих высокого мастерства, — главная, не только персональная, но и стратегического значения, государственная проблема.

Продемонстрировано, что цифровой (электронный) банк видеопротоколов всех эндохирургических операций является наиболее достоверной формой протокола хирургического вмешательства, имеющей важные преимущества, по сравнению с другими способами сбора и хранения информации в современном лечебно-профилактическом учреждении для стандартизации, внедрения и обучения специалистов высокотехнологичным эндохирургиче-ским вмешательствам.

Показано, что совершенствование и внедрение высоких технологий эндо-хирургических вмешательств в клиническую практику представляются осуществимыми при условии совершенствования организации эндохирургической службы, для чего необходимо постоянное повышение уровня диагностического, анестезиолого-реанимационного и технологического обеспечения, создание стандартов эндохирургических операций, многоэтапное повышение уровня практикующих специалистов за счет внедренной комплексной программы обучения.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Обоснованный и внедренный в клиническую практику комплекс высокотехнологических методов эндохирургических операций на органах брюшной полости обеспечил возможность снижения послеоперационной летальности при осложненных формах, в частности, желчно-каменной болезни, остром холецистите до 0,2%о, с исключением летальных исходов при хроническом холецистите у 5736 больных.

2. Варианты лапароскопических и лапароскопически-ассистированных операций на желудке, способ лапароскопической резекции желудка с выполнением лате-ро-латерального гастродуоденального анастомоза, способ лапароскопической пило-росохраняющей резекции желудка с формированием прецизионного гастро-гастро анастомоза являются эффективными, патогенетически обоснованными и позволяют снизить уровень послеоперационных осложнений, улучшить функциональные результаты хирургического лечения, сократить сроки послеоперационной реабилитации больных в хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Способ эндохирургической фундопликации, включающий мобилизацию пищевода, формирование симметричной безнатяжной фундопликационной манжеты, позволяет предупредить ротацию пищевода, увеличить абдоминальную порцию пищевода, избежать угловых натяжений при формировании фундопликационной манжеты.

4. Радикальная гастрэктомия лапароскопическим методом с формированием пищеводно-кишечного соустья в модификации ручного интракорпорального шва и применение разных доступов (лапароскопический, лапароскопически-ассисти-рованный, лапароскопический мануально-ассистированный (гибридный)), а также субтотальная резекция желудка с использованием лапароскопического и лапароскопического мануально-ассистированого (гибридного) доступов имеет ряд существенных преимуществ перед традиционной лапаротомной гастрэктомней и субтотальной резекцией желудка в хирургическом лечении рака желудка возможностью выполнения полноценной прецизионной лимфодиссекции под увеличением, соблюдением онкологических принципов, возможностью обеспечения ранней эффективной реабилитации больных: ранняя активизация, раннее восстановление моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, отсутствие болевого синдрома, высокий косметический эффект, отсутствие летальных исходов в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

5. Мануально-ассистированная лапароскопическая (гибридная) радикальная нефрэктомия является наиболее эффективным малоинвазивным хирургическим вмешательством при раке почки, вне зависимости от стадии процесса, имеющим важные преимущества, как в процессе выполнения операции, так и в реабилитации больного в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Эта операция является профилактикой развития интраоперационных осложнений на этапе освоения лапароскопической нефрэктомии.

6. Спаечная болезнь брюшины не является противопоказанием к проведению диагностических и лечебных лапароскопических вмешательств, эндохирур-гический метод является профилактикой дальнейшего образования спаек.

7. Важным фактором, влияющим на течение сочетанной эндохирургической операции, следует считать продолжительность карбоксиперитонеума: при сроке, превышающем 4 часа, существенно увеличивается число клинически значимых осложнений анестезиологического обеспечения, требующих коррекции.

8. Лапароскопические мануально-ассистированные (гибридные) вмешательства являются связующим звеном технологий традиционного и эндохирургического доступов в абдоминальной хирургии, могут быть использованы на этапах освоения эндохирургических вмешательств большого объема. Показания и преимущества лапароскопических гибридных вмешательств на органах брюшной полости и забрюшинного пространства определяются: рациональным использованием разрезов или дефектов передней брюшной стенки, планируемых для извлечения удаляемого органа, необходимостью снижения уровня внутрибрюшного давления (не более 6 мм рт. ст.), ограничением длительности периода карбоксиперитонеума.

9. Цифровой (электронный) банк видеопротоколов всех эндохирургических операций, является наиболее достоверной формой протокола хирургического вмешательства, имеющей важные преимущества, по сравнению с другими способами сбора и хранения информации в современном лечебно-профилактическом учреждении для стандартизации, внедрения и обучения специалистов высокотехнологичным эндохирургическим вмешательствам.

10. Разработанная и внедренная комплексная программа обучения специалистов, создание стандартов эндохирургических операций позволяют совершенствовать и внедрять высокие технологии эндохирургических вмешательств в клиническую практику.

Практическая значимость.

В результате внедрения в клиническую практику разработанных высокоэффективных эндохирургических технологий, при современном уровне диагностического и анестезиолого-реанимационного обеспечения, достигнуто снижение летальности, в частности при таком широко распространенном заболевании, как острый холецистит, до промиллей.

Применение разработанных приоритетных эндохирургических способов операций (патенты РФ № 2 262 895, № 2 290 893, № 2 201 717 и др.) на желудке при язвенной болезни и злокачественных новообразованиях позволяет улучшить функциональные результаты хирургического лечения, снизить частоту послеоперационных осложнений, сократить сроки послеоперационной реабилитации больных, повысить уровень качества их жизни.

Накопленный опыт выполнения сочетанных операций позволил выявить практически важное обстоятельство — важным фактором, влияющим на течение сочетанной эндохирургической операции, следует считать продолжительность карбоксиперитонеума: при сроке, превышающем 4 часа, существенно увеличивается число клинически значимых осложнений анестезиологического обеспечения, требующих коррекции.

На основании проведённых исследований спаечную болезнь брюшины не следует считать противопоказанием к применению у больных эндохирургиче-ского метода, эндохирургический метод является эффективным в лечении и профилактике рецидива спаечной болезни.

Лапароскопические мануально-ассистированные (гибридные) операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства обладают рядом преимуществ: при необходимости выполнения разреза для извлечения удалённого органа, при наличии послеоперационных вентральных грыж, при предполагае-мых технических сложностях вмешательства, при необходимости сокращения продолжительности операции и снижения давления карбоксиперитонеума, а также на этапах освоения эндохирургических вмешательств большого объёма и как альтернатива конверсии.

Практически значимыми являются полученные результаты исследования состояния проблемы обучения хирургов эндохирургическим методам, на основании которых разработана комплексная многоуровневая программа подготовки специалистов, созданы стандарты эндохирургических операций с использованием цифрового (электронного) банка видеопротоколов, внедрены высокотехнологичные эндохирургические вмешательства в клиническую практику.

Внедрение результатов работы в практику.

Результаты проведённого исследования внедрены в лечебно-диагностическую практику хирургических отделений: ГУЛ «Медицинский центр управления делами Мэра и Правительства Москвы», клинических больниц № 1, 2, и 3 г. МосквыЦКБ гражданской авиации, урологическом центре НУЗ ЦКБ № 1 и 2 им. H.A. Семашко, ОАО «РЖД», ЗАО «Центр эндохирургии и литотрипсии" — ФГУ ГВКГ им. H.H. Бурденко, Главном военном клиническом госпитале ФСБ РФ;

ФГУ «Клиническая больница Управления делами Президента РФ», МСЧ № 33, ГКБ № 52, ГКБ № 62 (г. Москва) — ГКБ № 21, БСМП и РКБ (г. Уфа), Областном перинатальном центре, областной клинической больницы (г. Курск).

Материалы диссертации используются в педагогическом процессе для преподавания студентам, интернам, ординаторам и курсантам ФПДО кафедры факультетской хирургии № 1 ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены на:

— 6-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2002),.

— Первой Международной конференции: Современные методы герниопласти-ки и абдоминопластики с применением полимерных имплантов (Москва, 2003),.

— Международном хирургическом конгрессе (Москва, 2003),.

— VI Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2003),.

— 7-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2003),.

— 8-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2004),.

— VIII и IX Всероссийских съездах по эндоскопической хирургии (Москва, 2005, 2006),.

— 24-м Всемирном конгрессе эндоурологов (WCE) (Кливленд, Огайо, США, 2006),.

— 14-м конгрессе эндоскопических хирургов (проводившемся Европейской ассоциацией эндоскопических хирургов (EAES) в рамках 10-го Всемирного конгресса WCES) (Берлин, Германия, 2006),.

— заседании Московского общества хирургов 15 марта 2007, протокол № 2604 «Лапароскопические технологии в хирургии желудка, современное состояние проблемы» (Москва, 2007),.

— 2-й Городской научно-практической конференции хирургов с международным участием «Современные технологии в неотложной хирургии органов брюшной полости» (Душанбе, Таджикистан, 2007),.

— 1-м Объединённом конгрессе Европейской Ассоциации Травматологии и Экстренной Хирургии (EATES) и Европейского Общества Травматологии (ETS) (Грац, Австрия, 2007),.

— 25-м Всемирном конгрессе Эндоурологии & Ударно-волновой Литотрип-сии (Канкун, Мексика, 2007),.

— совместной научной конференции кафедр Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва, 2008),.

— 16-м Международном конгрессе Европейской ассоциации эндоскопических хирургов (EAES) (Стокгольм, Швеция, 2008),.

— 11-м Всемирном конгрессе эндоскопической хирургии (WCES), проведённом совместно с 21-м Ежегодным собранием японского общества эндоскопических хирургов (JSES) и под держанном эндоскопическими и лапароскопическими хирургами Азии 2008 (ELSA) (Йокогама, Япония, 2008).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 64 научные работы, из них 14 -в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определённых Высшей аттестационной комиссией РФ, получены 9 патентов на изобретения: № 2 201 717, № 40 876, № 53 884, № 2 262 895, № 2 290 893, № 2 291 672, № 2 295 930, № 2 328 231, № 20 071 065 3514(7 082).

Объём и структура диссертации.

Диссертация напечатана на 326 страницах компьютерного текста, шрифт Times New Roman, состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 172 отечественных и 193 иностранных источникаиллюстрирована: 31 таблицами, 239 рисунками.

выводы.

1. Совершенствование высоких технологий эндохирургических вмешательств и внедрение их в клиническую практику позволило избежать летальности при заболеваниях желудка, хроническом холецистите и сократить ее при осложненных формах желчно-каменной болезни до 0,2%о, а продолжительность нетрудоспособности у пациентов с заболеваниями органов забрюшинного пространства в 1,7 раза.

2. Проведенные исследования позволили разработать новые способы эндохирургических вмешательств при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства — патенты Российской Федерации № 2 201 717, № 2 262 895, № 2 290 893, № 2 291 672, № 2 295 930. а. Проведенный анализ разработанных и внедренных в клиническую практику эндохирургических вмешательств при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки показал, что наиболее существенными преимуществами над лапароскопически ассистированным способом является достоверное снижение длительности оперативного вмешательства (р = 0,03) и восстановления моторики желудочно-кишечного тракта (р < 0,001). б. Мануально-ассистированная лапароскопическая (гибридная) субтотальная резекция желудка при раке желудка позволяет достоверно снизить интраопе-рационную кровопотерю (р=0,03) и уменьшить длительность операции (р=0,01) по сравнению с лапароскопической субтотальной резекцией желудка. в. Преимуществом мануально-ассистированной лапароскопической (гибридной) гастрэктомии при раке желудка является снижение длительности операции (р=0,01) в сравнении с лапароскопической гастрэктомией.

3. Анализ результатов хирургического лечения 730 пациентов показал, что спаечную болезнь брюшины не следует рассматривать противопоказанием к применению эндохирургического метода. Эффективность разработанной программы профилактики спайкообразоваиия доказана и документально подтверждена в видеопротоколах повторных лапароскопических вмешательств.

4. Мануально-ассистированная лапароскопическая (гибридная) радикальная нефрэктомия является предпочтительным способом хирургического вмешательства при размерах опухоли почки более 7 см и вовлечении в процесс регионарных лимфатических узлов, так как позволяет достоверно сократить длительность операции в сравнении с лапароскопическим и открытым доступом (р<0,0001).

5. Исследование основных показателей гемодинамики и легочного газообмена, проведенный анализ причин и количества осложнений при выполнении эн-дохирургических сочетанных и изолированных операций не выявил существенных различий в обеих группах больных. При выполнении эндохирургических вмешательств достоверным фактором возникновения осложнений является длительность операции более 4 часов: х2 =8,59 (р = 0,003).

6. Показаниями и преимуществами мануально-ассистированных лапароскопических (гибридных) вмешательств на органах брюшной полости и забрюшин-ного пространства являются возможность рационального использования разрезов или дефектов передней брюшной стенки, планируемое для извлечения удаляемого органа, коррекция интраоперационных осложнений, снижение уровня внутри-брюшного давления (не более 6 мм рт.ст.) и ограничение длительности операции. Методика мануально-ассистированных лапароскопических (гибридных) вмешательств может быть предложена как этап освоения эндохирургических вмешательств большого объема.

7. На основании анализа анкетирования специалистов, практикующих эндо-хирургию, выявлены недостатки существующей системы подготовки и предложена новая стандартизованная программа обучения, основанная на электронном банке видеопротоколов всех операций, многоэтапной подготовке специалистов и комплексного обучения всей эндохирургической бригады.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При хирургическом лечении острого и хронического холецистита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, онкологических заболеваниях желудка, спаечной болезни брюшины, доброкачественных и злокачественных новообразованиях почки, а также сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства предпочтение следует отдавать эндохи-рургическому методу, позволяющему снизить летальность, удельный вес осложнений и сократить сроки нетрудоспособности.

2. Для ранней активизации пациентов, восстановления моторики желудочно-кишечного тракта, сокращения сроков госпитализации и пребывания пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства необходимо выполнение высокотехнологичных эндохирургических вмешательств, в том числе и мануально-ассистированных лапароскопических (гибридных).

3. При выполнении сочетанных эндохирургических операций на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, уровень внутрибрюшного давления не должен превышать 12 мм.рт.ст., а продолжительность периода карбок-сиперитонеума — 4 часов, что позволяет обеспечить безопасность анестезиологического обеспечения и сократить количество интраоперационных осложнений.

4. Лапароскопический мануально-ассистированный (гибридный) метод следует рассматривать как альтернативный и имеющий преимущества перед другими способами хирургического лечения заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Показаниями для лапароскопических гибридных операций являются: необходимость выполнения разреза более 5 см для удаления органа, наличие вентральных грыж и ранее перенесенных лапаротомий, предполагаемые интраоперационные сложности, сокращение времени вмешательства и снижение уровня внутрибрюшного давления, освоение эндохирургических вмешательств большого объема и сложности.

5. Спаечную болезнь брюшины не следует рассматривать противопоказанием к применению эндохирургического метода. Высокотехнологичная эндохирур-гическая операция при спаечной болезни брюшины является методом выбора в лечении и профилактике заболевания.

6. При обучении специалистов высокотехнологичным эндохирургическим методам необходимо применение принципа комплексного персонального и «бригадного» обучения, с последующим переходом к оперативной практике в течение первого года.

7. Необходимо внедрение в клиническую практику цифрового видеопротоколирования эндохирургических операций во всех лечебно-профилактических учреждениях в федеральном масштабе, как наиболее достоверного метода протокола операций, имеющего важное прогностическое, консультативное, юридическое и обучающее значение. Целесообразно оснащение лечебно-профилактических учреждений, выполняющих высокотехнологичные эндохирургические вмешательства системами цифрового видеопротоколирования.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Р.Б. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и хронический холецистит (клиника, диагностика и хирургическое лечение) // Автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук. — М. 1984. — 21с.
  2. М.Г. Два острых хирургических заболевания одновременно у одной больной // Клиническая хирургия. 1984. — № 4. — С. 51−52.
  3. В.И., Дьяченко С. Р., Кузан О. Я. и др. Сочетанные лапароскопические вмешательства у больных с желчекаменной болезнью // Эндоскопия в гинекологии. М. — 1999. — С. 517.
  4. Ю.Ю. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии // Автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук. М. — 1994. — 23с.
  5. Л.В., Зарубиани З. Р., Киселев С. И. Лапароскопия и гистерорезекто-скопия в хирургическом лечении миомы матки у женщин детородного возраста // Акушерство и гинекология. М. — 1997. — № 3. — С. 40−43.
  6. Л.В., Панин A.B., Козаченко A.B. и др. Эндоскопические методы выполнения симультанных операций в гинекологии // Эндоскопия в гинекологии. -М. 1999. — С.511—514.
  7. Г. А., Николаев Е. В. Тургенев В.Г. Применко О. В. Симультанные операции при заболеваниях органов брюшной полости // Клиническая хирургия. -1981. № 1. — С. 25−27.
  8. Э.А., Пшеничникова Т. Я., Гаспаров A.C. и др. Диагностическая и оперативная лапароскопия при синдроме поликистозных яичников // Акушерство и гинекология. М. — 1992. — № 2. — С. 61−63.
  9. А.Л. Лапароскопические симультанные операции // Эндоскопическая хирургия. М. — 1997. — № 3. — С. 64.
  10. .Б., Рамазанов М. Е., Избасаров Р. Ж. Одномоментное лапароскопическое лечение спаечной болезни брюшной полости и хронического калькулёзного холецистита // Эндоскопическая хирургия. 1997. — № 1. -С. 43−44.
  11. B.C. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза // Дисс. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. Рязань., — 2000., -198с.
  12. A.C. Эндоскопическая абдоминальная хирургия // М.:ИМА— пресс. — 1996.- 151с.
  13. A.C., Крапивин Б. Н., Давыдов A.A. и др. Одномоментная лапароскопическая ваготомия и холецистэктомия // Хирургия. 1997. — № 4. -С. 68.
  14. A.C., Крапивин Б. Н., Слесаренко A.C. и др. Ближайшие и отдаленные результаты открытой и лапароскопической ваготомии // Эндоскопическая хирургия. М. — 2000. — № 2. — С. 6−7.
  15. Н.И., Кояло И. К., Горелик П. В. Абдоминальные симультанные операции // Здравоохранение Белоруссии. 1988. — № 1. — С. 29−31.
  16. A.A. Баулин H.A. Новый способ герниопластики // Эндоскопическая хирургия. 1996. — № 4. — С. 13.
  17. А.Г., Мандриков В. В., Акинчиц А. Н. Подходы к обучению специалистов малоинвазивным технологиям // Эндоскопическая хирургия. Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. — Москва. Том. 11. — № 1. — 2005. — с 18.
  18. Я.С., Рубан В. М., Спивак В. П. Симультанные операции в плановой хирургии органов брюшной полости. // Клиническая хирургия. -Киев. 1993. — № 5. — С. 19−22
  19. Ю.В., Ткачук E.H., Богданов Д. Ю. и др. Опыт выполнения симультанных операций // Эндоскопическая хирургия. М. — 2000. — № 2. — С. 10.
  20. А.Е., Митин С. Е., Чистяков С. И., Пешехонов С. И. Симультанные операции при кистах печени и хроническом калькулезном холецистите // Эндоскопическая хирургия. M. — 1998. — № 1. — С. 6.
  21. В.В., Борзенко Б. В. Выполнение симультанных операций при сочетании желчнокаменной болезни с другими заболеваниями органов брюшной полости // Клиническая хирургия. Киев. — 1995. — № 3. — С. 11−13.
  22. И.Л., Кебетов М. М. О симультанных операциях на желчных путях и желудке // Советская медицина. 1983. — № 4. — С. 113−114.
  23. В.М., Маховский В. З. Сочетанные хирургические операции в брюшной полости и забрюшинном пространстве // Хирургия. 1990. — № 7. — С. 81−86.
  24. Э.Н., Черноусов А. Ф., Мовчун A.A. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и хронический холецистит // Хирургия. — 1985. — № 2. С. 40−45.
  25. П.С., Ипполитов Л. И. Холецистэктомия из минидоступа с элементами открытой лапароскопической техники при хирургическом лечении желчнокаменной болезни. // Хирургия. М. — 1998 — № 9. — С. 45−49.
  26. В.В., Зима П. И. Комбинированные операции при холецистите // Хирургия. 1977. -№ 1, — С. 116−119.
  27. A.B. Одномоментная через один разрез операция на почке, желчном пузыре и слепой кишке под местной анестезией // Казанский медицинский журнал. 1931. — № 8. — С. 846−851.
  28. C.B. Прогнозирование симультанных операций на органах брюшной полости и пути улучшения их результатов // Автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук. Калинин. — 1989. — 23с.
  29. О.В. Диагностика и хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы, сочетающихся с заболеваниями органов брюшной полости // Автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук. — Свердловск. 1990. — 27с.
  30. О.В., Праздников Э. Н., Сендерович Е. И. Симультанные операции при лечении заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая хирургия. Киев. — 1992. — № 8. — С. 35−38.
  31. О.В., Сахаутдинов В. Г., Сендерович Е. И. и др. Новые возможности лечения сочетанных заболеваний при гастродуоденальных язвах // Эндоскопическая хирургия. М., 1999. — № 1. — С. 26−27.
  32. О.В., Сахаутдинов В. Г., Сендерович Е. И. Симультанные лапароскопические вмешательства в хирургической клинике // Эндоскопическая хирургия. 1997.- № 1.- С. 55.
  33. Ю.И. 14—летний опыт работы курсов подготовки по эндоскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия. Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. — Москва. Том. 11. — № 1. — 2005. — 33с.
  34. Ю.И., Тимошин Н. Д., Цацаниди А. К. Одномоментная лапароскопическая холецистэктомия и аппендэктомия // Клиническая хирургия. — 1992.-№ 2.-С. 51−53.
  35. Ш. Х. Оптимизация диагностики и хирургического лечения сочстайных заболеваний органов брюшной полости // Автореф. дисс. на соискание уч. степени докт. мед. наук. М. — 1989. — 37с.
  36. Ш. Х., Седлицкий Д. И., Праздников Э. Н., Галимов О. В. Отдалённые результаты сочетанных операций и их экономическая эффективность // Вестник хирургии. 1991. — № 4. — С. 135−137.
  37. A.C. Взаимоотношение между аппендицитом и заболеваниями печени и желчных путей // Вестник хирургии. 1928. — т. XII — кн. 35—36. — С. 91−102.
  38. С.А., Луцевич О. Э., Прохоров Ю. А. Комбинированные вмешательства в лаапроскопичсской хирургии // Эндоскопическая хирургия. — М. -1998.-№ 1.-С. 14.
  39. А.Ф., Шаталов В. Ф., Рогалин Я. Ф., Греджев Ф. А. Симультанные операции при сочетанной хирургической патологии // Клиническая хирургия. Киев. — 1983. -№ 1. — С. 28−29.
  40. Т.Д., Сидорова И. С., Пиддубный М. И. Лапароскопическая эндотер-мокоагуляция в лечении синдрома поликистозных яичников // Акушерство и гинекология. М. — 1997. — № 4. — С. 33−35.
  41. А.Л., Баулин С. С., Подъяблонская И. А. Рефлюкс-эзофагит при холецистите // Вестник хирургии. СПб. — 1993. — № 3. — С. 21−25.
  42. А.Л., Подъяблонская И. А., Некрасов A.B. и др. Сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с холециститом // Хирургия. — М. — 1986. — № 5.-С. 32−34.
  43. А.Н., Симанчев В. Н., Пушкин Л. Н., Маркин Е. Е., Голубев E.H. Сочетанные хирургические операции // Советская медицина. — 1987. № 6 — С. 102−104.
  44. П.Г. Одномоментное проведение нескольких операций // Хирургия. 1975. -№ 7. — С. 44−48.
  45. Г. В. Изменения внутренних органов и систем при скользящих грыжах пищеводного отверстая диафрагмы // Автореф. дис. на соискание уч. степ. канд. мед. наук. — М. — 1976. 24с.
  46. П. Одномоментное проведение нескольких операций // Хирургия. -1975.-№ 7.-С. 44−48.
  47. В.Н., Рудакова М. Н., Валетов А. И. Основные принципы лапароско-пически ассистированных операций // Эндоскопическая хирургия. — М. — 1998.-№ 1.-С. 18.
  48. С.И. Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии // М: МИА., -2004., — с162.
  49. С.И. Лапароскопическая хирургия желудка // М.:МЕДПРАК-ТИКА-М. — 2002., — 164с., ISBN: 5 901 654 145.
  50. С.И., Протасов A.B., Рутенберг Г. М. // Эндохирургия паховых и бедренных грыж / Санкт-Петербург: Фолиант. — 2000. 175с.
  51. A.C. О состоянии неотложной помощи в г.Москве. // 2606 заседание Московского Общества Хирургов /19 апреля 2007 г. / Информация о докладе в Вестнике московского общества хирургов (Информационный бюллетень) № 15 январь-июнь 2007.
  52. В.Е., Стрижелецкий В .В., Рыбкин А. Ю. и др. Эндохирургическое лечение варикоцеле // Эндоскопическая хирургия. М. — 1999. — № 2. — С. 22.
  53. И.И., Цициашвили М. Ш., Блинов В. Ю. Лечебная лапароскоппя в комплексной терапии панкреонекроза // Сб. трудов (Международный хирургический конгресс. Новые технологии в хирургии) Ростов., -2005., — с. 207−208.
  54. A.A. Симультанные операции при вентральных грыжах // Авто-реф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук. Харьков. — 1991. — 23с.
  55. А. Г. Малкова С.К. Симультанные операции на органах брюшной полости // Хирургия. 1986. — № 3. — С. 22−26.
  56. А.Г. Организация хирургической работы. Некоторые современные проблемы организации неотложной абдоминальной хирургии // Вестник хирургии. СПб. — 1985. — № 6. — С. 134−137.
  57. А.Г., Малкова С. К. Симультанные операции на органах брюшной полости // Хирургия. М. — 1986. — № 3. — С. 22−25.
  58. С.Е., Заплаткин К. Е. Проблема оценки тяжести травматического шока и возможные пути ее решения // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. — № 6. — С. 64−68.
  59. С.А., Гречухин И. В. О преподавании основ эндоскопической хирургии и малоинвазивных вмешательств // Эндоскопическая хирургия. Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. — Москва. Том.11. — № 1. — 2005. — с. 191.
  60. Ю.И., Погорелюк О. Н. Обработка результатов медико-биологических исследований на микрокалькуляторах //-М:"Медицина", -1990.
  61. Л.И., Габаидзе Д. И., Встшев С. П. Лапароскопическая адреналэк-томия // Хирургия. 1997. — № 3. — С. 70.
  62. H.H. Диагностика и хирургическое лечение осложненных и соче-танных форм скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы // Авто-реф. дисс. на соискание уч. степ. докт. мед. наук. М. — 1967. — 37с:
  63. С. С. Дронов Г. А. Фролов С. Н. Сочетанные операции в неотложной хирургии живота // Актуальные проблемы современной клинической хирургии: Межвузовский сб. Чувашского гос. института им. И. Н. Ульянова Чебоксары. 1980. — С. 6−9.
  64. В.В. Сочетанные заболевания в хирургической практике // Хирургия. 1976.-№ 3. — С. 112−114.
  65. А.И. Состояние пищеводно-желудочного перехода у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Автореф. дисс. на соискание уч. степ. докт. мед. наук. М. — 1988. — С. 45.
  66. Н.В. О квалификации хирурга в неотложной хирургии // Вестник хирургии им. Грекова. 1997. — Т. 156. — № 5. — С. 85−87.
  67. Краснопольский В. Н, Буянова С. Н., Попов A.A. Абдоминальные, лапароскопические и сочетанные методы хирургического лечения недержания мочи при напряжении // Акушерство и гинекология. М. — 1996. — № 5. — С. 12−15.
  68. И.Н. Правомочно ли попутное удаление червеобразного отростка в неотложной хирургии? // Клиническая хирургия. 1987. — № 4. — С. 44−46.
  69. В.А., Корняк Б. С., Вуколов A.B. и др. Сочетанные лапароскопические вмешательства у больных с хроническим калькулезным холециститом и гастроэзофагеальным рефлюксом // Эндоскопическая хирургия. — М.- 1998.-№ 4.-С. 10−13.
  70. Е.А., Ищенко А. И., Бабурина И. П. и др. Перспективы лапароскопической хирургии в гинекологии // Акушерство и гинекология. М. — 1997. — № 1. — С. 19−22.
  71. H.A., Голубева-Монаткина Н.И. Операционный риск: некоторые проблемы и методы анализа // Хирургия. — 1991. № 11. — С. 93—100.
  72. В.И., Бакулева Л. И., Карамышев В. К. Альтарнативный подход к хирургической коррекции неправильных положений матки // Акушерство и гинекология. М. — 1995. — № 6. — С. 36−39.
  73. В.И., Овсянникова Т. В., Волков Н. И. Роль лапароскопии в диагностике и лечении бесплодия у женщин // Акушерство и гинекология. М. -1997.-№ 3.-С. 25−27.
  74. Я.П. Опыт и перспектива лапароскопической профилактической ап-пендэктомии // Актуальные проблемы хирургии: Сб. научных трудов всероссийской конференции. Ростов на Дону. — 1998. — С. 40−41.
  75. О.П., Кузнецов H.A. Сочетанные операции (обзор) // Хирургия. -1989.-№ 9. -С. 141−145.
  76. О.В. Нарушения норм уголовного права в медицине / Практическое руководство // С.-Питербург: СпецЛит. -2002. -63с.
  77. О.Э. Малые инвазивные вмешательства в неотложной хирургии // II Конгресс Московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» Видеосессия. — Москва. 17−18 мая 2007 г.
  78. О.Э. Демонстрация: пациент после лапароскопической гастрэкто-мии по поводу аденокарциномы желудка в 2004 г. // Московское общество хирургов Протокол 2604 15.03.2007
  79. О.Э., Гордеев О. Е., Прохоров Ю. А. Эндовидеохирургические методы лечения пациентов с холелитиазом // Хирургия. М.:Медиасфера., -2007., -№ 7., -С. 16−20. РМЮ: 17 828 135.
  80. Э.В., Белов И. Н. Эндоскопическая хирургия- истоки и настоящее // Хирургия. М., — 1996., — № 1., — С. 39−41.
  81. Э.В., Сахаутдинов В. Г., Галимов О. В. Сочетанные операции при га-стродуоденальных язвах // Хирургия. М. — 1997. — № 1. — С. 18−20.
  82. Н.А., Сухопара Ю. Н. Учебно-методические аспекты подготовки по лапароскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия. Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва. -Том. 11. — № 1. — 2005. — 78с.
  83. Д.А., Матвейчук В. О. Определение стспсни операционного риска в неотложной абдоминальной хирургии // Клиническая хирургия. 1986. -№ 2. — С. 29.
  84. В.Ю. Симультанные операции // Автореф. дисс. на соискание уч. степени канд.мед.наук. — Саратов. 1984. — 27с.
  85. H.H., Савчук Б. Д., Агейчев В. А., Борушко М. В. Сочетанные оперативные вмешательства в хирургической практике // Хирургия. — М. — 1983.-№ 12.-С. 63−68.
  86. В.З. Выбор доступа при сочетанных операциях на забрюшинном пространстве и брюшной полости // Хирургия 1989. — № 2. — С. 91−97.
  87. В.З. Сочетанные операции как метод интенсификации работы хирургической клиники // Хирургия. 1992. — № 4. — С. 47−52.
  88. О.Б., Ванцян Э. Н., Смирнов В. А., Аврамов Ю. Ю. Сочетанные операции органов брюшной полости // Советская медицина. 1983. — № 10. -С. 86−89.
  89. О.Б., Черноусов А. Ф., Смирнов В. А. и др. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии // Хирургия. М. — 1982. — № 12. — С. 89−93.
  90. Т.И. Выбор метода операции при сочетанной патологии билиар-ной системы и желудочно-кишечного тракта // Актуальные вопросы гастроэнтерологии (под ред. Л.В.Авдея) Минск. — Беларусь. — 1976. — С. 129— 134.
  91. К.К., Миронов Б. И. Грыжесечение при симультанных операциях // В книге Тезисы XVIII пленума общих хирургов Казахстана. — Усть-Каменогорск. 1985. — С. 92−94.
  92. Е.С., Балясников Н. П. Экономическое обоснование целесообразности одновременных операций // Вестник хирургии 1986. — № 11. -С. 110−111.
  93. В.И. Освоение навыков видеоэндохирургических операций // Эндоскопическая хирургия. Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. — Москва. Том. 11. — № 1. — 2005. — 98с.
  94. В.И., Цеймах Е. А. Преподавание эндовидеохирургии на кафедрах общей и оперативной хирургии // Эндоскопическая хирургия. Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва. — Том. 11.- № 1.-2005. -99с.
  95. М.П., Шенгера М. В. Аппендэктомия как сочетанная операция // Клиническая хирургия. 1985. — № 4. — С. 14−15.
  96. JI.B., Циганов Н. П., Синько B.JI. Сочетанные операции в хирургии брюшной полости // Вестник хирургии. 1981. — № 7. — С. 18−20.
  97. A.A., Горский C.JL, Шалаев О. Н. и др. Лапароскопическая интра-фасциальная гистерэктомия по Земму // Акушерство и гинекология. — М. — 1996.-№ 5.-С. 36−38.
  98. A.B. Лечебная тактика при ЖКБ в сочетании с патологией желудка, двенадцатиперстной кишки и печени // Автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук. Пермь. — 1990. — 22с.
  99. JI.B. Некоторые принципы выполнения сочетанных оперативных вмешательств//Вестник хирургии. 1977. — Т.119. — № 9. — С. 139−140.
  100. JI.B., Васильев В. В., Савранский В. М. и др. Использование лапароскопических методов при сочетанной патологии // Вестник хирургии. — СПб.-1997.-№ 6.-С. 16−18.
  101. Л.В., Седов В. М., Фигурина Т. Д. Сочетанные оперативные вмешательства и их роль в современной хирургии // Вестник хирургии. 1987. -№ 3. — С. 131−134.
  102. К.В. Лапароскопические методы оперативных вмешательств в абдоминальной хирургии // Автореф. дисс. на соискание уч. степ. докт. мед. наук. Рязань. — 1997. — 37 с.
  103. К.В., Воронков Д. В., Гаусман Б. Я. К вопросу о целесообразности создания специализированного отделения лапароскопической хирургии и гинекологии в областной клинической больнице // Эндоскопическая хирургия.-М. 1999. — № 2. — С. 51.
  104. К.В., Гаусман Б. Я. Мартынов М.М. Сочетанные лапароскопические операции при грыже пищеводного отверстия диафрагмы // Эндоскопическая хирургия. 1996. -№ 4. — С. 27−28.
  105. К.В., Иванов В. В. Технология дозированного лигирующего электротермического воздействия на этапах лапароскопических операций //—М.: Медпрактика. -2005. -175с.
  106. К.В., Карпов О. Э., Политова А. К. и др. Лапароскопический доступ в радикальном лечении глубокого инфильтративного эндометриоза с прорастанием полых органов // Эндоскопия в гинекологии. — М. 1999. — С. 515−516.
  107. К.В., Козлачкова О. П., Политова А. К. Радикальное лечение хирургическим способом глубокого инфильтративного эндометриоза с прорастанием полых органов // Эндоскопическая хирургия. М. — 1999. — № 2. — С. 51−52.
  108. К.В., Политова A.A., Козлачкова О. И. и др. Сравнительная оценка радикальных оперативных вмешательств на матке, выполненных абдоминальным и лапароскопическим методом // Эндоскопия в гинекологии. — М. -1999.-С. 133−135.
  109. К.В., Политова A.A., Филимонов В. Б. и др. Радикальные оперативные вмешательства на матке с использованием лапароскопических технологий // Эндоскопическая хирургия. М. — 2000. — № 2. — С. 54−55.
  110. К.В., Филимонов В. Б. / Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы //-М: Медпрактика-М. -2003. -171с.
  111. К.В., Филимонов В. Б., Карпов О. Э. и др. Оперативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки лапароскопическими ," методами // Эндоскопическая хирургия. М. — 2000. — № 2. — С. 54.
  112. К.В., Филимонов В. Б., Карпов О. Э. и др. Результаты лечения сколь- г зящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагита с использованием малоинвазивных технологий // Эндоскопическая хирургия. — М.- 2000.- № 2. -С. 55.
  113. С.С., Тенчурин Ш. А., Пашков А. П. Сочетанные операции // Хирургия. 1990. -№ 11. -С. 137−139.
  114. Ю.Н., Макаров C.B., Меркулов A.B. Симультанные эндохирурги-ческие операции // Эндоскопическая хирургия. М. — 1998. — № 1. — С. 44.
  115. Ривкин В. JL, Луцевич О. Э., Файн С. Н., Лукин В. В. Атлас практической колоректальной хирургии //-М:Медпрактика—М. —2006. —144с.
  116. А.Г., Дронов В. И., Фоменко A.B. Петров В. П. Сочетанные лапароскопические операции // Анналы хирургической гепатологии. — M. — 1996. -№ 1. С. 60−61.
  117. A.C., Трусов B.B. Экспертная система оценки тяжести состояния больного и эффективности лечения // Информатика в здравоохранении Материалы Всесоюз. науч. конфер. 1990. — М. — С. 72−73.
  118. В.Г., Галимов О. В. Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы, сочетанных с заболеваниями брюшной полости // Вестник хирургии. СПб. — 1995. — № 3. — С. 26−28.
  119. В.Г., Галимов О. В., Праздников Э. Н. и др. Особенности выполнения сочетанных лапароскопических вмешательств // Эндоскопическая хирургия. М. — 1998. — № 3. — С. 22−23.
  120. Д.В., Пучков КВ., Карпов О. Э. и др. Сравнительный анализ непосредственных результатов «открытой» и лапароскопической холеци-стэктомии // Эндоскопическая хирургия. М. — 1995. — № 2. — С. 5−8.
  121. В.В., Чмель В. Б., Бучнев В. И. Симультанная операция у больной эхинококкозом печени, калькулезным холециститом, пупочной грыжей, фибромиомой матки и поликистозом яичников // Вестник хирургии. — СПб. — 1992.-№ 6. -С. 301−302.
  122. В.И. Анестезия и инфузионно-трансфузионная терапия при обширных сочетанных и комбинированных полостных хирургических вмешательствах // Хирургия. 1993. — № 3. — С. 83−87.
  123. В.Е., Глинский А. Б., Кобельков А. Н. Лапароскопические операции в урологической практике. // Эндоскопическая хирургия. М. — 1999. — № 2. — С. 62.
  124. .А. Холецистэктомия в сочетании с другими операциями на органах брюшной полости // Хирургия. 1993. — № 1. — С. 65−66.
  125. С.С., Занько С. Н., Лызиков А. Н., Лызиков A.A. Симультанные операции при лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия.-М. 1998.-№ 3. — С. 18−21.
  126. В.М., Хидиатов И. К., Смакаев Р. У., Исхимов М. С., Комбинированные операции при болезнях толстой кишки //Вестник хирургии. — 1987.-№ 4.-С. 32−33.
  127. В.О. Эндоскопические технологии: пути и тормозы развития // Эндоскопическая хирургия. Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва. — Том. 11.- № 1. — 2005. — с 142—143.
  128. А.Д. Влияние хирургического доступа при холецистэктомии на уровень послеоперационного стресса // Актуальные проблемы хирургии: Сб. научных трудов всероссийской конференции. Ростов—на—Дону. — 1998. — С. 67−68.
  129. А.Д., Шестаков А. Л., Юрасов A.B., Чернооков А. И. Сочетанные операции с использованием эндовидеоскопической техники // Эндоскопическая хирургия.—1997. № 1. — С.105.
  130. Ю.Д., Кащенко-Боган В.Г., Ивахненко М. И., Понедельников Ю. В. Сочетанные оперативные вмешательства на органах брюшной полости // Клиническая хирургия. Киев. — 1993. — № 2. — С. 19—21.
  131. К.Д., Жебровский В. В. Сочетанные операции при обширных послеоперационных вентральных грыжах // Хирургия. М. — 1988. — № 3. — С. 80−83.
  132. ТоскинК.Д., Жебровский В. В., ЗемляиикииА.А. Симультанные операции -название и определение // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. — 1991. -№ 5−6. С. 3−9.
  133. М.А., Емельянов A.C. Острый холецистит после резекции желудка // Хирургия. 1979. — № 4. — С. 48−52.
  134. Л.В., Кургузов О. П., Кузин Н. М. и др. Сочетание операций при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. — 1990. — № 2. С. 60−66.
  135. А.П. Результаты социологических исследований среди больных, перенесших лапароскопические оперативные вмешательства // Эндоскопическая хирургия. М. — 1997. — № 3. — С. 58−60.
  136. В.Д. Лечение рака прямой кишки // Хирургия. 1988. — № 3. — С. 3−8.
  137. В.Д. Срсднетяжелые и тяжелые одномоментные сочетанные операции // Хирургия. М. — 1993. — № 3. — С. 3−7.
  138. В.Д., Воробьев Г. И., Ривкин В. Л. Клиническая оперативная коло-проктология //-М.Медицина. 1994. — С. 88−104.
  139. В.Д., Камаев Д. К., Шелыгин Ю. А. и др. Сочетанные операции на толстой кишке и желчных путях // Хирургия. 1990. — № 1. — С. 1−3.
  140. В.Д., Смирнова В. И. Современные возможности выполнения одномоментных сочетанных тяжёлых полостных операций // Реконструктивная хирургия. Сб. статей. Ростов-на-Дону. — 1990.
  141. И.В., Чугунов А. Н. Поэтапное обучение эндоскопической хирургии: из рук в руки II Эндоскопическая хирургия. Материалы VIII Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Москва. — Том. 11. — № 1. — 2005. — 149с.
  142. А.И., Магомедов М. П. Симультанные оперативные вмешательства в хирургической практике // Клиническая хирургия. — 1990. — № 1. — С. 50−52.
  143. И.Е. Одномоментное лечение больных с сочетанной хирургической патологией // Автореф. дисс. на соискание уч. степени канд. мед. наук. — 1994.-22с.
  144. И.Е. Предупреждение осложнений в лапароскопической хирургии / дисс. на соискание уч. ст. докт. мед. наук М. — 1999. — 253с.
  145. А.Г., Фомичев Е. В. Способ прогнозирования возможного амбулаторного ведения больных после лапароскопической холецистэктомии // Патент РФ / RU 2 239 360 С1. 2004.
  146. Л.И., Фельтшинер И. Х. Симультанные операции в брюшной полости // Хирургия. М. — 1976. — № 4. — С. 75−79.
  147. Г. В. Эндовидеохирургия неотложных заболеваний органов брюшной полости // Автореферат на соискание уч. степ. докт. мед. наук. — М. — 2006.-49с.
  148. А.Ф., Полянцев A.A., Ануфриев A.M., Корчак A.M. Сочетание скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы с гастродуоденальны-ми язвами // Хирургия. М. — 1981. — № 6. — С. 59−64.
  149. А.Ф., Шестаков А. Л., Тамазян Г. С. / Рефлкжс-эзофагит // —3VI: Издат.-1999.-136с.
  150. С.А., Земсков B.C., Саенко В. Ф., Злой В. В. Симультанные операции при сочетании желчнокаменной болезни с другими заболеваниями органов брюшной полости // Клиническая хирургия. Киев. — 1982. — № 9. — С. 34−37.
  151. Г. П., Дебижева Г. В. Изменения внутренних органов при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы // — М. — 1981.
  152. И.Б. Пути повышения эффективности лечения больных раком желудка // Дисс. на соиск. уч. степ. докт. мед. наук. К., -1992., —280с.
  153. В.Н., Новомлинский В. В., Куркин А. В. и др. Симультанные вмешательства при лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. М. — 1999. — № 2. — С. 77.
  154. С.С. Этюды желудочной хирургии // Предисловие И. Ю. Юдина. — Зе изд. М.:Бином. Лаборатория знаний, — 2003. — 423с., ил. (Классика и: современность. Хирургия).
  155. Amgwerd R. When is a simultaneous operation of Meckel’s diverticulum, indicated: (always never or only in special circumstances?) // Langenbecks A^rch. Chir. 1986.
  156. Bardram L, Funch-Jensen P, Kehlet H: Rapid rehabilitation in elderly patients after laparoscopic colonic resection. Br J Surg 87:1540, 2000 PMID 11 091 243.
  157. Barkun JS: Relevance of length of stay reductions. J Am Coll Surg 191:192, 2000 PMID 10 945 363.
  158. Basaria S, Wahlstrom JT, Dobs AS: Anabolic-androgenic steroid therapy in the treatment of chronic diseases. J Clin Endocrinol Metab 86:5108,2001 PMID 11 701 661.
  159. Basse L, Hjort Jakobsen D, Billesbolle P, et al: A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection. Ann Surg 232:51, 2000
  160. Basse L, Madsen L, Kehlet H: Normal gastrointestinal transit after colonic resection using epidural analgesia, enforced oral nutrition and laxative. Br J Surg 88: 1498, 2001 PMID 11 683 748.
  161. Basse L, Raskov HH, Jacobsen DH, et al: Accelerated postoperative recovery program after colonic resection improves physical performance, pulmonary function and body composition. Br J Surg 89:446, 2002 PMID 11 952 586.
  162. Basse L, Thorboll JE, Lossl K, et al: Colonic surgery with accelerated rehabilitation or conventional care. Dis Colon Rectum (in press)
  163. Batler R.A., Schoor R.A., Gonzalez C.M. et al. Hand-assisted laparoscopic radical nephrectomy: the experience of the inexperienced // J Endourol. 2001. — Vol. 15.-P. 513−515.
  164. Bemelman W.A., van Doom R.C., de Wit L. T et al. Hand-assisted laparoscopic donor nephrectomy. Ascending the learning curve // Surg Endosc. 2001. — Vol. 15.-P. 442.
  165. Bisgaard T, Klarskov B, Kehlet H, et al: Preoperative dexamethasone improvessurgical outcome after laparoscopic cholecystectomy: a randomized double-blind placebo-controlled trial. Ann Surg 238:651, 2003 PMID 14 578 725.
  166. Bisgaard T, Klarskov B, Kehlet H, et al: Recovery after uncomplicated laparoscopic cholecystectomy. Surgery 132:817, 2002 PMID 12 464 866.
  167. Bohmner RM, Newell J, Torchiana DF: The effect of decreasing length of stay on discharge destination and readmission after coronary bypass operation. Surgery 132:10,2002 PMID 12 110 788.
  168. Boland J.P., Kusminsky R.E., Tilay E.H. Laparoscopic mini-laparotomy with manipulation: the middle path // Minim Invasive Ther. 1993. — Vol. 2. — P. 63−67.
  169. Bourke BM: Overnight hospital stay for carotid endarterectomy. Med J Aust 168:157, 1998 PMID 9 507 710.
  170. Brooks AD, Marcus SG, Gradek C, et al: Decreasing length of stay after pancreatoduodenectomy. Arch Surg 135:823, 2000 PMID 10 896 377.
  171. Brown J.A., Hubosky S.G., Gomella L.G. et al. Hand assisted laparoscopic partial nephrectomy for peripheral and central lesions: a review of 30 consecutive cases // J Urology. 2004. — Apr. — Vol. 171. — P. 1443−1446.
  172. Brucke Von P., Roka R, Wayand U. Bericht uber 516 Simultaneingriffe // Zbl. Chir. 1979. -Bd.104. — S.359−364.
  173. Bundred N, Maguire P, Reynolds J, et al: Randomized controlled trial of effects of early discharge after surgery for breast cancer. BMJ 317:1275, 1998 PMID 9 804 712.
  174. Busby E., Das S., H.S.G. Hand-assisted laparoscopic vs the open flank incision. approach to radical nephrectomy. // BJU International. 2003. — Vol. 91. — P. 341.
  175. Cadeddu J.A., Ono Y., Claynian R.V. et al Laparoscopic nephrectomy for renal cell cancer: Evaluation of efficacy and safety: A multicenter experience // Urology. 1998.-Vol. 52.-P.773.
  176. Cagir B., Rangraj M., Maffaci L.A. Retrospective analysis of laparoscopic and open cholecystectomies // J. of Laparoendosc. Surg. — 1994. Vol. 4. — № 2. — P. 89−100.
  177. Calland JF, Tanaka K, Foley E, et al: Outpatient laparoscopic cholecystectomy: patient outcomes after implementation of a clinical pathway. Ann Surg 233:704, 2001 PMID 11 323 509.
  178. Callesen T, Bech K, Kehlet H: One-thousand consecutive inguinal hernia repairs under unmonitored local anesthesia. AnesthAnalg 93:1373, 2001 PMID 11 726 409.
  179. Canis M., Mage C., Wattiez A. et al. // J. Gynec. Obstet. Biol. Reprod. 1990. -Vol.19. -P.921.
  180. Cerfolio RJ, Pickens A, Bass C, et al: Fast-tracking pulmonary resections. J Thor Cardiovasc Surg 122:318, 2001
  181. Champion H.R., Sacco W.J., Huut T.K. Trauma severity scoring to predict mortality // World J. Surg. 1983. — Vol.7 — N21. — P.4−11.
  182. Chan D.Y., Cadeddu J.A., JarrettT.W. et al. Laparoscopic radical nephrectomy: Cancer control for renal cell carcinoma. J Urol. 2001. — Vol. 166. — P. 2095.
  183. Chang SS, Cookson MS, Baumgartner RG, et al: Analysis of early complications after radical cystectomy: results of a collaborative care pathway. J Urol 167:2012, 2002 PMID 11 956 429.
  184. Chow G.K., Prieto M., Bohorquez H.E., Stegall M.D. Hand-assisted laparoscopic donor nephrectomy for morbidly obese patients // Transplant Proc. 2002. -V. 34.-P. 728.
  185. Clayman R.V., Kavoussi L.R., SoperN. J et al. Laparoscopic nephrectomy: initial case report I I J.Urol. 1991. -Vol. 146. — P. 278.
  186. Collier PE: Are one-day admissions for carotid endarterectomy feasible? Am J Surg 170:140, 1995 PMID 7 631 918.
  187. Collier PE: Do clinical pathways for major vascular surgery improve outcomes and reduce cost? J Vase Surg 26:179, 1997 PMID 9 279 303.
  188. Conlon KC, Labow D, Leung D, et al: Prospective randomized clinical trial of the value of intraperitoneal drainage after pancreatic rcsection. Ann Surg 234: 487, 2001 PMID 11 573 042.
  189. Delaney CP, Fazio VW, Senagore AJ, et al: Fast track postoperative management protocol for patients with high co-morbidity undergoing complex abdominal pelvic colorectal surgery. Br J Surg 88:1533, 2001 PMID 11 683 754.
  190. Delaney CP, Kiran RP, Senagore AJ, et al: Case-matched comparison of clinical and financial outcome after laparoscopic or open colorectal surgery. Ann Surg 238:67, 2003 PMID 12 832 967.
  191. Demling RH, Orgill DP: The anticatabolic and wound healing effects of the testosterone analog oxandrolone after severe burn injury. J Crit Care 15:12, 2000 PMID 10 757 193.
  192. Di Fronzo LA, Cymerman J, O’Connell TX: Factors affecting early postoperative feeding following elective open colon resection. Arch Surg 134:941, 1999 PMID 10 487 587.
  193. Diamond S., Nezu F. Hand assisted laparoscopic nephrectomy: one surgeon’s initial experience // J. Endourol. Suppl. — 2002. — Vol. 16. — P. A41.
  194. Dooley WC: Ambulatory mastectomy. Am J Surg 184:545, 2002 PMID 12 488 162.
  195. Dunn M.D., Portis A.J., Sjalhav A.L. et al. Laparoscopic versus open radical nephrectomy: A 9 year experience // J Urol. 2000. — Vol. 164. — P. 1153−1159.
  196. Edwin B, Raeder I, Trondsen E, et al: Outpatient laparoscopic adrenalectomy in patients with Conn’s syndrome. Surg Endosc 15:589, 2001
  197. Emel’ianov SI, Chubar AV, Panfilov SA, Pankratov AIu, Panchenkov DN. Sacral anesthesia in surgical treatment of soft tissues neoplasms of the lower extremities//Khirurgiia-2005- (7):24−7. PMID: 16 091 691.
  198. Ferrante J, Gonzalez E, Pal N, et al: The use and outcomes of outpatient mastectomy in Florida. Am J Surg 179:253, 2000 PMID 10 875 979.
  199. Finley CR, McKernan JB: Laparoscopic antireflux surgery at an outpatient surgery center. Surg Endosc 15:823, 2001 PMID 11 443 451.
  200. Flowers J.L., Jacobs S., Cho E. et al. Comparison of the open and laparoscopic live donor nephrectomy // Ann Surg. 1997. — Vol. 226. — P. 48390.
  201. Frantzides C.T., Carlson M.A. Laparoscopic versus conventional fiindoplication //J. ofLaparoendosc. Surg. 1995. — Vol. 5. — № 3. — pp.137−143.
  202. Gan TJ, Meyer T, Apfel CC, et al: Consensus guidelines for managing postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg 97:62, 2003 PMID 12 818 945.
  203. Ganz SB, Wilson PD, Cioppa-Mosca J, et al: The day of discharge after total hip arthroplasty and the achievement of rehabilitation functional milestones. J Arthr-oplast 18:453,2003
  204. Gaston K.E., Moore D.T., Pruthi R.S. et al. Hand-assisted laparoscopic nephrectomy: prospective evaluation of the learning curve // J Urol. 2004. — Jan. — Vol. 171.-P. 63−67.
  205. Gerbcr GS: Laparoscopic Radical Nephrectomy and Nephroureterectomy. J of Endourology V. 17, No 1, Feb. 2003, p. 1−2.
  206. Gill I.S., Schweizer D., Hobart M.G. et al Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy: the Cleveland Clinic experience // J Urol. 2000. — Vol. 163. P. 1665−1670.
  207. Gill IS, Hobart MG, Schweizer D, et al: Outpatient adrenalectomy. J Urol 163: 717, 2000 PMID 10 687 963.
  208. Gill L.S., Kavoussi L.R., Clayman R.V. et al. Complications of laparoscopic nephrectomy in the initial 185 patients: a multiinstitutional review // J Urol. -1995. Vol. 154.-P. 479.
  209. Grubnik Y., Karluga V.A. Laparoscopic treatment of gastroduodenal perforations.// 16-th International congress of the European Assotiation for endoscopic surgery. Stockholm, Sweden-2008.-pi 14.
  210. Guidelines for certification for perfonning laparoscopic (peritoneoscopic) general surgery (Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons) // Эндоскопическая хирургия. № 2. — T.2. — 1996. — С. 30−31.
  211. Guidelines for general surgery resident education in gastrointestinal endoscopy (Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons) // Эндоскопическая хирургия. № 2. — T.2. — 1996. — С. 26−30.
  212. Gupta A, Watson DI: Effect of laparoscopy on immune function. Br J Surg 88: 1296,2001 PMID 11 578 282.
  213. Hagashihara е., Tanaka Y., Horie S. et al. A case report of laparoscopic adrenalectomy // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1992. — Vol. 183. — P. 1130.
  214. Hart DW, Wolf SE, Chinkes DL, et al: Beta-blockade and growth hormone after burn. Ann Surg 236:450, 2002 PMID 12 368 673.
  215. Hashizume M. et al. Laparoscopic Splenectomy for idiopathic thrombocytopenic purpura: comparison of laparoscopic surgery and conventional open surgery // Surg. Laparosc. & Endosc. 1996. — Vol.6. — № 2. — pp.129−135.
  216. Henriksen MG, Hansen HV, Hessov I: Early oral nutrition after elective surgery: influence of balanced analgesia and enforced mobilization. Nutrition 18:263,2002 PMID 11 882 401.
  217. Henriksen MG, Jensen MB, Hansen HV, et al: Enforced mobilization, early oral feeding and balanced analgesia improve convalescence after colorectal surgery. Nutrition 18:147, 2002 PMID 11 844 646.
  218. Henzi I, Walder B, Tramer MR: Dexamethasone for the prevention of postoperative nausea and vomiting: a quantitative systematic review. Anesth Analg 90:186, 2000 PMID 10 625 002.
  219. Hemdon DN, Hart DW, Wolf SE, et al: Reversal of catabolism by beta-blockade after severe burns. N Engl J Med 345:1223, 2001 PMID 11 680 441.
  220. Holte K, Kehlet H: Epidural anaesthesia and analgesia: effects on surgical stress responses and implications for postoperative nutrition. Clin Nutr 21:199, 2002 PMID 12 127 927.
  221. Holte K, Kehlet H: Perioperative single dose glucocorticoid administration: pathophysiological effects and clinical implications. J Am Coll Surg 195:694, 2002 PMID 12 437 261.
  222. Hussein M. Laparoscopic total gastrectomy for gastric CA.// 16-th International congress of the European Assotiation for endoscopic surgery. Stockholm, Sweden-2008.-p71.
  223. Jiang ZM, He GZ, Zhang SY, et al: Low-dose growth hormone and hypocaloric nutrition attenuate the protein-catabolic response of a major operation. Ann Surg 210:513, 1989 PMID 2 802 836.
  224. Inokuchi M. Laparoscopy-assisted total gastrektomy for gastric cancer.//
  225. Kark AE, Kurzer NM, Belsham PA: Three thousand one hundred seventy-five primary inguinal hernia repairs: advantages of ambulatory open mesh repair using local anesthesia. J Am Coll Surg 186:447, 1998 PMID 9 544 960.
  226. Kaufman JL, Frank D, Rhee SW, et al: Feasibility and safety of 1-day postoperative hospitalization for carotid endarterectomy. Arch Surg 131:751, 1996 PMID 8 678 777.
  227. Kawauchi A., Fujito A., Ukimura O. et al. Hand-assisted peritoneoscopic nep-hroureterectomy: comparison with the open procedures // J Urol. 2003. — Vol. 169. -P. 890−894.
  228. Kawauchi A., Fujito A., Ukimura O. et al. Hand-assisted retroperitoneoscopic radical nephrectomy: initial experience // Int J Urol. 2002. — Vol. 9. — P. 480184.
  229. Kehagias I, Panagiotopulos S. Emergency laparoscopy a refort from a single center//16-th International congress of the European Assotiation for endoscopic surgery. Stockholm, Sweden-2008-p22.
  230. Kehlet H, Wilmore DW: Multi-modal strategies to improve surgical outcome. Am J Surg 183:630, 2002 PMID 12 095 591.
  231. Kehlet H: Modification of responses to surgery by neural blockade: clinical implications. Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain. Cousins MJ, Bridenbaugh PO, Eds. JB Lippincott Co, Philadelphia, 1998, p 129
  232. Kehlet H: Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth 78:606, 1997 PMID 9 175 983.
  233. Kerbi K., dayman R.V., McDougall E.M. et al. Transperitoneal nephrectomy for benign disease of the kidney: a comparison of laparoscopic and open surgical techniques // Urology. 1994. — Vol. 43. — P. 607.
  234. Keulemans Y, Eshuis J, deHaes H, et al: Laparoscopic cholecystectomy: daycare versus clinical observation. Ann Surg 228:734, 1998 PMID 9 860 471.
  235. Khalalieh A., Miklosh B. Laparoscopic Repair of left paraduodenal hernia.// 16-th International congress of the European Assotiation for endoscopic surgery. Stockholm, Sweden -2008.- p71.
  236. Kingsnorth AN, Bowley DMG, Porter C: A prospective study of 1000 hernias: results of the Plymouth Hernia Service. Ann R Coll Surg Engl 85:18,2003 PMID 12 585 625.
  237. Kirsh EJ, Worwag EM, Sinner M, et al: Using outcome data and patient satisfaction surveys to develop policies regarding minimum length of hospitalization after radical prostatectomy. Urology 56:101, 2000 PMID 10 869 634.
  238. Knight MK, Dimarco DS, Myers RP, et al: Subjective and objective comparison of critical care pathways for open donor nephrectomy. J Urol 167:2368, 2002 PMID 11 992 039.
  239. Krecher K.W., Heniford B.T., Matthews B.D. et al. Laparoscopic vs open nephrectomy in 210 consecutive patients. Outcomes, cost, and changes in practice patterns // Surg Endosc. 2003. — Vol. 17. — P. 1889−1895.
  240. Kuo PC, Johnson LB, Sitzmann JV: Laparoscopic donor nephrectomy with a 23-hour stay. Ann Surg 31:772, 2000
  241. Landman J., Figenshau R.S., Bhayani S. Et al. Dual-organ ablative surgery using a hand-assisted laparoscopic technique: a report of four cases // Surg Endosc. -2002.-Vol. 16. P. 215−216.
  242. Landman J., Ronan L.Y., Bhayani S. Et al. Comparison of hand-assisted and standard laparoscopic radical nephroureterectomy for the management of localized transitional cell carcinoma // J Urol. 2002. — V. 67. — P. 2387−2391.
  243. Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier F: A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study // J.A.M.A.1993. Vol.270. -P.2957−2963.
  244. Le Gall JR: Scoring systems and prognostic indexes // Curr Opin Anaesthesiol —1994.-Vol.7.-P.166−168.
  245. Lee S.E., Ku J.H., Kwak C. et al. Hand assisted laparoscopic radical nephrectomy: comparison with open radical nephrectomy // The Journal of Urology. — 2003. Sept. — Vol. 170. -P. 756−759.
  246. Lemeshow S, Le Gall JR Modeling the severity of illness of ICU patients // J.A.M.A. 1994.-Vol.272.-P. 1094−1054.
  247. Lewis SJ, Egger M, Sylvester PA, et al: Early enteral feeding versus 'nil by mouth' after gastrointestinal surgery: systematic review and meta-analysis of controlled trials. BMJ 323:773, 2001
  248. Littooy FN, Steffen G, Greisler HP, et al: Short stay carotid surgery for veterans: an emerging standard. J Surg Res 95:32, 2001 PMID 11 120 632.
  249. Ljungqvist O, Nygren J, Thorell A: Insulin resistance and elective surgery. Surgery 128:757, 2001
  250. Lohlein D. Indikation und Kontraindikation Abdomineller Simultaneingriffe // Chir. Praxis. 1978. — Bd.24. — S.631−635.
  251. Lohlein D., Pichmayer R., Simultaneingriffe bei Operationen Magen, Duodenum und Gallenwegsystem // Zbl. Chir. 1977. — Bd. 102. — H.19. — S. 1174−1182.
  252. Lotan Y., Duehene D.A., Cadeddu J.A. et al. Cost comparison of hand assisted laparoscopic nephrectomy and open nephrectomy: analysis of individual parameters // The Journal of Urology. 2003. — Sept. — Vol. 170. -P. 752−755.
  253. Mancini G J., McQuay L.A., Klein F.A., Mancini M.L. Hand-assisted laparoscopic radical nephrectomy: comparison with transabdominal radical nephrectomy //Am.Surg. -2002. Vol. 68. P. 151.
  254. Margolese RG, Jean-Claude M: Ambulatory surgery for breast cancer patients. Ann Surg Oncol 7:181, 2000 PMID 10 791 847.
  255. McCulloch P. Should general surgeons treat gastric carcinoma? An audit of practice and results, 1980−1985. // Br. J. Surg. -1994., -Vol.81., pp.417−420.
  256. McDougall E.M., dayman R.V., Elashry O.M. Laparoscopic radical nephrectomy for renal tumor: the Washington University experience // J Urol. 1996. — Vol. 155.-P. 1180.
  257. Mezei G, Chung F: Return hospital visits and hospital readmissions after ambulatory surgery. Ann Surg 230:721, 1999 PMID 10 561 098.
  258. Mjaland O, Raeder J, Aasboe V, et al: Outpatient laparoscopic cholecystectomy. Br J Surg 84:958, 1997
  259. Morais e Castro J., Silveria F. Sarcomatoid carcinoma in laparoscopic Lloid-Da-vis operation.// 16-th International congress of the European Assotiation for endoscopic surgery. Stockholm, Sweden-2008 — pl51.
  260. Munver R., Del Pizzo J., Sosa E. The advantages of hand-assisted laparoscopy // Endourology. 2004. Vol. 5. — P. 100−107.
  261. Naito S., Uozumi J., Shimura H. et al. Laparoscopic adrenalectomy: review of 14 cases and a comparison with open adrenalectomy // J Endourol. 1995. — Vol. 9.-P. 491.
  262. Nakada S.Y., Fadden P., Jarrard D.F., Moon T.D. Hand-assisted laparoscopic radical nephrectomy: comparison to open radical nephrectomy // Urology. -2001. -Vol. 58.-P. 517−520.
  263. Nakada S.Y., Moon T.D., Gist M., Mahvi D. Use of the pneumo sleeve as and adjunct laparoscopic nephrectomy // Urology. 1997. — Vol. 49. — P. 612.
  264. Nakada SY: Hand assisted laparoscopic nephrectomy. J Endourol, 13:9, 1999.
  265. Nelson C.P., Wolf J.S.Jr. Comparison of hand assisted versus standard laparoscopic radical nephrectomy for suspected renal cell carcinoma // J Urol. — 2002. — Vol. 167.-P. 1989−1994.
  266. Neugebauer E.A.M., Sauerland S., Fingerhut A. et.al. EAES Guidelines for Endoscopic Surgery / Twelve Years Evidence-Based Surgery in Europe // ISBN-10 3−540−32 783−5 Springer Berlin Heidelberg -2006. -414c.
  267. Norris EJ, Beattie C, Perler BA, et al: Double-masked randomized trial comparing alternate combinations of intraoperative anesthesia and postoperative analgesia in abdominal aortic surgery. Anesthesiology 95:1054, 2001 PMID 11 684 971.
  268. Ono Y., Kanukava T., Hattori R. et al. The long term outcome of laparoscopic radical nephrectomy for small renal cell carcinoma // J Urol. 2001. — Vol. 165. — P. 1867.
  269. Ono Y., Katoh N., Kinukawa T. et al. Laparoscopic nephrectomy, radical nephrectomy and adrenalectomy: Nagoya experience // J Urol. 1994. — Vol. 152. — P. 1962.
  270. Ono Y., Katoh N., Kinukawa T. et al. Laparoscopic radical nephrectomy: the Nagoya experience // J Urol. 1997. — Vol. 158. — P. 773.
  271. Panswasdi A. Die Koinzidenze von Hiatus Hernie und Cholelithiasis // Hamburg- 1968.-S.41.
  272. Park WY, Thompson JS, Lee KK: Effect of epidural anesthesia and analgesia on perioperative outcome: a randomized, controlled Veterans Affairs cooperative study. Ann Surg 234:560, 2001 PMID 11 573 049.
  273. Patel V., Leveilee R., Blackmon M. Hand-assisted laparoscopic nephrectomy: the learning curve and beyond // J Endourol. 2002. — Vol. 16. P. A160.
  274. Patel V.R., Leveillee RJ. Hand-assisted laparoscopic nephrectomy for stage T1 and large stage T2 renal tumors // Journal of Endourology. 2003. — Aug. — Vol. 17. № 6.-P. 379−383.
  275. Pearson SD, Kleefield SF, Soukop JR, et al: Critical pathways intervention to reduce length of hospital stay. Am J Med 110:175, 2001 PMID 11 182 102.
  276. Peterson A.C., Lance R.S., Ahuja S. Laparoscopic hand-assisted radical cystectomy and fashioning of an ileal conduit urinary diversion // J Urol. 2002. — Vol. 168.-P. 2103−2105.
  277. Pitt HA, Murray KP, Bowman HM, et al: Clinical pathway implementation improves outcomes for complex biliary surgery. Surgery 126:751, 1999 PMID 10 520 925.
  278. Podore PC, Throop EB: Infrarenal aortic surgery with a 3-day hospital stay: a report on success with a clinical pathway. J Vase Surg 29:787, 1999 PMID 10 231 628.
  279. Porter GA, Pisters PTW, Mansyur C, et al: Cost and utilization impact of a clinical pathway for patients undergoing pancreatico-duodenectomy. Ann Surg Oncol 7:484, 2000 PMID 10 947 015.
  280. Portis A .J., Landman J. et al. Long term follow-up after laparoscopic radical nephrectomy // J Urol. 2002. — Vol. 167. — P. 1257.
  281. Posner M.C., Alverdy J. Hand-assisted laparoscopic surgery for cancer // The Cancer Journal. 2002. — March/April. — Vol. 8. -№ 2. — P. 144−153.
  282. Raguso CA, Genton L, Pichard C: Growth hormone (rhGH) administration to ICU patients: a literature survey. Clin Nutr 20:16, 2001
  283. Ramirez RJ, Wolf SE, Barrow RE, et al: Growth hormone treatment in pediatric burns: a safe therapeutic approach. Ann Surg 228:439, 1998 PMID 9 790 334.
  284. Rayan SS, Hodin RA: Short-stay laparoscopic adrenalectomy. Surg Endosc 14: 568, 2000 PMID 10 890 967.
  285. Reich H. New techniques in advanced laparoscopic surgery. In Sutton C (ed): Ba-llier's clinical obstetrics and gynecology, Philadelphia: WB Saunden. 1989. -P.655
  286. Reifferscheid M., Langer S. Moglichkeiten und Grenzen des Simultaneingriffes // Langenbecks Arch. Klin. Chir. 1973. — Bd.333. — H.I. — S. 109−122.
  287. Reina, G., Aguayo, I. Bravo, M. Colmenero (1), M. Bravo (2) PAEEC Group Mortality discrimination in acute myocardial infarction: comparison between APACHE III and SAPS II prognosis systems // Springer Berlin Heidelberg -1997.
  288. Richardson WS, Fulirman GS, Burch E, ct al: Outpatient laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc 15:193, 2001 PMID 11 285 966.
  289. Rigg JR, Jamrozik K, Myles PS, et al: Epidural anaesthesia and analgesia and outcome of major surgery: a randomized trial. Lancet 359:1276, 2002 PMID 11 965 272.
  290. Rodgers A, Walker N, Schug S, et al: Reduction of post-operative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from an overview of randomized trials. BMJ 321:1493, 2000 PMID 11 118 174.
  291. Sabau D., Bratu D. Indication and limits in laparoscopic approach of liver hydatid disease.// 16-th International congress of the European Assotiation for endoscopic surgery. Stockholm, Sweden-2008-pi63.
  292. Seale AK, Ledet WP: Minicholecystectomy: a safe, cost-effective day surgery procedure. Arch Surg 134:308, 1999 PMID 10 088 574.
  293. Seifman B.D., Montie J.E., Wolf J.S.Jr. Prospective comparison between handassisted laparoscopic and open surgical nephroureterectomy for urothelial call carcinoma // Urology. 2001. — V. 57. — P. 133−137.
  294. Selye H. Stress and distress // Compr. Ther. 1975. — Dec. 1(8). — P.9−13
  295. K. // Geburtsh. u. Frauenheilk. 1991. — Bd.51. — S.996.
  296. Semm K. Endoscopic appendectomy // Endoscopy. 1983. — Vol.15. — P.59−64.
  297. Semm K. Pelvioscopy operative guidelines. — Germany: FRCOG, FICS -1992.-94 p.
  298. Senagore A J, Duepree HJ, Delaney CP, et al: Results of a standardized technique and postoperative care plan for laparoscopic sigmoid colectomy: a 30-month experience. Dis Colon Rectum 46:503, 2003 PMID 12 682 545.
  299. Senagore AJ, Whalley D, Delaney P, et al: Epidural anesthesia-analgesia shortens length of stay after laparoscopic segmental colectomy for benign pathology. Surgery 129:672, 2001 PMID 11 391 364.
  300. Sessler DI: Mild perioperative hypothermia. N Engl J Med 336:1730, 1997 PMID 9 180 091.
  301. Shang AB, Gan TJ: Optimising postoperative pain management in the ambulatory patient. Drugs 63:855, 2003 PMID 12 678 572.
  302. Smedh K, Strand E, Jansson P, et al: Rapid recovery after colonic resection using Kehlet’s multimodal rehabilitation program. Lakartidningen 98:2568, 2001
  303. Specht M., Pareek G., Lin D.D. et al. Hand-assisted laparoscopic autoaugmentation gastrocystoplasty // Surg Endosc. 2002. — Vol. 16. — P. 1538−1541.
  304. Stephen AE, Berger DL: Shortened length of stay and hospital cost reduction with implementation of an accelerated clinical care pathway after elective colon resection. Surgery 133:277, 2003 PMID 12 660 639.
  305. Stifelman M.D., Handler T., Nieder A.M. et al Hand-assisted laparoscopy for large renal specimens: a multi-institutional study // Urology. — 2003. Vol. 61. -P. 78−82.
  306. Stifelman M.D., Sosa R.E., Nakada S.Y. et al. Hand-assisted laparoscopic radical nephrectomy: comparison to open radical nephrectomy, Urology. 2001. -Vol. 58.- № 4.- P. 517−520.
  307. Sundaram C.P., Rehman J., Landman J., Oh J. Hand-assisted laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma with inferior vena caval thrombus // J Urol.-2002.-V. 168.-P. 176−179.
  308. Taguchi A, SharmaN, Saleem RM, et al: Selective postoperative inhibition of gastrointestinal opioid receptors. N Engl J Med 345:935, 2001 PMID 11 575 284.
  309. Taheri PA, Butz DA, Greenfield LJ: Length of stay has minimal impact on the cost of hospital admission. J Am Coll Surg 191:124, 2000
  310. Takala J, Ruokonen E, Webster NR, ct al: Increased mortality associated with growth hormone treatment in critically ill adults. N Engl J Med 341:785, 1999 PMID 10 477 776.
  311. Tanaka M., Tocuda N., Koga H. et al. Hand assisted laparoscopic radical nephrectomy for renal carcinoma using a new abdominal wall sealing device // J Urology. -2000. -Aug. Vol. 164. — P. 314−318.
  312. Targarona E.M., Gracia E., Rodriguez M. et al. Hand-assisted laparoscopic surgery//Arch. Surg.-2003.-Vol. 138. P. 133−141.
  313. Teodorovich OV, Zabrodina NB, Presnov KSL: Comparative results analysis of open and hand-assisted nephrectomy for renal cancer T1-T2N0M0: Abstracts 22th World Congress on Endourol. Nov., 02−04, Mumbai, 2004
  314. Tierney F.P., Oliver S.R., Kusmansky R.E. ct al. Laparoscopic radical nephrectomy with intra-abdominal manipulation // Minim Invasive Ther. 1994. — Vol. 3. -P. 303−305.
  315. Tovar EA, Roethe RA, Weissing MD, et al: One-day admission for lung lobectomy: an incidental result of a clinical pathway. Ann Thorac Surg 65:803, 1998 PMID 9 527 217.
  316. Tovar EA: One-day admission for major lung resections in septuagenarians and octogenarians: a comparative study with a younger cohort. Eur J Cardiothorac Surg 20:449, 2001 PMID 11 509 262.
  317. Trondsen E, Mjaland O, Raeder J, et al: Day-case laparoscopic fundoplication for gastro-esophageal reflux disease. Br J Surg 87:1708, 2000
  318. Troxel S., Das S. Hand-assisted laparoscopic approach to multiple-organ removal // J Endourol. 2001. — V. 15. — P. 895−897.
  319. Tschada R.K., Rassweiller J.J., Schmeller N., Theodorakis J. Laparoscopic tumor nephrectomy the German experiences Abstract 1003. II J Urol. — 1995. — V. 153 (Suppl). — P. 470A.
  320. Twersky R, Fishman D, Homel P: What happens after discharge? Return hospital visits after ambulatory surgery. Anesth Analg 84:319, 1997 PMID 9 024 021.
  321. Udelsman R, Donovan PI, Sokoll LJ: One hundred consecutive minimally invasive parathyroid explorations. Ann Surg 232:331, 2000 PMID 10 973 383.
  322. Uozumi J., Fujiyama C., Meiri H. Et al. Hand-assisted retroperitoneoscopic nep-hroureterectomy for upper urinary-tract urothelial tumors // J Endourol. 2002. -Vol. 16.-P. 743−747.
  323. Van der Berghe G, Wouters P, Weekers F, et al: Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 345:1359, 2001 PMID 11 794 168.
  324. Van der Lely AJ, Lamberts SW, Jauch KW, et al: Use of human GH in elderly patients with accidental hip fracture. Eur J Endocrinol 143:585, 2000 PMID 11 078 981.
  325. Vittimberga FJ Jr, Foley DP, Kehlet H, et al: Laparoscopic surgery and the systemic immune response. Ann Surg 227:326, 1998 PMID 9 527 054.
  326. Voitk AJ: Establishing outpatient cholecystectomy as a hospital routine. Can J Surg 40:284, 1997 PMID 9 267 297.
  327. Wadstrom J., Lindstrom P. Hand-assisted retroperitoneoscopic living-donor nephrectomy: initial 10 cases // Transplantation. 2002. — Vol. 73. — P. 1839−1840.
  328. Warren JL, Riley GF, Potosky AL: Trends and outcomes of outpatient mastectomy in elderly women. J Natl Cancer Inst 90:833, 1998 PMID 9 625 171.
  329. Weingarten S: Critical pathways: what do you do when they do not seem to work? Am J Med 110:224, 2001 PMID 11 182 111.
  330. Werner MU, Soholm L, Rotboll-Nielsen P, et al: Does an acute pain service improve postoperative outcome? Anesth Analg 95:1361, 2002
  331. White PF: Ambulatory anesthesia — advances into the new millennium. Anesth Analg 98:1234, 2000
  332. Wilmore DW, Kehlet H: Management of patients in fast track surgery. BMJ 322:473,2001 PMID 11 222 424.
  333. Wilmore DW: From Cuthbertson to fast-track surgery: 70 years of progress in reducing stress in surgical patients. Ann Surg 236:643, 2002 PMID 12 409 671.
  334. Winters R.O., Leider Z.L. The Value of Instant Nutritional Assessment in Predicting Postoperative Complications and death in Gastrointestinal Surgical Patients //Amer. Surg. 1983. — Vol.49. -N10. -P.533−535.
  335. Wolf J.S.Jr., Marcovich R., Merion R.M., Konnak J.W. Prospective, case-matched comparison of hand-assisted laparoscopic and open surgical live donor nephrectomy // J. Urol. 2000. — Vol. 163. — P. 1650−1653.
  336. Wolf J.S.Jr., Moon T.D., Nakada S.Y. Hand assisted laparoscopic nephrectomy: comparison to standard laparoscopic nephrectomy // J Urol. 1998. — Vol. 160. -P. 22−27.
  337. Wolf SE, Thomas SJ, Dasu MR, et al: Improved net protein balance, lean mass and gene expression changes with oxandrolone treatment in the severely burned. Ann Surg 237:801, 2003 PMID 12 796 576.
  338. Wright CD, Wain JC, Grillo HC, et al: Pulmonary lobectomy patient care pathway: a model to control cost and maintain quality. Ann Thorac Surg 64:299, 1997 PMID 9 262 564.
  339. Zchr J, Dawson PB, Yang SC, et al: Standardized clinical care pathways for major thoracic cases reduce hospital costs. Ann Thorac Surg 66:914,1998 -PMID 9 768 951.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!