Знания и умения по аттестуемой специальности

Работой физиотерапевтического отделения руководит заведующая отделением, которая осуществляет контроль за лечебной и профилактической работой персонала, обеспечивает организацию работы отделения, оснащение его аппаратурой, несет ответственность за правильность назначений и выполнение лечебных процедур, отвечает за безопасность работы на физиотерапевтической аппаратуре, контролирует надлежащее ведение медицинской документации.

После осмотра больного врач-физиотерапевт делает подробную запись в истории болезни, в которой указывает название процедуры, зону воздействия, методику, дозировку и количество процедур. На основании назначения, заполняется процедурная карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете ЛФК и т. д.), форма № 44у. В ней для медицинской сестры указываются методика и параметры воздействия, а на схеме-силуэте человека графически отмечается локализация воздействия. В этой карте медицинская сестра делает отметки о выполнении каждой процедуры, отмечаются фактическая дозировка физического фактора и продолжительность воздействия. После окончания курса лечения процедурная карта хранится в течение года.

Упражнения при болях в области шеи, грудного и поясничного отдела позвоночника, ребер, органов брюшной полости, головных болях выполняется следующим образом:

• 1 этап — Диагностика.
• а)_Медленно плавно выполняем сгибание, затем разгибание. Задерживаемся в каждом положении по несколько секунд. Определяем какое положение более комфортно, уменьшает или прекращает болезненность. Запоминаем положение. Возвращаемся в среднее нейтральное положение.
• б)_Медленно выполняем наклоны в стороны — налево, направо. Определяем комфортное положение. Запоминаем. Возвращаемся в нейтральное.
• в)_Медленно выполняем повороты головы налево, направо. Определяем комфортное положение. Запоминаем. Возвращаемся в нейтральное.

Определив три наиболее комфортных положение, можем приступить к лечению.

2 этап — Лечение.

Последовательно медленно переводим шею в комфортное положение сгибания-разгибания, затем, из этого положения, в положение наклона в сторону, и затем выполняем поворот головы, скручивание. Задерживаемся в достигнутом положении на 30 секунд. Плавно возвращаемся в среднее положение, последовательно выводя шею из поворота, наклона и сгибания-разгибания. Делаем 4 глубоких расслабляющих вдоха-выдоха. Можно отметить, что на этом этапе боль и дискомфорт часто уменьшаются на 30−40%. Это показатель правильности выполнения упражнения. Амплитуда движений шеи так же увеличивается, однако активно тестировать ее не нужно — это может нарушить лечебный эффект. Повторяем упражнение, задерживаясь в комфортном положении на 60 секунд. Возвращаемся в нейтральное. Выполняем 4 вдоха-выдоха. 3й раз повторяем упражнение с задержкой на 90 секунд. Возвращение. 4 вдоха-выдоха. Так завершается полный цикл упражнения «ЗЕРКАЛО» .

Упражнение " ПЛАВАНИЕ" . Исходное положение: лёжа на животе, ноги прямые, голова опирается на тыльную часть ладоней. Принимаем положение, выполняем движения, имитирующие плавание брассом. Выполняем 2−3 подхода по 10−15 повторений.

Упражнение " НОЖНИЦЫ" . Лёжа на животе, ноги прямые, голова опирается на тыльную часть ладоней. Поднимаем ноги и выполняем скрестные горизонтальные махи ногами, при выполнении этого упражнения бедра нужно отрывать от пола. Темп выполнения средний. Выполняем 2−3 подхода по 30−40 секунд.

ДОКУМЕНТАЦИЯ КАБИНЕТА ЛФК:

• · Журналы поступления первичных и повторных больных, в которых отмечается дата, фамилия больного, номер истории болезни, возраст, диагноз, фамилия направившего врача и откуда направлен больной, назначенное лечение;
• · Дневник ежедневного учета работы, в котором отмечаются процедуры и условные процедурные единицы;
• · Журнал учета аппаратуры с указанием номера паспорта, завода изготовителя, даты выпуска, даты получения аппарата;
• · Журнал записи текущего и профилактического ремонта аппаратуры, в котором должны быть отмечены по графам: дата, название аппарата и заводской паспорт, отметка о замеченном дефекте, подпись медсестры, что сделано, какие части заменены, в каком состоянии находится аппарат, разрешение на эксплуатацию, подпись специалиста, проводившего ремонт, подпись заведующего отделением, подтверждающего выполненную работу.

Проведение противоэпидемических мероприятий

В своей работе по выполнению санитарно-эпидемиологического режима в отделении руководствуюсь следующими приказами:

ь СанПиН 2.1.3.2630−10 от 18.05.10 г. — «Санитарно-эпидемические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» .

ь СанПиН 2.1.7.2730−10 от 09.12.10 года — «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» .

ь СанПиН 3.1.5.2826−10 от 11.01.11 года — «Профилактика ВИЧ-инфекции» .

ь Приказ № 288 от 23.03.1976 г. МЗ СССР «Об утверждении инструкции о санитарно-эпидемиологическом режиме больниц и о порядке осуществления санитарно-эпидемиологической службы государственного надзора за санитарным состоянием ЛПУ» .

ь Приказ № 300 от 08.04.77 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями» .

ь Приказ № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойно-хирургическими заболеваниями» .

ь Приказ № 408 от 12.07.1989 г. МЗ СССР «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране» .

ь Приказ № 254 — «О развитии дезинфекционного дела в стране» .

ь ОСТ 42−21−2-85 от 10.06.1985 г. МЗ СССР «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы» .

ь Приказ МЗ СССР № 215 от 14.04.79 года «О санитарно-эпидемиологическом режиме больницы» .

Противоэпидемический режим — это совокупность строго регламентированных и обязательных для выполнения противоэпидемических мероприятий в лечебных учреждениях, для предупреждения возникновения, распространения ВБИ.

Противоэпидемические мероприятия — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение формирования или разрыв путей передачи от источника инфекции к восприимчивому организму, а так же предотвращения экзо и эндогенного инфицирования этого восприимчивого организма. терапия физкультура упражнение.

Комплекс включает:

Соблюдение асептики и антисептики при проведении лечебно-диагностических процедур.

Применение эффективных мер обеззараживания рук медицинского персонала и операционного поля.

Дезинфекцию объектов внешней среды, имеющих важное значение в механизме передачи возбудителей.

Санитарное содержание помещений.

Все помещения УЗ условно можно разделить на:

• · требующие особого режима дезинфекции (т.н. режимные кабинеты);
• · другие функциональные помещения: палаты, коридоры, лестницы, санитарно-бытовые помещения (туалеты, душевые, бельевые), кладовые, буфеты, столовые.

Согласно требованиям санитарных правил все оборудование, мебель, должны иметь гигиеническое покрытие, обеспечивающее возможность, доступность проведения влажной уборки, дезинфекции, должно содержаться в чистоте, в исправном состоянии. Вышедшее из строя, неисправное оборудование, мебель, инвентарь подлежат немедленному ремонту или замене. Запрещается хранение неиспользованного оборудования в функциональных помещениях.

Поверхности стен, потолков должны быть целостными, гладкими не иметь следов затеков, плесени. В помещениях с влажным режимом работы (режимные кабинеты, оперблоки, санузлы, клизменные, помещения для хранения грязного белья) стены облицовывают влагостойкими материалами на полную высоту, потолки должны иметь водостойкое покрытие без щелей и стыков. Используемый уборочный инвентарь должен иметь маркировку с указанием подразделения, назначения (для уборки пола, выше пола), использоваться строго по назначению и хранится в специально отведенном месте санитарных комнат. После каждой уборки подвергаться дезинфекции. Инвентарь для уборки туалетов должен иметь сигнальную маркировку красным цветом.

Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ.

Технология проведения генеральной уборки проводится по типу заключительной дезинфекции:

надеть специальную одежду для уборки (халат, тапочки, передник, перчатки, шапочку);

помещение максимально освободить от мебели и сдвинуть ее к центру;

окна моют теплой водой с моющим средством для окон;

при помощи раздельного уборочного инвентаря наносят моющий раствор на стены, протирают поверхности, оборудование, предметы обстановки, пол, соблюдая последовательность — потолок, окно, стены сверху вниз, оборудование, пол от дальней стены к выходу;

смывают чистой водой с использованием ветоши;

• * повторно обрабатывают все поверхности дезинфицирующим рабочим раствором, выдерживая экспозицию по вирулоцидному режиму;
• • вымывают руки с мылом;

сменяют спецодежду на чистую;

смывают чистой водой;

расставляют мебель, оборудование по местам;

• * включают бактерицидные лампы на 2 часа;
• • проветривают 1 час помещение;
• • дезинфицируют уборочный инвентарь.

Правила эксплуатации, контроля работы бактерицидных облучателей.

Бактерицидная лампа оборудуется на высоте не более двух метров. Ведется строгий учет времени работы бактерицидных ламп. В кабинетах должен быть график кварцевания, проветривания. Еженедельно (во время генеральной уборки) лампа со всех сторон обрабатывается дезраствором, а затем смывается водой. Средства, активно действующие вещества, используемые для поведения дезинфекции.

Текущую уборку можно осуществлять по типу профилактической дезинфекции влажным способом.

Дезинфекция — совокупность способов полного, частичного или селективного уничтожения вегетативных патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды и на изделиях медицинского назначения. Является одним из значимых направлений профилактики ВБИ.

Все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотикорезистентностью, обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в т. ч. дезинфектантам.

Различают текущую и генеральную уборку. Текущую уборку проводят влажным способом.

Пункт 103 санитарных правил: влажная уборка помещений с мытьем полов, протиранием мебели, оборудования, подоконников, дверей, ручек должна осуществляться постоянно, но не менее 2-х раз в день, с применением моющих средств (в хирургических, родовспомогательных отделениях не менее 3-х раз в сутки, в том числе 1 раз с использованием дезинфицирующих средств).

Текущую уборку в палатах для больных, коридорах, местах общего пользования в соматических стационарах следует проводить рабочими растворами дезинфицирующих средств по бактерицидному режиму.

В палатных отделениях терапевтического профиля дезинфицирующие средства используются после проведения смены белья, а также по эпидемиологическим показаниям.

Текущая уборка по типу профилактической дезинфекции проводится 2 раза в день во всех помещениях, где выполняются парентеральные вмешательства, ведется работа с инфекционными больными или биологическим материалом от больных (операционные, перевязочные, род. залы, палаты реанимации, палаты новорожденных детей, процедурные кабинеты, инфекционные отделения, молочные комнаты, бактериологические, вирусологические лаборатории, приемное отделение, ЦСО), с последующим применением дезинфицирующих средств с экспозицией по вирулоцидному режиму.

Буфетные отделения убираются с применением дезинфицирующих средств после каждой раздачи пищи, т. е 3 раза в день. Пункт 237.

Последовательность выполнения текущей дезинфекции;

Надеть спецодежду для уборки (халат, шапочку, передник, перчатки, тапочки).

Приготовить 2% мыльно-содовый раствор (100.0 мыла, 100.0 соды) или Сандим ЩП. Нанести моющее вещество на все обрабатываемые поверхности. Смыть его водой.

Нанести рабочий раствор дезинфектанта.

Смыть чистой водой.

Уборочный инвентарь подвергнуть дезинфекции: тряпку, ветошь замочить в дез. растворе в раздельных емкостях, прополоскать, высушить.

Снять использованную спец. одежду.

Провести гигиеническую антисептику рук.

Надеть чистую спецодежду.

Включить кварц на 30 минут, проветрить 15 минут.

Генеральная уборка проводится в соответствии с графиком, составляемым старшей сестрой один раз в 7 дней в режимных отделениях и 1 раз в месяц в других функциональных помещениях.

Уровни дезинфекции: высокий, средний, низкий.

Режимы дезинфекции: бактерицидный, вирулоцидный, фунгицидный, туберкулоцицный.

Виды дезинфекции: профилактическая, текущая, заключительная Для проведения дезинфекции используют следующие методы: механические, физические, химические, комбинированные. Все дезинфектанты можно разделить на 9 основных групп химических соединений:

Галлоидсодержащие соединения Гуанидины Алкиламины Амфотензины Альдегидсодержащие вещества Спирты Фенолсодержащие средства Кислородосодержащие ПАВы.

В соответствие с 165-м приказом в каждом УЗ должен быть произведен расчет потребности в дезинфекционных препаратах, и обеспечить неснижаемый месячный запас дез. средств, а так же смена дез. средств один раз в квартал.

Методы дезинфекции медицинского нструментария:

• • физический,
• • химический

Предстерилизационная очистка (ПСО) — проводится с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, остатков лекарственных препаратов. Подвергаются изделия многократного применения, подлежащие стерилизации. Для ПСО используют растворы, содержащие перекись водорода и моющие средства (Лотос, астра, прогресс).

При наличии у средства наряду с антимикробными свойствами моющих свойств ПСО может быть совмещено с дезинфекцией, что позволяет упростить обработку инструмента.

Растворы препаратов для ПСО допускается применять многократно до появления видимых признаков загрязнения, но не более чем в течение времени, указанного в методическом документе по применения конкретного средства.

Этапы ПСО — замачивание в моющем растворе, мойка каждого изделия в том же растворе при помощи ерша, ватно-марлевого тампона, салфетки, ополаскивание питьевой проточной водой, ополаскивание дистиллированной водой. После проведения ПСО изделие высушивают до полного исчезновения влаги при температуре 85 градусов в суховоздушных шкафах. Контроль качества ПСО

Контролю подлежат 1% от каждого наименования изделия, но не менее 3-х единиц. Оценивают качество ПСО путем постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови, окислителей, стирального порошка с отбеливающим эффектом, хлорамина, ржавчины, кислот.

Дезинфекция, стерилизация изделий медицинского назначения в соответствии с требованиями приказа комитета здравоохранения г. Минска № 165 от 25.11.2002 года «О проведении дезинфекции и стерилизации в УЗ» .

Весь медицинский инструментарий, посуда, бельё, аппараты, загрязнённые кровью или другими биологическими жидкостями, соприкасающимися со слизистыми оболочками сразу после использования подлежат дезинфекции в соответствии с приказом МЗ РБ № 66 от 2.04. 1993 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в РБ». Это направлено в первую очередь на профилактику профессионального заражения медицинского персонала.

После дезинфекции изделия промывают водопроводной водой, высушивают и применяют по назначению, либо подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

С целью профилактики ВБИ в УЗ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:

• • сведение к минимуму возможности заноса инфекции;
• • исключение внутригоспитальных заражений;
• • исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах среднему и младшему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ.

Важную роль в предупреждении возникновения ВБИ играют мероприятия, направленные на снижение микробной обсемененности поверхностей и воздуха с помощью бактерицидных облучателей, которые оборудуются на высоте не более 2-х метров. Необходимо вести строгий учет времени работы бактерицидных ламп. В зависимости от типа, лампа рассчитана на 5000 либо на 3000 часов. В кабинетах должен быть график кварцевания, проветривания. Еженедельно (во время генеральной уборки) лампа со всех сторон протирается от пыли и жировых отложений сухой марлевой салфеткой. Арматура бактерицидной лампы обрабатывается дезраствором, а затем смывается водой.

Алгоритм действий медицинского персонала при отравлении дезинфицирующими средствами.

Для оказания первой доврачебной помощи в отделении должна быть аптечка, включающая:

Активированный уголь 50.0.

Аммиак 10% 30 мл Валериана (настойка, таблетки) 1 фл.

Беллалгин (бесалол, бикарбон) 3 уп.

Сода питьевая 150.0.

Перекись водорода 1 фл.

Солевое слабительное 50.0.

Корвалол 1 фл.

Бинты стерильные 3 шт.

Вата гигроскопическая 50.0.

11 .Настойка йода 5% 50 мл Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

Прекратить дальнейшее поступление яда в организм.

При ингаляционных отравлениях — удалить пострадавшего из зараженной атмосферы.

При пероральном отравлении — промыть желудок, ввести энтеросорбенты, дать слабительное, поставить очистительную клизму (t воды 18 С?). Наличие крови при промывании желудка не является противопоказанием для промывания.

При накожной аппликации: обильно промыть пораженный участок большим количеством проточной воды с мылом.

Госпитализировать больного в стационар.

Таким образом, знание СЭР является обязательным навыком сестры-профессионала.