Эхокг. 
Гипертоническая болезнь сердца, II стадия. 
Артериальная гипертензия I степени

Диастолический объем 108,00 мл; Систолический объем 62,00 мл Фракция выброса — 0,6; Степень укорочения миокарда — 0,21;

МПЖ — 1,40 см Аорта: аортальное кольцо 3,10 см; легочная артерия на уровне клапана — 2,50; толщина стенки левого желудочка=1,7.

Незначительная гипертрофия левого желудочка.

9. Обоснование клинического диагноза У больного при расспросе выявлены следующие жалобы: носовое кровотечение, ухудшение зрения, повышенная утомляемость, головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД, инспираторная одышка при тяжёлых физических нагрузках.

Объективно: повышение массы тела, ИМТ=29,6, увеличение толщины подкожно-жирового слоя на животе, при аускультации сердца выявлен акцент второго тона над аортой, АД 170/105 мм рт. ст. при перкуссии: левая граница сердца=5 межреберье, на 11 см от передней срединной линии, длинник=16 см, поперечник =15 см, левый контур с IV и V межреберья.

При инструментальном обследовании: на ЭКГ Незначительная гипертрофия левого желудочка (Признаки гипертрофии левого желудочка: RI = 2 мВ, RI + SIII = 3 мВ, индекс Соколова-Лиона = 4 мВ (сумма SV2 + RV5), отклонение электрической оси влево;

На ЭХОКГ утолщение миокарда в левом желудочке.

При осмотре у окулиста: ангиопатия сосудов сетчатки При проведении суточного мониторинга АД выявлено:

СМАД: ДНЕВНЫЕ ЧАСЫ Среднее САД 151 мм рт. ст. Среднее ДАД 93 мм рт. ст.

НОЧНЫЕ ЧАСЫ Среднее САД 126 мм рт. ст. Среднее ДАД 77 мм рт. ст.

На флюорографии тень сердца расширена слева.

У больного выявлены следующие синдромы:

Синдром артериальной гипертензии: повышение цифр АД до 170 и 105 мм рт. ст., сопряжённое головными болями, чувство сердцебиения, ангиопатия сосудов сетчатки, акцент второго тона, признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ: RI = 2 мВ, RI + SIII = 3 мВ, индекс Соколова-Лиона = 4 мВ (сумма SV2 + RV5), на ЭХОКГ: левая граница увеличена на 2 см в 4 межреберье и на 4 см в 5 межреберье; степень укорочения миокарда — 0,21; толщина стенки миокарда=9,6.

Синдром хронической сердечной недостаточности (Одышка при тяжёлой физической нагрузке (подъём на 5 эт)), что соответствует ХСН I степени, I функционального класса.

Синдром ожирения: увеличена масса тела, ИМТ превышает норму, избыточное содержание подкожно-жировой клетчатки — соответствует 2 степени ожирения.

Учитывая у больного наличие поражения органов мишеней (гипертрофию миокарда, ангиопатию сосудов сетчатки), можно говорить о гипертонической болезни II стадии, увеличение артериального давления до 151/93 говорит об артериальной гипертензии I степени.

Наличие ПОМ, АГ I степени, факторов риска (отягощённый наследственный анамнез, курение, ожирение, возраст 49 лет) говорит о IV риске развития сердечно-сосудистых осложнений.

Внезапное повышение цифр артериального давления до 170/105, сопровождающееся головными болями, носовым кровотечением, говорит о гипертоническом кризе.

Таким образом, клинический диагноз:

Гипертоническая болезнь сердца, II стадия (гипертрофия левого желудочка) Артериальная гипертензия I степени.

IV риск развития сердечно-сосудистых осложнений Гипертонический криз от 9.10.2014.

Сопутствующее заболевание: Ожирение I степени, алиментарно-конституциональное.

10. План лечения Цель:

• — предупредить возникновение поражения органов-мишеней или способствовать их обратному развитию;
• — снизить повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Задача — подбор оптимального препарата и дозового режима.

Диета № 10.

Режим II.

Медикаментозное лечение:

1. Ингибиторы АПФ.

I поколение:

Rp.: Сaptoprili 0,025 N30.

(Capoten).

DS: по 1 таб. 2 раза в сутки.

• 2. Диуретики.
• — тиазидные и тиазидоподобные с умеренным диуретическим действием:

Rp.: Тав. Hipothiazidi 0.025 N20.

DS: по 1 таб. 1 раз утром.

3. Антагонисты кальция.

Rp.:Tab.Verapamili SR 0,24 № 20.

DS: по 1 таблетке в 8.00.

4. Ингибиторы рецепторов ангиотензина II.

Rp.: Tab. Lozartani 0.05 N20.

DS: по 1тав.1раз в день.

• 5. -адреноблокаторы.
• -Кардиоселективные:

Rp.: Тав. Atenololi 0,05 N 30.

DS: по ½ таб./сут.

1. «Пропедевтика детских болезней» Владивосток. Дальнаука. 2001 год. Б. И. Гельцер, Е. Ф. Семисотова.