Повышение эффективности развития региональной системы здравоохранения

Важнейшим элементом социально-экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Здравоохранение — одна из ведущих подсистем социально-экономической системы. Затраты общества на развитие здравоохранения имеют не только социальное, но и экономическое значение. Производственно-экономическая функция здравоохранения в России долгое время не принималась во внимание. Это не позволяло в полном смысле раскрыть истинную природу затрат на здравоохранение, определить оптимальную структуру источников его финансирования и размер финансовых ресурсов, необходимых для охраны здоровья населения. Но система здравоохранение наряду с чисто социальными задачами (повышение качества жизни человека), решает и экономические, связанные с ростом экономики, способствует формированию трудового потенциала, поэтому финансирование системы здравоохранения следует рассматривать как необходимый элемент воспроизводственного процесса.

В настоящее время система здравоохранения России испытывает дефицит финансирования и структурные диспропорции, сталкивается с серьезными проблемами в управлении и экономике. Существенно снижен уровень социальной защищенности населения. Состояние здоровья населения страны определяется как неудовлетворительное. Необоснованная экономия на финансировании мероприятий по охране здоровья населения приводит к снижению валового внутреннего продукта и прямому ущербу для общества в целом.

Ограниченность ресурсов в системе здравоохранения определяет потребность в более эффективном их использовании. Эффективность здравоохранения заключается в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека — главную составную часть производительных сил общества, она тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного периода трудящихся.

Все это, в свою очередь, содействует повышению благосостояния народа. Снижение уровня смертности, заболеваемости и инвалидности ведет к росту национального дохода. В этом выражается важнейший вклад здравоохранения в экономику. Таким образом, развитие экономики и здравоохранения взаимосвязаны.

Эффективность использования ресурсов во многом зависит от политики региональных органов по распределению средств, по подбору и стимулированию руководителей медицинских учреждений, а также от эффективности организации работы лечебно-профилактических учреждений. В настоящее время отсутствует общепринятая методика и показатели оценки эффективности системы здравоохранения в регионе, работы отдельных лечебно-профилактических учреждений и медицинских программ. Разработка методики оценки эффективности, позволяющей комплексно оценить эффективность региональной системы здравоохранения и осуществить дальнейшее развитие системы, направленное на повышение ее эффективности, приобретает большую актуальность в современных условиях.

Степень изученности проблемы. Важнейшие идеи в области оценки экономической эффективности сформулированы в работах отечественных авторов, таких как Агабегян А. Г. [1], Бушуева Г. А. [14], Вялкова Г. М. [22], Габуева Л. А. [24], Гулиев ЯМ. [30], Коссов В. В., Лившиц В. Н., Шахназаров А. Г. [65], Савицкая Г. В. [92], Тернов С. Ф. [106].

Исследованию социально-экономической эффективности системы здравоохранения посвящены работы Филимонова A.A. [4], Кадырова Ф. Н. [37], Концевой А. В. [39], Корчагина В. П. [42], Кузьмина Н. Б. [47], Колетова М. В. [64], Никишина А. И. [71], Дуганова М. Д. [79], Прохорова Б. Б. [84], Решетникова A.B. [87], Мартынчик С. А. [88], Струмилина С. Г. [103], Шамшуриной Н. Г. [117], Шишкина C.B. [119].

Изучению проблемы совершенствования организационно-экономического механизма функционирования системы здравоохранения посвящены труды следующих отечественных ученых: Венедиктов Д. Д. [15],.

Вишняков O.JI. [17], Вялкова А. И. [20], Ермакова С. Э. [31], Какорина Е. П. [32], Исакова Л. Е. [33], Кочкаров А. Б. [44], Кульпанович O.A. [52], Мартыненков В. Ф. [60], Стародубов В. И. [66], Кучеренко В. З. [76], Швец Т. И. [85], Путин М. Е. [86], Пирогов М. В. [96].

Исследования отечественных авторов показывают, что в настоящее время не создан единый механизм оценки эффективности региональной системы здравоохранения.

Остаются недостаточно раскрытыми проблемы совершенствования организационно-экономического механизма функционирования здравоохранения на уровне субъекта Федерации. Имеющиеся в литературе сведения о влиянии отдельных социальных, экономических и иных факторов на развитие здравоохранения в регионе не многочисленны, имеют общий характер оценки эффективности функционирования здравоохранения в регионе.

Цель настоящего исследования состоит в разработке методических положений и практических рекомендаций по повышению эффективности развития региональной системы здравоохранения.

Постановка указанной цели предопределила решение следующих задач: раскрыть особенности развития региональной системы здравоохранения как подсистемы социально-экономической системы регионарассмотреть основные теоретические концепции, составляющие фундамент исследования категории эффективности региональной системы здравоохраненияопределить содержание категории эффективности региональной системы здравоохраненияразработать классификацию типов эффективности региональной системы здравоохраненияразработать методику и определить показатели оценки эффективности региональной системы здравоохраненияобосновать направления повышения эффективности системы здравоохранения Алтайского края.

Объект исследования: региональная система здравоохранения.

Предметом исследования являются управленческие отношения, возникающие в процессе развития региональной системы здравоохранения.

Область исследования соответствует Паспорту специальностей ВАК Минобразования и науки РФ специальности 08.00.05 — «Экономика и управление народным хозяйством: региональная экономика», п. 3.10. -«Исследование традиционных и новых тенденций, закономерностей, факторов и условий функционирования и развития региональных социально-экономических систем».

Теоретическую и методологическую основу исследования составили теории и методы, представленные в классических и современных работах ученых-экономистов, занимающихся проблемами эффективности функционирования и развития социально-экономических систем, а также оценки такой эффективности.

Для решения задач исследования использовались общенаучные и специальные методы экономических исследований: диалектический метод познания, системный, факторный, сравнительный виды экономического анализа, экономико-математические методы и модели. При изучении практических материалов применялись методы экономико-статистической обработки.

Информационно — эмпирической базой послужили статистические и аналитические материалы Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, Главного бюро медико-социальной экспертизы по Алтайскому краю, Алтайского регионального отделение Фонда социального страхования РФ, работы российских и зарубежных ученых, опубликованные в научной литературе и периодической печати, монографические исследования, ресурсы Internet, собственные разработки и расчеты автора.

Нормативно-правовую основу диссертационного исследования составили: законодательство в сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации, Указы и Постановления органов федеральной и региональной власти.

Научная новизна диссертационной работы состоит в следующем:

1. Определена сущность категории эффективности региональной системы здравоохранения. Эффективность региональной системы здравоохранения определена нами как суммарная величина взвешанных показателей характеризующих отношение количества случаев достигнутого социального и медицинского эффекта к общему числу оцениваемых случаев и экономического эффекта к затратам на его достижение при определенном уровне социально-экономического развития региона в условиях обеспечения равной доступности медицинской помощи и социальных гарантий различным слоям населения данной территории, наличия соответствующих медицинских технологий и ресурсного обеспечения. При этом важной особенностью данной эффективности, отличающей ее от общеэкономической категории эффективности, является то, что ведущими критериями ее оценки являются социально-медицинские показатели (снижение заболеваемости, смертности, инвалидизации, увеличение продолжительности предстоящей жизни и трудовой деятельности и др.). Оценка экономической эффективности лечебно-профилактических мероприятий служит для выбора наиболее оптимальных вариантов ассигнования, достижения наилучших результатов в охране здоровья населения отдельной территории.

2. Разработана авторская классификация типов эффективности региональной системы здравоохранения по виду, по уровню оценки, по этапам лечебного процесса, по видам медицинской помощи. Данная классификация отличается от существующих тем, что в ней приведены и систематизированы типы эффективности региональной системы здравоохранения для целей ее оценки на различных уровнях управления.

3. Определены показатели, составляющие информационную базу для анализа и оценки эффективности региональной системы здравоохранения. По мнению автора, существенную роль при оценке эффективности играют информационные системы. Собираемая органами управления медицинская статистика предоставляет богатый инструментарий для разработки показателей эффективности. Детальная медико-демографическая информация и сведения об оказанных медицинских услугах могут быть получены из отчетных форм, составляемых учреждением и органами управления региональной системой здравоохранения. Подробные данные об использовании финансовых ресурсов также могут быть предоставлены медицинскими учреждениями. Для системного использования данной информации потребуется разработка методики оценки эффективности региональной системы здравоохранения, основанной на медико-экономических стандартах медицинской помощи с применением автоматизированных информационных систем для анализа этой эффективности.

4. Разработана методика оценки экономической эффективности региональной системы здравоохранения. Методические подходы к определению экономической эффективности региональной системы здравоохранения в авторской концепции основываются, прежде всего, на определении стоимости отдельных видов медицинской помощи, производимых региональной системой здравоохранения, а также величины экономического ущерба, наносимого теми или иными заболеваниями. Стоимостные показатели медицинской помощи служат исходными для соизмерения затрат и экономического эффекта при определении экономической эффективности региональной системы здравоохранения. В конкретных расчетах эта эффективность может измеряться частным от деления суммы, отражающей выгоду (экономический эффект) данного мероприятия, на сумму расходов на него.

5. Актуализирована автоматизированная система медико-экономических стандартов (МЭС) в целях повышения эффективности управления региональной системой здравоохранения. В основу автоматизированной системы МЭС положены протоколы ведения больных и федеральные стандарты. Протоколы содержат обязательные и рекомендуемые требования к профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пациента. Основное назначение автоматизированной системы МЭС — возможность ценовой и ресурсной интерпретации конкретной клинической технологии лечения тех или иных диагнозов. Также по мнению автора интерфейс системы МЭС необходимо дополнить системой электронной историей болезни, что позволит определять фактические затраты лечебно-профилактического учреждения на лечение пациента. Появится возможность оценивать не только эффективность затрат на медицинские мероприятия посредством анализа фактических затрат и сопоставления их с нормативными, но и медицинскую эффективность путем сопоставления обязательных требований стандарта с фактически выполненными, а также путем анализа исходов лечения пациентов.

Практическая значимость диссертационной работы заключается в возможности использования разработанных методических подходов для решения задач повышения эффективности региональной системы здравоохранения.

Разработанные методические положения позволят: произвести оценку эффективности региональной системы здравоохранения, целевых медицинских программ и отдельных лечебно-профилактических учрежденийопределить оптимальную структуру финансовых вложений, обеспечивающих наиболее эффективное использование ограниченных финансовых ресурсов;

— решить проблему совершенствования информационного обеспечения процессов оценки эффективности и распределения ограниченных финансовых ресурсов.

Методические и практические рекомендации могут быть использованы в управлении региональной системой здравоохранения, а также в учебном процессе для обучения студентов экономических специальностей по курсам «Региональная экономика», «Инвестиции», «Инвестиционный менеджмент».

Апробация и реализация результатов работы. Отдельные положения и разработки, содержащиеся в диссертации, обсуждались и получили одобрение в Главном управлении Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности, на научно-практических конференциях: III международной научно-практической конференции (г.Барнаул, 2007 г.), VII межрегиональной научно-практической конференции с международным участием (г. Горно-Алтайск, 2010 г.).

Разработанный инструментарий передан в Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности и рекомендован к использованию при планировании программ социально-экономического развития в регионе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Отрасль здравоохранения в настоящее время переживает переходный период, начавшийся вместе с коренными изменениями во всех сферах жизни государства, что, разумеется, не могло сказаться на эффективности функционирования системы здравоохранения как на уровне страны в целом, так и на уровне регионов. Наряду с этим резко ухудшилась медико-демографическая ситуация в стране, ощутимо снизился жизненный уровень большей части населения. Реформы ударили по финансированию отрасли и по вертикали управления, которая была фактически разрушена.

Положение относительно улучшилось после принятия «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации». Постепенно активизировалась деятельность по профилактике заболеваний. Были внедрены современные методов профилактики, диагностики и лечения наряду с повышением эффективности использования ресурсов в здравоохранении.

Несомненным прорывом стало использование в управлении здравоохранением методов стратегического планирования, результатом которого явилось принятие большого количества федеральных целевых программ, направленных на решение наиболее остро стоящих перед отраслью проблем. На основе принятых федеральных программ разрабатываются региональные целевые программы, проектируемые с учётом специфики конкретного субъекта федерации.

Проблему недостаточного финансирования отрасли призван решить принятый Закон об обязательном медицинском страховании.

Введение

системы медицинского страхования позволило кардинально изменить подход к финансированию здравоохранения. Наряду с положительными результатами работы системы существует, конечно, и немалый спектр проблем различного уровня, последовательное и грамотное разрешение которых необходимо для выполнения задач, возложенных на систему медицинского страхования.

Проведённый анализ системы здравоохранения Алтайского края выявил наряду с несомненно положительными тенденциями массу проблем и недостатков и показал необходимость внедрения новых подходов к повышению эффективности развития системы здравоохранения края с учётом ее региональной специфики.

На состояние здоровья жителей Алтайского края оказывает негативное воздействие ряд специфических техногенных факторов, а также неблагоприятная возрастная структура населения с более высокой, чем в среднем по России, долей лиц старших возрастов, что во многом обусловливает более высокий, чем в РФ уровень заболеваемости важнейшими видами патологий: новообразованиями, болезнями крови, эндокринной системы и системы кровообращения, органов дыхания, врожденными аномалиями. В силу данных обстоятельств система здравоохранения края требует пристального внимания с точки зрения повышения ее эффективности.

Важнейшей особенностью категории эффективности региональной системы здравоохранения является то, что оценивать ее приходится в трех аспектах: социальном, медицинском и экономическом. При этом социальная и медицинская эффективность являются определяющими при выборе той или иной медицинской технологии. Показатели экономической эффективности, необходимые для выбора наиболее оптимальных вариантов финансирования, могут помочь в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных финансовых ресурсов.

Таким образом, эффективность рассматривается с позиций получения максимального социального и медицинского эффекта при минимальных финансовых затратах. В целом она отражает усилия управленцев в области здравоохранения по превращению затрат в качество.

Методика оценки эффективности региональной систем здравоохранения позволяет отражать результаты работы на уровне учреждений и отдельных территорий посредством расчета количественных индикаторов, характеризующих эффективность медицинской помощи.

При этом за счет систематизации данных можно эффективно использовать обширную базу данных годовой статистической отчетности, управленческой и бухгалтерской отчетности и на этой основе оперативно выявлять негативные тенденции в работе всей системы здравоохранения, осуществляя поиск резервов ее совершенствования. Для этого потребуется внедрение методики оценки эффективности системы здравоохранения, основанной на медико-экономических стандартах медицинской помощи с применением предлагаемой нами автоматизированной информационной системы для анализа этой эффективности.

Сравнительная оценка показателей социальной, медицинской и экономической эффективности с использованием автоматизированной информационной системы является основой для принятия эффективных управленческих решений тактического и стратегического характера: в отношении эффективности использования трудовых и материальных ресурсов, расходования бюджетных средств, деловой активности на рынке медицинских услуг. Возможность использования унифицированных индикаторов в системе медицинских учреждений и сравнение их с нормативными значениями (стандартами) позволяет в динамике проводить мониторинг эффективности системы здравоохранения на разных уровнях, в том числе на уровне отдельных учреждений, что дает возможность оперативно и обоснованно осуществлять управленческие воздействия.