Эндотелиальная дисфункция у больных с дебютом ишемической болезни сердца в разном возрасте

Эндотелиальная дисфункция у больных с дебютом ишемической болезни сердца в разном возрасте Москалюк М. И Прасолов А. В Князева Л. И Князева Л. А Горяинов И. И Колесникова О. Е Новомлинец В.В.

В последние годы все большее внимание привлекает изучение состояния артерий у больных сердечно-сосудистой патологией, в частности, изучение эндотелиальной функции и показателей упругости (эластичности) сосудистой стенки. Одним из биоактивных регуляторов сосудистой стенки является эндотелии-1 — вещество с наиболее мощной сосудосуживающей активностью.

Что касается характеристики упруго-эластических свойства артерий, то в исследованиях последних лет показано, что повышение ригидности сосудистой стенки ассоциируется с повышением смертности у больных с кардиоваскулярной патологией. Возрастающая жесткость артерий вызывает развитие и прогрессирование атеросклероза. Целью нашего исследования было изучение взаимосвязи между эндотелиальной функцией и показателями жесткости артерий у больных ИБС: стабильной стенокардией напряжения II-III ФК. ХОБЛ. ДНI в зависимости от наличия постинфарктного кардиосклероза.

Материалы и методы Отбор больных осуществлялся среди мужчин и женщин, перенесших инфаркт миокарда. Группы больных были рандомизированы по полу, возрасту, длительности коронарного анамнеза, функциональному классу стенокардии. Средний возраст больных составил 52,0±5,06 лет. 75% обследованных лиц — курильщики, ожирение I-II ст. выявлено у 35 человек (43,75%), артериальная гипертония I ст. — у 15 человек (18,75%).

Критериями включения в исследование явилось: наличие у больных ИБС: стабильной стенокардии напряжения I-II ФК; сопутствующая хроническая обструктивная болезнь легких I-II ст.; постинфарктный кардиосклероз. Все обследованные больные разделены на 2 группы по 40 человек: в каждой. 1-ая группа включала больных ИБС: стабильной стенокардией напряжения П-Ш ФК. ХОБЛ I-II ст. ДН I;

2-ая группа — больных ИБС: стабильной стенокардией напряжения П-Ш ФК на фоне постинфарктного кардиосклероза. ХОБЛ I-II ст. ДН I. Все больные получали терапию, включавшую прием статина, аспирина, короткодейтсвующего нитрата по требованию. Исследование эндотелиальной функции проводилось ультразвуковым методом (Иванова В.Н. с соавт., 1998). Исследование проводилось в триплексном режиме.

Определение уровня эндотелина-1 в образцах крови проводили с помощью оригинального набора для радиоиммунного анализа фирмы Amersham (США).

Исследование параметров состояния сосудистой стенки оценивали с помощью монитора АД компании «Петр Телегин» г. Новосибирск и программного комплекса BPLab.

Определялись следующие параметры:

СРПВ — скорость распространения пульсовой волны; dP/dt — максимальная скорость нарастания давления (мм.рт.ст/с); ASI — индекс ригидности стенки артерий; А1х — индекс аугментации (%); SAI — систолический индекс площади (%).

Для оценки параметров эластичности сосудистой стенки в исследование были включены 20 практически здоровых лиц мужского пола в возрасте 43,5+7,4 лет.

Статистическая обработка данных проводилась стандартными методами.

Результаты и обсуждение.

В настоящем исследовании ЭЗВД достоверно колебалась от 0,7±0,08 у больных с постинфарктным кардиосклерозом до 4,2±0,9% у пациентов без инфаркта миокарда в анамнезе, что свидетельствует, согласно литературным данным, о наличии у больных этих групп сосудодвигательной дисфункции. Отмечено тенденция к снижению показателя ЭНЗВД, более выраженное во 2-ой группе больных до 8,6±1,8% (у больных без инфаркта миокарда в анамнезе — 14,2±1,9%). Установлено, достоверное увеличение скорости кровотока в пробе с реактивной гиперемией на 14% у больных с постинфарктным кардиосклерозом, свидетельствующее о нарушении вазорегулирующей функции эндотелия. Увеличение данного показателя было более значимым в группе больных сочетанной патологией с постинфарктным кардиосклерозом. Показатели уровня эндотелина-1 в сыворотке крови представлены на рисунке.

артерия сосудистый атеросклероз эластичность

Рисунок. Содержание эндотелина-1 в сыворотке крови больных ИБС в сочетании ХОБЛ Для оценки уровня эндотелина-1 и параметров эластичности сосудистой стенки в исследование были включены 20 практически здоровых лиц мужского пола в возрасте 43,5±7,4 лет.

Установлено повышение уровня эндотелина-1 у всех больных, более выраженное при наличии постинфарктного кардиосклероза, что свидетельствует о более выраженных нарушениях эндотелиальной функции у больных данной группы.

Показатели упруго-эластических свойств артерий у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ свидетельствуют о снижение эластичности сосудистой стенки у всех обследованных больных стабильной стенокардией напряжения П-Ш ФК, более выраженные изменения получены у больных с инфарктом миокарда в анамнезе. Определено достоверное повышение величины СРПВ — на 8%, снижение dPdtна 45%, ASI — на 25%, А1х — на 66%, повышение SAI — на 12,5% у больных с постинфарктным кардиосклерозом по сравнению с контрольной группой. При проведении корреляционного анализа установлено наличие высокой степени обратной корреляционной зависимости между величиной ЭЗВД и СРПВ (r=-0,79, p<0,001), а также ЭНЗВД и ASI (r=-0,49, p<0,05), уровнем ЭТ-1 в сыворотке крови и СРПВ (r=0,83, p<0,001), что косвенно подтверждает значимость нарушений вазорегулирующей функции эндотелия и снижении упруго-эластических свойств сосудистой стенки у больных ИБС.

Таким образом, у больных ИБС: стабильной стенокардией напряжения П-Ш ФК в сочетании с ХОБЛ в пробе с реактивной гиперемией преобладает недостаточная вазодилатация. Нарушение эндотелийзависимой вазодилатации плечевой артерии позволяет с высокой степенью вероятности судить о состоянии эндотелиальной функции и в коронарных сосудах. Следует также отметить, что СРПВ является информативным методом оценки статуса центральных артерий, ее повышение рассматривается в качестве предиктора сердечно-сосудистой смертности у пациентов с кардиальной патологией. В нашем исследовании выявлено повышение ригидности сосудистой стенки у всех больных, коррелирующее с нарушением вазорегулирующей функцией эндотелия, что свидетельствует о патологической взаимосвязи данных изменений и их значимости для оценки прогноза заболевания и эффективности терапии.

Выводы:

1. Выявлено достоверное снижение ЭЗВД у больных ИБС в сочетании с ХОБЛ I-II ст., более выраженное при наличии постинфарктного кардиосклероза.

2. Отмечено достоверное увеличение скорости кровотока после пробы с реактивной гиперемией, повышение уровня эндотелина-1 у больных с постинфарктным кардиосклерозом, по сравнению с пациентами без инфаркта миокарда в анамнезе.

3. Установление увеличение ригидности сосудистой стенки у пациентов с ИБС по сравнению с контрольной группой.

1. Алмазов, В. А. Эндотелиальная дисфункция у больных с дебютом ишемической болезни сердца в разном возрасте / В. А. Алмазов, О. А. Беркович, М. Ю. Ситникова //Кардиология. — 2001. — № 5. — С. 1−5.

2. Орлова, Я. А. Жесткость артерий как интегральный показатель сердечно-сосудистого риска: физиология, методы оценки и медикаментозная коррекция / Я. А. Орлова, Ф. Т. Агеев Сердце. -2006. — Том 5, № 2 (26). — С. 65−69.

3. Агеев, Ф. Т. Роль эндотелиальной дисфункции в развитии и прогрессировании сердечно-сосудистых заболеваний Ф. Т. Агеев Сердечная недостаточность.- 2003. Том 4, № 1. — С. 22−23.

4. Кобалава, Ж. Д. Высокое систолическое давление: акцент на эластически свойства артерий / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская и др. Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2006. — № 5(6). — С. 10−16