Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Современные аспекты клиники, диагностики и лечения бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста

Диссертация: Современные аспекты клиники, диагностики и лечения бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

К настоящему времени убедительно доказана ведущая роль в возникновении бактериального вагиноза облигатно-анаэробных бактерий, в связи с чем он рассматривается как полимикробный вагинальный синдром, характеризующийся не только вагинальными выделениями /Прилепская В.Н., 2003/, но и часто сопровождающийся поражением шейки матки, тела матки, ее придатков, причина патологии беременности и родов… Читать ещё >

Содержание

  • ВВЕДЕНИЕ
  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Нормальная микрофлора влагалища в разные периоды жизни женщины
    • 1. 2. Микрофлора влагалища при бактериальном вагинозе, а также при ассоциации бактериального вагиноза с патогенными и/или условно-патогенными возбудителями урогенитальных инфекций
    • 1. 3. Современные методы диагностики бактериального вагиноза и ассоциированных с ним патогенных и/или условно-патогенных возбудителей урогенитальных инфекций
    • 1. 4. Характеристика основных методов терапии бактериального вагиноза и ассоциированных с ним урогенитальных инфекций
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика обследованных женщин
    • 2. 2. Анализ анамнестических данных
    • 2. 3. Методы исследования
      • 2. 3. 1. Методика изучения анамнестических данных
      • 2. 3. 2. Методы клинического обследования
      • 2. 3. 3. Лабораторные методы исследования: микроскопические, культуральные, серологические, молекулярно-биологические
      • 2. 3. 4. Определение Gardnerella vaginalis и Lactobacillus spp. методом ПЦР
      • 2. 3. 5. Определение Fu sobacterium spp., Mobiluncus cu rtisii, Prevotella bivia методом ПЦР
      • 2. 3. 6. Определение Ureaplasma urealyticum методом ПЦР
      • 2. 3. 7. Определение Mycoplasma hominis методом ПЦР
      • 2. 3. 8. Определение Chlamydia trachomatis методом ПЦР
      • 2. 3. 9. Статистические методы
  • Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
    • 3. 1. Особенности клиники и течения бактериального вагиноза у обследованных женщин
      • 3. 1. 1. Анализ жалоб и клинических симптомов
      • 3. 1. 2. Анализ результатов микроскопического исследования мазков вагинального отделяемого по Граму

      3.1.3. Сравнительный анализ результатов культурального исследования и метода ПЦР для определения Gardnerella vaginalis, Lactobacillus spp., Fusobacterium spp., Mobiluncus curtisii и Prevotella bivia.82 стр.

      3.1.4. Ассоциации бактериального вагиноза с патогенными и/или условнопатогенными возбудителями урогенитальных инфекций.95стр.

      3.1.5. Результаты клинического обследования женщин с учетом многоочаговости хламидийной инфекции.97 стр.

      3.2. Алгоритм обследования пациенток с бактериальным вагинозом.98 стр.

      3.3. Принципы лечения бактериального вагиноза.100 стр.

Современные аспекты клиники, диагностики и лечения бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы.

Бактериальный вагиноз является одним из наиболее распространенных видов инфекционной патологии половых органов женщин преимущественно репродуктивного возраста /Прилепская В.Н., 2003/. Доля его среди всех вульвовагинальных инфекций нижнего отдела полового тракта женщин составляет от 12% до 80% / Кира Е. Ф., 1990; Hillier S.L., 1990; Mead Р.В., 1993; Анкирская А. Е., 1995/.

К настоящему времени убедительно доказана ведущая роль в возникновении бактериального вагиноза облигатно-анаэробных бактерий, в связи с чем он рассматривается как полимикробный вагинальный синдром, характеризующийся не только вагинальными выделениями /Прилепская В.Н., 2003/, но и часто сопровождающийся поражением шейки матки, тела матки, ее придатков, причина патологии беременности и родов /Бодяжина В.И., 1990; Коршунов В. М., 1999/. Кроме того, в современных условиях неблагоприятной эпидобстановки бактериальный вагиноз очень часто ассоциируется с урогенитальными ИППП / Larsen В., 1993; Hawes S. Е., 1996/. При этом мочеполовая инфекция обычно бывает хронической, торпидной, многоочаговой и осложненной, требующей соответствующего лечения обоих половых партнеров /De Schryver А., 1996; Молочков В. А., 2003; Кисина В. И., 2005 /.

Между тем, данные литературы о клинико-микробиологических особенностях бактериального вагиноза, ассоциирующегося с урогенитальными ИППП, немногочисленны и противоречивы, а тактика ведения таких больных остается во многом неопределенной /Прилепская В.Н., 2003, Тихомиров A. JL, 2003/.

Цель настоящего диссертационного исследования: обоснование и разработка алгоритма комплексного клинико-лабораторного обследования и ведения пациентов с бактериальным вагинозом.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи исследования:

1. Установить частоту встречаемости и определить особенности клинической картины бактериального вагиноза в зависимости от ассоциированных с ним патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов с учетом различных локализаций инфекционного процесса.

2. Оценить диагностическую эффективность тест-систем «ЛактАм», «АнаэрАм», «УреАм» и «МикгАм», основанных на применении молекулярно-генетического метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) в исследовании состояния микрофлоры генитального тракта женщин репродуктивного возраста с нормо флорой и диагнозом бактериальный вагиноз.

3. На основании полученных данных разработать алгоритм комплексного клинико-лабораторного обследования и терапии пациентов с бактериальным вагинозом, оценить его эффективность и возможность практического применения.

Научная новизна.

На основании комплексного клинико-лабораторного обследования установлена высокая частота бактериального вагиноза, ассоциированного с патогенными и/или условно-патогенными возбудителями урогенитальных инфекций, при этом выявлена экстрагенитальная локализация поражений, обусловленная С. trachomatis.

Впервые произведен сравнительный анализ оценки состояния микрофлоры генитального тракта женщин репродуктивного возраста с помощью метода ПЦР (разработанных в ООО НПФ «Гентех» мультипраймерных тест-систем «ЛактАм», «АнаэрАм», «УреАм» и «МикгАм») и культурального метода, при этом продемонстрированы диагностические преимущества первого.

Разработан патогенетически обоснованный алгоритм комплексного клинико-лабораторного обследования и терапии пациентов с бактериальным вагинозом, i г- «продемонстрировавший высокую диагностическую и терапевтическую эффективность.

Практическая значимость.

На основании проведенного исследования разработан и апробирован алгоритм обследования и принцип комплексных лечебно-профилактических мероприятий по лечению бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста.

Показана эффективность и рациональность применения разработанного комплексного клинико-лабораторного обследования и лечения бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста.

Предложена схема лечения бактериального вагиноза, ассоциированного с патогенными и/или условно-патогенными возбудителями урогенитальных инфекций, с учетом выявленных экстрагенитальных очагов хламидийного процесса у женщин репродуктивного возраста.

В результате проведеной оценки диагностической эффективности, чувствительности, специфичности мультипраймерных тест-систем «ЛактАм», «АнаэрАм», «УреАм» и «МикгАм» даны рекомендации о возможности использования данных тест-систем в исследованиях состояния микрофлоры генитального тракта женщин репродуктивного возраста.

Использование в практическом здравоохранении разработанного алгоритма клинико-лабораторного обследования и терапии бактериального вагиноза, ассоциированного с патогенными и/или условно-патогенными возбудителями урогенитальных инфекций, позволяет достоверно выявлять возбудителей инфекционно-воспалительного процесса урогенитального тракта, особенно в случае малои асимптомного течения заболевания. Своевременная этиологическая диагностика, в свою очередь, позволяет назначить адекватную терапию на ранних стадиях воспаления. Предложенный алгоритм клинико-лабораторных исследований позволяет выбрать оптимальный комплекс терапевтических мероприятий и добиться стойкого излечения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Клиническое течение бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста на современном этапе характеризуется преобладанием форм заболевания, ассоциированных с патогенными и/или условно-патогенными возбудителями урогенитальных инфекцийотсутствием при этих инфекциях клинических патогномоничных симптомовпревалированием в их общей структуре хронических, мало-и асимптомных, торпидных, осложненных форм нередко с экстрагенитальной локализацией инфекционного процесса.

2. Установлена эффективность различных методов лабораторной диагностики бактериального вагиноза и ассоциированных с ним патогенных и/или условно-патогенных возбудителей урогенитальных инфекций, при этом продемонстрированы диагностические преимущества метода ПЦР (разработанных в ООО НПФ «Гентех» мультипраймерных тест-систем «ЛактАм», «АнаэрАм», «УреАм» и «МикгАм») по сравнению с культуральным и даны рекомендации о возможности использования данных тест-систем в исследованиях состояния микрофлоры генитального тракта женщин репродуктивного возраста.

3. Применение разработанного алгоритма обследования женщин позволяет существенно повысить точность этиологической и топической диагностики бактериального вагиноза, ассоциированного с патогенными и/или условно-патогенными возбудителями урогенитальных инфекций и практически исключает вероятность получения ложно отрицательных результатов.

4. Разработанный комплексный двухэтапный метод лечения бактериального вагиноза в ассоциации с урогенитальным хламидиозом позволяет достичь высокой частоты клинического и микробиологического излечения заболеваний с учетом выявленных экстрагенитальных очагов хламидийного процесса.

Внедрение в практику.

Результаты исследования и основные рекомендации используются в практической работе и внедрены в учебный процесс кафедры кожных и венерических болезней ФППО ММА им. И. М. Сеченова, кафедры дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского и кафедры акушерства и гинекологии № 1 ММА им. И. М. Сеченова.

Апробация работы.

Диссертация апробирована на совместном заседании научно-методической конференции кафедры кожных и венерических болезней ФППО ММА им. И. М. Сеченова, кафедры акушерства и гинекологии № 1 ММА им. И. М. Сеченова, кафедры дерматовенерологии и дерматоонкологии ФУВ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского и сотрудников отделения дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского 23 сентября 2005 года.

Основные положения и фрагменты диссертационной работы доложены и обсуждены на: IV и V научно-практических конференциях «Терапия социально-значимых заболеваний в дерматовенерологии. Новые лекарственные препараты и средства в дерматологии и косметологии» (Москва, 2004, 2005) — Всероссийской конференции дерматовенерологов «Современные направления диагностики, лечения и профилактики ИППП и дерматозов» (Нижний Новгород, 2004) — конференции посвященной памяти профессора Машкиллейсона Асафа Львовича (Москва, 2004).

Публикация материалов исследования.

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, практических рекомендаций, выводов, указателя литературы, содержащего 81 отечественных и 99 зарубежных источников. Иллюстративный материал представлен 18 таблицами, 2 рисунками, 2 гистограммами.

выводы.

1. В результате проведенного комплексного клинико-лабораторного обследования 146 небеременных женщин репродуктивного возраста было установлено нормальное состояние микрофлоры влагалища у 50 (34,2%) и бактериальный вагиноз у 96 (65,8%), протекающий в ассоциации с другими патогенными и/или условно-патогенными возбудителями в 66 (68,8%) случаев: в том числе с С. trachomatis в 32 (33,3%), U. urealyticum в 39 (40,6%), M. hominis в 26 (27,1%), Candida albicans в 12 (12,5%) (титр>104 КОЕ/мл) — причем у 21 (21,9%) пациентки отмечена ассоциация бактериального вагиноза с одним инфекционным агентом, у 23 (23,9%) — двумя, у 10 (10,4%) — тремяу 27 (28,1%) пациенток выявлена многоочаговость хламидийного процесса. При этом у 39 (40,6%) имел место хронический сальпингоофорит, у 42 (43,8%) -спаечный процесс в малом тазу, у 8 (8,3%) — хронический эндометрит, у 15 (15,6%) — хламидийный проктит, а у 21 (21,9%) — хламидийный фарингит.

2. Сравнительный анализ оценки состояния микрофлоры генитального тракта женщин с помощью метода ПЦР (новых разработанных в НПФ «Гентех» мультипраймерных тест-систем) и культурального метода продемонстрировал: при использовании тест-системы «ЛактАм» для полуколичественной оценки соотношения содержания Gardnerella vaginalis и Lactobacillus spp. их практически полную идентичность, а тест-систем «АнаэрАм», «УреАм», «МикгАм» для полуколичественной оценки наличия Fusobacterium spp., Mobiluncus curtisii, Prevotella bivia, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealiyticum (в титре >104 копий/мл) -выявляемость методом ПЦР была достоверно выше, чем культуральным методом (р<0,05). При этом нижней границей нормы для лактобактерий, о по полученным нами результатам, является 10 КОЕ/мл. Во всех 96 образцах трех групп больных бактериальным вагинозом выявлено от одного до трех видов анаэробных бактерий (в титре >104 копий/мл), а в 45 (46,9%) — обнаруживались все три вида бактерий. Высокая диагностическая эффективность, чувствительность, специфичность мультипраймерных тест-систем «ЛактАм», «АнаэрАм», «УреАм», «МикгАм», позволяет использовать их в скрининговых исследованиях состояния микрофлоры генитального тракта женщин репродуктивного возраста.

3. На основании клинико-лабораторных данных разработан и внедрен в практику новый патогенетически обоснованный алгоритм обследования больных бактериальным вагинозом (включающий помимо проведения этиологического обследования на другие возбудители урогенитальных ШИШ, тщательное топическое обследование), а также комплексный двухэтапный метод лечения с учетом выявленных экстрагенитальных очагов хламидийной инфекции: включающий на I этапе этиотропное антибактериальное лечение (азитромицин внутрь по схеме пульс-терапии 1,0 г на 1-й, 7-й, 14-й день — на курс 3,0 г), прием антианаэробного препарата (орнидазол внутрь по 500 мг 2 раза в сутки 5 дней), при наличии кандидозного вульвовагинита прием системного антимикотика (флуконазол внутрь 150 мг однократно), применение местнодействующего антисептика (спринцевания влагалища раствором 0,01% мирамистина 2 раза в сутки 10 дней), в сочетании с физиотерапией (вагинальные/ректальные тампоны с гелем целебной грязи Балдоне 12 процедур) и симптоматическим лечением по показаниям. С целью лечения хламидийного фарингита — полоскания полости рта и горла 0,01% раствором мирамистина 2 раза в сутки 14 дней и экстрактом, приготовленным на основе Балдонской целебной грязи (12 процедур), на II этапе лечения — применение местнодействующего пробиотика (ацилакт) с целью восстановления микробиоценоза влагалища. Высокая частота клинического и микробиологического излечения (95,8%, 94,8% соответственно) свидетельствует о высокой эффективности разработанного метода лечения указанных больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Комплексное клинико-лабораторное обследование и ведение женщин репродуктивного возраста с бактериальным вагинозом должно осуществляться с учетом выявления многоочаговости локализаций патогенных и/или условно-патогенных возбудителей урогенитальных инфекций.

2. Целесообразно проводить лабораторную детекцию состояния микрофлоры генитального тракта, а также возбудителей, ассоциированных с бактериальным вагинозом с помощью ПЦР анализа.

3. Терапия бактериального вагиноза, ассоциированного с патогенными и/или условно-патогенными возбудителями урогенитальных инфекций, должна заключаться в комплексном применении этиотропных препаратов: антианаэробного, антибактериального, системного антимикотика, местном лечении в сочетании с физиотерапией, симптоматическим лечением по показаниям, а также адекватным лечением всех выявленных очагов инфекционного процесса.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.П. Заболевания, передаваемые половым путем М., 1999. — С.202−219.
  2. А. Е. Бактериальный вагиноз // Акуш. и гинек. 1995. — № 6— С.13−16.
  3. А.С., Муравьева В. В., Акопян Т. Э., Байрамова Г. Р. Оценка чувствительности и специфичности ускоренных методов диагностики бактериального вагиноза // Клин. лаб. диагностика. 1997. — № 7. — С.41−45.
  4. Анри-Сюше Ж. Хламидиозы в гинекологии (частота, значимость, лечение и профилактика) // Актуальные микробиологические и клинические проблемы хламидийных инфекций. Сб. науч. трудов / Под ред. А. А. Шаткина, Ж. Орфила. М., 1990. — С.43−51.
  5. А.А., Баткаев Э. А., Масюкова С. А. и др. К вопросу о диагностике и лечении урогенитального хламидиоза // Диагностика, терапия и профилактика заболеваний, передающихся половым путем. — Свердловск, 1988. С. 120−128.
  6. Н.С. Вопросы иммунитета при хламидийных инфекциях // Сб. науч. тр. «Хламидийные инфекции». М., 1986. — С. 14−20.
  7. В.И., Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1990. — С.540.
  8. В.М., Рубакова Э. И., Лаврова В. А. Иммуностимулирующее действие лактобактерий, используемых в качестве основы препаратов пробиотиков // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1998.- № 5 — С. 107−112.
  9. Е.Г. Лабораторная диагностика хламидийной инфекции // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2000.- № 4. — С. 65−73.
  10. Быков B. J1. Этиология, эпидемиология и патогенез кандидозного вульвовагинита // Акуш. и гин. 1986. — № 9. — С.5−7.
  11. А.А., Абрамов Н. А., Бондаренко В. М., Шендеров Б. А. Дисбактериозы актуальная проблема медицины // Вестн. РАМН. — 1997.-№ 11.-С.12−18.
  12. Ю.В., Раковская И. В., Гамова Н. А. и др. Лабораторная диагностика микоплазмоза и уреаплазмоза у урологических и гинекологических больных // Журн. микробиол., эпидемиол., иммунол. -1995. -№ 5.-С.97−100.
  13. Н.М., Кунгуров Н. В., Бажин Ю. А. Новая классификация хламидий и ее значение для практики // ИППП. 2001. — № 1.- С. 14−18.
  14. Л.К., Акилов О. Е. Практические аспекты персистирующей хламидийной инфекции // ИППП. 1999. — № 4. — С.29−34.
  15. М.А., Машкиллейсон А. Л. Тактика лечения урогенитального хламидиоза // III Рос. нац. конгресс «Человек и лекарство»: Тез. докл., 16−20 апреля 1996 г. М., 1996. — С.100.
  16. В.М. Хламидиозы. М.:Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2002.
  17. .Л., Кулаков В. И., Воропаева С. Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М., 1996.
  18. В.В., Яшкова Г. Н., Хачикян Х. М. и др. Актуальные вопросы патогенеза и лечения урогенитального хламидиоза // Актуальные вопросы диагностики и лечения хламидийных инфекций. Сб. науч. трудов / Под ред. А. А. Шаткина. М., 1990. — С.83−87.
  19. Н.В., Ариненко Е. Н., Мешкова Е. Н. и др. Виферон // Руководство для врачей под ред. В. В. Малиновской. -М., 2004.
  20. Г. А. Лабораторная диагностика бактериальных урогенитальных инфекций. М.:Медицинская книга- Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003. — С.336.
  21. Е.В., Минскер О. Б. Грибковые и некоторые паразитарные заболевания женских половых органов. М.: Медицина, 1988.- С. 219.
  22. Г. Н. Математический анализ биологических данных. М.: Наука, 1991.- 183 с.
  23. Зур Н. В. Микробиологические аспекты хламидийной инфекции у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями урогенитальной системы. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2004. -С.23.
  24. О.Л., Молочков В. А., Бутов Ю. С., Кряжева С. С. Кожные и венерические болезни.// Под ред. О. Л. Иванова. М., 2002.- С. 324.
  25. И.И., Делекторский В. В. Хламидийные и микоплазменные заболевания мочеполовых органов. // Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей в 4-х томах т.4 / Под ред. Ю. К. Скрипкина -М., 1996. — С.219−262.
  26. .А. Комплексная диагностика и принципы лечения генитального хламидиоза // Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1997. — С.21.
  27. Е. Ф. Бактериальный вагиноз (клиника, диагностика, лечение) // Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб., 1995. — С.40
  28. Е. Ф. Бактериальный вагиноз // Акуш. и гин. 1990. — № 8. — С. 1013.
  29. Е. Ф. Клиника и диагностика бактериального вагиноза // Акуш. и гинекол. 1994. — № 2. — С. 32−35.
  30. В.И., Дмитриев Г. А., Латыпова М. Ф. Полимеразная цепная реакция в диагностике урогенитальных инфекций. М., 2000.
  31. В.И. Инфекционные урогенитальные заболевания у женщин // Автореф. дис. докт. мед. наук. -М., 1997. С.ЗЗ.
  32. В.И. Клинико-микробиологическая характеристика кишечного дисбактериоза у больных хламидийной и смешанной урогенитальной инфекцией // Вестн. дерматологии и венерологии. 1996. — № 3. — С. 1316.
  33. В.И., Колиева Г. Л., Рахматулина М. Р. Клиническое значение и оптимальная терапия урогенитального хламидиоза у женщин // Consilium medicum. 2003. — № 3. — С. 154−159.
  34. В.И., Ковалык В. П., Колиева Г. Л. Критерии рекомендованных и альтернативных методов лечения урогенитальных инфекций // Трудный пациент. 2005. — № 2.- С.3−6.
  35. В.И., Пухнер А. Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М., 1997. — С.536.
  36. В.И., Гасанова Т. А., Осадчук A.M. Особенности колоректальной патологии при хроническом хламидийном простатите: клиника, диагностика, тактика ведения // Методические рекомендации. — Саратов, 2000.
  37. В. М., Володин Н. Н., Ефимов Б. А., Саркисов С. Э. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах. М., 1999. — С.80.
  38. А.А., Аковбян В. А., Федоров С. М., Бакалова Л. А., и др. Состояние проблемы бактериального вагиноза // Вестн. дермат. и венерол. 1996. — № 3. — С.22−26.
  39. Л.В., Мисюрина О. Ю., Генерозов Э. В. и др. Клиника, диагностика и лечение хламидийной инфекции. М., 2003.
  40. . Микрофлора половых путей в норме // Общие инфекции / Под ред. Л. Г. Кейта, Г. С. Бергера, Д. А. Эдельмана. М.: Медицина, 1988. -Гл.1.-С. 17−45.
  41. В.А., Давыдов А. И. Урогенитальный хламидиоз // Вопр. гинекол., акуш. и перинатол. 2002. — № 2. — С. 25−31.
  42. А.А., Ленцер Х. П. Актуальные проблемы микроэкологии человека // В кн.: Аутофлора человека в норме и патологии, ее коррекция.-Горький, 1988.- С. 10−14.
  43. Е.В. Урогенитальные инфекции женщин: методологические, клинико-лабораторные подходы к диагностике и терапии: Автореф. Дис.докт. мед. наук. М., 2004. — С. 12−56.
  44. В.Р. Основы теории вероятностей и математической статистики. — СПб., 1998.- 107 с.
  45. А.Л., Гомберг М. А., Соловьев A.M. Тактика лечения урогенитального хламидиоза. // Тез. Докл. 7 Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996.- часть 3 С. 111−112.
  46. Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и ассоциированных сними заболеваний / под ред. Серова В. Н., Кубановой А.А.-М., 2001.- С. 55.
  47. В.М., Савичева A.M., Пекер В. Е. // Актуальные вопросы диагностики и лечения хламидийной инфекции. — М., 1990. С. 114−116.
  48. А.К. Клинико-иммунологическая характеристика кандидоза гениталий у женщин репродуктивного возраста: Автореф. Дис.канд. мед. наук. СПб., 1992. — С. 10.
  49. В.А., Зенгер В. Г., Полыцикова А. Ю. и др. Chlamydia trachomatis как этиологический фактор воспалительных поражений ЛОР-органов // Актуальные вопросы дерматологии, микологии и инфекций, передаваемых половым путем. Благовещенск, 2000. — С.84.
  50. В.А., Ильин И. И. Хронический уретрогенный простатит. М.: Медицина, 2004.
  51. В.А., Трапезникова М. Ф., Савицкая К. И. и др. Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовых органов у женщин (клиника, диагностика, лечение). М., 2003.
  52. В. В. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста: Дис. канд. мед. наук.-М., 1997.
  53. Е.К., Гиммельфарб Е. И., Созаева Л. Г. Дисбактериозы влагалища: этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика. -М., 2000. С. 7.
  54. А.И., Кононов А. В., Ваганова И. Г. Инфекции, передаваемые половым путем, и экзоцервикс. -М.: Медицина, 2002.- С. 143.
  55. Дж. Д., Риджуэй Дж. Л. Хламидиоз: Пер. с англ. М. Медицина, 1984.-С.192.
  56. . В., Коршунов В. М., Шкарупета М. М., Мальцева Н. Н. Индигенные микроорганизмы как иммуномодуляторы // В сборнике «Иммуномодуляторы». М., 1987. — С. 149−156.
  57. O.K. Хламидийная инфекция в акушерстве, гинекологии и перинатологии. Петрозаводск, 1997.
  58. B.C., Глазкова Л. К., Герасимова Н. М. и др. Актуальные вопросы диагностики и лечения хламидийной инфекции. М., 1990. — С. 85−87.
  59. B.C., Глазкова Л. К., Шашкович Г. А., Дружинин В. А. Роль инфекций, передаваемых половым путем, в этиологии бесплодия // Актуальные вопросы бесплодного брака, обусловленного болезнями, передающимися половым путем. Свердловск, 1989. — С.28.
  60. В.Н., Абакарова П. Р. Урогенитальный хламидиоз// Гинекология. 2004. — № 1. — С. 10−14.
  61. В.Н., Анкирская А. С., Байрамова Г. Р. Современные принципы диагностики и лечения бактериального вагиноза //
  62. Заболевания шейки матки, вдлагалища и вульвы / Под ред.
  63. B.Н.Прилепской. М.: Медпрессинформ, 2003.- С.320−330.
  64. К.А., Бердалл А. Д. Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз и причины его возникновения // ИППП. 2000. — № 3.- С.22−27.
  65. Руководство по клинической лабораторной диагностике / Под ред. Мельникова В. В. М., 1982. — С. 576.
  66. Д.В. Особенности микробиоценоза половых путей больных с урогенитальным хламидиозом // Вестн. Рос. ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. — № 2. — С.29−32.
  67. A.M., Башмакова М. А. Микробиоценозы влагалища и их регуляция // Тез. докл. научн. конф. «Дисбактериозы и эубиотики». М., 1996.-С. 33.
  68. A.M., Башмакова М. А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. — М., 1998.
  69. A.M., Башмакова М. А., Новикова JI.H. Микоплазмы и микоплазменные инфекции гениталий // 3 111 111. 1996. — С.28−32.
  70. М.М. Кольпоскопическая диагностика урогенитальных инфекций // Тез. докл. VII Рос. Съезда дерматол.- венерол.- Казань, 1993.-Ч.З.-С. 153.
  71. В.Н., Краснопольский В. И., Делекторский В. В. и др. Хламидиоз. Клиника, диагностика, лечение // Методические рекомендации. М., 1996.
  72. Ю.К., Кубанова А. А., Дмитриев Г. А. и др. Современные подходы к диагностике хламидиоза // Вестн. дерматол. 1996. — № 4. —1. C.26−29.
  73. Ю.К., Кубанова А. А., Аковбян В. А. и др. Проблема диагностики и лечения урогенитального хламидиоза в России // Антибиотики и химиотерапия. 1996. — Т.41., № 2. — С.5−8.
  74. В.В. Новые подходы в разработке препаратов на основе лактобактерий для лечения дисбактериоза: Автореф. дис.. канд. мед. наук.- М., 1993.
  75. И. В. Характеристика микрофлоры влагалища в норме и патологии: Дисс. канд. мед. наук. М., 1987.
  76. JI.C., Козлова С. Н. Макролиды в современной клинической практике. М., 2002.
  77. Тихомиров A. JL, Лубнин Д. М. Основы репродуктивной гинекологии.-М., 2003.
  78. Л.И. Эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, передаваемыми половым путем, в России // 3111Ш. 1995. — № 4. — С.15−21.
  79. Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины.- Медиа-сфера, М., 1998. С. 345.
  80. P.M., Пинегин Б. В. Основные представления об иммунотропных лекарственных средствах // Иммунология. -1996. № 6- С.4−9.
  81. О.Р. Роль анаэробной микрофлоры в развитии воспалительных заболеваний урогенитальной области мужчин: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2001.
  82. В.И., Григорьев С. Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб.: ВМедА, 2002. — 34 — 45 с.
  83. Abbott J. Clinical and microscopic diagnosis of vaginal yeast infection: a prospective analisis // Ann. Emerg. Med. 1995.- V. 25, N.5.- P.587−591.
  84. Adamson G.D., Brown D.Jr., Standard J.V., Sadoff J. et al. Tree day treatment with butaconazole vaginal cream for vulvovaginal candidiasis // J. Reprod. Med. 1986. — Vol. 31. — P. 131−132.
  85. Ahmed-Jushuf I.H., Shahmanesh M., Arya O.P. The treatment of bacterial vaginosis with a 3 day course of 2% clindamycin cream: results of amulticentre, double-blind, placebo-controlled trial // Genitourin. Med. 1995. — Vol. 71, N.4.-P. 254−256.
  86. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A., Chen K.S. et al. Nonspecific vaginitis: diagnostic criteria and microbial and epidemiologic assotiations // Am. J. Med. 1983. — Vol.74, N. 1. — P. 14−22.
  87. Arzese AR, Tomasetig L, Botta GA. Detection of tetQ and ermF antibiotic resistance genes in prevotella and porphyromonas isolates from clinical specimens and resident microbiota of humans // J. Antimicrob Chemother. -2000. Vol. 45, N 5. — P.577−582.
  88. Bartlet J. G., Polk B. F. Bacterial flora of the vagina: quantitative study // Rev. Infect. Dis. 1984. — Vol.6. — P. 67−72.
  89. Bartlett J.G., Moon N. E., Goldstein P. R. et al. Cervical and vaginal bacterial flora: ecologic niches in the female lower genital tract // Am. J. Obstet. Gynaecol. -1987.-Vol. 130.-P.658−661.
  90. Begum S., Sagawa Т., Fujimoto S. Screening for bacterial vaginosis and cervicitis aimed at preventing premature delivery // J. Obstet. Gynaecol. Res. -1997.-Vol. 23, N. l.-P. 103−110.
  91. Berg A. O., Heidrich F. E., Fihn S. D. Establiching the cause of genitourinary symptoms in women in a family practice: comparison of clinical examination and comprehensive microbioligy // JAMA. -1984. Vol.251. — P. 620−625.
  92. Bingham J.S. Single blind comparison of ketoconasole 200 mg oral tablets and clotrimazol 100 mg vaginal tablets and 1% cream in treating acute candidosis // Br. J. Vener. Dis. 1984. — Vol.60. — P. 175−177.
  93. Brown D. A comparative study of buconazole vs. miconazole // J. Reprod. Med. 1992. — Vol.31. -P.665−669.
  94. Brown W. J. Variations in the vaginal bacterial flora: a preliminary report // Ann. Intern. Med. -1982. Vol.96. — N.6., pt.2. — P.931−934.
  95. Brown W. J., Sautter R. L., Pickrum H. M. Sequential quantitative evaluation of vaginal flora regularly menstruating normal women // J. Clin. Microbiol. — 1980.- Vol.11.-P. 479−484.
  96. Cates W. Jr. Genital chlamydial infections: epidemiology and reproductive sequelae // Am. J. Obstet. Gynecol. -1991. Vol.164. — P. 1771−1781.
  97. Center for Disease Control and Prevention Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases // MMWR 2002. — Vol.51. — P. 34.
  98. Chinsberg R.S., Address N.Y. Possible relationship between Chlamydia trachomatis and acquired immunodeficiency syndrome // Microbiologia. — 1992.-Vol. 15.-P. 309−312.
  99. S. L., Menda К. В., Thadepalli H., Keith L. Anaerobic microflora of the cervix in healthy women // Am. J. Obstet. Ginecol. 1973.- Vol. 117 — P. 1053−1055.
  100. Czerwenka K., Henss Т., Hosmann J. et al. Salpingitis caused by Chlamydia trachomatis and its significance for infertility // Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 1994. Vol. 73, N 79. — P. 711−715.
  101. De Schryver A., Meheus A. Epidemiology of sexually transmitted diseases: a global picture // Bull. World Helth Organ. 1996. — Vol. 68. — P. 639−654.
  102. Dryden M.S., Wilkinson M., Redman M., Millar M.R. Detection of Chlamydia trachomatis in general practice urine samples // Br. J. Gen. Pract.- 1994.- Vol. 44.-P.l 14−117.
  103. Eschenbach D.A. Bacterial vaginosis: emphasis on upper genital tract complications // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1989. -Vol.16.- P. 593 610.
  104. Eschenbach D.A. Bacterial vaginosis and anaerobes in obstetric-gynecologic infection // Clin. Infect. Dis. 1993. — Vol.16, Suppl. 4. — P. 282−287.
  105. Eschenbach D.A. Hystory and review of bacterial vaginosis // Am. J. Obstet. Gynecol. -1993. Vol.169, N.2. — P. 441−445.
  106. Eshenbach D.A., Davick P.R., Williams B.L. et al. Prevalence of hydrogen peroxide-producing Lactobacillus species in normal women and women with bacterial vaginosis // J. Clin. Microbiol.- 1989, — Vol.27. P. 251−257.
  107. Evans E.G., Lacey C.J., Carney J.A. Criteria for the diagnosis of vaginal candidosis: evaluation of a new latex agglutination test // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1996. — Vol. 22. — P.365−371.
  108. Faro S. Prevention of infections after obstetric and gynecologic surgery // J. Reprod. Med.- 1988. Vol.33.- P.154−158.
  109. Ferris D. G., Litaker M.S., Woodward L., Mathis D., Hendrich J. Treatment of bacterial vaginosis: a comparison of oral metronidazole, metronidasole vaginal gel and clindamycin vaginal cream // J. Fam. Pract. 1995. -Vol.412, N.5-P. 443−449.
  110. Foulds G., Shapard R.M., Johnson R.B. The pharmacokinetics of azithromycin in human serum and tissues // J. Antimicrob. Chemother. — 1990. -N.25 (Suppl. A). P. 73−82.
  111. O.Frost E.H., Deslandes S., Bourgaux-Ramoisy D., Bourgaux P. Quantitation of
  112. Chlamydia trachomatis by culture, direct immunofluorescence and competitive polymerase chain reaction // Genitourin. Med. 1995. — Vol. 71, N.4. -P.239−243.
  113. I .Furr P. M., Taylor-Robinson D. Prevalence and significance of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in the uries of non-veneral disease population // Epidemiol. Infect. 1987. — Vol.98. — P. 353−359.
  114. Gallia G.L., Petroziello J.M., Brogan J.M., McCleskey F.K., et al. Development of a diagnostic polymerase chain reaction assay for detection of Mycoplasma hominis // Mol Cell Probes. 1995. -Vol.9, N6. — P.415−21.
  115. Gil-Juarez C., Calderon B.A., Montero J., Yanez A., Cedillo L. Detection of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in women sexually active or not // Rev Latinoam Microbiol.- 1996. Vol.38, N.2. — P.81−8.
  116. Giorgi A., Torriani S., Dellaglio F., Bo G., Stola E., Bernuzzi L. Identification of Vaginal lactobacilli from asymtomatic women // Microbial. Rev. -1987. -P.377−384.
  117. Goldacre M. J., Watt B. Vaginal microbial flora in normal young women // Brit. Med. J.- 1979. Vol.1. — P.1450−1453.
  118. Granger S.E. The aetiology and pathogenesis of vaginal candidosis: an update // Br. J. Clin. Bact. 1992. — Vol. 46, N.4. — P. 158−259.
  119. Hawes S. E., Hillier S.L., Benedetti J., Stevens С. E. et al. Hydrogen peroxide-producing lactobacilli and acqusition of vaginal infections // J. Infect. Dis. -1996. Vol.174. — P. 1058−1063.
  120. Hay P.E., Thomas B.J., McLeod E. et al. Chlamydia trachomatis in women: the more you look the more you fined // Geniotourin. Med. 1994. — Vol. 70.- P.97−100.
  121. НШ G.B. Microbiology of bacterial vaginosis // Am. J. Obstet. Gynecol.-1993. Vol. 169, N.2, pt.2. — P. 450−454.
  122. Hillier S.L., Holmes К. K. Bacterial vaginosis // In: Holmes К. K., Mardh P. A., Sparling P. F., Wiesner P. J. eds. Sexually transmitted diseases. 2nd. New York: McGraw-Hill. 1990. — P. 547−560.
  123. Hillier S.L., Lipinski C., Briselden A.M., Eschenbach D.A. Efficacy of intravaginal 0,75% metronidazole gel for the treatment of bacterial vaginosis // Obstet. Gynecol. 1993. — Vol. 81, N. 6. — P.963−967.
  124. Holmes К. K., Spiegel C., Amsel R. et al. Nonspecific vaginisis // Scand. J. Infect. Dis. 1981.-Vol.26.-P. 110−114.
  125. Hoist E., Wathne В., Hovelins В., Mardh P.A. Bacterial vaginosis: microbiological and clinical findings // Eur. J. Clin. Microbiol. -1987. -Vol.6.-P. 536−541.
  126. Horowitz B.J. Mycotic vulvovaginitis: a broad overview // Am. J. Obstet. Gynecol.-1991.-Vol. 165, N. 4, pt.2.-P. 1188−1192.
  127. Horowitz B.J., Mordh P.A., Nagy E., Rank E.L. Vaginal lactobacillosis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994.-Vol. 170.-P. 857−861.
  128. Kent H.L. Epidemiology of vaginitis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. -Vol.165, N.4, pt.2. -P.l 168−1176.
  129. Larsen B. Vaginal flora in health and disease // Clin. Obstet. Gynecol. 1993. -Vol. 36, N.l. — P. 107−121.
  130. LeBar W.D. Keeping up with new technology: new approaches to diagnosis of Chlamydia infection// Clin. Chem. 1996. — Vol.42, N.5. — P. 809−812.
  131. Levison M. E., Carman L. C., Carrington E. R., Kayo D. Quantitative microflora of the vagina // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1977. Vol. 127. — P. 8085.
  132. Mardh P.-A. The vaginal ecosystem // Am. J. obstet. Gynecol. 1991. -Vol. 165, N.4, pt.2.-P. 1163−1168.
  133. McCormack W. M. The genital mycoplasmas // II. N. Engl. J. Med. 1980. -Vol. 301.-P. 1063−1067.
  134. Mead P. B. Epidemiology of bacterial vaginosis // Am. J. Obstet. Gynecol.-1993.- Vol. 169, N.2, pt.2. P.446−449.
  135. Mehta A., Talwalkar J., Shetty С. V. et al. Microbial flora of the vagina // Microecology and Therapy. -1995. Vol.23. — P. 1−7.
  136. Paavonen J. Physiology and ecology of the vagina // Scand. J. Infect. Dis.-1980.-Vol. 40.-P. 31−35.
  137. Palmer H.M., Gilroy C.B., Claydon E.J., Taylor-Robinson D. Detection of Mycoplasma genitalium in the genitourinary tract of women by the polymerase chain reaction // Int J STD AIDS. -1991. Vol.2, N.4. — P.261−263.
  138. Peeling R.W., Brunham R.C. Chlamydia as Pathogens: New Species and New Issues //Emerging Inf. Dis. 1996. — Vol.2. -P.307−319.
  139. Perry C.M., Whittington R., Mc Tavish D. Fluconazole. An update of its antimicrobial activity, pharmacokinetic properties, and therapeutic use in vaginal candidiasis //Drugs. 1995. — Vol.49, N.6. -P.984−1006.
  140. Platz-Christensen J.J., Larsson P.G., Sundstron E., Wiqvist N. Detection of bacterial vaginosis in wet mount, Papanicolaou stained vaginal smears and in Gram stained smears // Acta Obstet. Gynecol. Stand. 1995. — Vol. 74, N.l. -P. 67−70.
  141. Prasertsawad P., Borlert A. Comparative study of fluconazole and clotrimazole for the treatment of vulvovaginal candidiasis // Sex. Transm. Dis. 1995. — Vol.22, N.4. — P.228−230.
  142. Priestley C.G.E., Jones B.M., Dhar J., Goodwin L. What is normal vaginal flora? // Genitourin. Med. 1997. — Vol. 73, N.l. -P.23−28.
  143. Razin S., Yogev D., Naot Y. Molecular biology and pathogenicity of mycoplasmas // Microbiology and Molecular Biology Reviews. 1998. — P.1094−1156.
  144. Redonodo-Lopes V., Cook R. L., Sobel J. D. Emerging role lactobacilli in the control and maintenance of the vaginal bacterial microflora // Rev. Infect. Dis.-1990.- Vol. 12. P.856−872.
  145. Reef S.E., Levine W.C., McNeil M.M., Fisher-Hoch S. et al. Treatment Options for Vulvovaginal Candidiasis //Clin. Infect. Dis. 1995. — Vol. 20 (Suppl. 1).-P. 80−90.
  146. Ridway G.L. Azithromycin in the management of Chlamydia trachomatis infections // Int. J. STD&AIDS. 1996. -N.7 (Suppl. 1). — P. 5−8.
  147. Robert I.J. Bacterial vaginosis. Review // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1995. -Vol.102, N.2. -P.92−94.
  148. Roberts M.C., Hillier S.L., Schoenknecht F.D., Holmes K.K. Comparison of Gram stain, DNA probe, and culture for the identification of species of Mobiluncus in female genital specimens // J. Infect. Dis. 1985. — Vol.152. -P. 74−77.
  149. Schachter J. DFA, EIA, PCR and other technologies: what tests should be used for diagnosis of chlamydia infections? // Immunol. Invest. 1997. — Vol.26, N. l-2.-P. 157−161.
  150. Schmitt С., Sobel J.D., Meriwether С. Bacterial vaginosis: treatment with clindamycin cream versus oral metronidazole // Obstet. Gynecol. 1992. — Vol. 79.-P. 1020−1023.
  151. Sheiness D., Dix K., Watanabe S., Hillier S.L. High levels of Gardnerella vaginalis detected with an oligonucleotide probe combined with elevated pH as a diagnostic indicator of bacterial vaginosis // J. Clin. Microbiol. -1992. — Vol. 30.-P. 642−650.
  152. Sheiness D., Sparks J.M. Vaginitis // J. Reprod. Med. Obstet. Gynecol. -1991.-V.36,N10.-P. 745−752.
  153. Shlicht J.R. Treatment of bacterial vaginosis // Ann. Pharmacother. -1994. -Vol. 28, N.4. -P.483−487.
  154. Sobel J.D. Vaginitis in adult women // Med. Clin. Noth Amer.-1990.- Vol. 74, N.6. -P.1573−1601.
  155. Sobel J.D., Brooker D., Stein G.E., Thomason J.L. Single oral dose fluconazole compared with conventional clotrimazole topical therapy of Candida vaginitis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. — Vol. 172, N.4, pt.l. -P.1263−1268.
  156. Spiegel C. A. Diagnosis of bacterial vaginosis // Report of the Third International Symposium on Vaginitis/Vaginosis. — 1994. P. 25−31.
  157. Spiegel C. A., Amsel R., Eshenbach D. et al. Anaerobic bacteria in nonspecific vaginitis // N. Engl. J. Med. -1989. Vol. 303. — P. 601−607.
  158. Spiegel C. A., Eshelbach D., Amsel R., Holmes К. K. Curved anaerobic bacteria in bacterial (nonspecific) vaginosis and their response to antimicrobial therapy // J. Infect. Dis. 1983. — Vol. 148. P. 817−822.
  159. Strausbaugh L. Antimicrobial resistance: problems, laments and hopes // Am. J. Infect. Control. 1997. — Vol.25, N 4.- P. 294−296.
  160. Sweet R.L., Gibbs R.S. Chlamydial infections // In: Infectious diseases of the female genital tract. Williams&Wilkins, Baltimore, USA. 1995. -P.87−102.
  161. Tabrizi S.N., Lees M.I., Garland S.M. Comparison of polymerase chain reaction and culture. The techniques for detection of Chlamydia trachomatis // Mol. Cell Probes. 1993. — Vol.7, N.5. — P.357−360.
  162. Taylor-Robinson D. Chlamydia diagnosis: are the advances answering the problems of clinical practice? // J. Eur. Acad. Demi. Ven. 1995. — N.5. -P.109−110.
  163. Teng K, Li M., Yu W., Li H., Shen D., Liu D. Comparison of PCR with culture for detection of Ureaplasma urealyticum in clinical samples from patients with urogenital infections // J. Clin. Microbiol. 1994. — Vol.32, N.9. -P.2232−2234.
  164. Thomason J.L., Schreckenderger P.C., Spellacy W.N., Riff L.J., LeBeau L.J. Clinical and microbiological characterization of patients with nonspecific vaginosis with motile, curved anaerobic rods // J. Infect. Dis. —1984.-Vol.149. P. 801−809.
  165. Thomason J.L., Gelbart S.M., Anderson R. Statistical evaluation of diagnostic criteria for bacterial vaginosis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. — Vol. 162, N.l.-P. 155−160.
  166. Vejtorp M., Bollerup A.C., Vejtorp L. et al. Bacterial vaginosis: a double -blind randomized trial of the effect of treatment of the sexual partner // Brit J. Obstet. Gynecol. -1988. Vol.95, N.9. — P. 920−926.
  167. Ward M.E. The immunobiology and immunopathology of Chlamydial infections // APMIS. 1995. — Vol.103. -P.769−795.
  168. Weber J.T., Johnson R.E. New treatments for Chlamydia trachomatis genital infection // Clin. Infect. Dis. 1995. — Vol.20 (Suppl.l) — P. 66−71.
  169. Wilkins M., Thin R. N., Tabaqchall S. Quantitave bacteriology of the vaginal flora in genital disease // J. Med. Microbiol. 1984. — Vol.18, N.2. — P. 217 231.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!