Дифференциальная диагностика ОНМК

Первоочередной задачей на догоспитальном этапе является правильная диагностика ОНМК и дифференциальный диагноз инсульта с другими неотложными состояниями. Патологические состояния, наиболее часто требующие проведения дифференциальной диагностики с ОНМК, представлены ниже.

Гипогликемическое состояние. Необходим подробный сбор анамнеза на предмет наличия у больного сахарного диабета и определение концентрации глюкозы крови с помощью тест-полосок; в случае гипогликемии при введении 20,0−40,0 мл 40% раствора глюкозы общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика регрессирует «на игле»;

Эпилептический припадок. Внезапное начало и прекращение приступа; после приступа обычно наступает сонливость или спутанность сознания; возможна очаговая неврологическая симптоматика, исчезающая в течении 24 часов. В анамнезе могут быть сходные приступы в прошлом, однако следует помнить, что эпилептический припадок может развиться в дебюте инсульта.

Черепно-мозговая травма. В анамнезе указание на травму, следы травматических повреждений на голове; при переломе основания черепа — истечение ликвора из носа или уха, «симптом очков» (двусторонний кровоподтек в орбитальной области); обычно общемозговая неврологическая симптоматика преобладает над очаговой; характерна антероградная амнезия (амнезия на события, произошедшие после травмы).

Инфекционные заболевания (менингит, энцефалит). Характерно развитие лихорадки, стойкая головная боль, светобоязнь; при менингококковом менингите в стадии менингококкцемии — характерная петехиальная сыпь на коже; в неврологическом статусе — выраженный менингеальный синдром; при наличии очаговых неврологических симптомов на фоне лихорадки небходимо исключить энцефалит; возможно, но не обязательно указания в анамнезе на назофарингиты, отиты, гнойные заболевания придаточных пазух носа, пневмонию, перенесенные вирусные заболевания.

Осложненный приступ мигрени. По началу и наличию очаговой неврологической симптоматики напоминает инсульт; и до и после приступа наблюдается сильная головная боль; нарушения чувствительности нередко носят распространенный характер. Состояние чаще бывает у молодых людей, сильные головные боли в анамнезе. При мигрени сознание сохранено.

Опухоль головного мозга. Очаговые симптомы развиваются в течении нескольких дней. Не редко в анамнезе имеются указания на наличие злокачественных опухолей.

Истерия. Демонстрируемые очаговые симптомы не сопровождаются разницей мышечного тонуса и рефлексов, патологическими рефлексами (рефлекс Бабинского). Нарушение чувствительности у таких больных всегда распределяется строго по средней линии или по анатомическим границам.