Алгоритм осмотра больного перед операцией выполняемой под местной анестезий

Лечащий врач или анестезиолог должны:

оценить общее состояние больного;

выяснить наличие сопутствующих заболеваний;

оценить, какие у больного имеются нарушения функций жизненно важных органов, обусловленные основным или сопутствующими заболеваниями;

выяснить аллергологический анамнез;

оценить психическое состояние больного;

оценить степень риска операции и наркоза;

определить характер премедикации.

В результате осмотра делается заключение о целесообразности применения предполагаемого вида обезболивания или избирается другой вариант анестезии. Кроме того, пациенту необходимо четко объяснить, какой вид анестезии будет применяться, в чем его преимущества и почему именно для него избран данный вариант. Больному разъясняют, что при местной анестезии во время операции ощущать боль он не будет, а сознание, тактильная и глубокая чувствительность будут сохранены. Согласно существующему закону применять тот или иной метод анестезии врачи могут только с письменного согласия больного. Успех анестезии во многом зависит от того, насколько врач сумеет войти в контакт с больным, насколько он сумеет заручиться его доверием.

Больные, оперируемые с использованием местного обезболивания, не нуждаются в какой-либо специальной подготовке. В большинстве случаев предусматривается выполнение премедикации.

Премедикация — это специальная фармакологическая подготовка больного с целью профилактики неблагоприятных воздействий операции и анестезии.

Премедикация производится перед практически любым оперативным вмешательством, выполняемым под любым видом обезболивания. Особенно велико её значение при местном обезболивании.

Значение премедикации.

Основные цели премедикации:

• 1) обеспечить психическое спокойствие больного;
• 2) обеспечить потенцирование основного анестезирующего вещества;
• 3)торможение нежелательных вагусных реакций;
• 4) уменьшение секреции слизистых оболочек дыхательных путей и слюнных желез;
• 5) профилактика аллергических осложнений.

Лекарственные препараты, применяемые для премедикации. Добиться всех вышеперечисленных эффектов невозможно каким-либо одним лекарственным веществом, поэтому используются препараты нескольких групп.

Снотворные средства (этаминал натрий, фенобарбитал, радедорм, нозепам, тазепам).

Атарактические средства (элениум, седуксен, диазепам, феназепам).

Нейролептики (дроперидол).

Наркотические анальгетики (промедол, морфин).

Холинолитики (атропин, метацин, скополамин).

Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил).

Схемы премедикации. Предложено множество схем и комбинаций препаратов. Характер премедикации зависит от нескольких факторов:

состояния больного;

основного и сопутствующих заболеваний пациента;

аллергологического анамнеза больного;

характера оперативного вмешательства;

вида анестезии.

При экстренных операциях премедикация проводится за 30−40 минут или непосредственно перед началом, иногда прямо на операционном столе.

При плановых операциях премедикация проводится вечером накануне дня операции, а также в день операции за 30−40 минут до её начала.