Классификация. 
Изучение сестринского процесса при работе с пациентами с грыжами живота

В зависимости от расположения грыжевых ворот, внешние брюшные грыжи различаются в тех анатомических областях, где они образуются. Среди них наиболее часто встречаются паховые, частота которых составляет от 70 до 90% всех абдоминальных грыж. Бедренные грыжи встречаются в 5−8% случаев и в 2−4 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Пупочные — составляют 3−7% всех грыж и чаще встречаются у женщин. Грыжи белой линии живота относительно редки, в основном выше пупка, встречаются в 5−6 раз чаще у мужчин, чем у женщин. 47] Послеоперационные грыжи могут возникать в любых частях брюшной полости после хирургических вмешательств на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. Имеются также травматические грыжи.

Согласно клиническим признакам, брюшная грыжа делится на простую (вправляемую), невправимую и ущемленную. Среди простых грыж преобладают паховые (50−60%) и бедренные (20−31%), реже — пупочные (5−15%), еще реже — послеоперационные (3−5%) и белой брюшной линии (1 -2%). 49] Простыми или типичными грыжами с характерным комплексом симптомов являются неосложненные, свободно корректируемые грыжи (т.е. содержимое грыжи, самостоятельно возвращающееся в брюшную полость в горизонтальном положении пациента или с незначительным сжатием грыжи снаружи). Когда содержимое грыжи сжимается, она становится ущемленной — опасное осложнение, требующее неотложного хирургического вмешательства. При упругом ущемлении, выпавший орган сжимается в грыжевых воротах снаружи с наличием ущемляющей борозды на стенке органа. В то же время в ущемленном органе развиваются нарушения лимфои кровообращения, венозный застой, приводящий к набуханию плазмы в просвете грыжевого мешка. Этот выпот в начальный период ущемления прозрачен, но в будущем начинается некроз ущемленных участков кишечника, изменяя характер «грыжевой воды», которая становится мутной и приобретает зловонный запах. Тяжесть ишемического повреждения ущемленного органа связана с блокировкой артериального и венозного кровообращения и зависит от степени сжатия этого органа в грыжевом кольце, продолжительности ущемления и особенностей структуры органа. 53] При длительных периодах нарушения некротические изменения в стенке кишечника сначала развиваются со стороны слизистой оболочки и подслизистого слоя. Они приводят к перегрузке и перфорации, воспалению грыжевого мешка и наружных грыжевых мембран. Значительные патологические изменения развиваются в передней части кишечника, который заполнен содержимым, в то время как наблюдается клиническая картина механической непроходимости кишечника и последующего перитонита.

«Каловое» ущемление в отличие от эластического характеризуется сдавлением кишечной петли изнутри, т. е. из просвета кишки вследствие переполнения ее содержимым. 55] При этом так же развивается кишечная непроходимость (рис. 1.1).

Рис. 1.1 Виды ущемления грыж: а — эластическое; б — «каловое» ущемление

Пристеночное ущемление (Рихтера) является своего рода эластичным, когда нарушается только часть стенки кишечника, обычно антифибротическая (рис. 1.2). С таким ущемлением нет явлений кишечной непроходимости, а грыжевой выступ имеет небольшие размеры, что затрудняет диагностику его у пациентов с ожирением.

Клиническая картина и течение болезни с париетальным ущемлением имеет много общего нарушением в грыжевом мешке дивертикула Меккеля (врожденный дивертикул — протрузия концевой подвздошной кишки). Эта грыжа называется грыжей Литтре. Наличие дивертикула в грыжевом мешке чаще встречается у паховых грыж, реже при бедренных грыжах. 39].

Рис. 1.2 Пристеночное ущемление кишки

Ретроградное (W-образное) ущемление — особый вид ущемления, встречающийся сравнительно редко. Оно характеризуется наличием двух петель кишки в грыжевом мешке, которые зачастую бывают мало изменены и жизнеспособны, а омертвение наступает в кишечных петлях, находящихся в брюшной полости выше линии ущемляющего кольца (рис. 1.3).

Рис. 1.3 Ретроградное (W-образное) ущемление

Среди других осложнений паховых грыж есть травмы грыжевого выпячивания (с возможным повреждением содержимого грыжи, например, с синяками или насильственной резекцией грыжи); перфорация кишечника в грыжевых мешочках, инородное тело; копростаз (стазис фекальных масс в толстой кишке, который является содержимым грыжевого мешка). Копростаз развивается в результате нарушения моторной функции кишечника. При больших и гигантских грыжах с развитием спаек часто наблюдается картина адгезии кишечной непроходимости с обструкцией в грыжевом мешке.

Есть врожденные и приобретенные грыжи. Причиной врожденной грыжи являются анатомические дефекты из-за неразвитости брюшной стенки во внутриутробном периоде. Грыжи, которые развиваются в течение жизни при отсутствии врожденных дефектов в брюшной стенке, называются приобретенными. Для их образования необходимы предрасполагающие и производящие факторы.