Препараты базисной противовоспалительной терапии для лечения больных бронхиальной астмой (патогенетическая терапия)

• ? Глюкокортикостероиды в ингаляциях, инъекционно и через рот
• ? Антибактериальные препараты при наличии активной бактериальной инфекции.
• ? Кромоны: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия тайлед МИНТ, ДАИ.
• ? Антилейкотриеновые препараты: зафирлукаст (аколат), моптелукаст (сингуляр), особенно показаны при аспириновой бронхиальной астме.
• ? Теофиллины. Препараты короткого действия: эуфиллин для инъекций и приема через рот. Препараты пролонгированного действия: теопек, ретафил, др.

Стандарты лечения бронхиальной астмы

ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ — ИНТЕРМИТТИРУЮЩЕЕ.

Препараты базисной терапии не требуются.

ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ — ПЕРСИСТИРУЮЩЕЕ.

Препараты базисной терапии: ингаляционные глюкокортикоиды (500мкг бекламетазона дипропионата или эквивалент).

Другие варианты терапии: теофиллины или кромоны или антагонисты кальция.

ТЕЧЕНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ.

Препараты базисной терапии: ингаляционные глюкокортикоиды (200 — 1000мкг бекламетазона дипропионата или эквивалент) + ингаляционные бета2? агонисты длительного действия.

Другие варианты терапии: ингаляционные глюкокортикоиды + теофиллины медленного высвобождения или ингаляционные глюкокортикоиды + бета2? агонисты длительного действия или ингаляционные глюкокортикоиды в более высокой дозе (более 1000мкг беклометазона) или ингаляционные глюкокортикоиды + антагонисты лейкотриенов. бронхиальный астма дыхательный легкое ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ Тяжелое течение Препараты базисной терапии:

Ингаляционные глюкокортикоиды (беклометазон дипропионат более 1000мкг) + ингаляционные бета2-агонисты длительного действия + при необходимости один или несколько из нижеперечисленных:

• — теофиллины медленного высвобождения
• — антагонисты лейкотриенов
• — пероральные бета-агонисты длительного действия
• — пероральные глюкокортикоиды.

ИГКС

Механизм действия: взаимодействуют с ГК рецепторам цитоплазмы клетки, которые регулируют экспрессию многих генов. Подавляют синтез воспалительных цитокинов, особенно IL?5, уменьшая эозинофильную инфильтрацию дыхательных путей. Подавляют синтез таких медиаторов воспаления, как лейкотриены и простагландины, уменьшают экссудацию плазмы и секрецию слизи. Усиливают активность и предупреждают десенситизацию бета2? рецепторов дыхательных путей.

В настоящее время на фармацевтическом рынке представлены следующие фиксированные комбинированные препараты:

• 1) симбикорт турбухалер — 1 доза содержит будесонида 80 мкг / формотерола фумарата 4,5 мг, или будесонида 160 мкг / формотерола фумарата 4,5 мг, или будесонида 320 мкг / формотерола фумарата 9 мг. Независимо от дозы препарат назначают для базисной терапии 2 раза в день, однако, разовая доза может колебаться, составляя 1 — 4 вдоха, возможен однократный прием;
• 2) серетид мультидиск — 1 доза содержит флютиказона пропионата 100, 250 или 500 мкг и сальметерола 50 мг. Серетид назначают не более 1 дозы 2 раза в день
• 3) фостер — 1 доза содержит беклометазона дипропионата 100 мкг и формотерола фумарата 6 мг.

Бета 2? адреномиметики.

• ?Короткодействующие: сальбутамол, фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил).
• ? Длительнодействующие: сальметерол (серевент), формотерол (оксис).

Механизм действия: Расслабляют гладкие мышцы бронхов на всем протяжении бронхиального дерева. Активируют мукоцилиарный клиренс, снижают секреторную активность тучных клеток, базофилов, эозинофилов, макрофагов, Т? лимфоцитов и нейтрофилов. Уменьшают сосудистую проницаемость и отек слизистой оболочки бронхов. Повышают сократимость утомленной диафрагмы, предупреждают бронхоспазм, вызванный аллергенами, метахолином, гистамином, холодом и физической нагрузкой (бронхопротективное действие).