Виды и техника операций

Наиболее часто в ОКБ г. Твери и стационарах Тверской области выполнялись следующие операции: остеосинтез шейки бедра винтами, остеосинтез вертельного перелома проксимальным бедренным гвоздем или гамма-гвоздем, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В Ярославской клинике к данным операциям добавилась гемиартропластика (ГАП) тазобедренного сустава.

Остесинтез шейки бедра винтами.

На ортопедическом столе посредством тяги конечности по длине, отведения и внутренней ротации осуществляется закрытая репозиция отломков, которая контролируется в двух проекциях с помощью электроннооптического преобразователя. По наружной поверхности подвертельной области бедра с помощью направителя перкутанно или через небольшой разрез 4−5 см. проводится первая направляющая спица в шейку и головку бедра (рис.3а). Её положение контролируется рентгенологически. Далее проводятся еще две спицы, параллельные первой. Их положение также контролируется с помощью электронно-оптического преобразователя (рис.3б). С помощью специального измерителя определяется определяется длина винтов (рис.3в).

а) б).

• г)
• в)

Рис. 3. Этапы остеосинтеза перелома шейки бедра канюлированными винтами.

имплант перелом проксимальный гемиартропластика По направляющим спицам вводятся три спонгиозных винта диаметром 6,5 мм и длиной резбы 16 мм. Обязательным условием является параллельное введение винтов. Этим обеспечивается динамическая фиксация отломков (рис.3г), при этом два дистальных винта должны проходить над дугой Адамса. Резьбовые части винтов должна быть за линией перелома, а концы винтов должны располагаться не менее 5 мм от внутреннего кортикального слоя головки (субхондрально). Рана зашивается.

Остеосинтез вертельного перелома проксимальным бедренным гвоздем На ортопедическом столе в положении больного на спине выполняется дистракция повреждённой конечности. После контроля репозиции перелома с помощью электронно-оптического преобразователя в области большого вертела бедра делается разрез кожи и мягких тканей. По направляющей спице в области верхушки большого отверстия вскрывается и рассверливается костно-мозговой канал, в который вводится интрамедуллярный стержень. Далее в подвертельной области делается разрез кожи и мягких тканей 2−3 см. В шейку бедра вводятся две направлящие спицы, их положение контролируется рентгенологически. По спицам после рассверливания вводятся шеечный и деротационный винты необходимой длины. Их положение также контролируется рентгенологически. Далее выполняется дистальное блокирование стержня одним или двумя винтами из точечных разрезов. Раны зашиваются.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

В положении больного на здоровом боку передне-наружным доступом длиной 12 — 14 см. послойно вскрывается тазобедренный сустав. Капсула сустава частично иссекается, удаляется головка бедра (рис. 5 а). Оссциллирующей пилой формируется опил шейки бедра. Вертлужная впадина последовательно обрабатывается циркулярными фрезами до необходимого размера. Производится имплантация вертлужной чашки цементной или бесцементной фиксации. В последнем случае чашка фиксируется одним или двумя винтами. В вертельной области бедра вскрывается костномозговой канал и последовательно до необходимого размера рашпилями проводится обработка и формирование костного ложа для ножки эндопротеза (рис.5б). Далее устанавливается бедренный компонент протеза цементной или бесцементной (рис.5в) фиксации. После предварительного тестирования устанавливается головка эндопротеза необходимого размера. Проверяется объём движений в тазобедренном суставе и возможность вывиха бедренного компонента протеза (рис.5г). Рана зашивается послойно с дренажом.

а) б).

в) г) Рис. 5. Этапы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Гемиартропластика тазобедренного сустава.

В положении больного на здоровом боку выполняется задний (рис 6а, б) или передний доступ к тазобедренному суставу. Капсула сустава рассекается крестообразно (рис.6в). При ротации бедра открывается зона перелома (рис.6г). Головка бедра извлекается из вертлужной впадины штопором (рис.6д). Проводится измерение её размера. Выполняется остеотомия шейки бедра (при необходимости).

• а) б)
• в) г)

д) е).

ж) з) Рис. 6. Этапы гемиартропластики тазобедренного сустава

Вскрывается канал бедра и обрабатывается последовательно рашпилями до необходимого размера (рис.6е). Соответствующая ножка протеза забивается до упора в канале бедра или фиксируется на цементе (рис.6ж). На ножку протеза надевается головка и производится вправление (рис.6з). Проверяется объем движений и тенденция к вывихиванию протеза. Далее устанавливается дренаж, зашивается капсула сустава и рефиксируются ротаторы бедра при заднем доступе. Рана зашивается наглухо.