Лечение СД. Сахарный диабет

Основными принципами лечения СД являются

• 1. диета,
• 2. индивидуальные физические нагрузки,
• 3. сахароснижающие лекарственные препараты:
  • а). инсулин,
  • б). таблетированные сахароснижающие препараты,
• 4. обучение больных в школах диабета".

Диета. Диета является фундаментом, на котором базируется пожизненно комплексная терапия больных СД. Подходы к диете при СД 1 и СД 2 принципиально отличаются. При СД 2 речь идет именно о диетотерапии, основная цель которой состоит в нормализации массы тела, что является базисным положением лечения СД 2. При СД 1 вопрос ставится по-другому: диета в данном случае вынужденное ограничение, связанное с невозможностью точной имитации физиологической секреции инсулина. Таким образом, это не лечение диетой, как в случае СД 2, в образ питания и образ жизни, способствующий поддержанию оптимальной компенсации СД. В идеале диета пациента на интенсивной инсулинотерапии представляется полностью либерализованной, т. е. он ест как здоровый человек (что хочет, когда хочет, сколько хочет). Отличие состоит только в том, что он делает себе инъекции инсулина, виртуозно владея подбором дозы. Как всякий идеал, полная либерализация диета невозможна и пациент вынужден соблюдать определенные ограничения. Рекомендуемое для больных СД соотношение белков, жиров и углеводов=>50%:<35%:15%.

Показания к инсулинотерапии:

• 1. кетоацидоз, прекоматозное состояние, комы;
• 2. декомпенсация СД, обусловленная различными факторами (стрессы, инфекции, травмы, оперативные вмешательства, обострение соматических заболеваний);
• 3. диабетическая нефропатия с нарушением азотовыделительной функции почек,
• 4. тяжелые поражения печени,
• 5. беременность и роды,
• 6. сахарный диабет 1 типа,
• 7. тяжелые дистрофические поражения кожи,
• 8. значительное истощение больного,
• 9. отсутствие эффекта от диетотерапии и пероральных гиполикемизирующих средств,
• 10. тяжелые хирургические вмешательства, особенно полостные;
• 11. длительно существующий воспалительный процесс в любом органе (туберкулез легких, пиелонефрит и т. д.).

Инсулины

Виды инсулинов: свиной, человеческий.

Наиболее близок к человеческому свиной инсулин, он отличается от человеческого только одной аминокислотой.

По степени очистки: в настоящее время выпускаются монокомпонентные инсулины.

По продолжительности действия:

1. сверхкороткого действия (продолжительность действия 4 часа) ;

хумалог, новорапид;

2. инсулины быстрого, но короткого действия (начало действия через 15 — 30 минут, длительность 5−6 часов) — актрапид НМ, МС, хумулин Р, инсуман — нормал;

3. инсулины средней длительности действия (начало действия через 3−4 часа, окончание через 14−16 часов) ;

хумулин НПХ;

протафан НМК;

монотард МС, НМ;

ленте;

бринсулмиди Ч;

инсуман базаль;

4. инсулины ультрадлинного действия (начало действия через 6−8 часов, окончание через 24−26 часов) ;

ультралонг, ультраленте, ультратард НМ, лантус (безпиковый, «ленточный» инсулин);

5. предварительно смешанные (в этих инсулинах в определенной пропорции сме шаны короткий и длинный инсулины: хумулин М1, М2, М3 (самый распространенный), М4; инсуман комбинированный.

Схемы инсулинотерапии

I. Режим двухкратного введения инсулина (инсулиновые смеси). Удобен для учащихся и работающих больных. Утром и вечером (перед завтраком и ужином) вводят инсулины короткого действия в сочетании с инсулинами среднего или длительного действия. При этом 2/3 общей суточной дозы вводят утром и 1/3 — вечером; 1/3 каждой рассчитанной дозы составляет инсулин короткого действия, а 2/3 — продленного; суточная доза рассчитывается исходя из 0,7 ЕД, при впервые выявленном СД — 0,5 ЕД) на 1 кг теоретического веса.

II. При инъекции инсулина в день.

Вторую инъекцию инсулина средней продолжительности действия с ужина переносят на ночь (на 21 или 22 часа), а также при высоком уровне гликемии натощак (в 6 — 8 часов утра).

III. Интенсивная базисно — балюсная терапия считается наиболее оптимальной. При этом инсулин длительного действия вводится перед завтраком в дозе, равной 1/3 суточной дозы; остальные 2/3 суточной дозы вводятся в виде инсулина короткого действия (он распределяется перед завтраком, обедом и ужином в соотношении 3:2:1).

Методика расчета доз короткого инсулина в зависимости от ХЕ

Хлебная единица (ХЕ) это эквивалент замены углеводсодержащих продуктов по содержанию в них 10−12 г. углеводов. 1 ХЕ повышает сахар крови на 1,8−2 ммоль/л и требует введения 1−1,5ЕД инсулина.

Назначается инсулин короткого действия перед завтраком в дозе 2 ЕД на 1 ХЕ, перед обедом — 1,5 ЕД инсулина на 1 ХЕ, перед ужином — 1,2 ЕД инсулина на 1 ХЕ. Например, 1 ХЕ содержится в 1 кусочке хлеба, 1,5 ст. л. макарон, в 2 ст. л. любой крупы, в 1 яблоке и т. д.

Обязательным условием в лечении СД 1 типа является соблюдение диеты.

Питание по столу № 9 с ограничением легкоусвояемых углеводов. Расчет пищи проводится с учетом 30−35 ккал на 1 кг массы тела, хотя нужно помнить, что диета при СД 2 типа должна быть строже.

Рекомендуются индивидуальные физические нагрузки, которые противопоказаны при гликемии более 15 ммоль/л.

Для упрощения и облегчения инъекций инсулина сейчас применятся шприцы — ручки «Новопен», Оптипен". Шприцы — ручки оснащены картриджем инсулина с концентрацией 100 ЕД/мл, емкость баллончиков 1,5 и 3 мл.