Современные технологии восстановительного лечения больных с хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов в условиях Российского Причерноморья

Актуальность исследования. Сохранение репродуктивного здоровья женщины всегда являлось важнейшей медицинской и государственной задачей, определяющей возможность воспроизводства человечества как вида и сохранение его генофонда. Современная неблагоприятная демографическая ситуация в России, снижение рождаемости и распространение малодетности, рост частоты патологии репродуктивной системы и неблагоприятные изменения в течение гинекологических заболеваний обостряют эту проблему, существенно меняют приоритеты и структуру медицинской помощи [6, 101, 166, 240, 282, 284, 367].

Для современного состояния санаторно-курортной отрасли характерно наличие ряда серьезных проблем. В связи с изменением геополитических условий в 90-х годах XX века морские курорты Крыма и Прибалтики стали малодоступны для граждан России. Таким образом, Российское Причерноморье стало единственным регионом, в котором остается возможным проведение восстановительного лечения, на основе талассотерапии, на протяжении достаточно длительного периода в течение года. Переход к рыночной экономике привел к резкому сокращению бюджетного финансирования здравоохранения и вынужденной структурной перестройке санаторно-курортной отрасли. Сложная социально-экономическая ситуация обусловила ликвидацию многих гинекологических здравниц и профильных отделений в санаториях общесоматической направленности. В то же время потребность в высококвалифицированном специализированном восстановительном лечении гинекологических больных с патологией репродуктивной системы воспалительного генеза продолжает расти. На фоне динамических изменений структуры гинекологических воспалительных заболеваний, современных особенностей этиопатогенеза, появления новых медицинских технологий, повышения требований к уровню медико-экономической эффективности терапии этой патологии, многие вопросы методологии восстановительного лечения данной группы больных остаются не до конца решенными.

Актуальность поиска новых высокоэффективных способов лечения хронических воспалительных болезней женских тазовых органов (№ 70.0 по МКБ-Х) обусловлена рядом причин, на первом месте — повышение качества жизни этих пациенток и восстановление фертиль-ности у больных репродуктивного возраста. За последние 5 лет частота заболеваемости женского населения эндометриозом возросла в 1,5 раза, расстройством менструальной функции — на 33,3%, воспалительными заболеваниями — на 13,4%, бесплодием — на 4% [284]. В гинекологической практике воспалительные заболевания внутренних гениталий давно занимают первое место. В промышленных странах Европы и США ежегодная частота сальпингитов у женщин активного репродуктивного возраста составляет 10−13 на 1000 женщин, среди них 75% - женщины моложе 25 лет, из них 75% - нерожавшие [10, 146, 301, 302, 307]. Не смотря на появляющиеся новые мощные антибактериальные и иммуностимулирующие средства, радикального переворота в лечении хронических воспалительных заболеваний малого таза до сих пор не произошло, и с 1970 года их частота возросла более чем в два раза [1,7, 52, 240, 300].

Частота инфекций передающихся половым путем (ИППП) за последние 5 лет выросла в 55 раз и составляет 235,1 на 100 000 женщин, этими заболеваниями страдает более 15% детей до 14 лет. Гинекологические заболевания, развившиеся на фоне ИППП являются второй по значимости причиной утраты здоровья женщин в возрасте от 15 до 45 лет (после заболеваемости и смертности, связанной с беременностями и родами)[ 164,235,303, 304].

Хронические воспалительные заболевания органов малого таза вызывают системные изменения в организме женщины, захватывающие не только внутренние гениталии, но и практически все звенья го-меостаза [7, 10,11, 12, 52, 117, 118, 124,216, 261]. До настоящего времени окончательно не решен вопрос о причинах и механизмах развития и обострения хронического воспалительного процесса внутренних гениталий у женщин. Соответственно, методы лечения и профилактики данной патологии остаются недостаточно эффективными.

Санаторно-курортное лечение является одним из важных этапов комплексного лечения ХВБЖТО и их осложнений [5, 10, 52, 119, 176, 213, 227, 250, 251]. Однако в настоящее время, вследствие сложной социально-экономической ситуации, были закрыты гинекологические отделения в большинстве санаториев южного региона России. Материально-техническая база многих санаториев общесоматического профиля устарела, а ее обновление происходит без учета нужд гинекологических больных [64]. Восстановительное лечение данной группы женщин носит зачастую спонтанный и шаблонный характер, не соблюдаются правила отбора больных при направлении на курорт, не используются научно обоснованные критерии проведения климато-и бальнеотерапии, отсутствует системный подход к организации лечения. По мнению В. М. Стугацкого и И. Ф. Перфильевой крайне необходима оптимизация комплексов курортной терапии гинекологических больных, с целью исключения имеющей место бальнеофизиоте-рапевтической полипрагмазии, приводящей к неблагоприятным последствиям в период последействия [250,253].

Развитие квантовой медицины и появление принципиально новых физиотерапевтических методов лечения обусловливают необходимость изучения возможности их применения в сочетании с различными методами бальнеотерапии в комплексном санаторно-курортном лечении больных с ХВБЖТО. Системный подход к лечению гинекологических больных требует разработки новых современных направлений в медицинской реабилитации данной группы больных.

Изучение указанных вопросов будет способствовать более полному пониманию процессов патогенеза хронических воспалительных заболеваний внутренних гениталий у женщин, а также разработке новых подходов к восстановительному лечению данной патологии.

Цель и задачи исследования

Целью исследования явилась разработка современных технологий восстановительного лечения больных с хроническими воспалительными заболеваниями женских тазовых органов на курортах Российского Причерноморья.

Поставленная цель определила необходимость решения ряда задач, основными из которых были:

1. Изучить особенности клинических проявлений хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов, психоэмоциональный профиль личности, характер вегетативной регуляции, уровень адаптационно-приспособительных реакций гомеостаза, особенности иммунного статуса и основных показателей обменно-метоболических процессов у больных с нарушениями функций репродуктивной системы, воспалительного генеза прибывающих на санаторно-курортное лечение.

2. Обосновать необходимость системного подхода к восстановительному лечению больных с хроническими воспалительными заболеваниями женских тазовых органов на курорте в современных условиях.

3. Оценить влияние коррекции психо-эмоционального состояния и восстановления физиологической вегетативной регуляции гомеостаза у больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза на эффективность комплексного санаторно-курортного лечения.

4. Изучить эффективность комбинированного применения природных лечебных факторов сочинского курорта и современных методов информационно-волновой медицины у больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних гениталий, непосредственно на этапе санаторно-курортного лечения и в отдаленном периоде.

5. Оценить значимость сезонных климато-метеорологических факторов при санаторно-курортной реабилитации пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза в условиях курортов Российского Причерноморья.

6. Разработать методологию комбинированного применения природных физических факторов Российского Причерноморья и методов информационно-волновой терапии в зависимости от клинического течения патологии репродуктивной системы воспалительного генеза.

7. Провести клиническую апробацию и оценить эффективность разработанных методов восстановительного лечения больных с хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов в санаторно-курортных условиях.

8. Разработать рекомендации для врачей по проблеме восстановительного лечения больных с нарушениями репродуктивной функции воспалительного генеза на курортах Российского Причерноморья в современных условиях.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

Впервые на статистически достоверном уровне наблюдений (п=924) изучено сочетание особенностей психо-эмоционального профиля личности, состояния вегетативной регуляции, гормонального фона, иммунного статуса, активности перекисного окисления липидов и активности антиоксидантной защиты у больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, прибывающих на санаторно-курортное лечение. На основании полученных данных доказано сохранение у них патологической вегетативной регуляции репродуктивной системы, поддерживающей хроническое течение гинекологической патологии.

Впервые изучена эффективность методов информационно-волновой медицины в сочетании с природными физическими лечебными факторами Российского Причерноморья, в комплексном санаторно-курортном лечении больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних гениталий, разработаны схемы их дифференцированного использования. Научно обосновано и апробировано включение в комплекс санаторно-курортного лечения данной группы гинекологических больных современных методов воздействия на психоэмоциональный статус и центральную ВНС.

Доказана значимость сезонных особенностей климато-метеорологических факторов при проведении санаторно-курортного лечения больных с нарушением функций репродуктивной системы воспалительного генеза.

Научно обоснована необходимость системного дифференцированного подхода к лечению больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого в санаторно-курортных условиях. Разработаны принципы комплексной медицинской реабилитации больных с нарушениями репродуктивной функции воспалительного генеза в условиях Российского Причерноморья, на основе дифференцированного сочетания климато-, талассо-, психои бальнеотерапии с методами информационно-волновой медицины в зависимости от осо-беннотей клинического течения заболевания. о.

Сформулировано новое научное направление — дифференцированная коррекция патологической вегетативной регуляции репродуктивной функции у больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов в санаторно-курортных условиях. Личный вклад автора.

Автором осуществлялись: разработка и реализация системных мероприятий и современных методологических подходов к дифференцированному восстановительному лечению больных с хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов и их осложнениями на санаторно-курортном этапе в условиях влажного субтропического климатаведение и консультирование пациенток с указанной выше патологиейобобщение и математико-статистический анализ результатов исследования, с последующими расчетами критериев медико-экономической и клинико-статистической эффективности использования апробируемых способов лечения, основанных на применении климато-, бальнеопроцедур в сочетании с методами квантовой медицины (лазеротерапия, КВЧ-терапия, информационно-волновая терапия) в различные сезоны года. Ряд расчетов и исследований проводился автором совместно с ведущими специалистами Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации, за что автор выражает им глубокую признательность. На выполненные совместные исследования имеются ссылки в диссертации, и они представлены в совместных публикациях. Доля автора в накоплении информации — 85%, а в обобщении и анализе материала — до 100%. Практическая значимость и реализация результатов работы. Разработанная автором и реализованная в ходе исследований в клинике НИЦ КиР ЧЗУСС МЗ РФ (г.Сочи) система дифференцированного санаторно-курортного лечения больных с хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов позволила сократить время адаптации к условиям влажных субтропиков, оптимизировать сроки восстановительного лечения и схемы сочетанного применения природных и современных преформированных физических факторов у данных больных, снизить за счет этого стоимость лечения таких пациенток. Во время прохождения лечения у больных с нарушениями функций репродуктивной системы на фоне ХВБЖТО нивелированы явления психовегетативного синдрома, что выразилось в нормализации психо-эмоционального профиля личности, вегетативного тонуса и реактивности, оптимизации защитно-приспособительных реакций гомеостаза. Анализ отдаленных результатов указывает на улучшение ряда показателей качества жизни женщин, включая трудоспособность, экстрагенитальную заболеваемость, уровень фертильности.

Применение научно обоснованных критериев организации санаторно-курортного лечения данной группы больных позволила в 2,41 раза уменьшить частоту рецидивов гинекологических заболеваний, увеличить продолжительность периода ремиссии до 2,5 лет, обеспечить наступление беременности у 38% пациенток. Применение дифференцированной системы медицинской реабилитации больных с нарушениями функций репродуктивной системы воспалительного гене-за потенциировало успешность дальнейших этапов лечения.

Результаты исследований внедрены в деятельность ряда лечебно-диагностических учреждений здравоохранения и здравниц Российского Причерноморья (что подтверждается соответствующе оформленными актами внедрения, представленными в качестве приложений к диссертации), а также используются в учебно-педагогическом процессе при постдипломной подготовке врачей в Научно-исследовательском Центре курортологии и реабилитации (г.Сочи), Кубанской и Волгоградской медицинских Академиях. По теме диссертации опубликовано 56 научных работ, включая монографию, пособия для врачей, патенты на изобретения. Основные положения работы доложены на заседаниях: 4-й межобластной научно-практической конференции «Актуальные проблемы акушерства и гинекологии (Волгоград, 1999), 2-го Российского форума «Мать и дитя» (Москва, 2000), 2-го и 3-го Курортно-медицинских форумов (Сочи, 2001, 2002), Ученого Совета Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации ЧЗУСС МЗ РФ (Сочи, 2002;2003), научной проблемно-методической комиссии «Охрана здоровья матери и ребенка» (Волгоград, 2003), научно-практических конференций, посвященных акутуальным вопросам акушерства и гинекологии, восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии.

Разработанная система медицинской реабилитации женщин с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов может быть использована в санаторно-курортной отрасли и учреждениях здравоохранения других регионов, где проводится восстановительное лечение гинекологических больных. Положения выносимые на защиту:

1. На фоне хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин, прибывающих на санаторно-курортное лечение, сохраняется патологическая вегетативная регуляция репродуктивной функции, усугубляющая гормональные, иммуннологиче-ские и обменно-метаболические нарушения.

2. Организация восстановительного лечения больных с хроническими воспалительными заболеваниями женских тазовых органов должна основываться на системном дифференцированном подходе, учитывающем индивидуальные особенности течения заболевания и сезонность проведения санаторно-курортной реабилитации.

3. Дифференцированное применение технологий информационно-волновой медицины в комплексном санаторно-курортном лечении обеспечивает коррекцию патологической вегетативной регуляции репродуктивной функции, ликвидацию остаточных явлений воспаления и восстановление специфических функций женского организма.

Объем и структура диссертации.

ВЫВОДЫ.

1. На фоне хронических воспалительных процессов внутренних половых органов сохраняется стойкая патологическая вегетативная регуляция репродуктивной системы, усугубляющаяся неблагоприятными изменениями психоэмоционального профиля личности.

2. Хронизация воспалительных процессов женских тазовых органов сопровождается снижением уровня и неполноценностью адаптационных реакций гомеостаза, нарушениями центральной и тазовой гемодинамики, гормонального фона, иммунного статуса, диспротеинемией, активацией процессов перекисного окисления липидов и истощением системы антиоксидантной защиты.

3. Наличие патологических психонейроэндокринных сдвигов, выраженных неблагоприятных иммунологических и обменно-метаболических сдвигов у больных хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза предопределяют необходимость системного дифференцированного подхода к организации многофакторной системной реабилитации этих пациенток в санаторно-курортных условиях.

4. Коррекция психо-эмоционального состояния и вегетативной дисфункции у больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних гениталий на фоне санаторно-курортного лечения потен-циирует применение природных и преформированных лечебных факторов и может повышать эффективность восстановительного лечения в 1,5 раза.

5. Включение в комплекс климатои бальнеолечения методов лазеро-, КВЧи миллиметрово-волновой терапии обеспечивает выраженный противовоспалительный и рассасывающий эффекты, устраняет проявления вегетативной дисфункции, нормализует нейро-эндокринную регуляцию репродуктивной системы, повышает уровень защитно-приспособительных реакций гомеостаза, способствует коррекции иммунного статуса и оптимизирует основные обменно-метаболические процессы. Сочетание методов квантовой и информационно-волновой терапии с климатотерапией, талассотерапией и бальнеотерапией повышают эффективность восстановительного лечения больных с хроническими воспалительными заболеваниями женских тазовых органов на санаторно-курортном этапе в среднем до 87%.

6. У больных с различными клиническими вариантами течения патологии репродуктивной системы вопалительного генеза в прохладный, теплый и жаркий периоды года, на фоне СКЛ в условиях Российского Причерноморья, отмечаются достоверные отличия в динамике основных го-меостатических показателей и эффективности восстановительного лечения. Дифференцированный подход к санаторно-курортной реабилитации больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних гениталий, на основе учета значимости климато-метеорологических факторов, обеспечивает повышение эффективности лечения на 27,4%.

7. Систематизированный подбор схем восстановительного лечения, осуществляемый на основе разработанной современной методологии климато-, талассо-, бальнеои физиотерапии, с учетом значимости сезонных климато-метеорологических факторов, позволяет оптимизировать организацию медицинской реабилитации больных ХВБЖТО на курорте, сократить период адаптации пациентов к условиям влажного морского климата на 8,3%, уменьшить сроки лечения на 25%, снизить его стоимость и повысить эффективность.

8. Применение разработанной, на основании системного подхода к патогенезу воспалительных заболеваний гениталий, системы медицинской реабилитации больных с хроническими воспалительными заболеваниями женских тазовых органов повышает эффективность комплексного СКЛ на 37%, увеличивает период ремиссии основного заболевания в 2 раза и частоту наступления у них беременности на 38%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Изучение специальной литературы и анализ результатов собственных исследований дали основания обсудить некоторые положения.

1. Особенности психо-нейро-эндокринной регуляции у больных хроническими воспалительными болезнями женских тазовых органов.

В проведенных в последние годы научных исследованиях отмечается значимость влияния особенностей психо-эмоционального профиля личности и изменений функционального состояния вегетативной нервной системы на клиническое течение многих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, частоту развития акушерской патологии [38, 68, 77, 119, 139,158,170,182, 191, 201, 241].

В ходе обследования пациенток с патологией репродуктивной системы воспалительного генеза, прибывающих на СКЛ на курорты Российского Причерноморья, более чем у 90% обследованных были выявлены: снижение личностной самооценки, общего самочувствия, активности, настроения, темпов сенсомоторных реакций, нарушение соотношений в мотивационной сфере личности. Астено-невротический синдром был выявлен у 57%, а ипохондрический — у 34% испытуемых, причем более чем у половины — отмечены проявления средних и выраженных степеней этих патологических состояний Комплексное психологическое тестирование выявило у 67,2% обследованных связь между мотивами субъективного занижения личностной самооценки и наличием патологии внутренних половых органов, и, таким образом, возможно говорить о специфичной «внутренней картине болезни», выражающейся в своеобразном чувстве тревоги, неуверенности в себе и страхе перед угрозой бесплодия, фиксированных на внутренних гениталиях. При длительности заболевания от 3 до 6 лет, негативные психовегетативные сдвиги проявляются в максимальном объеме. Длительное течение, частое рецидивирование, различные по степени тяжести и степени значимости для жизни больной осложнения патологии внутренних гениталий, выступают, как постоянный аффективный раздражитель, обусловливающий висцеровегетативную симптоматику, которая со временем становится неотъемлимой частью общей клинической картины. Существенным фактором, усугубляющим нарушения в нервно-психической сфере, являются и сексуальные дисгармонии, которые диагностировались у 24,5% обследованных больных.

Изучение функционального состояния надсегментарных и сегментарных отделов ВНС выявило более чем у 60% обследованных снижение вегетативного тонуса, нарушение физиологической цикличности активности симпатического и парасимпатического отделов ВНС на протяжении менструального цикла, извращение вегетативного обеспечения деятельности и нарушение вегетативной регуляции, как органов малого таза, так и организма в целом. Перенапряжение и неполноценность защитно-приспособительных реакций гомеостаза были выявлены более чем у 58% больных с ХВЗОТ и их осложнениями. Настоящим исследованием выявлено, что около 90% пациентов с хроническими воспалительными процессами внутренних гениталий, в особенности при наличии серьезных осложнений, имеют все 4 субсиндрома стресс-реакции (изменение мышления, общения, эмоциональный и вегетативный субсиндромы) описанные в работах Л.А.Китаев-Смык (1983). Выявленные компоненты стресс-реакции, выражающиеся в донозологических психологических изменениях, свидетельствуют, согласно исследованиям Л. М. Вейна [125], о перенапряжении и срыве адаптационных возможностей нервной системы и связанным с этим ослаблением эрготрофной системы ВНС. Будучи характеристиками состояния надсегментарного отдела ВНС, тесты психо-эмоциональной диагностики показывают относительное преобладание трофотропной системы с характерной для нее парасимпатической активацией у 88% обследованных. Извращение вегетативной регуляции репродуктивной системы предопределяет и усугубляет и различные осложнения ХВЗОТ (нарушения двигательной и сократительной активности маточных труб, дисменорею, нарушение кровообращения в малом тазу, тазовые невралгии и пр.)[8,118].

Изменениям в нервно-психической сфере у больных с рецидивирующим течением хронических воспалительных заболеваний женских тазовых органов сопутствовали и патологические эндокринные сдвиги. Средние концетрации ФСГ составили 7,4+0,12 мМе/мл, JIT -7,24+0,17 мМе/мл, пролактина — 331,9+24,7 мМе/мл, что соответствовало нормальным значениям. Уровень эстрадиола был незначительно снижен — 61,7+2,7 пг/мл. Концентрация прогестерона во 2 фазу менструального цикла составила в среднем только — 2,79+0,4 нмоль/л. Адреногенитальные расстройства, сопровождавшиеся повышением уровня тестостерона, ДГЭА-S или 17-оксипрогестерона в крови, отмечались — 14,4%. Гиперпролактинемия была диагностирована у 7,2% обследованных, а у 74,8% обследованных имела место нормогонадо-тропная гипофункция яичников. Таким образом, наличие выявленных патологических гормональных сдвигов, часто сочетанных, указывает на нарушение у данных пациенток гипоталамо-гипофизарно-яичниковых связей, обусловливающих нарушение специфических функций репродуктивной системы.

В целом, полученные нами данные свидетельствуют о достаточно выраженных изменениях процессов психо-нейро-эндокриной регуляции у больных с рецидивирующим течением хронических воспалительных заболеваний женских тазовых органов.

Выявленные в ходе проведенного нами исследования изменения психо-эмоционального статуса у больных с хроническими воспалительными заболеваниями женских тазовых органов являются отражением многообразных нарушений в системе психонейроэндокринной регуляции организма. Такие авторы, как E.J.Sachar, L.W.Swenson, G.J.Mogenson, J. Axelrod, T.D.Reisine [294, 376, 377] указывают на то, что эмоции и их проявления функционально связаны с лимбической системой, которая включает замкнутую нервную сеть, соединяющую миндалевидное тело, гиппокамп, новую кору, срединный мозг и гипоталамус. Функциональное состояние гипоталамуса неразрывно связано с активностью нейронов, входящих в лимбический круг [182, 213, 231]. Лимбическая система является одним из важнейших звеньев ЦНС, которое осуществляет взаимодействие эндокринной и автоматической нервной системы, координирует реакции на стимулы внешней и внутренней среды и тем самым участвует в формировании поведенческих актов.

Отмеченные нами у больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза признаки хронического стресс-синдрома свидетельствуют о декомпенсации психонейроэндокринной регуляции, возможно обусловленной стойким нарушением секреции и метаболизма нейрогормонов срединного возвышения, принимающих участие в реализации стресс-реакции, обеспечении процессов адаптации и поведения, и в первую очередь — кортикотропин релизинг фактора (КРФ)[226].

Объяснить это явление можно исходя из результатов исследования С. В. Вдовина [69], который выявил на фоне ХВЗТО, изменения функциональной активности паравентрикулярных ядер гипоталамуса — основного источника КРФ, отвечающего не только за активацию системы гипофиз-надпочечники, но также активирующего и другие висцеральные механизмы, включающиеся в процессы адаптации к стрессу [288, 324, 385]. При стрессе повышается секреция КРФ, который действует как межсинаптический и парактинный медиатор эндокринных и висцеральных функций, а вазопрессин и окситоцин модулируют его действие [376, 385]. При хронической активации КРФ-АКТГ-надпочечниковой оси в условиях повторных стрессов может включаться процесс «снижающейся регуляции» [385].

Очевидно, что частые обострения воспалительного процесса при рецидивирующем течении ХВЗТО выступают в качестве повторных стрессовых стимулов, которые приводят к декомпенсации психоней-роэндокринных реакций, что и обусловливает неблагоприятные изменения настроения, эмоций и поведения. На фоне функциональных и морфологических изменений в паравентрикулярных ядрах нарушаются механизмы нейрогормонального взаимодействия.

Ряд авторов указывают на то, что в этот процесс также вовлекаются и другие центры головного мозга, имеющие отношение к регуляции настроения, эмоций, памяти, процессам обучения и формирования поведения [281, 318, 384]. Важную роль при этом может играть сочетанная активация эндогенной опиоидной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, которая приводит к нарушению ритма и торможению гипоталамической секреции гонадотропин-релизинг гормона, что по мнению J.E.Morley, A.S.Levine, BJ. Baranowska et al [295, 353] подавляет гипоталамо-гипофизарно-яичниковые связи. Нарушения функции этих мозговых структур приводят к выраженным нарушениям не только секреции гонадотропи-нов, но и других гипофизарных гормонов [299, 339]. Сочетанные нарушения нейро-эндокриной и вегетативной регуляции, по-видимому обуславливают и характерные для ХВБЖТО патологические иммунологические и метаболические сдвиги.

С этой точки зрения становятся более понятными патогенетические механизмы развития как различных вариантов патологических изменений в репродуктивной системе, возникающих на фоне хронических воспалительных процессов внутренних гениталий, так и часто сопутствующих им экстрагенитальных заболеваний.

Выявленные в ходе настоящего исследования данные свидетельствуют, что при длительности хронического воспалительного процесса внутренних гениталий более 3 лет, и его осложненном рецидивирующем течении, неблагоприятные психо-эмоциональные и вегетативные сдвиги носят уже не изолированный частный характер, а, в подавляющем большинстве случаев, сливаются в патологический психовегетативный синдром, являющийся отражением нарушения процессов психо-нейроэндокринной регуляции.

Возможно, что на фоне хронических рецидивирующих воспалительных заболеваний внутренних половых органов подобные психо-нейро-эндокринные нарушения и обусловливают сохранение патологической вегетативной регуляции репродуктивной системы и сопутствующие иммуннологические и обменно-метаболические сдвиги. Однако очевидно, что для окончательного решения этого вопроса требуются дополнительные клинические исследования.

Полученные нами результаты дополняют описанные в литературе данные [72, 75, 119, 122, 168, 238, 261] об изменениях функционального состояния отдельных звеньев нейро-эндокринной системы при различной гинекологической и акушерской патологии и расширяют представления о системных механизмах формирования патологии репродуктивной системы, воспалительного генеза.

Научная новизна исследования заключается в выявлении у больных с хроническими рецидивирующими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов своеобразного психовегетативного синдрома, участвующего в сохранении патологической вегетативной регуляции репродуктивной системы, наличие которой обуславливает тяжесть течения и развитие разнообразных осложнений основного заболевания.

Таким образом, становится очевидным, что без системного подхода, включающего нормализацию целостной системы регуляции основными психовегетативными и эндокринными функциями организма, невозможно добиться высокой эффективности при лечении больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов.

Практическая значимость полученных результатов сводится к объективизации необходимости включения методов коррекции состояния нервно-психической сферы в комплексное лечение хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов и их осложнений.

2. Возможности коррекции состояния нервно-психической сферы у больных с ХВЗОТ на санаторно-курортном этапе.

Наличие патологической функциональной системы вегетативной регуляции специфических функций женского организма у больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, предопределяет актуальность поиска способов ее коррекции на фоне комплексного лечения основного заболевания. Немедикаментозные методы нормализации и стимуляции гипоталамических центров позволяют добиться ощутимых результатов при комплексном лечении патологии репродуктивной системы [118, 124, 174, 225, 251, 280]. Санаторно-курортное лечение является одним наиболее оптимальных периодов для воздействия на психо-эмоциональную сферу и состояние ВНС больных. Смена обстановки, снижение выраженности фрустуирующих факторов, благоприятное воздействие климатических факторов само по себе создает позитивный настрой, на фоне которого дифференцированное целенаправленное применение физиобальнео-факторов оказывает нормализующее воздействие на нервно-психическую сферу больных. Рациональная и разъяснительная психотерапия, аутогенная тренировка способны повысить эффективность применения методов санаторно-курортного лечения.

Результаты настоящего исследования свидетельствуют о достаточно высокой эффективности применения на фоне востановительного лечения таких способов нормализации процессов психонейроэндокринной регуляции, как электростимуляция головного мозга при помощи аппарата «Лэнар», а также модифицированная методика аутогенной тренировки с подкреплением ее техникой биологической обратной связи (в виде разработанного ЗАО «Биосвязь» (1999) компьютеризированного варйаншдЭЗЕеЕё^б^ания, впервые в практике санаторно-курортного лечения гинекологических больных, была разработана и апробирована методика, включающая сероводородную бальнеотерапию, аутогенную тренировку и тренинг биологически обратной связи на основе анализа и корректировки ЭЭГ. Данный метод обеспечивает нормализацию психо-эмоционального состояния у 97% обследованных больных с ХВЗОТ, восстановление у 87% из них физиологических параметров функционирования ВНС, снижение напряженности защитно-приспособительных реакций и полноценное восстановление адаптивных механизмов гомеостаза у 58% больных. При этом у больных с ХВЗТО отмечены достаточный противовоспалительный, рассасывающий и анальгезирующий эффекты.

Коррекция психо-эмоциональных сдвигов и вегетативной дисфункции способствует благоприятной динамике иммунологического статуса и обменно-метаболических показателей у 87% испытуемых. Результаты исследования свидетельствуют об иммунокоррегирующем действии данного лечебного комплекса, положительной динамике процессов ПОЛ, оптимизации антиоксидантной защиты. Его применение целесообразно у больных с осложненным, рецидивирующим течением ХВЗОТ и достаточно выраженными донозологическими расстройствами нервно-психической сферы, в виде астено-невротического или ипохондрического синдромов.

В ходе исследования также впервые, был применен комплексный метод СКЛ больных с ХВЗОТ, включающий ультразвуковые ингаляции намагниченной сероводородной водой, сероводородные влагалищные орошения и электростимуляцию головного мозга при помощи аппарата «Лэнар». Отмечено положительное действие предлагаемого способа как на психоэмоциональное состояние, функциональную активность ВНС, так и на гинекологический и иммунный статус, систему ПОЛ и антиоксидантную защиту. К концу лечения уровень глобулинов снизился на 35,7%, альбумин/глобулиновый коэффициент возрос на 64%, концентрация конечных продуктов ПОЛ снизилось на 17,3%. Достоинством метода является также возможность снижения стоимости бальнеотерапии в 2 раза без ущерба для эффективности лечения.

Системные изменения гомеостаза под воздействием описанных выше комплексных методов СКЛ доказывают их способность обеспечивать восстановление психонейроэндокриной регуляции репродуктивной системы. На фоне их применения, у больных с ХВЗОТ, отмечено повышение частоты восстановления полноценного гормонального фона и овуляторного менструального цикла в 2 раза. Анализ отдаленных результатов свидетельствует также и о более полноценном восстановлении репродуктивной функции пациенток, прошедших данный курс СКЛ.

Дифференцированное применение методов коррекции состояния нервно-психической сферы потенциирует действие климатои баль-неофакторов у 72% пациенток, повышает эффективность комплексного СКЛ на 24%, в 1,5−2 раза увеличивает длительность последействия СКЛ, снижает частоту рецидивов ХВЗОТ в 3 раза, создает предпосылки для оптимального, непрерывного и преемственного комплексного лечения ХВЗОТ и их осложнений.

Новизна исследования заключается в разработке современных, эффективных, патогенетически обоснованных методов СКЛ больных с ХВЗОТ, включающих способы коррекции психонейроэндокринной регуляции организма.

Практическое значение полученных результатов заключается в использовании созданных дифференцированных комплексных методов при санаторно-курортной реабилитации больных, с осложненным течением ХВЗОТ. Также практическим результатом настоящего исследования является возможность снижения стоимости комплексного восстановительного лечения гинекологических больных.

3. Применение современных технологий в комплексном санаторно-курортном лечении больных с различными вариантами клинического течения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

В настоящее время результаты многих исследований указывают на ведущую роль в механизме действия электромагнитных полей их низкоэнергетическому информационному воздействию на регуляторные системы и организм в целом [177].

Выявленные при данном исследовании патологические изменения психонейроэндокринной регуляции гомеостаза обусловливают применение преформированных физических факторов, которые оказывали бы на организм женщины системный регулирующий эффект. В полной мере к ним можно отнести такие методы квантовой и информационно-волновой терапии, как воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением и ЭМВ КВЧ миллиметрового диапазона различных длинн волн.

Несмотря на многочисленные исследования, доказывающие высокую эффективность лазеротерапии [10, 34, 35, 57, 198] КВЧ-терапии [110, 177], миллиметрово-волновой терапии [46, 47] при лечении гинекологических заболеваний в клинике, данные технологии медленно внедряются в санаторно-курортную практику.

Нами, впервые на достоверном статистическом материале и с привлечением большого комплекса разнообразных диагностических методик, изучено комплексное применение климато-бальнеофакторов влажных субтропиков в сочетании с основными аппаратными методами квантовой и информационно-волновой медицины — лазеротерапией, КВЧ-терапией и миллиметрово-волновой терапией. Сочетание природных лечебных факторов с данными физиотерапевтическими методиками обеспечивает выраженный паротивовоспалительный, рассасывающий и анальгезирующий эффекты более чем у 85% больных с ХВЗОТ. Дифференцированное применение сероводородной или йодобромной бальнеотерапии, в сочетании с низкоинтенсивным лазерным излучением или ЭМВ милиметрового диапазона различной частоты и длины волны, позволяет индивидуализировать подход к пациентам в зависимости от выраженности проявлений воспалительного процесса в малом тазу, характера течения и длительности заболевания, наличия тех или иных осложнений ХВЗОТ.

Лазеротерапия является эффективным физиотерапевтическим методом санаторно-куроортного лечения пациенток с хроническими ВЗОТ, который успешно сочетается природными лечебными факторами сочинского курорта [57, 271]. Оценивая эффективность НЛИ в комплексном СКЛ гинекологических больных, можно констатировать, что целесообразно сочетать лазеротерапию с сероводородной бальнеотерапией в виде общих ванн и влагалищных орошений. Сероводородные воды снижают активность экссудативного и инфильтра-тивного компонентов воспалительной реакции, оказывают значительный фибринолитический эффект. Они усиливают гормональную активность яичников, нормализуют гипоталамо-гипофизарно-яичниковые взаимосвязи, стимулируют симпато-адреналовую систему и глюкокортикоидную активность надпочечников, повышают защитно-приспособительные реакции организма, обладают десенсибилизирующим действием.

Сочетанное применение сероводородной бальнеотерапии и НЛИ благотворно влияет на психо-эмоциональное состояние больных, вегетативную регуляцию, характер защитно-приспособительных механизмов гомаостаза, нейро-эндокринную регуляцию репродуктивной системы, в целом, оказывает выраженный противовоспалительный и рассасывающий эффекты. Оправдано сочетание воздействия лазерным излучением на БАТ акупунктуры общего и местного действия и область влагалища, причем эффект лечения выше при его начале в 1 фазу менструального цикла.

Методики, основанные на использовании лазеротерапии на БАТ, дают большую эффективность в прохладный период, а сочетающие воздействие на БАТ и вагинально — в теплое время года. Для пациенток, перенесших оперативные вмешательства на придатках матки, и больных, страдающих хроническими ВЗОТ в стадии нестойкой ремиссии, более благоприятным временем для применения лазеротерапии на фоне санаторно-курортного лечения в условиях влажных субтропиков, является период с ноября по март, а также июль и август. Больным с хроническими ВЗОТ, у которых имеет место нейроэндок-ринная патология с явлениями гиперандрогении или гиперпролакти-немии (сочетающаяся друг с другом среди обследованных нами больных в 37,4% случаев) показано применение лазеротерапии в прохладный период года. Пациентки с хроническими ВЗОТ в стадии стойкой ремиссии могут проходить санаторно-курортное лечение, включающее сероводородную бальнеотерапию и лазеротерапию, в условиях влажных субтропиков круглогодично с равной эффективностью.

Средняя эффективность методик, основанных на сочетании сероводородной бальнеотерапии с лазеротерапией составляет 80,084,8%. При комбинации сероводородной бальнеотерапии с лазеротерапией усиливается противовоспалительный и саногенетический эффект с коррекцией нейро-эндокринных механизмов гомеостаза, иммунных и других гомеостатических реакций, что в лучшей степени достигается комбинированным воздействием лазера на БАТ и вагинально, а также вводными (до бальнеотерапии) воздействиями лазера на тимус.

Наличие сходных противопоказаний к сероводородной бальнеотерапии и лазеротерапии у гинекологических больных, обусловило применение других видов информационно-волновой медицины в комплексном СКЛ гинекологических больных.

Электромагнитные волны миллиметрового диапазона (КВЧи миллиметрово-волновая терапия) впервые использованы в СКЛ больных с ХВЗОТ в условиях влажных субтропиков. Следует отметить высокую эффективность (81,2−98,1%) методик, включающих их сочетание с сероводородной или йодобромной бальнеотерапией. Их соче-танное применение нормализует психо-эмоциональное состояние, нейро-эндокринную регуляцию репродуктивной системы, поднимает вегетативный тонус, нормализует вегетативную реактивность и обеспечение деятельности, способствует ликвидации признаков воспалительного процесса в малом тазу, оказывает выраженное иммуностимулирующее и иммунокоррегирующее действие, оптимизирует процессы ПОЛ и стимулирует антиоксидантную защиту.

КВЧ-терапия более показана при ХВЗОТ в стадии нестойкой ремиссии, она обладает выраженным противовоспалительным и рассасывающим действием, стойкий анальгезирующий эффект развивается после 3−5 физиопроцедуры. Больным с хроническими ВЗОТ в стадии нестойкой ремиссии, не имеющим противопоказаний для сероводородной бальнеотерапии, предпочтительнее назначение комплексов, включающих КВЧ-терапию длиной волны 5,6 мм, на органоспеци-фичные зоны матки и ее придатков на передней брюшной стенке, в сочетании с сероводородными общими ваннами и влагалищными орошениями. В прохладный период года эти комплексы должны усиливаться методами общего воздействия (УФО, гидропроцедуры, лечебная гимнастика).

Больным с хроническими ВЗОТ, имеющим противопоказания к сероводородной бальнеотерапии может назначаться КВЧ-терапия в сочетании с йодобромной бальнеотерапией. В среднем ее эффективность составляет 84%. В прохладный период ее эффективность не уступает методикам с сероводородной бальнеотерапией, но воздействие также должно усиливаться неспецифическими методами стимуляции защитно-приспособительных механизмов гомеостаза.

Пациенткам с хроническими ВЗОТ в стадии стойкой ремиссии, в сочетании с выраженными нарушениями нейро-эндокринной регуляции репродуктивной функции, предпочтительнее назначение комплексов, включающих йодобромную бальнеотерапию и КВЧ-терапию на БАТ общего и местного действия. Для повышения эффективости лечения КВЧ-терапия на точки акупунктуры должна осуществляться, начиная со второй фазы менструального цикла. Пациенткам, страдающим хроническими ВЗОТ, с наличием выраженных донозологиче-ских нарушений нервно-психической сферы, также показана КВЧтерапия, скомбинированная с общими йодобромными ваннами и влагалищными орошениями сероводородной водой. Эффективность данной методики превосходит 95%.

В теплый период года в условиях влажных субтропиков, для пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних гениталий, предпочтительнее назначение КВЧ-терапии в сочетании с сероводородной бальнеотерапией. При противопоказаниях к сероводородной бальнеотерапии в этот период КВЧ-терапия должна назначаться в сочетании с общими йодобромными ваннами и влагалищными орошениями. В жаркие месяцы (июль и август) КВЧ-терапия может комбинироваться с «облегченными» лечебными методиками (общими ваннами или орошениями), без снижения эффективности лечения.

С целью снижения стоимости лечения, у больных с хроническими ВЗОТ при комплексном CKJI, вместо общих сероводородных ванн могут использоваться ультразвуковые ингаляции сероводородной водой, однако они должны также сочетаться с влагалищными орошениями и сеансами КВЧ-терапии.

Оценка результатов применения сочетания миллиметрово-волновой терапии с сероводородной или йодобромной бальнеотерапией в комплексном CKJI больных с ХВЗОТ показала его высокую эффективность. У обследованных больных отмечены эффекты, сходные с применением КВЧ-терапии. Отличия заключались в том, что при МВТ более выражен иммуностимулирующий и иммунокорреги-рующий эффекты, в то же время КВЧ-терапия активнее воздействует на обменно-метаболические процессы, нормализуя процессы ПОЛ и оптимизируя антиоксидантную защиту.

Оценивая эффективность локального использования МВТ терапии в сравнении с воздействием с ее помощью на БАТ акупунктуры, можно констатировать, что как и при КВЧ-терапии, противовоспалительный и расасывающий эффекты выше при воздействии на рефлексогенные зоны матки и ее придатков на передней брюшной стенке. В то же время иммунологические сдвиги более выражены при сочетании.

ИВТ на БАТ с йодобромной бальнеотерапией. В отличии от лазеротерапии и КВЧ-терапии, эффективность МВТ очень тесно связана с климатическими условиями: в прохладное время года применение МВТ на БАТ общего и местного действия в сочетании с сероводородной бальнеотерапией недостаточно эффективно (70%). Однако, сочетание, в этот период года, воздействия ЭМВ миллиметрового диапазона, при помощи аппарата «Минитаг», с йодобромной бальнеотерапией в виде общих ванн и влагалищных орошений, обеспечивает максимальную эффективность (98%) комплексного СКЛ больных с ХВЗОТ. В теплое время года результаты санаторно-курортной реабилитации больных ХВЗОТ, с применением информационно-волновой терапии, меньше зависят от схемы воздействия.

При сочетании МВТ на БАТ, общего и местного действия, или МВТ на рефлексогенные зоны матки и ее придатков с йодобромной бальнеотерапией эффективность колеблется от 80% до 85%, при со-чтеании данных методик с сероводородной бальнеотерапией — от 82% до 90%. Независимо от сезона года и вида бальнеотерапии, в комплексе с информационно-волновой терапией целесообразно использовать как общие ванны, так и влагалищные орошения.

В случаях стойкой ремиссии ХВЗОТ, в течении любого климатического сезона, показано применение МВТ в сочетании с сероводородной бальнеотерией. При комплексном СКЛ больных ХВЗОТ в стадии нестойкой ремиссии или у пациенток, перенесших оперативные вмешательства на придатках матки, целесообразно применять МВТ на рефлексогенные зоны матки и ее придатков, в теплое время года. У больных с ХВЗОТ в стадии стойкой ремиссии, сочетающихся с нейро-эндокринной гинекологической патологией, оптимально использование МВТ на БАТ, общего и местного действия, в сочетании с йодобромной бальнеотерапией, в прохладный период.

Анализ клинических эффектов, развивающихся на фоне применения технологий информационно-волновой медицины, при комплексном СКЛ больных с ХВЗОТ, позволяет констатировать, что воздействие, с помощью данных методов физиотерапии на органоспецифичные зоны матки и ее придатков на передней брюшной стенке, обеспечивает выраженный противовоспалительный и рассасывающий эффекты, способствуя восстановлению физиологических морфо-функциональных соотношений органов малого таза у женщин. Воздействие с их помощью на БАТ акупунктуры общего и местного действия приводит к развитию положительных системных сдвигов, нормализации психонейроэндокринной регуляции репродуктивной системы, коррекции иммунного статуса, оптимизации процессов ПОЛ и антиоксидантной защиты. Достоинством данных физиотерапевтических методов является возможность варьировать схему воздействия в зависимости от индивидуальной клинической ситуации с целью получения максимального положительного результата, как со стороны внутренних половых органов, так и со стороны организма в целом.

Таким образом, использование одного метода физиотерапии позволяет достичь выраженного комплексного эффекта, что облегчает выбор схемы реабилитационных мероприятий, и не приводит к удорожанию курса СКЛ, а это имеет существенное значение в современных экономических условиях. Сочетание лазеротерапии, КВЧ-терапии или МВТ с природными лечебными факторами взаимно потенциирует друг друга, повышая эффективность комплексного СКЛ больных с ХВЗОТ и их осложнениями.

Сравнивая клинические результаты применения лазеротерапии, КВЧ-терапии и МВТ, в комплексном СКЛ больных с ХВЗОТ и их осложнениями, можно констатировать, что эффективность лечения зависит от стадии воспалительного процесса в малом тазу, наличия осложнений основного заболевания, сопутствующей экстрагенитальной патологии и сезона года, в который проводится санаторно-курортная реабилитация пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних гениталий.

Научная новизна проведенного исследования заключается в обосновании показаний к использованию современных физиотерапевтических методов (лазеротерапии, КВЧ-терапии и милиметрово-волновой терапии) в комплексном СКЛ больных, с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних гениталий и нарушением репродуктивной функции, воспалительного генеза.

Практическая значимость полученных результатов сводится к разработке дифференцированных комплексных методов CKJI больных ХВЗОТ, и их осложнениями, включающих использование аппаратных методов квантовой медицины.

4. Значение климато-метеорологических факторов при комплексном восстановительном лечении больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза в условиях Российского Причерноморья.

Интерес к изучению влияния разнообразных метеорологических, климатических, сезонных и хронобиологических факторов на эффективность санаторно-курортного лечения различных групп соматических больных прослеживается в работах многих авторов [82, 117, 197, 203, 262,275, 277,290].

Однако хронобиологические аспекты восстановительного лечения больных с хроническими воспалительными заболеваниями женских тазовых органов до настоящего времени глубоко не изучались. Особое значение приобретает это исследование в связи с тем, что Черноморское побережье Кавказа, осталось единственным в России курортным районом, где возможно проведение талассотерапии на протяжении достаточно длительного периода времени в течение года. Также большую роль играют климатические условия влажных субтропиков, характерные для курорта Сочи. На основании анализа различий в сезонной динамике защитно-приспособительных реакций гомеостаза, иммунно-логических и биохимических показателей, нами было выделено, кроме классически рассматриваемых прохладного и теплого сезонов, жаркое время года: июль и август. Для этого периода, в условиях влажных субтропиков, характерны избыточная инсоляция, влажность воздуха, повышенные средние значения температуры воздуха, оказывающие, у части больных ХВЗОТ, неблагоприятное воздействие на состояние ВНС и снижающие, в связи с этим, эффективность комплексного CKJI.

Для прохладного и теплого климатических сезонов характерна выраженная положительная динамика защитно-приспособительных реакций: доля реакций спокойной активации выросла с 24,5% до 42,5%, число реакций повышенной активации снизилось с 75,5% до 57,5%, доля неполноценных реакций снизилась с 68% до 54% случаев. Для жарких же месяцев — июля и августа, направленность динамики защитно-приспособительных реакций была совершенно другой: снижалась доля реакций спокойной активации, нарастало количество неполноценных реакций, что можно расценивать как гиперактивацию. Наиболее благоприятные изменения в уровне адаптационных реакций у больных ХВЗОТ получены в апреле и октябре, когда доля реакций спокойной активации возросла с 16% до 37%, количество полноценных реакций выросло с 21,6% до 37%.

Зависимость эффективности СКЛ от фазы менструального цикла демонстрирует, что при дебюте комплексного лечения, включающего лазеротерапию или воздействие электромагнитными волнами миллиметрового диапазона, приходящемся на 1 фазу, с улучшением различной степени выраженности выписано 82,5% пациенток, — на 2 фазу -87,5% обследованных. При этом, разница более существенна при воздействии на БАТ акупунктуры общего и местного действия.

В различные сезоны года, при одинаковых методиках бальнеотерапии отмечаются разнонаправленные сдвиги процессов ПОЛ. Наибольшие различия характерны для методик сероводородной бальнеотерапии, при йодобромной бальнеотерапии уровень динамики в различные сезоны годы отличается несущественно. В прохладное время года сероводородную бальнеотерапию у больных с ХВЗОТ целесообразно сопровождать мероприятиями, направленными на коррекцию динамики ПОЛ и стимуляцию антиоксидантной защиты. В теплое время года выбор того или иного вида бальнеотерапии должен зависеть от клинического состояния больной и наличия тех или иных показаний и противопоказаний для бальнеолечения. В жаркие месяцы на фоне сероводородной бальнеотерапии отмечается неблагоприятная динамика ПОЛ и антиоксидантной защиты, при необходимости ее назначения в этот период она должна быть менее нагрузочна и обязательно должна сопровождаться коррекцией процессов ПОЛ. Наиболее оптимальные изменения процессов ПОЛ отмечаются при сочетании ультразвуковых ингаляций намагниченной сероводородной водой и влагалищных орошений по Ягунову.

Выявлена существенная зависимость эффективности лечения от длительности заболевания, наилучшие результаты комплексного СКЛ выявлены у пациенток с длительностью заболевания от 3 до 6 лет, что возможно связано с тем, что санаторно-курортная реабилитация для данной категории больных явилось уже промежуточным или окончательным этапом лечения ХВЗОТ, и к началу СКЛ эти больные уже прошли неоднократные курсы медикаментозной терапии и санацию очагов инфекции в малом тазу.

При оценке зависимости эффективности лечения гинекологических больных от особенностей течения патологического процесса в малом тазу, в ходе исследования установлено, что у больных, страдающих ХВЗОТ в стадии нестойкой ремиссии, и пациенток с ХВЗОТ, перенесших оперативное лечение на придатках матки, наибольший процент улучшения (85,4%) получен в прохладный период года, а в теплое время года количество таких больных выписанных с улучшением колебалось от 64,7% до 72,9%. В жаркие месяцы наибольшая эффективность (78,8%) имела место у больных с ХВЗОТ в стадии стойкой ремиссии, для этой группы больных выбор сезона года для прохождения СКЛ был менее существенен. Для пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, сочетающимися с нейро-эндокринной гинекологической патологией, прохождение СКЛ в жаркие месяцы неблагоприятно — с улучшением было выписано только 54,4% обследованных. Наиболее оптимальным периодом для прохождения восстановительного лечения, в условиях влажных субтропиков, для больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних гениталий, осложненных нейроэндокринной патологией, по нашим данным, является теплое время года, когда эффективность лечения максимальна: со значительным улучшением выписывается 17,2%, с улучшением 69%, с небольшим улучшением 13,8% пациенток.

В целом прохладный и теплый сезоны года являются благоприятным временем для комплексного CKJI больных с ХВЗОТ и патологией репродуктивной функции воспалительного генеза. В прохладный сезон должен быть использован максимально возможный спектр основных и вспомогательных природных и преформированных лечебных факторов, их комбинаций, при обязательной коррекции психоэмоционального статуса и состояния ВНС больных. Сроки комплексного CKJI больных с ХВЗОТ в этот период должны составлять 21−24 дня. В теплое время года возможности дифференцированного выбора лечебных комплексов максимально велики, и должны диктоваться индивидуальной клинической ситуацией у больной с ХВЗОТ. Жаркие месяцы года являются оптимальным периодом для лечения больных с ХВЗОТ в стадии стойкой ремиссии, которые составляют около 40% всех гинекологических больных, нуждающихся в CKJI. Это время года может быть выбрано для заключительного этапа комплексного лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних гениталий, в этот период целесообразно ограниченное комбинированное использование физиои бальнеопроцедур, осторожное использование гелиотерапии, максимальное внимание следует уделить талассотерапии, сроки восстановительного лечения в этот сезон года могут быть сокращены до 16−18 дней.

Научная значимость полученных данных заключается в выявленной зависимости эффективности санаторно-курортного лечения больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, а также динамики основных клинических, иммунологических и обменно-метаболических показателей, от сезонных факторов, присущих климату влажных субтропиков.

Практическая значимость полученных результатов сводится к объективизации хронобиологических аспектов CKJI, что имеет важное значение для индивидуального подбора схем лечебного воздействия и играет существенную роль в повышении эффективности лечения больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних гениталий.

5. Принципы организации восстановительного лечения больных с патологией репродуктивной системы воспалительного ге-неза в условиях курортов Российского Причерноморья.

Доказанные многочисленными исследованиями изменения функционального состояния отдельных звеньев регуляции гомеостаза при хронических воспалительных заболеваниях внутренних гениталий [52, 72, 75, 116,239] предопределяют актуальность системного подхода к восстановительному лечению данной гинекологической патологии. Анализ литературных данных и результаты собственных исследований позволяют дополнить существующие основные принципы отбора больных и организации СКЛ пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних гениталий следующими положениями.

При отборе пациентов, нуждающихся в прохождении СКЛ, по месту жительства, должны учитываться особенности той геоланд-шавтной зоны, где постоянно проживает больная, и климатических сезонных особенностей того курорта, куда данная пациентка направляется на восстановительное лечение. При этом особое внимание должно быть уделено не только общей клинической картине основного гинекологического заболевания, но и состоянию защитно-приспособительных механизмов гомеостаза женщины, а также степени выраженности у больных экстрагенитальной патологии, с целью предупреждения развития патологической бальнеореакции на фоне СКЛ и профилактики обострения ХВЗОТ после его прохождения.

Санаторно-курортное лечение является частью комплексного лечения ХВЗОТ и его осложнений, в связи с чем выбор индивидуальной схемы реабилитационного курса должен соответствовать этапу (начальному, промежуточному или окончательному) основных лечебных мероприятий, проводимых по месту жительства больной. Соблюдение данного условия обеспечит преемственность и этапность лечения, что позволит сократить его сроки и повысить эффективность. Выбор индивидуальной схемы комплексного СКЛ должен быть обусловлен как клинической картиной основного гинекологического заболевания, так и особенностями психо-эмоционального состояния, вегетативной регуляции, уровнем защитно-приспособительных реакций гомеостаза больной с ХВЗОТ.

При подборе комплекса методов лечения необходимо учитывать климатические факторы конкретного сезона года, когда больной проводится курс санаторно-курортной реабилитации. Учитывая наличие патологических системных сдвигов организма в целом при ХВЗОТ, целесообразно использование таких физиотерапевтических методик, которые наряду с достаточным местным воздействием, способны оказывать положительное влияние на различные системы организма (нервно-психическую сферу, ВНС, иммунный статус, систему ПОЛ и антиоксидантную защиту). На сегодняшний день такие эффекты свойственны, преимущественно, методам информационно-волновой медицины [177].

При проведении комплексного СКЛ больных с ХВЗОТ важен учет психовегетативного профиля пациенток. При достаточно выраженных донозологических сдвигах психо-эмоционального состояния или проявлениях вегетативной дисфункции необходимо включать в схему реабилитационного курса методы, обладающие селективным действием, нацеленным на коррекцию системы психонейроэндокринной регуляции у больных ХВЗОТ и их осложнениями.

Основные требования и рекомендации по организации СКЛ больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних гениталий, а также учет положений, сформулированных на основании результатов настоящего исследования, позволили создать систему медицинской реабилитации больных хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, адаптированную к климату влажных субтропиков.

Система включает в себя алгоритм подбора индивидуальной схемы СКЛ больных с ХВЗОТ, учитывающий: геоландшавтную зоны, из которой прибыла на лечение пациентка, клинический вариант течения воспалительного процесса органов малого таза, наличие осложнений основного заболевания, экстрагенитальную патологию, сезонные климатические факторы влажных субтропиков, спектр имеющихся природных и преформированных лечебных факторов. Система медицинской реабилитации пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних гениталий и нарушениями репродуктивной функции воспалительного генеза состоит из группы лечебных комплексов, структурированных в зависимости от трех сезонов года, характерных для влажных субтропиков (прохладного, теплого и жаркого времен года), а также в соответствии с вариантом клинического течения ХВЗОТ и наличием тех или иных осложнений воспалительного процесса. В систему включены варианты санаторно-курортной реабилитации больных, которые в течении года перенесли оперативные вмешательства по поводу гнойных тубо-овариальных образований, внематочной беременности, а также лечебно-диагностические лапароскопии. Разработаны курсы восстановительного лечения для пациенток с ХВЗОТ, сочетающихся с невынашиванием беремености (за исключением случаев истмико-цервикальной недостаточности) и больных с ХВЗОТ, с прервавшейся беременностью после перенесенного ЭКО и ПЭ.

С целью оценки эффективности разработанной системы медицинской реабилитации было проведено комплексное СКЛ двух групп сравнения больных с ХВЗОТ. У пациенток, получавших комплексное СКЛ в соответствии с требованиями вышеописанной системы реабилитации, было отмечено более полное восстановление показателей нервно-психической сферы и нормализация функциональной активности ВНС. С компенсированным психо-эмоциональным состоянием после курса реабилитации было выписано 93,2% пациенток. В этой группе больных отмечена более благоприятная динамика защитно-приспособительных реакций гомеостаза, за счет перехода на уровень реакций спокойной активации и увеличения доли полноценных реакций. У данных пациенток отмечались более выраженные положительные сдвиги со стороны гинекологического статуса, у них отмечался достаточный противовоспалительный и рассасывающий эффекты, быстрее купировался болевой синдром. Для этих женщин было характерно более полноценное восстановление нейро-эндокринной регуляции репродуктивной системы, нормализация показателей менструального цикла. Динамика иммунологического статуса в этой группе была более благоприятной: к окончанию курса санаторно-курортной реабилитации с нормальными иммунологическими показателями было выписано 76% обследованных, иммуннорегуляторный индекс в среднем составил 2,47+0,21 (р<0.05). Изменения активности перекис-ного окисления липидов и состояния антиоксидантной защиты также носили более благоприятный характер. При выписке данных пациентов с ХВБЖТО отмечалось повышение средней эффективности СКЛ: при дифференцированном назначении климато-физио-бальнеофакторов со значительным улучшением было выписано 27%, с улучшением 65%, с незначительным улучшением -6%, без существенного изменения клинического состояния — 2% обследованных. В целом средняя эффективность СКЛ при применении системной санаторно-курортной реабилитации больных с ХВЗОТ была выше на 37%.

Анализ отдаленных результатов СКЛ женщин с ХВБЖТО показал, что системное дифференцированное применение аппаратной физиотерапии, относящейся к технологиям квантовой медицины, в сочетании с климатобальнеофакторами влажных субтропиков дает стойкий противовоспалительный эффект с нормализацией функций репродуктивной системы, сохраняющийся в среднем в течении более чем полутора лет. Период ремиссии хронического воспалительного процесса внутренних гениталий у этих больных был в 2 раза больше, чем при проведении стереотипного СКЛ.

Таким образом, использование предлагаемого алгоритма организации восстановительного лечения, основанного на учете индивидуального психо-эмоционального профиля личности, наличия патологической функциональной системы вегетативной регуляции, особенностей патологического процесса во внутренних половых органах, характеристик лечебных природных и преформированных физических факторов, сезонных климато-метеорологических факторов, позволили существенно повысить эффективность реабилитации больных с патологией репродуктивной системы воспалительного генеза в условиях Российского Причерноморья.

Научная новизна полученных данных заключается в формировании нового научного направления — дифференцированной коррекции патологической вегетативной регуляции репродуктивной системы у больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых оргаов в санаторно-курортных условиях.

Практическая значимость результатов исследования сводится к разработке системы медицинской реабилитации больных с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних гениталий, применение которой повышает эффективность комплексного СКЛ больных ХВЗОТ.