Иммунологические факторы мужского басплодия

Иммунологическим фактором мужского бесплодия являются аутоиммунные реакции против сперматозоидов, которые сопровождаются выработкой анти-спермальных антител — АСАТ. Существует высоко значимая корреляция между количеством АСАТ, с одной стороны, и перенесенным орхитом и субклинической травмой яичка, с другой. Корреляция варкоцеле-АСАТ отсутствует, но при варикоцеле повышается риск иммунного бесплодия и орхита после травмы; варикоцелэктомия способствует снижению уровня АСАТ при большей степени варикоцеле и менее выраженном аутоиммунном процессе. АСАТ наблюдаются на фоне хламидийной инфекции при повышенной продукции ИФН-г. Диагностику АСАТ проводят методом проточной цитофлуорометрии (ПЦМ) — процент сперматозоидов, покрытых антителами классов IgG, IgA, IgM (ПЦМ%) и их количество на один сперматозоид (ПЦМ ЕФ).

Генетические факторы мужского бесплодия

Генетические факторы являются одной из частых причин аномалий развития и нарушения функции органов репродуктивной системы. Частота их встречаемости коррелирует с тяжестью репродуктивной патологии. Так, по крайней мере случаев тяжелых форм бесплодия у мужчин обусловлена генетическими факторами. Причинами бесплодия у мужчин могут являться хромосомные аномалии, микроструктурные перестройки и генные мутации, приводящие к нарушению детерминации пола, дифференцировки и/или развития органов половой системы, ее гормональной дизрегуляции, нарушению сперматогенеза и/или функции сперматозоидов. В ряде случаев бесплодие у мужчин обусловлено наличием какого-либо генетического синдрома при AZF делеции — частая генетическая причина бесплодия у мужчин.

Азооспермия и олигозооспермия тяжелой степени являются наиболее тяжелыми формами мужского бесплодия. Их доля составляет около 1/3 всех случаев патозооспермии. В зависимости от происхождения азооспермию разделяют на обструктивную, вызванную нарушением проходимости семявыносящих путей, и необструктивную (секреторную). В некоторых случаях отмечают сочетание нарушения сперматогенеза различной степени в одном или обоих яичках и полного или неполного, двустороннего или одностороннего нарушения проходимости семявыносящих путей, частой причиной которых являются мутации гена муковисцидоза.

Секреторная азооспермия встречается чаще обструктивной, и ее происхождение может быть вызвано различными генетическими и/или средовыми факторами. Помимо хромосомных аномалий, чаще всего представленных синдромом Клайнфельтера или его вариантами, одной из наиболее распространенных генетических причин необструктивной азооспермии или олигозооспермии являются микроделеции Y-хромосомы.

Делеции в локусе AZF могут быть макроделециями, выявляемыми при цитогенетическом исследовании, и микроделециями, обнаруживаемыми молекулярно-генетическими методами. Важно отметить, что делеции в локусе AZF могут быть обусловлены цитогенетическими видимыми перестройками Y-хромосомы: терминальными или интерстициальными делециями, транслокациями, изодицентрическими, кольцевыми хромосомами или другими структурными перестройками хромосом.