Применение Луцетама для коррекции когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии (клинико-энцефалографическое исследование)

Резюме

Было обследовано 193 пациента в возрасте 35−60 лет с дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии. Выявлено, что расстройства памяти и внимания при дисциркуляторной энцефалопатии I стадии протекают по типу псевдомнестических, при II стадии вначале формируется синдром легких когнитивных нарушений, а затем синдром умеренных когнитивных нарушений. В результате лечения Луцетамом, по данным нейропсихологического тестирования, полное улучшение было отмечено у 64% больных, улучшение памяти — у 18%, улучшение внимания — у 10%, отсутствие положительных сдвигов — у 8%. Достоверному улучшению когнитивных функций соответствовали позитивные сдвиги со стороны нейродинамики головного мозга по данным ЭЭГ.

Ключевые слова

дисциркуляторная энцефалопатия, когнитивные расстройства, ЭЭГ, лечение, Луцетам (пирацетам).

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) — синдром прогрессирующего многоочагового поражения головного мозга, проявляющийся клиническими неврологическими, нейропсихологическими или психическими нарушениями. ДЭ обусловлена хронической сосудистой мозговой недостаточностью или повторными эпизодами острых нарушений мозгового кровообращения [16]. Факторами риска сосудистой деменции являются возраст, гипертензия, диабет, курение, кардиоваскулярные заболевания, гипертрофия левого желудочка, аритмия сердца, ортостатическая гипотензия, апноэ во сне, гиперфибриногенемия и высокое содержание С-реактивного белка в крови [20]. В соответствии с отечественной классификацией ДЭ относят к медленно прогрессирующим нарушениям кровоснабжения мозга. Ее развитию обычно предшествуют начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга. Различают три стадии хронической ДЭ: I — компенсированная, II — субкомпенсированная, III — декомпенсированная. Е. М. Бурцев [4] дополнительно разделял II стадию на, А и Б. Клиническая картина ДЭ характеризуется прогрессирующими когнитивными нарушениями [1, 2, 6, 8, 17, 18].

Лечение ДЭ направлено на нормализацию мозгового кровообращения, коррекцию нарушений обмена в мозговой ткани, гемореологических и гемокоагуляционных изменений. Речь идет о воздействии на различные звенья патогенеза с помощью активаторов энергетического метаболизма, ноотропных средств, антигипоксантов, вазодилататоров и других лечебных средств. Но единого подхода к назначению тех или иных препаратов не выработано [19]. Так, для коррекции когнитивных нарушений применяют кавинтон, инстенон, актовегин, мемоплант, церебролизин, энцефабол, семакс и др. Во внебольничных учреждениях наиболее часто применяются препараты группы пирацетама [3, 13−15].

Целью исследования явилось уточнение критериев диагностики когнитивных нарушений при ДЭ I-II стадий по результатам нейропсихологического тестирования больных, установление взаимосвязи между очаговой неврологической симптоматикой, когнитивными нарушениями и результатами спектрального анализа ЭЭГ, а также изучение эффективности препарата Луцетам (пирацетам) в коррекции когнитивных расстройств. когнитивный дисциркуляторная энцефалопатия пирацетам.