Хроническая болезнь почек у детей

Актуальность. В настоящее время патология органов мочевой системы у детей занимает одну из ведущих позиций в структуре общей заболеваемости. Хроническая болезнь составляет 13 часть среди нефрологической патологии, при этом уровень ее заболеваемости ежегодно увеличивается. ХБП может быть как самостоятельным диагнозом, так и обобщающим термином. Например, если у ребенка впервые случайно выявлена протеинурия или эритроцитурия и этот мочевой синдром наблюдается более трех месяцев, то ХБП может рассматриваться как первичный диагноз. В другом случае при наличии прогрессирующего течения гломерулонефрита или первичного снижения канальцевой функции диагноз формулируется как ХБП — хронический гломерулонефрит (с его расшифровкой) или ХБП — тубулопатия (с возможной расшифровкой). Таким образом, постановка диагноза ХБП проводится независимо от причинного заболевания, подразумевая дальнейшее прогрессирование процесса даже при отсутствии снижения уровня СКФ. Однако в определении ХБП существуют две группы критериев. Согласно первой группе наличие мочевого синдрома, морфологические или анатомические изменения являются основанием для постановки диагноза ХБП. И если результаты нефробиопсии или уменьшенные размеры почек — это очевидные критерии ХБП, то наличие мочевого синдрома несет различную прогностическую значимость. Наиболее неблагоприятным является наличие протеинурии, которая рассматривается в современной нефрологии как нефротоксический фактор.

Цель исследования. Целью настоящей работы явилось изучение клинико-лабораторных проявлений при формировании ХБП у детей, проживающих в различных территориальных зонах.

Материалы и методы. Осуществлено катамнестическое определение прямых маркеров функции почек, которые отражают темп снижения функции почек. Для определения тяжести болезни и оценки темпов прогрессирования болезни использована формула определения СКФ по Шварцу. Углубленное изучение характера течения хронического гломерулонефрита было проведено при обследовании и лечении 72 сельских и 62 городских детей. Возраст обследованных детей составил от 8 до 15 лет. I группу составил контингент детей с гематурической формой, IIс нефротической формой и IIIдети со смешанной формой хронического гломерулонефрита. хронический болезнь почка местность.

Результаты. Сравнительный анализ клинических проявлений заболевания у детей сельской местности и города (таблица 1) показал достоверные различия, указывающие на более тяжелое течение у сельских детей. Так, показатели функции почек у детей с нефротической и, особенно, смешанной формой оказались ниже (- p< 0,05; p< 0,01), более высокой выявлена и степень протеинурии. Течение заболевания оценивалось с точки зрения стадий хронической болезни почек, основным критерием использована динамика скорости клубочковой фильтрации.

Осуществлен анализ динамики показателей СКФ, при этом у детей с I стадией имеют место стабильные показатели на протяжении всего исследуемого периода. При II стадии отмечается снижение этого функционального показателя, который в 2005 году снизился в 1,4 раза (р? 0,05). У детей с III стадией ХБП отмечалось снижение почечных функций на 4-ом году болезни в 1,5 раза.

Таблица 1- Клинико-биохимические показатели сельских и городских детей с различными формами хронического гломерулонефрита (M±m).

Показатели СКФ у детей с IV и V стадией ХБП свидетельствовали о прогрессивном снижении почечных функций в 1,6 и 1,7 раза. Данное обстоятельство подтверждает высокую информативность этого показателя, поскольку темпы его снижения отражают состояние действующих нефронов в почках и состояние прогрессирования болезни в исследуемых группах. Считаем, что показатель СКФ по Шварцу является наиболее точным показателем течения ХГН и является наиболее значимым прогностическим критерием.