Лечение больных с легочным сердцем

В основе лечения больных с легочным сердцем лежат лечебные мероприятия, направленные на:

• — лечение основного заболевания, явившегося причиной развития легочного сердца,
• — снижение давления в легочной артерии и проявлений дыхательной недостаточности,
• — коррекция гемостазиологических нарушений,
• — лечение сердечной недостаточности.

Несмотря на достигнутые за последние десятилетия очевидные успехи в терапии ЛС, смертность больных остается высокой.

Лечение основного заболевания.

Лечение ТЭЛА, как основной причины ОЛС, проводится в условиях реанимационного отделения. При постановке диагноза ТЭЛА необходимо:

• — снять болевой приступ анальгетиками,
• — при нарастающем цианозе проводить оксигенотерапию,
• — отменить препараты, вызывающие снижение ЦВД за счет венозной вазодилатации (морфин, диуретики, нитроглицерин),
• — обеспечить адекватный приток крови к правым отделам сердца посредством инфузии растворов с высокой молекулярной массой, способствующих улучшению реологических свойств крови,
• — оценить возможность и необходимость тромболитической терапии (стрептоки-наза, урокиназа, анизоилированный плазминоген-стрептокиназный активаторный комплекс, тканевой активатор плазминогена, альтеплаза, проурокиназа),
• — назначить прямые антикоагулянты (гепарин, низкомолекулярных гепарины — надропарин, дальтепарин, эноксапарин) в течение 7 дней, затем за 2-е суток до отмены прямых антикоагулянтов необходимо назначить непрямые антикоагулянты на период не менее 3-х месяцев под контролем международного нормализованного отношения,
• — в отдельных случаях возможно удаление эмбола из легочной артерии хирургическим путем (тромбоэмболэктомия). Альтернативой хирургическому вмешательству в некоторых ситуациях может быть бужирование тромбоэмбола в легочной артерии с помощью катетера Фогерти.

Лечение бронхолегочной патологии. При бронхолегочной патологии используют медикаментозные и хирургические методы лечения в зависимости от этиологии заболевания. Терапия больных ХОБЛ, течение которой осложнилось развитием ХЛС, должна быть ранней, комплексной, рациональной, индивидуальной, многоэтапной. Следует отметить, что крупномасштабные многоцентровые исследования по оценке эффективности различных методов и способов лечения больных ХЛС не проводились.

Снижение давления в легочной артерии и проявлений дыхательной недостаточности достигается следующими путями: