Организация диспансерного наблюдения детей и подростков

Одной из важнейших сторон деятельности участкового педиатра является диспансеризация детского населения, которая включает 3 этапа мероприятий: хронический пиелонефрит мочевой инфекция диспансерный.

• 1. Дородовый патронаж беременных женщин с целью антенатальной профилактики.
• 2. Периодические профилактические осмотры всех детей с целью укрепления и сохранения их здоровья, наблюдения за развитием и активное выявление начальных форм заболевания.
• 3. Динамическое наблюдение за больными детьми, взятыми на диспансерный учет и проведение оздоровительных мероприятий с ними.

Диспансеризация представляет собой систему организационных и лечебно-профилактических мероприятий, обеспечивающих динамический контроль за уровнем развития и состоянием здоровья детей с целью раннего выявления начальных отклонений, назначения своевременных оздоровительных, корригирующих, лечебных мероприятий по предупреждению заболеваний, а также обеспечение условий для оптимального развития детей; составляет основу профилактического обслуживания детского населения.

Диспансеризация — это активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья детей с целью раннего выявления заболеваний.

Задачи диспансеризации — воспитание здорового ребенка, обеспечение оптимального физического и нервно-психического его развития, дальнейшие снижение заболеваемости и смертности детей.

При проведении диспансеризации детского населения выделяют два этапа:

• -осуществление комплексных медицинских осмотров;
• -организация лечебных и оздоровительных мероприятий детям с выявленной патологией.

Диспансерное (профилактическое) наблюдение в условиях детской поликлиники начинается сразу после выписки ребенка из родильного дома. Первый врачебно-сестринский патронаж к новорожденному организуется в 1- 2-е сутки.

Последующие патронажи к здоровому новорожденному осуществляется в регламентированные сроки, а по отношению к новорожденным с отклонениями в состоянии здоровья график наблюдения определяется индивидуально.

В течение первого месяца жизни медицинская помощь детям оказывается педиатром и специалистами только на дому.

Одной из важнейших задач, решаемых педиатром во время патронажей к новорожденному, является сбор подробных сведений о генеалогическом, биологическом и социальном анамнезе ребенка, прогнозирование на основе их анализа дальнейшего хода его развития, формирования состояния здоровья, выделение групп биологического и социального риска, составление индивидуальных программ диспансерного наблюдения и оздоровления.

Цель диспансеризации здоровых детей — сохранение и дальнейшее развитие здоровья, его укрепление, улучшение физического и нервно-психического развития, обеспечение своевременной психосоциальной адаптации, гармоничное развитие ведущих органов, систем и всего организма в целом.

Цель диспансеризации детей, имеющих группы риска — заключается в максимальном устранении имеющихся экзо — и эндогенных факторов риска, сохранение здоровья ребенка, воспитание гармонично развитой личности.

Цель диспансеризации больных детей состоит в снижении заболеваемости, предупреждении рецидивов заболевания, инвалидности, медико-социальной адаптации к трудовой деятельности.

Диспансерное наблюдение за «неорганизованными» детьми и детьми старшего возраста участковый педиатр проводит на профилактических приемах в поликлинике в декретированные (регламентированные) сроки.

После подробного клинического осмотра, проведения антропометрии, диагностики уровня нервно-психического развития, изучения особенностей поведения ребенка, анализа имеющихся факторов риска, сведений за прошедший период, данных лабораторных и других методов исследования, консультации специалистов педиатр дает заключение о состоянии здоровья ребенка.

Оно включает:

• * диагноз (основное и сопутствующие заболевания, морфофункциональные отклонения);
• * оценку физического развития;
• * оценку нервно-психического развития;
• * оценку поведения;

* установление группы здоровья.

Группа здоровья ребенка устанавливается педиатром, при этом учитываются осмотры, проведенные специалистами. Основные критерии при определении принадлежности ребенка к определенной группе здоровья следующие:

ь отсутствие или наличие аномалий развития в раннем возрасте;

ь физического развитие и уровень его гармоничности;

ь степень нервно-психического роста;

ь сопротивляемость организма к воздействию различного рода факторов;

ь состояние функций систем и органов;

ь отсутствие или наличие унаследованных пороков развития или болезней хронической формы.

ь Группы здоровья детей

I группа — здоровые дети, физически и психически нормально развивающиеся, без функциональных отклонений. Дети этой группы за период наблюдения могут редко болеть, но в момент обследования здоровы.

II группа — здоровые дети, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, со сниженной сопротивляемостью к заболеваниям.

Такие дети не должны иметь хронических заболеваний, но могут более 4 раз в год перенести острые заболевания.

Вторая группа имеет несколько подгрупп. Группа «А» включает в себя здоровых детей, но либо имеется отягощенная наследственность, либо мамина беременность и роды проходили с осложнениями.

Группа «Б» включает детей часто болеющих, с некоторыми функциональными отклонениями с возможным риском развития хронических болезней.

III группа — дети с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации (то есть в состоянии без обострения, никак себя не проявляющие).

Эта группа объединяет детей с врожденной патологией или хроническими заболеваниями, при которых могут быть редкие и не тяжело протекающие обострения основного заболевания.

Сопротивляемость организма у таких детей несколько снижена. К таким болезням, при которых поставят 3 группу, относят — хронические гастрит или дуоденит, ЖДВП, хронический бронхит, пиелонефрит, анемия, ожирение, заикание, плоскостопие и аденоиды.

IV группа — дети с хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации. В эту группу входят дети с врожденной патологией или хроническими заболеваниями, при которых после обострения основного заболевания длительно нарушаются общее состояние и самочувствие.

Сопротивляемость организма у детей резко снижена. Это эпилепсия, гипертоническая болезнь, тиреотоксикоз, прогрессирующий сколиоз.

V группа — дети с хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации.

Это дети с тяжелой инвалидностью, которые не ходят, онкологические больные и другие тяжелые состояния.

Дети этой группы имеют тяжелые пороки развития или хронические заболевания со значительно сниженными функциональными возможностями.

Такие дети обычно не посещают детские и подростковые учреждения общего профиля и часто имеют инвалидность На основании этого заключения назначаются консультации специалистов и разрабатываются рекомендации по:

• * дальнейшему наблюдению;
• * особенностям питания;
• * физическому воспитанию;
• * закаливанию;
• * воспитательным воздействиям;
• * проведению профилактических прививок;
• * дальнейшему диспансерному наблюдению;
• * лабораторным и инструментальным методам исследования;
• * лечебно — профилактическим и оздоровительно — реабилитационным мероприятиям;
• * санаторно — курортному лечению.

Приказом Минздравсоцразвития России № 307 от 28 апреля 2007 г. утвержден стандарт диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни.

Регламентируется:

* количество и сроки дородового патронажа беременных;

* перечень врачей — специалистов, участвующих в диспансерном наблюдении детей;

* кратность и возрастные периоды обследования детей врачом — педиатром и врачамиспециалистами, а также вид и объем предусмотренных стандартом диагностических исследований.

На первом году жизни кроме педиатра дети осматриваются неврологом, стоматологом, ортопедом, офтальмологом (другие специалисты — по показаниям), проводится исследование крови, мочи и кала — в три года, кроме перечисленных специалистов, детей обследует логопед.

В 6 и 7 лет проводится дополнительный осмотр дерматологом, педагогом, психологом и, кроме анализов крови, мочи и кала, осуществляется определение глюкозы в моче, на основании базовой скрининг — программы проводится оценка состояния осанки, стопы, остроты зрения, слуха, динамометрия.

Оценивается физическая подготовленность, определяется медицинская группа для занятий физкультурой. В 7 лет детям при плановой диспансеризации измеряется артериальное давление.

Для детей, готовящихся к поступлению в дошкольное учреждение и школу, в заключении дается прогноз адаптации и намечаются мероприятия, направленные на повышение адаптационных и защитных возможностей ребенка в период подготовки к изменению микросоциальных условий, при необходимости назначаются дополнительные обследования.

При выявлении во время плановой диспансеризации у детей хронических заболеваний, врожденных пороков развития, они подлежат диспансерному наблюдению у различных специалистов по учетной форме 030/у, в сроки, которые зависят от вида патологии.

Тем не менее, такие дети продолжают наблюдаться педиатром в плановом порядке в декретированные сроки.).