Кесарево сечение в современном акушерстве

Кесарево сечение — акушерская операция, в ходе которой плод и послед извлекаются из матки через искусственно созданный разрез в ее стенке. Является щадящим методом родоразрешения.

Проблемы настоящего времени:

• 1. Проблема гипердиагностики интранатального страдания плода.
• 2. Коммерциализация родов.
• 3. Неспособность персонала принять сложные роды.
• 4. Желание пациента.

Классификация:

• 1. Абдоминальное
• 2. Интрнаперитонеальное
• 3. Экстраперитонеальное
• 4. Влагалищное
• 5. С временным ограничением в брюшной полости.

Абсолютные показания:

• 1. 3−4 степень сужения таза.
• 2. Опухоли и рубцы.
• 3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
• 4. Эклампсия в беременности или первом периоде родов.
• 5. Угрожающий разрыв матки (при живом плоде).
• 6. Неправильное положение плода.

Относительные показания:

• 1. Рубец на матке.
• 2. Тазовое предлежание.
• 3. Экстрагенитальные заболевания.
• 4. Преждевременный разрыв плодных оболочек.
• 5. Аномалии родовой деятельности.
• 6. Отягощенный акушерский анамнез.
• 7. Возраст первородящей >30 лет.
• 8. Переношенная беременность.
• 9. Крупный плод.

Проводится комплексная УЗИ диагностика: Расширеная УЗИ фетометрия, плацентометрия, маточно-плацентарный кровоток, внутриплацентарный кровоток.

Показания к экстренному родоразрешению:

признаки гипоксии плода на КТГ критическое состояние плодо-плацентарного кровотока по данным доплерометрии выпадение пуповины при головном предлежании поперечное положение плода при двойне др.

Кесарево сечение в плановом порядке:

при переношенной беременности тазовое предлежание сочетание 1 и 2 степени гемодинамических нарушений возраст женщины прогрессирование признаков ФПН Условия для проведения кесарева сечения:

• 1. жизнеспособный плод
• 2. квалификация хирурга
• 3. согласие женщины.

Для обезболивания используют эндотрахеальный наркоз или эпидуральную анестезию.

Разрез по Джоэл-Кохену (модификация по Старку), санация очагов хронической инфекции. Аб терапия, инфузии, при необходимости — гемотрансфузии, профилактика пареза кишечника, утеротоническая терапия, профилактика тромбоэмболии, ранее вставание родильницы.