Эклампсия. 
Особенности течения и ведения беременности и родов при гестозе тяжелой степени

Эклампсия — является тяжелейшей формой гестоза, основным проявлением которой являются судороги с потерей сознания на фоне спазма сосудов, кровоизлияний и отека головного мозга. Припадки могут возникать внезапно, но чаще развиваются на фоне симптомов преэклампсии. Клинические проявления эклампсии развиваются в определенной последовательности. Различают 4 этапа судорожного припадка, каждый из которых продолжается от нескольких секунд до нескольких минут:

• 1этап — фибрилярные сокращения мышц лица;
• 2 этап — тонические судороги с нарушением дыхания и потерей сознания;
• 3 этап — клонические судороги, на высоте припадка резко повышается АД, появляются кровоизлияния, прогрессирует отек мозга (такие же изменения появляются в легких и других паренхиматозных органах);
• 4 этап — разрешающий (при благоприятном исходе) или летальный (при несвоевременном оказании медицинской помощи);

Эклампсия свидетельствует о дальнейших тяжелейших полиорганных нарушениях, которые могут привести к гибели женщины. Самой частой причиной смерти является кровоизлияние в мозг и в другие жизненно важные органы. Плод может погибнуть от гипоксии из-за нарушения маточно-плацентарного кровоснабжения, в том числе вследствие ПОНРП.

При эклампсии судорожный припадок может быть единичным. Припадки могут следовать друг за другом через короткие промежутки времени. Такое состояние называют эклампсическим статусом. Если после судорожного приступа больная не приходит в сознание, то это состояние обозначают как эклампсическую кому. Эклампсия как и другие тяжелые формы гестозов, нередко ведет к осложнениям как у матери, так и у плода, которые могут окончиться гибелью или инвалидизацией.

Судороги могут возникнуть во время беременности, родов и послеродовом периоде. Если причина судорог не определена, женщина ведется как в случае эклампсии и продолжаются поиски действительной причины.

Лечение эклампсии заключается в оказании экстренной помощи и интенсивной комплексной терапии, общей для лечения тяжелых форм гестоза.

Первая помощь при развитии судорог состоит в следующем:

• 1. Подготовить оборудование (воздуховоды, отсос, маску и мешок, кислород) и дать кислород со скоростью 4−6 л в минуту.
• 2. Защитить женщину от повреждений, но не удерживать ее активно.
• 3. При появлении приступа следует убедиться в том, что женщина лежит на полу, а вокруг нее нет предметов, которые могут вызвать травму.
• 4. Не стараться ограничить движения женщины. Если позволяет время, постараться вставить между зубами женщины полиэтиленовую интубационную трубку, языкодержатель или аналогичный предмет, обернутый в мягкую ткань.
• 5. Не стараться открыть рот, если уже начался припадок.
• 6. Уложить женщину на левый бок для уменьшения риска аспирации желудочного содержимого, рвотных масс и крови.
• 7. Если начнется стадия комы, положить женщину на левый бок и слегка запрокинуть ей голову, чтобы сохранялась проходимость дыхательных путей.
• 8. После судорог при необходимости очистить отсосом ротовую полость и гортань.
• 9. Обязательно обеспечить постоянный венозный доступ.

После приступа следует немедленно начать магнезиальную терапию:

• · Нагрузочная доза сульфата магния 25% - 20,0 (5 г) в/в в течение 10−15 мин. В дальнейшем поддерживающая доза 2 г/час в/в (предпочтительнее инфузоматом) в течение 24 часов (под контролем рефлексов, дыхания, диуреза).
• · Инфузионная терапия в объеме до 10 — 15 мл/кг/сут (кристаллоиды) только в качестве сред-носителей препаратов.
• · Если судороги повторились: — ввести дополнительно 2 г (8мл) в/в в течение 5 мин;- в/в тиопентал натрия 50−100 мг;- сибазон 20 мг в/в (методом титрования по 5 мг до достижения эффекта).
• · После снятия приступа судорог — немедленное родоразрешение.

Эклампсия является показанием к срочному родоразрешению. Родоразрешение проводят после ликвидации приступа судорог и стабилизации состояния на фоне постоянного введения магнезиальной терапии и антигипертензивных средств.

· Метод выбора анестезии — эпидуральная анестезия, она возможна при отсутствии противопоказаний (продолжающиеся судороги, тромбоцитопения, кровоизлияние, кровотечение, гнойничковые поражения кожи, органические поражения ЦНС, шок любого генеза).