Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Особенности течения беременности и родов при ранней стадии желчно-каменной болезни

Диссертация: Особенности течения беременности и родов при ранней стадии желчно-каменной болезни
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

УЗИ желчного пузыря в каждом триместре беременности позволяет выявить и предупредить развитие ранней физикохимической стадии желчнокаменной болезни (билиарпого сладжа), что даёт основания уточнить наличие осложнений в течение беременности. Динамическое УЗисследование позволяет достоверно выявить наличие БС у беременных. Гипомагпиемия и повышенная экскреция магния с калом на фоне повышенной… Читать ещё >

Содержание

  • Раздел Стр
  • Глава 1. Современный взгляд на проблему желчнокаменной болезни и особенности течения беременности и родов при билиарной патологии (обзор литературы)
  • Глава 2. Материал и методы исследования
    • 2. 1. Клиническая характеристика обследованных беременных
    • 2. 2. Методы исследования
      • 2. 2. 1. Общеклинические
      • 2. 2. 2. Специальные
  • Глава 3. Особенности развития билиарпого сладжа при беременности
    • 3. 1. Ультразвуковые особенности билиарпого сладжа и его частота в зависимости oi срока беременности
    • 3. 2. Химизм желчи беременных женщин с билиарпым сладжем
    • 3. 3. Содержание макроэлемента магния в крови, моче и кале беременных с БС. Наличие солей жпрпых кислот в кале у беременных с и без БС
  • Глава 4. Особенности течения беременности и родов при ранних стадиях желчнокаменной болезни
    • 4. 1. Взаимосвязь билиарпого сладжа и угрозы прерывания беременности
    • 4. 2. Содержание магния в крови, моче и кале при различных стадиях беременноеIи с билиарпым сладжем
    • 4. 3. Некоторые аспекты патогенеза билиарпого сладжа и угроза прерывания беременности на различных сроках
    • 4. 4. Лечение билиарного сладжа и угрозы прерывания беременности препаратами магния и фитопрепаратами

Особенности течения беременности и родов при ранней стадии желчно-каменной болезни (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы.

Во время беременности существенно увеличивается продукция многих гормонов, особенно стероидного происхождения, которые метаболизируются в печени (6, 45, 63, 64). С первой недели беременности повышается концсп грация липидпых фракций и холестерина, приводящих к повышению лигогеппосги желчи. Исследование химизма желчи в различные периоды беременности показали, что наряду с повышением уровня холестерина происходит снижение концентрации желчных кислот (ЖК), особенно снижается соотношение первичных ЖК ко вторичным ЖК (19). В результате возникают условия для образования желчных камней. Наряду с этим, при беременности кишечник и желчный пузырь становятся толерантными к обычным физиологическим раздражителям, в частности к действию простаглапдинов, которые, влияя на тонус гладкой мускулатуры, активизируют деятельность кишечника (32, 35, 46). Это биологически оправдано, так как при наличии общей с маткой иннервации всякое чрезмерное повышение перистальтики кишечника могло бы возбудить сократительную деятельность матки, вызвав угрозу прерывания беременности. Прогестерон, действующий расслабляющее на гладкомышечную ткань, вызывает также снижение тонуса гладкой мускулатуры желудочнокишечного тракта (ЖКТ). Таким образом, гипотоническое состояние ЖКТ во время беременности — не что иное, как защитная реакция, но ее следствием являются гипотония желчного пузыря с застоем желчи и заиоры (58, 61), которые можно рассматривать как патологию — нарушение моторноэвакуаторпой функции ЖКТгипокинетическую дискинезию. В свою очередь, хронические запоры приводят к нарушению эптерогспатической циркуляции желчных кислот, то есть, возникает так называемый «порочный круг». При ультразвуковом исследовании желчного пузыря непосредственно после родов, ранняя физикохимическая стадия ЖКБ или так называемый «билиарный сладж», обнаруживается у 26,2% родильниц, а желчные камниу 5,2%.(5, 51, 57) Термин «сладж» (сгусток) применяется для обозначения микроскопической аггломерации кристаллов холестерина, муцина, билирубината кальция и других пигментных кристаллов (57, 66, 79).

До настоящего исследования недостаточно изучены особенности влияния ранней стадии ЖКБ на течение и исход беременности. В настоящее время остаются невыясненными следующие вопросы: а) па каком сроке беременности у первородящих и многорожавших чаще происходит нарушение функции желчного пузыря с развитием ранней физикохимической стадии желчнокаменной болезниб) как ранняя физикохимическая стадия ЖКБ, или билиарный сладж (БС) отражаются на течении беременности и родовв) каковы патогенетические механизмы развития осложнений беременности и родов при БСг) какова роль макроэлемента магния в функционировании и восстановлении функции желчного пузыря и течении беременности при БСд) поиск оптимальных средств лечения БС у беременных.

Цель исследования: Изучение влияния физикохимической стадии желчнокаменной болезни у беременных па течение и исходы беременности и родов.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту развития билиарпого сладжа в зависимости от срока беременности.

2. Изучить особенности течения беременности и родов у женщин, больных ранней физикохимической стадии желчнокаменной болезни.

3. Изучить особенности обмена магния при беременности.

4. Применить различные лечебнопрофилактические меры для предупреждения развития физикохимической стадии ЖКБ и различных осложнений.

Научная новизна:

Впервые изучено влияние ранней стадии желчнокаменной болезни на течение беременности и родов. Изменение химизма желчи и ослабление моторной активности ЖКТ приводит к формированию билиарного сладжа. Обнаружена тесная корреляционная связь между возрастом беременной, паритетом, продолжительностью интергепетического интервала и образованием БС.

Изучен химиш желчи при ранней С1адии желчнокаменной болезни (БС) у беременных и его влияние па течение и исход беременности. Впервые доказано, что появление БС сопровождается снижением концентрации магния в крови, повышением в желчи и высокой его экскрецией с калом, что тесно коррелирует с увеличением частоты невынашивания беременности, гестозов и аномалии родовой деятельности.

Обосновано применение и доказана эффективность комплексного применения препаратов магния и желчегонных фитосборов в лечении ранних стадий ЖКБ и предот вращении ассоциированных с ним осложнений беременности (угроза невынашивания беременности, гестоз).

Практическая значимость:

1. Научно обоснована необходимость проведения УЗИ состояния желчного пузыря в каждом тримесгре беременности, что позволяет своевременно выявить у беременных раннюю стадию ЖКБ, предупредить её прогрессировать, сопровождающееся потерей микроэлемен та магния.

2. Показано прогностическое значение оценки уровня магния в крови, моче, желчи и кале при угрозе прерывания беременности и гестозе-уменьшепие уровня магния в крови, увеличение его в желчи и повышение экскреции с калом тесно коррелирует с развитием невынашивания и гипертспзивиых осложнений гестации.

3. Оценена эффективность лечебнопрофилактического применения магнийсодержащих препаратов и фитокомплекса ЮНИБЕТ при угрозе прерывания беременности и гестозе у беременных с ранней физико-химической стадией ЖКБ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Ультразвуковое и общеклипическое обследование в каждом триместре как при физиологической, так и осложнённой беременности позволяет своевременно выявить наличие риска угрозы прерывания беременности и гестозов, связанных с развитием ранней стадии желчнокаменной болезни, ассоциированной с беременностью.

2. Физиологическое течение беременности нередко способствует изменению физико-химического состава желчи без характерных клинических проявлений. При нарастании процесса литогенеза в желчи, усугубляемого при хронических запорах, происходит загустение желчи и выпадение её в осадок, то есть образование билиарного сладжа.

Наиболее часто формирование билиарного сладжа наблюдается во IIIII триместрах беременности.

3. Появление билиарного сладжа свидетельствует о повышенной литогенности желчи, приводящей к нарушению усвоения жиров и потере магния, играющего важную роль в течение беременности.

4. Лечебнопрофилактическое назначение желчегонных средств растительного происхождения, в частности, фитосбора ЮНИБЕТ, и магнийсодержащих препаратов беременным с билиарным сладжем, позволяет предупредить развитие осложнений беременности, связанных с гипомагниемией.

Выводы.

1. Беременность при ранней физико-химической стадии желчнокаменной болезни протекает с осложнениями, преимущественно проявляющимися угрозой прерывания беременности в 33,3%, рвотой беременных- 13,2%, гестозамив 8,03% и другими осложнениями в 2,7% случаев. В 26,6%) случаев роды протекают па фоне аномалии родовой деятельности.

2. Беременность является фактором риска развития ранней физико-химической стадии желчнокаменной болезни: билиарпый сладж чаще образуется у молодых повторнородящих женщин с коротким интергенетическим интервалом. Риск образования БС составляет 33,3%, а в 2% случаев БС прогрессирует в камнеобразование. Пик образования БС приходится па П-й триместр беременности, после родов БС в 61% полностью исчезает.

3. В патогенезе билиарпого сладжа у беременных наряду с многочисленными факторами (гипокинезия желчного пузыря у беременных, хронические запоры, повышение литогепности желчи, нарушение гормонального баланса) важную роль играет обмен микроэлемента магния, содержание которого в процессе беременности повышается в желчи и теряется с калом. В связи с этим, основные осложнения беременности при ранней стадии желчекаменной болезни связаны с гипомагниемией.

4. УЗИ желчного пузыря в каждом триместре беременности позволяет выявить и предупредить развитие ранней физикохимической стадии желчнокаменной болезни (билиарпого сладжа), что даёт основания уточнить наличие осложнений в течение беременности. Динамическое УЗисследование позволяет достоверно выявить наличие БС у беременных. Гипомагпиемия и повышенная экскреция магния с калом на фоне повышенной литогенности желчи тесно коррелируют с развитием угрозы прерывания беременности и гестозов.

5. Назначение магнезиальной терапии в комплексе с желчегонными и желчестабилизирующими фитосборами (в частности, сбор ЮНИБЕТ), при ранней физико-химической стадии желчнокаменной болезни предупреждает образование билиарного сладжа камней в желчном пузыре и в 75% случаев предотвращает развитие различных осложнений беременности.

Практические рекомендации.

1. Беременность с БС относится к группе риска по невынашиванию беременности, гестозам и аномалии родовой деятельности. В комплекс обследования беременных группы риска по невынашиванию и гестозам целесообразно включать УЗИ желчного пузыря и определения магния в кале.

2. Лечебно-профилактическое назначение желчегонных фитопрепаратов при беременности наиболее целесообразно ввиду их безопасности для матери и плода. В частости, рекомендуется применение сбора ЮНИБЕТ (2,5 г 3 раза в педелю, 7−10 дней).

3. Эффективным методом профилактики и лечения ранней стадии желчнокаменной болезни и симптомов угрозы прерывания беременности на фоне ранней физико-химической стадии желчнокаменной болезни или билиарного сладжа является назначение препаратов магния (магнезии сульфат 25%- 0,08- 0,1 г на кг веса парентерально 2 раза в день, магне-Вб по 2 таблетки 2 раза в день перорально).

Показать весь текст

Список литературы

  1. ., Брей Д., Лыос Д. и др. Молекулярная биология клетки, тт. 1−3. М., 1994, стр. 25−28
  2. О.П., Клеменов А. В., Гусева О. И., профессо Ткачева, профессор Мурашко JI.E., Магний при патологии беременности и родов, Русский Медицинский Журнал, Том 12 № 1, 2004
  3. У ., Исмаилов И., Изменение химического состава желчи при билиарной гипертензии, Ассоциация хирургов-гепатологов, — Т 7 № 2.2002,-С. 51−53.
  4. А.Ф. Основы гепатологии. Рига: Звайгзпе, 1975. -441 с.
  5. С.Г., Заболевания органов пищеварения у беременных, — СПб.-КРОН-ПРЕСС, СЕРИЯ: Будьте здоровы, 1996 -224 с.
  6. Е.В. Эндоскопическая ультрасопография в диагностике холедохолитиаза.— Дисс. канд. мед. паук.— 2003.— 111с.
  7. А. «Витамины и минералы энергия жизни». СПб: Издательство «Невский проспею», 2001.
  8. Е. Б. Физические факторы в гастроэнтерологии. — М.:Медицина, 1987. — 304 с.
  9. Винтер Гриффит «Витамины, травы, минералы и пищевые добавки». Справочник. М.: ФАИР ПРЕСС, 2000.
  10. Витамины и минеральные вещества: Полная энциклопедия. Сост. Т. П. Емельянова. СПб.: ИД «ВЕСБ», 2001.12. «Витамины и минералы». М.: Изд во ЭКСМО — 1 Ipecc, 2001.
  11. Т.В. Билиарный сладж и ei о клиническое значение.— Дисс. канд. мед. наук.— 2003.— 115 с.
  12. В. А. Хронический пекалькулезпый холецистит. — М.: Медицина, 1986. — 126 с.
  13. П.Я., Солуяпова И., Яковепко А., «Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика», Болезни органов пищеварения № 2,2002
  14. В.В., Горбачева В. Н., «Витамины микро- и макроэлементы». Справочник. Mil: Книжный дом- Интерпрессервис, 2002.
  15. Гичев 10.10., Ю. П. Гичев «Руководство по биологически активным пищевым добавкам». М., «Триада X», 2001.
  16. Дедерер 10. М., Крылова И. П., Устинов Г. Г. Желчнокаменная болезнь. — М.: Медицина, 1983.— 172 с.
  17. Дж. Шерлок, Заболевания i епатобилпарпой системы, -Москва-ГЭОТАР- МЕД., 2003- 864 с.
  18. А.Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1994, — 335 с.
  19. Ильченко А., «Функциональные нарушения при билиарпой патологии и их медикаментозная коррекция», Болезни органов пищеварения № 2, 2004
  20. Идз Мэри Дсп. Витамины и минеральные вещества. 2-е изд. -СПб., ИК «Комплект», 1996. С. 102−103.
  21. .А. Фармакология некоторых сахароспижающих лекарственных растений Таджикистана и сборов на их основе. Диссертация на соискание учёной степени доктора медицинских паук. Душанбе, 1999 г., 246 стр.
  22. Клинические лабораторные исследования/ А. Я. Любина, Л. П. Ильчева, Т. В. Катасопова, С. А Петросова, М. Медицина, 1984, 288 е., ил.
  23. И. В., «Коррекция нарушений пищеварения при заболеваниях системы пищеварения», материалы Мсдико- фармацевтического форума200 328 октября 1 ноября 2003 г., СК Олимпийский, http://expo.medi.ru/in (ТОЗ tez medpish3. htm
  24. Х.Х., Желчнокаменная болезнь- Душанбе: Ирфоп, 1 991 221 с.
  25. Ф.Х., Желчнокаменная болезнь в Таджикистане.-Душанбе, 2004 г.- 328 с.
  26. Э. «Справочник по витаминам и минеральным веществам». М.: Издательство «Медицина и питание», 2000.
  27. Е.П., «Особенности изменения фетоплацептарпого кровотока у беременных с тяжёлыми формами гестоза» Материалы 4 съезда акушеров- гинекологов Республики Таджикистан, 8−9 декабря, Душанбе 2003- 122−123с.
  28. Е.И., Бобкова М. В. 1 IELLP-сиидром или острый жировой гепатоз беременных? // Мед. помощь. 1994. — № 2. — С. 23−26.
  29. Ю. Н., Лекарственные растения- Душанбе :"Маориф", 1988- 285 с.
  30. А.В. Расстройства моторики желчевыводящих путей: классификация, диагностика и лечение // МРЖ.— 2003.— Т. 5.- № 2.— С. 62−66.
  31. Л., Болезни печени, — Москва «Медицина», 1999- 703 с.34. «Полная энциклопедия здорового питания». Сост. А. В. Маркова. СПб.: Сова- М.: ЭКСМО-Пресс, 2002.
  32. Л.А., Козинова О.В., «Патология желчевыводящей системы и беременность», Акушерство и гинекология, № 1, 2004
  33. М. «Биологически активные пищевые добавки: неизвестное об известном «. М., Арт-Бизпес- Центр, 1998.
  34. М.А., Ходжиева Э. Д., Пригожипа В. К. и др. Острый жировой гепатоз беременных // Акуш. и гип. 1987. — № 6. — С. 26−30.
  35. В.Е. Холестазы и желтухи у беременных. Воронеж: Изд. Воронежского университета, 1981. — 96 с.
  36. Руководство по гастроэнтерологии /Под ред. Ф. И. Комарова.— 1995.—Т.
  37. И.И. Беременность, роды, послеродовой период при некоторых заболеваниях печени // Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике / Под ред. Э. К. Айламазяна. JL: Медицина, 1985. — С. 234−251.
  38. В.Н., Стрижаков А. П., Руководство по практическому акушерству — Москва- МИА, 1998- 433 с.
  39. М., «Образование желчных камней и их профилактика», http://vwy.dclodobi'oc.h 1 .ru/siri6.html, 2001
  40. Функциональные заболевания кишечника и желчевыводящих пу тей: вопросы классификации и терапии // Международный бюллетень: Гастроэнтерология.— 2001.— № 5.— С. 1−4.
  41. А. В. Холецистит. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение. — Ростов-на-Дону, 1984. — 224с.
  42. М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М., 1999. — С. 268−273.
  43. Allescher H.D., Laxatives and Prokinctics Good от bad. -Falk symposium, N"95, 1996, p. 121−129.
  44. Amaral JF, Thompson WR. Gallbladder disease in the morbidly obese. Am J Surg. 1985- 149: 551−7.fMedline1
  45. Barbara L, Sama C, Morselli Labate AM, Taroni F, Rusticelli AG, Festi D, et al. A population study on the prevalence of gallstones disease: the Sirmione Study. Hepatology. 1987- 7: 913−7.ГМесШпе1 Braverman D.Z., Flerbet D.,
  46. Barbara L, Festi D, Frabboni R, Morselli Labate AM, Nacchiero MC, Roda E, et al. Incidence and risk factors for gallstones disease: the Sirmione study (Abstract). Hepatology. 1988−8: 1256.
  47. Barbara L, Festi D, Frabboni R, Morselli Labate AM, Nacchiero MC, Roda E, et al. The natural history of gallstones: 5-year follow-up in the Sirmione study (Abstract). J Hepatol. 1988- 7 (Suppl 1):S6.
  48. Bartoli E, Calonaci N, Nenci R. Ultrasonography of the gallbladder in pregnancy. Gastrointest Radiol. 1984−9:35−8.|Medline 1
  49. Barton J.R., Riely C.A., Adamcc T.A. et al. Hepatic histopathological condition does not con-elate with laboratory abnormalities in HELLP syndrome // Am. Obstet. Gynecol. 1992. — P. 167.
  50. Bennion LJ, Grundy SM. Risk factors for the development of cholelithiasis in man. N Eng J Med. 1978−299: 1161−7, 1221−27.
  51. Bockus ML, Willard WB, Met/.ger HN. Role of infection and of disturbed cholesterol metabolism in gallstones genesis. Pa Med J. 1935−39:482−93.
  52. Belfort M.A., Anthony J., Saade G.R., Allen J.C. A comparison of magnesium sulfate and nimodipinc for the prevention of eclampsia. N Engl J Med 2003- 348 (4): 304−3 11
  53. Bodegraven A. A., Bohmer C. J. Gallbladder Volumes during and after Pregnancy. Scandinavian Journal of Gastroenterology 1998, November Volume 33, pages 993−997.
  54. Carey M. C., Cahalane M.J. Whither biliary sludge? Gastroenterology. 1988−95:508−23.
  55. Corazziari. E., Badiali D. Approach to the patient with chronic constipation. in: Approach to the patient with chronic gastrointestinal disorders. — Ed. Corazziari E. — Solvay pharmaceuticals, 2000, p. 314−354.
  56. Cooperberg PL, Burhenne HJ. Real-time ultrasonography. Diagnostic technique of choicc in calculous gallbladder disease. N Engl J Med. 1980- 302:1277−9. Abstract.
  57. Dworken HJ. Recent experiences with spontaneous disappearing gallstones. Gallstones. 1960- 38:76−86.
  58. Ed.Kamm M.A., Lennard-Jones J.E. Constipation. — Wrightson Biomedical Publishing LTD, USA. 1994.
  59. Elimian A., Verma R., Ogburn P. et al. Magnesium sulfate and neonatal outcomes of preterm neonates. J Matern Fetal Neonatal Med 2002- 12 (2): 118−122
  60. Everson G.T. Pregnancy and gallstones // Hepatology. 1993. — P. 17, 159.
  61. Everson GT, McKinley C, Lawson M, Johnson M, Kern F Jr. Gallbladder function in the human female: effect of the ovulatory cycle, pregnancy, and contraceptive steroids. Gastroenterology. 1982- 81:711−9.
  62. Farkouh L.J., Thorp J.A., Jones P.G. et al. Antenatal magnesium exposure and neonatal demise. Am J Obstet Gynecol 2001- 185 (4): 869−872
  63. Filly RA, Allen B, Minton MJ, Bernhoft TR, Way LW. In vitro investigation of the origin of echoes within biliary sludge. J Clin Ultrasound. 1980- 8: 193−200.Mcdlinel
  64. Friedman G.D., Kannel W.B., Dawber T.R. The epidemiology of gallbladder disease: observations in the Framingham Study. J Chronic Dis. 1966- 19: 273−92.ГМесШпс)
  65. Glancy J.J., Goddard J, Pearson DE. In vitro demonstration of cholesterol crystals' high echogenicity relative to protein particles. J Clin Ultrasound. 1980- 8: 27−9.Medline|
  66. Glenn F, McSherry CK. Gallstones and pregnancy among 300 young women treated by cholecystectomy. Surg Gynecol Obstet. 1968- 127: 1067−72.Medline.
  67. Grether J.K., Hoogstrate J., Selvin S., Nelson K.B. Magnesium sulfate tocolysis and risk of neonatal death. Am J Obstet Gynecol 1998- 178 (1): 1−6
  68. Goldstein R., Persitz E., Eylath U., Jacobsohn W.Z. Postpartum restoration of pregnancy-induced cholecystoparesis and prolonged intestinal transit time. J Clin Gastroenterol. 1988- 10:642−6.Medline.
  69. Goldstein A, Madrazo B.L. Slice-thickness artifacts in gray-scale ultrasound. J. Clin Ultrasound. 1981−9:365−75.1"Medlinel
  70. Halhali A., Wimalawansa S.J., Berentsen V. et al. Calcitonin gene- and parathyroid honnone-related peptides in preeclampsia: effects of magnesium sulfate. Obstet Gynecol 2001- 97 (6): 893−897
  71. Hennessy A., Hill I. A case of maternal bradycardia at therapeutic doses of magnesium sulphate in preeclampsia. Aust N Z J Obstet Gynaecol 1999- 39 (2): 256−257
  72. Holan KR, Holzbach RT, Hermann RE, Cooperman AM, Claffey WJ. Nucleation time: a key factor in the pathogenesis of cholesterol gallstones disease. Gastroenterology. 1979- 77: 61 1−7.Medlinej
  73. Hoppe-Seyler G. Tn: Northnagel’s Encyclopedia of Practical Medicine. Philadelphia: W.B. Saunders- 1905.
  74. Lachgar M., Morer I. Etude de I’efficacite et de la tolerance du lactulose dans la constipation chcz la femme enceinte. RevFr Qynecol Obstet 1985- 80: 663−665.
  75. Lee SP. Sludge, stones, and pregnancy (Letter). Gastroenterology. 1988- 95: 1161.
  76. Lee SP, Maher K, Nicholls J.F. Origin and fate of biliary sludge. Gastroenterology. 1988- 94:170−6.IMedlinel
  77. Lee SP, Nicholls JF, Park FI.Z. Biliary sludge as a cause of acute pancreatitis. N Engl J Med. 1992−326: 589−93.Abstract.
  78. Lemansevich A., Laudanska I I., Laudansky T. et al. Permeability of fetal membranes to calcium and magnesium: possible role in preterm labour. Hum Reprod 2000- 15 (9): 2018−2222
  79. Li S., Tian H. Oral low-dose magnesium gluconate preventing pregnancy induced hypertension. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi 1997- 32 (10): 613−615
  80. Lynn J, Williams L, O’Brien J, Wittenberg J, Egdahl RFL Effects of estrogen upon bile. Ann Surg. 1973- 178: 514−24.Medline1
  81. Maclure MK, Hayes КС, Colditz GA, Stampfer MJ, Speizer PE, Willett WC, et al. Weight, diet, and the risk of symptomatic gallstones in middle-aged women. N Engl J Med. 1989−321:5 63−9. Г Abstract.
  82. Magan JLA, Soto CR. Lactulose (Duphalac*) in postpartum constipation. Pharmathera-peutica 1997: 1: 430−433
  83. Manyemba J. Magnesium sulphate for eclampsia: putting the evidence into clinical practice. Cent Afr J Med 2000- 46 (6): 166−169
  84. Maram ES, Linos DA, Thistle JL, Linos A, O’Fallom WM, Kurland LT. The incidence of cholelithiasis and cholecystitis in Rochester, Minn, 1950 through 1969. Arch Intern Med. 1990- 150: 1833−1836.1 Abstract!
  85. Maringhini A, Marceno MP, Lanzarone F, Caltagironc M, Fusco G, Di Cuonzo G, et al Sludge and stones in gallbladder after pregnancy. Prevalence and risk factors. J Hepatol. 1987−5: 218−23.1 Medline.
  86. Maringhini A, Ciambra M, Baccelliere P, Raimondo M, Pagliaro L. Sludge, stones, and pregnancy (Letter). Gastroenterology. 1988−95: 1160-l.rMcdlincl
  87. McKay AJ, O’Neill J, Imrie CW, Pancreatitis, pregnancy and gallstones, PMID: 7 362 789 PubMed indexed for MEDL1NEJ, 2003
  88. Passmore R, Eastwood MA. Human Nutrition and Dietetics. New York: Churchill Livingstone- 1986-
  89. Phillippe M. Cellular mechanisms underlying magnesium sulfate inhibition of phasic myometrial contractions. Biochem Biophys Res Commun 1998- 252 (2): 502−507
  90. Robertson HE, Dochat GR. Pregnancy and gallstones-collecting review. Int Abstr Surg. 1944- 78:193−204.
  91. Ros E, Navarro S, Bru C, Garcia-Puges A, Valderrama R. Occult microlithiasis in «idiopathic» acute pancreatitis: prevention of relapses by cholecystectomy or ursodeoxycholic acid therapy. Gastroenterology. 1991- 101: 1701−9.Medline.
  92. Scragg RK, McMichael AJ, Seamark RF. Oral contraceptives, pregnancy, and endogenous oestrogen in gallstones disease—a case-control study. BMJ. 1984- 288: 1795−9.Medline1
  93. Semczuk M, Semczuk-Sikora New data on toxic metal intoxication (Cd, Pb, and Hg in particular) and Mg status during pregnancy. Med Sci Monit 2001- 7 (2): 332−340
  94. Sedhagat A, Grundy SM. Cholesterol crystals and the formation of cholesterol gallstones. N Engl J Med. 1980- 302: 1274−7.Abstract!
  95. Sherman BW, Korenman SG. Hormonal characteristics of the human menstrual cycle throughout reproductive life. J Clin Invest. 1975−55:699−705.Medline.
  96. Shilier L.R. Review article: the therapy of constipation -Aliment. Pharmacol. Ther, 2001. vol.15, № 6, p.749−763
  97. Small DM. Cholesterol nucleation and growth in gallstone formation. N Engl J Med. 1980- 302: 1305−6.
  98. Thistle JL, Cleary PA, Lachin JM, Tyor MP, Hersh T. The natural history of cholelithiasis: the National Cooperative Gallstone Study. Ann Intern Med. 1984- 101: 171'-5.Medlinel
  99. Van der Linden W. Some biological traits in female gallstones disease patients. Acta Chir Scand. 1961- 269 (Suppl): 1−94.
  100. Walsh S.W., Romney A.D., Wang Y., Walsh M.D. Magnesium sulfate attenuates peroxide-induced vasoconstriction in the human placenta. Am J Obstet Gynecol 1998- 178(1): 7−12
Заполнить форму текущей работой

На отлично!