Ситуационные задачи. 
Гигиеническая оценка условий труда в производстве лекарств в ампулах

Задача № 1. В горах, на высоте 3700 м от уровня моря, специалистымонтажники заняты сборкой оборудования для спутниковой связи. Чему равно парциальное давление кислорода на данной высоте? Развитием какого заболевания грозит пребывание людей на такой высоте? Опишите патогенез и клинику заболевания.

Ответ:

На высоте 3700 м от уровня моря парциальное давление кислорода равно 90 мм.рт.ст.

На данной высоте у людей может возникнуть горная болезнь.

Патогенез горной болезни. Недостаток кислорода на высоте сопровождается рядом изменений в соотношении газов крови по типу «цепной» реакции. В результате этого уменьшается скорость окисления в тканях вследствие снижения парциального давления кислорода и уменьшения кислородной емкости артериальной крови. Усиленное и учащенное дыхание способствует вымыванию углекислоты из легких, снижению парциального давления ее в крови и приводит к затруднению диссоциации оксигемоглобина. Обеднение крови углекислотой вызывает сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону алкалоза и накопление в организме недоокисленных продуктов обмена. Низкое парциальное давление кислорода в атмосфере нарушает газообмен, обусловливает гипоксию тканей, что приводит к нарушению функции органов, включая головной мозг, повышению проницаемости сосудистых мембран, изменениям водно-электролитного баланса с задержкой в организме жидкости.

Наиболее частыми симптомами заболевания являются головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, раздражительность, бессонница, одышка при напряжении и повышенная утомляемость. Головную боль связывают с подострым отеком головного мозга или с возникновением спазма или расширения сосудов головного мозга вследствие гипокапнии или гипоксии. Другие описанные симптомы включают общую слабость, одышку, головокружение, ухудшение памяти, снижение способности к концентрации внимания, тахикардию, боли за грудиной, шум в ушах и олигурию.

Задача № 2. В семью Филатовых в населенном пункте «К» вызван участковый врач. Заболели шесть человек: мать, отец, бабушка, трое детей. Все заболевшие предъявили однотипные жалобы: головная боль, рвота, адинамия, повышенная жажда, саливация, температура субфебрильная.

При осмотре заболевших врачом обнаружено изъязвление и отек слизистой оболочки рта, живот мягкий, безболезненный, тремор пальцев рук. Особенно тяжелое состояние врач отметил у бабушки и детей. Всю семью госпитализировали в районную больницу.

Из опроса заболевших врач установил, что почувствовали они себя плохо через 15−18 часов после ужина. На ужин вся семья ела блины «часть с творогом, часть с вареньем», чай, отварные макароны. Обед в этот день состоял из свежих щей и жареного картофеля, отварного мяса, яблочного компота. Обедали только бабушка и дети. В день заболевания завтракали только мать и отец, остальные от еды отказались в связи с плохим самочувствием.

Творог к блинчикам был куплен в магазине, варенье использовалось в пищу уже многократно. В санэпидстанцию извещений о заболеваниях за истекшие двое суток не поступало. Блины бабушка готовила сама. Перед ужином в тесто добавляла куриные яйца, молоко, сахар. Муку не покупали в магазине, а принес ее с работы заболевший Филатов. Филатов работает на протравочной машине, в качестве протравы был использован гранозан (органическое соединение ртути). Зерно Филатов брал из бункера, не зная о том, что оно протравлено, муку смолол на местной мельнице.

Сформулируйте и обоснуйте диагноз пищевого отравления по классификации, предложите профилактические мероприятия.

Ответ:

У всей семьи пищевое отравление гранозаном (органическое соединение ртути), так как в пищу была употреблена протравленная мука.

Существуют легкая, средняя и тяжелая степени тяжести при интоксикации гранозаном.

Острое отравление легкой степени: незначительное раздражение слизистых верхних дыхательных путей, металлический привкус во рту, гиперсаливация, гингивит, тошнота, рвота, понос — на фоне астеновегетативного синдрома. Явления обратимы в течение нескольких недель.

При интоксикации средней степени постепенно развивается картина острой церебропатии с преимущественным поражением мозжечка, стволовой части головного мозга, ядер черепных нервов (слухового и зрительного) с нервно-психическими расстройствами. Артериальная гипотония, иногда гипертония. Возможны диэнцефальный синдром, токсический гепатит и нефроз.

Тяжелые формы характеризуются вестибулярно-мозжечковыми, бульварными поражениями, параличами, психозами, понижением слуха и зрения, вплоть до слепоты, нарушениями функции межуточного мозга (резкое исхудание, адинамия, несахарный диабет). Возможна гиполибо гиперфункция щитовидной железы. В крови отмечаются умеренная гипохромная анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, снижение количества белка сыворотки крови; в моче — альбуминурия, гематурия, уробилинурия, наличие ртути (0,03−0,05 мг/л и больше).

Меры профилактики заключаются в использовании качественных продуктов питания, приобретенные в соответствующих магазинах.

Задача № 3.

На фармацевтическом предприятии по производству антибиотиков обследовано 47 рабочих. У большинства выявлены аллергические поражения кожных покровов, дисбактериоз. У некоторых рабочих есть подозрения на наличие бронхиальной астмы. Изучение условий труда показало, что ряд операций делается вручную. Кроме того, вентиляционные системы не функционируют. Средства индивидуальной защиты кожи и органов дыхания используются не регулярно. Медицинский осмотр последний раз был 3 года назад. В бригаде врачей помимо терапевта были: невропатолог, хирург и гинеколог.

Дайте оценку санитарно — гигиенических условий труда на предприятии; укажите основную профессиональную вредность и разработайте комплекс мер по профилактике профессионально обусловленной заболеваемости.

Ответ:

На данном фармацевтическом предприятии по производству антибиотиков не выполняются должным образом санитарно — гигиенические условия труда.

Нарушения заключаются в том, что ряд операций делается вручную; средства индивидуальной защиты кожи и органов дыхания используются не регулярно; медицинский осмотр последний раз был 3 года назад.

Основной профессиональной вредностью на производстве является возможное поступление в воздух высокодисперсной пыли антибиотиков, паров и газов, применяемых в технологическом процессе химических веществ и выделением избыточного тепла.

Изучение состояния здоровья работающих в производстве антибиотиков показывает, что под воздействием профессиональных вредностей возможны нарушения функционального состояния организма, и развитие профессиональных заболеваний.

Профилактические мероприятия в производстве антибиотиков должны быть направлены на борьбу с выделением в воздух рабочей зоны вредных веществ. С этой целью в комплексе оздоровительных мероприятий необходимо предусматривать автоматизацию и механизацию технологических процессов, эффективную работу общей и местной вентиляции, соблюдение технологического режима. Это не только позволяет устранить действие выделяющихся вредных веществ, но и исключить неблагоприятное влияние метеорологических факторов.

Особое внимание в борьбе с загрязнением воздуха вредными веществами должно уделяться герметизации технологического оборудования и коммуникаций, механизации процессов и операций по загрузке, выгрузке и транспортировке сырья, полуфабрикатов и готовой продукции.

Важное место в профилактике вредного действия химических факторов должен занимать лабораторный контроль за содержанием в воздухе рабочей зоны вредных веществ, количество которых не должно превышать установленных норм. В значительной степени оздоровлению воздушной среды в производстве антибиотиков будет способствовать замена в технологической рецептуре вредных ингредиентов на новые, менее токсичные соединения.

В производстве антибиотиков важное значение имеют и лечебно-профилактические мероприятия. К ним прежде всего относятся организация и проведение предварительных и периодических медицинских осмотров. Прием на работу в подготовительное, реакторное, сушильное и другие отделения должен производиться с учетом противопоказаний, предусмотренных для работы в контакте с имеющимися в этих отделениях вредностями. Проведение периодических медицинских осмотров направлено на своевременное выявление возможных профессиональных заболеваний.

С целью предупреждения аллергизации организма и кожно-раздражающего действия химических веществ рекомендуется проведение профилактической десенсибилизации, применение защитных мазей, моющих средств и др.

Важное значение в предупреждении заболеваний и укреплении состояния здоровья имеет организация правильного режима питания и отдыха. Рекомендуется выдача молочнокислого колибактерина для профилактики диспепсических расстройств у рабочих, а также обогащение пищевых рационов витаминами А, В, РР, С. Необходимо строго соблюдать правила личной гигиены — мыть руки после каждой манипуляции с антибиотиками, принимать душ и менять одежду после работы. Кроме того, работающие в производстве антибиотиков должны быть обеспечены рациональной рабочей одеждой, бельем, обувью, перчатками и рукавицами, противопылевыми респираторами, защитными очками.