Гражданско-правовая ответственность в сфере медицинских услуг

1. Гражданско-правовая ответственность

2. Ненадлежащее исполнение медицинскими работниками своих обязанностей.

2.1 Гражданско-правовая ответственность медицинского персонала

2.2 Гражданская ответственность для медицинского персонала может наступить

3. Проблемы гражданско-правовой ответственности в сфере оказания медицинских услуг

3.1 Дефицит контроля в сфере медицины

3.2 Недопущение вывода финансирования из системы здравоохранения

3.3 Ответственность страховых компаний

3.4 Рост цен на лекарства

3.5 Финансирование скорой помощи Заключение Список источников и литературы

Выбранная тема гражданско-правовой ответственности, а тем более в сфере медицинских услуг не случайна, а обусловлена тем что, с каждым днем наблюдается рост претензий к медицинским учреждениям и медицинским работникам, растет число уголовных дел, в связи с ненадлежащим оказанием медицинских услуг. На мой взгляд — это связанно не с ухудшением оказания медицинской помощи или профессионализмом медицинских работников, а с низкой правовой культурой медицинского сообщества, в том числе и руководителей медицинских учреждений. Кроме того, еще одним поводом подробного рассмотрения мною данного вопроса о медицинских услугах, послужило ухудшение здоровья населения и проблемы получения пациентами бесплатных медицинских услуг.

Охрана жизни и здоровья граждан в первую очередь возведена в Конституции Российской Федерации и безусловно защищена законом. Закон определяет повышенные требования к медицинским работникам, а также к медицинским учреждениям, определяет повышенные требования к их профессиональной деятельности. Однако, к сожалению Государственная дума не уделяет должного внимания качественному изменению правового механизма реформы здравоохранения к вопросам ответственности медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей. В государственной думе принято около 1400 законов, а в области здравоохранения всего 12 законов. «Медико-правовые проблемы ответственности медицинских работников» Е. О. Моляева, К. В. Моляев Издательство «Проспект» -2012 Основные документы, составляющие нормативноправовую базу, определяющую ответственность за совершение медицинскими работниками профессиональных правонарушений является:

1. Гражданский кодекс Российской федерации

2. Закон «О защите прав потребителей»

3. Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»

4. Правила о предоставлении платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями и многие другие.

Но в первую очередь что бы раскрыть всю сущность гражданско-правовой ответственности в сфере медицинских услуг нужно раскрыть полное понятие юридической ответственности в целом, а уже от основного понятия перейти и к гражданской ответственности. Ведь юридическая ответственность неразрывно связанна с государством, нормами права, обязанностью и противоправным поведением граждан. Юридическая ответственность имеет государственно принудительный характер, также она связанна с определенными лишениями, т. е. сопровождается причинением виновному отрицательных последствий, ущемлением или ограничением его личных, имущественных и других интересов. Журнал «Вестник России» издательство: «Москва-Пристиж» февраль 2015

В нашем случае мы будем рассматривать гражданскую ответственность. И отдельно в курсовой работе будет отведена глава. Почему я выделила именно эту тему в отдельную главу? Да ведь потому что, именно от этого основания «юридическая ответственность» и вытекают многие вопросы гражданско-правовой ответственности во всех сферах. Далее я отметила некоторые основные проблемы от которых и будет строиться моя курсовая работа, а именно:

1. В России действует система обязательного медицинского страхования, сущность системы заключается в том, что каждый гражданин имеющий гражданство может получить бесплатную медицинскую или лекарственную помощь. Отходя от этого раскрою некоторые проблемы, которые возникают при получении бесплатной помощи. И раскрою основное понятие «медицинское страхование». (Первая проблема)

2. (Вторая проблема) Чаще всего проблемы при оказании бесплатных медицинских услуг возникают из-за отсутствия средств на приобретение какого либо оборудования, транспортировку больных, медикаменты и т. д. Всем известно что Медицинская помощь в Российской федерации осуществляется за счет соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений.

3. Врач имеет дело с самым важным что есть у нас, это с жизнью и здоровьем, давая клятву Гиппократа, в своей деятельности должен постоянно осмысливать свои действия при оказании медицинских услуг. Неверный шаг, неправильное решение врача могут привести к негативным последствиям пациента, от того как качественно врач выполняет свои профессиональные обязанности зависит здоровье каждого гражданина. То есть еще одна проблема, которую я задену, будет — ненадлежащее исполнение своих обязанностей медицинскими работниками. (Третья проблема)

4. (Четвертая проблема). Система здравоохранения — это совокупность всех организаций, институтов и ресурсов главной целью которой является улучшение здоровья. Для функционирования системы здравоохранения необходимы кадровые ресурсы, финансовые средства, информация, оборудование и материалы, транспорт, коммуникации, а также всеобщее управление и руководство. В рамках системы здравоохранения должны оказываться услуги, чутко реагирующие на потребности и справедливые с финансовой точки зрения, при уважительном уважении к людям. Из этого краткого понятия можно выделить некоторые проблемы в системе здравоохранения которфые касаются нас на сегодняшний день:

1. Финансирование;

2. Материальная структура;

3. Состояние профессиональной подготовки персонала;

4. Экспериментальные и научно-исследовательские базы.

1. Гражданско-правовая ответственность

Гражданско-правовая ответственность — один из видов юридической. ответственности, которому свойственны все признаки, характеризующие юридическую ответственность.

Для юридической ответственности характерны четыре основные признака: во-первых, юридическая ответственность — лишь одна из форм государственно-принудительного воздействия на нарушителей норм права; во-вторых, она применяется к лицам, допустившим правонарушение; в-третьих, применяется к правонарушителям только уполномоченными на это государственными или иными органами; в-четвертых, ответственность состоит в применении к правонарушителю предусмотренных законом санкций, являющихся мерами юридической ответственности.

Юридическая ответственность представляет собой наиболее серьезную форму государственно-принудительного воздействия на нарушителей норм права. Наряду с ней праву свойственны и иныеформы и способы воздействия на поведение людей. Например, меры оперативного воздействия, государственно-принудительные меры превентивного и регулятивного характера, которые не могут быть отождествлены с юридической ответственностью, поскольку не отвечают названным выше признакам. Фактически речь шла о разновидности административно-правовой, а не гражданско-правовой ответственности, наступающей в случае нарушения различных планово-управленческих предписаний, с помощью которых в основном и регулировалась государством хозяйственная деятельность. Очевидно, что в условиях становления рыночной экономики такое понимание «экономической ответственности» теряет смысл. Гражданское право И. В. Григорьев Питер-Юрайт 2011

2. Ненадлежащее исполнение медицинскими работниками своих обязанностей

гражданский правовой ответственность медицинский

Врачебная ответственность основана на особенностях врачебной деятельности: взаимном доверии пациента и врача. Это породило много толков о том, что врачи вообще не должны привлекаться к ответственности за неблагоприятные исходы лечения, в том числе и связанные с различными профессиональными упущениями. Сторонники этого мнения считали, что главным судьёй в неудачах и ошибках врачей должна быть их совесть. В прошлом такое представление иногда приводило к тяжелым драмам, вплоть до самоубийства врачей. Например, ученик Пирогова Н. И., профессор С. П. Коломнин.

Однако, мнение о том, что врачи не подлежат юридической ответственности за любые недостатки в своей работе по существу неправильно и отвергнуто законодательством.

Во-первых, деятельность врача, как и любого другого специалиста, должна регламентироваться законом.

Во-вторых, абсолютное число врачей любят свою специальность, честно и добросовестно относятся к своим обязанностям, хотя все еще встречаются врачи, которые вследствие бездушного, халатного отношения к больным, а иногда и профессиональной неграмотности заслуживают не только морального, но и административного и даже уголовного наказания.

Все действия врачей, вызвавшие неблагоприятные последствия для больного, большинство судебных медиков и юристов делят на три группы:

· несчастные случаи;

· врачебные ошибки;

· наказуемые в уголовном порядке упущения или профессиональные преступления.

Основанием юридической ответственности медицинских учреждений и работников является правонарушение, выражающееся в неисполнении, ненадлежащем исполнении своих обязанностей по профилактике, диагностике, лечению заболеваний лиц, обратившихся за медицинской помощью (пациентов).

На основании проведенного обобщения экспертной и клинической практики, личного опыта, с учетом приведенных в медицинской литературе современных сведений по рассматриваемой проблеме профессором Ю. Д. Сергеевым был составлен примерный перечень обстоятельств, которые могут повлечь объективно ненадлежащую медицинскую помощь:

1. Недостаточность, ограниченность медицинских познаний в вопросах диагностики, лечения и профилактики некоторых заболеваний и осложнений (неполнота сведений в медицинской науке о механизмах патологического процесса; отсутствие патогномоничных признаков заболевания; четких критериев раннего распознания и прогнозирования таких болезней).

2. Несовершенство отдельных инструментальных медицинских методов диагностики и лечения.

3. Чрезвычайная атипичность, редкость или злокачественность данного заболевания и его осложнения.

4. Несоответствие между действительным объемом прав и обязанностей данного медицинского работника и производством требуемых действий по диагностике и лечению.

5. Недостаточные условия для оказания надлежащей медицинской помощи пациенту с данным заболеванием (повреждением) в условиях конкретного лечебно-профилактического учреждения (уровень оснащенности диагностической и лечебной аппаратурой и оборудованием).

6. Исключительность индивидуальных особенностей организма пациента.

7. Ненадлежащие действия самого пациента, его родственников, других лиц (позднее обращение за медицинской помощью; отказ от госпитализации; уклонение, противодействие при осуществлении лечебно-диагностического процесса, нарушение режима лечения и реабилитации).

8. Особенности психофизиологического состояния медицинского работника (болезнь, крайняя степень переутомления).

Перечисленные обстоятельства в различных медицинских инцидентах могут играть ведущую, основную роль в наступлении негативных последствий. Вместе с тем, они могут выступать и в качестве условий, своеобразного фона, на котором осуществляются ненадлежащие действия медицинских работников, обусловленные причинами субъективного характера.

В правоотношениях, связанных с заключением договоров медицинского страхования, также предусмотрена ответственность за неоказание или ненадлежащее оказание медицинской помощи застрахованным лицам. Приказом ФФОМС от 11.10.2002 г. № 48 предусмотрен классификатор нарушений в оказании медицинской помощи, которые служат поводом для обращения в суд за защитой.

Такими нарушениями, в частности, являются:

1. Необоснованный отказ от оказания медицинской помощи, неоказание медицинской помощи, повлекшие за собой причинение вреда здоровью либо смерть застрахованного.

2. Некачественное оказание медицинской помощи, повлекшее неблагоприятные последствия для застрахованного; и другие.

Таким образом, по общему правилу, отказ врача (медицинского учреждения) от оказания медицинской помощи больному не допускается.

Если же главным в наступлении тяжелых для больного последствий является ненадлежащее оказание помощи, выражающееся в запоздалом (несвоевременном), недостаточном, неправильном (неадекватном) ее предоставлении, обусловленном причинами субъективного порядка, то это, безусловно, имеет правовое значение для возникновения основания уголовной ответственности.

Действия медицинского работника будут неправильными в том случае, если он не выполнил какие-то обязательные, известные в медицине, требования (при переливании крови не определил групповую и резус-принадлежность крови донора и реципиента, необоснованно превысил дозировку лекарственного вещества или нарушил требования относительно способов его введения, без достаточных оснований допустил существенные отступления от схемы или принципов лечения определенной; болезни и т. п.).

При оценке правильности тех или иных действий необходимо иметь в виду, что может существовать несколько методов лечения болезни и врач в таких случаях имеет право выбора исходя из своего опыта, знаний, обеспеченности лекарственными средствами и других обстоятельств. Если из нескольких равноценных методов лечения болезни, принятых в современной медицине, врач остановился на каком-то одном, действия его являются правомерными.

Под ненадлежащим исполнением лицом своих обязанностей понимается совершение деяния, не отвечающего полностью или частично официальным требованиям, предписаниям, правилам. Медицинский работник несет ответственность за ненадлежащее исполнение (неисполнение) обязанностей, относящихся к его должности и соответствующих его образованию.

Обязанности медицинских учреждений и работников корреспондируют правам пациента, поэтому можно говорить, что основанием ответственности является нарушение прав пациента. Поскольку права граждан в области охраны здоровья и, в частности, права при оказании медицинской помощи (собственно права пациента), являются достаточно разнообразными, нарушения таких прав могут носить различный характер. Гражданское право. Часть первая: Учебник. / Отв. ред. В. П. Мозолин и А. И. Масляев. М., Юристъ, 20 015

Ответственность медицинских работников за причинение вреда здоровью граждан может наступать в соответствии с гражданским, уголовным кодексом Российской Федерации, статей Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Ст. 68. Основ гласит: Ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинским и фармацевтическим работником своих профессиональных обязанностей, повлекших применение вреда здоровью граждан или их смерть, ущерб возмещается в объеме и порядке установленном законодательством РФ, возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности в соответствии с законодательством РФ. Андреев Ю. Н. Участие государства в гражданско-правовых отношениях. СПб., Юридический центр Пресс, 20 015.

Гражданская ответственность для медицинского персонала может наступить — при неосторожном причинении легкого вреда здоровью, при причинении вреда здоровью любой тяжести в условиях необходимости, при причинении вреда здоровью ненадлежащим исполнением медицинской услуги. Вред здоровью в этих случаях подлежит возмещению независимо от вины причинителя и от того, состоял ли пациент (истец) в договорных отношениях с ЛПУ (ответчиком).

Среди всех преступных действий медицинских работников халатность при оказании медицинской помощи юристы рассматривают как преступление по неосторожности, остальные относят к умышленным профессиональным преступлениям.

Формы халатности в действиях врачей могут быть различными. С юридической точки зрения их 2 вида:

1) самонадеянность, когда врач предвидел возможность серьезных последствий для больного от своих действий или бездействия, но не придал этому значение или легкомысленно рассчитывал предотвратить их.

2) халатность, выражающаяся в упущении или бездействии, когда медицинский работник не предвидел неблагоприятных последствий своих поступков, хотя должен был и мог предвидеть их.

Самонадеянность и небрежность медицинских работников в ряде случаев могут объясняться или сочетаться с элементарной профессиональной неграмотностью. Такие лица особенно опасны, поскольку при ограниченных знаниях, крайне низкой квалификации обычно отличаются большим самомнением.

Халатное отношение к служебным обязанностям является наиболее частым поводом для привлечения медицинского персонала к уголовной ответственности.

Проблема уголовной ответственности медицинского персонала за профессиональные правонарушения представляет собой одну из самых сложных проблем, которые медицинская практика поставила перед правом. Объективная уголовно-правовая оценка противоправных действий медицинских работников зачастую затруднена многообразием специфики профессиональной медицинской деятельности, основное содержание которой состоит в оказании гражданам лечебной и профилактической помощи. К ней, в первую очередь, относятся производимые с соблюдением современных требований медицинской науки и практики, предписаний закона, других специальных нормативных актов, а также принципов медицинской этики и деонтологии действия, направленные на сохранение жизни, улучшение здоровья и трудоспособности граждан, предупреждение заболеваемости. Кроме того, к профессиональной медицинской деятельности относится и ряд действий, ставящих целью выполнение определенных социальных, научных, процессуальных и иных необходимых или полезных общественных потребностей (например, косметические операции, медицинский аборт, искусственное оплодотворение, проведение некоторых видов медицинского эксперимента на человеке, производство судебно-медицинского освидетельствования, и др.).

2.1 Гражданско-правовая ответственность медицинского персонала

Как я и сказала ранее гражданско-правовая ответственность — это вид юридической ответственности, предусмотренный за гражданское правонарушение. Она наступает независимо от уголовной, административной или дисциплинарной ответственности и применяется отдельно либо дополняет их. Однако если другие виды ответственности направлены на достижение общественного порядка и наказание правонарушителей, то гражданско-правовая преследует цель компенсации материального и морального вреда, например причиненного пациенту в процессе оказания медицинской помощи.

Гражданская ответственность в сфере здравоохранения может носить как общий, так и персонифицированный характер, т. е. за действия, нарушающие права граждан, может быть привлечено к ответственности как учреждение здравоохранения в целом, как причинитель какого-либо вреда, так и конкретный медицинский работник. Гражданское право: учебник: в 3 т. Т. 1/Под ред. Ю. К. Толстого. — М.: Проспект, 2011

Отрицательные последствия в виде нарушения прав пациента или причинения вреда его здоровью в процессе лечения являются отправной точкой гражданско-правовой ответственности в сфере медицинской деятельности, поскольку предполагают наличие и объекта правонарушения, и противоправность повеления сотрудников медицинской организации. Доказательства требует лишь причинно-следственная связь, объективно устанавливающая зависимость наступления отрицательных последствии от действий медицинского персонала. При отсутствии такой связи указанная ответственность не наступает. Шевченко Е. Е.

Заключение

гражданско-правовых договоров. Проблемы теории и судебно-арбитражной практики. — М.: Инфотропик Медиа, 2011

Гражданская ответственность наступает за нарушение требований Законов РФ («Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», «О лекарственных средствах» и т. д.) и других нормативных актов Правительства, министерств и ведомств, договорных требований между пациентом-потребителем медицинских услуг и лечебно-профилактическим учреждением (программа ОМС, ДМС, платные услуги и др.) в соответствии с Гражданским Кодексом (ГК) РФ и требованиями Закона РФ «О защите прав потребителей», предполагающими оказание гражданам медицинских услуг соответствующего стандартам качества и безопасных для здоровья и жизни. Гражданское право. В 3 томах. Том 1/Под ред. А. П. Сергеева. — М.: ТК Велби, 2010.

2.2 Гражданская ответственность для медицинского персонала может наступить

1) при неосторожном причинении легкого вреда здоровью (ст. 1064 ГК РФ);

2) при причинении вреда здоровью любой тяжести в условиях крайней необходимости (ст. 1067 ГК РФ);

3) при причинении вреда здоровью ненадлежащим исполнением медицинской услуги (ст. 737, 739, 503, 783 ГК РФ). Вред здоровью в этих случаях подлежит возмещению независимо от вины причинителя (ст. 1095 ГК РФ) и от того, состоял ли пациент (истец) в договорных отношениях с ЛПУ (ответчиком);

4) при причинении вреда здоровью вследствие недостоверной или недостаточной информации о медицинской услуге (ст. 732 ГК РФ). Вред здоровью в этих случаях подлежит возмещению независимо от вины причинителя (ст. 1095 ГК РФ) и от того, состоял ли пациент (истец) в договорных отношениях с ЛПУ (ответчиком);

5) при причинении вреда здоровью в виде неосуществления надзора за несовершеннолетними в лечебно-профилактических учреждениях в момент причинения вреда (ст. 1073, 1074 ГК РФ).

Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования РФ в письме № 1993/36.1-и от 05.05.1998 г. о введении в медицинскую практику Методических рекомендаций ФФ ОМС РФ «Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования» предусмотрел следующие виды нарушений при оказании медицинской и лекарственной помощи застрахованным:

1. Невыполнение или ненадлежащее выполнение условий договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию.

2. Выставление счета за фактически неоказанную услугу (случай медицинской помощи), неоднократное включение в счет одной и той же медицинской услуги; выставление счета за услуги, не предусмотренные программой ОМС и лицензией медицинского учреждения, а также за действия, не являющиеся отдельно оплачиваемой медицинской услугой при принятом порядке оплаты.

3. Оказание застрахованному медицинской помощи ненадлежащего качества:

· невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых пациенту диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т. д.),

· необоснованное (без достаточных показаний или при наличии противопоказаний) проведение диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий, приведшее к диагностической ошибке, выбору ошибочной тактики лечения, ухудшению состояния пациента, осложнению течения заболевания или удлинению сроков лечения.

4. Нарушения в работе медицинских учреждений, наносящие ущерб здоровью застрахованных:

заболевания (травмы, ожоги) и осложнения, возникшие в период пребывания пациента в медицинском учреждении по вине медицинских работников, потребовавшие оказания дополнительных медицинских услуг, в том числе:

· внутрибольничное инфицирование, связанное с неправильными действиями медицинского персонала;

· осложнения после медицинских манипуляций, процедур, операций, инструментальных вмешательств, инфузий и т. д., связанные с дефектами их выполнения или недоучетом противопоказаний.

5. Преждевременное (с клинической точки зрения) прекращение лечения, приведшее к ухудшению состояния больного, развитию осложнения, обострению, утяжелению течения заболевания (кроме документально оформленных случаев прекращения лечения по инициативе пациента или его родственников), в том числе:

· преждевременная выписка больного, повлекшая повторную госпитализацию или удлинение периода реконвалесценции или хронизацию заболевания или другие неблагоприятные последствия;

· преждевременное прекращение врачебного наблюдения в амбулаторных условиях и др.

Аналогичный перечень дефектов оказания медицинской помощи опубликован в Методических рекомендациях ФФ ОМС РФ от 12 мая 1999 года «Организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования субъекта РФ» .

Судебная защита прав пациентов осуществляется в порядке, предусмотренном ст. ст.236−239 Гражданского кодекса Российской Федерации. О возможности судебной защиты прав потребителей говорится в статье 17 Закона РФ о защите прав потребителей. Иски предъявляются в суд по месту жительства истца, или по месту нахождения ответчика, или по месту причинения вреда.

И еще на одной форме защиты прав пациента необходимо остановиться. Речь идет об удовлетворении требований в добровольном порядке. Медицинские учреждения в случаях, когда очевидна обоснованность и правомерность требований пациента о возмещении убытков, о компенсации морального вреда, а также возмещении вреда, причиненного его здоровью, должны удовлетворить такие требования в добровольном порядке. Если имеет место факт неправомерного отказа от добровольного удовлетворения обоснованных требований пациента, суд вправе вынести решение о взыскании с нарушителя прав пациента, в соответствии со статьей 13 Закона РФ о защите прав потребителей, в федеральный бюджет штраф в размере цены иска за несоблюдение добровольного порядка удовлетворения требований пациента.

Для этого пациент должен обратиться в суд с исковым заявлением (оно составляется в двух экземплярах), в котором нужно изложить фактические обстоятельства дела, письменные доказательства (медицинское заключение, копии медицинских документов, справки и др.) сослаться в исковом заявлении на нормы закона «О защите прав потребителей» и (или) Гражданского кодекса РФ и просить суд взыскать с ответчика компенсацию за причиненный вред. (см. Приложение).

Возмещение вреда, причиненного здоровью гражданина, определяется статьями 1084−1096 ГК РФ.

В силу статьи 1085 ГК РФ при причинении гражданину повреждения его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Согласно статье 1092 ГК РФ суммы в возмещение дополнительных расходов могут быть присуждены на будущее время в пределах сроков, определяемых на основе заключения медицинской экспертизы, а также при необходимости предварительной оплаты стоимости соответствующих услуг и имущества, в том числе приобретения путевки, оплаты проезда, оплаты специальных транспортных средств.

Статья 1095 ГК РФ определяет основания возмещения вреда, причиненного вследствие недостатков услуги: вред, причиненный жизни, здоровью вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации об услуге, подлежит возмещению лицом, оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет. В. Е. Лоба, Е. В. Сафронова: Гражданское право. — Белгород: ИПК НИУ «БелГУ», 2012

Основанием для вынесения судом решения о возмещении морального вреда служит юридический факт причинения вреда гражданину. В качестве доказательств, подтверждающих факт причинения лицу физических страданий, могут быть признаны различного рода медицинские документы, в которых отражены полученные им телесные повреждения, их характер, степень тяжести, характер оказанной ему медицинской помощи. Существенно дополнить эту картину могут показания свидетелей (общавшихся в данный период с потерпевшим) относительно его внешних, поведенческих признаков. При доказывании причинения нравственных страданий больше внимания обращается на изучение индивидуально-психологических особенностей личности потерпевшего, его нравственных, ценностных ориентаций, установок, его самооценки, характерологических особенностей. Помимо показаний самого потерпевшего, а также лиц, близко знающих его, существенную помощь суду может оказать судебно-медицинская экспертиза.

Определение судами размера компенсации морального вреда на практике является одним из самых сложных и важных вопросов. По общему положению размер компенсации, за причиненный моральный вред определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и представленных истцом доказательств, а также индивидуальных особенностей потерпевшего. Гражданское право: учебник: в 3 т. Т. 1/Под ред. Ю. К. Толстого. — М.: Проспект, 2011

Компенсация морального вреда осуществляется независимо от подлежащего возмещению имущественного вреда (ст. 1099 ГК РФ), а ее размер не может быть поставлен в зависимость от размера удовлетворенного иска о возмещении убытков. С учетом обстоятельств дела размер компенсации морального вреда может быть выше размера вреда имущественного.

Разговор об отказе от оказания медицинской помощи (предоставления медицинских услуг) можно вести применительно к медицинским учреждениям частной системы здравоохранения. В соответствии с Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями2 «медицинское учреждение освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение платной медицинской услуги, если докажет, что неисполнение или ненадлежащее исполнение произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законом» (п. 19).

Вопросы от отказе врачей или медицинских учреждений от предоставления медицинской помощи (в частности, платных медицинских услуг) нашли отражение в материалах судебной практики. Так, например, жалоба гражданки Мартыновой Е. З. на не предоставление и ненадлежащее предоставление ей медицинских услуг по лечению и протезированию зубов стала предметом рассмотрения Конституционного Суда РФ.

В своем Определении от 6 июня 2002 г.115-О Конституционный Суд указал, что возмездное оказание медицинских услуг представляет собой реализацию гарантируемой в Российской Федерации свободы экономической деятельности, права каждого на свободное использование своих способностей и имущества для предпринимательской и иной не запрещенной законом экономической деятельности (статья 8, часть 1; статья 34, часть 1, Конституции Российской Федерации) и производится медицинскими учреждениями в рамках соответствующих договоров. К таким договорам, как следует из пункта 2 статьи 779 ГК Российской Федерации, применяются правила главы 39 «Возмездное оказание услуг» Гражданского кодекса Российской Федерации.

Договор о предоставлении платных медицинских услуг (медицинского обслуживания) согласно пункту 1 статьи 426 ГК Российской Федерации признается публичным договором, т. е. соглашением, заключаемым коммерческой организацией и устанавливающим ее обязанности по оказанию услуг, которые такая организация по характеру своей деятельности должна осуществлять в отношении каждого, кто к ней обратится; при этом коммерческая организация не вправе оказывать предпочтение одному лицу перед другим в отношении заключения публичного договора, кроме случаев, предусмотренных законом и иными правовыми актами.

Отказ организации от заключения публичного договора при наличии возможности предоставить потребителю соответствующие услуги не допускается. При рассмотрении судами общей юрисдикции дел об отказе медицинских учреждений от предоставления соответствующих услуг Конституционный Суд разъясняет, что суды должны исходить из того, что законными причинами прекращения договора платных медицинских услуг не могут признаваться такие, которые обусловлены исключительно волей лица, оказывающего данные услуги.

К компетенции судов общей юрисдикции относится и решение вопроса о понуждении исполнителя к исполнению договора об оказании платных медицинских услуг при условии, что истцом такие требования заявлены.

Что касается второго вопроса, то больной становится пациентом врача с момента его обращения в соответствующее медицинское учреждение, с момента начала оказания медицинской помощи (например, при оказании скорой медицинской помощи).

При заключении договоров медицинского страхования или договоров на предоставление платных медицинских услуг гражданин имеет право на получение медицинской помощи с момента заключения соответствующих договоров (вступления их в силу).

3. Проблемы гражданско-правовой ответственности в сфере оказания медицинских услуг

3.1 Дефицит контроля в сфере медицины

Путин связывает рост объемов платных медицинских услуг, на которые жалуются участники форума ОНФ, с «дефицитом контроля». «Средства, необходимые для полноценной работы системы ФМС (Фонда обязательного медицинского страхования), выделяются государством в полном объеме и в нужные сроки, предусмотренные документами, доходят до регионов» , — заявил глава государства. По его словам, «поэтому ссылка на то, что чего-то не хватает, абсолютно несостоятельна» .

Однако Путин признал, что «дефицит контроля существует». По его мнению, во время нынешних реформ в здравоохранении, расходование средств из Фонда ОМС должно строго контролироваться местными властями и Росздравнадзором. «Это все нуждается в совершенствовании, жестком контроле со стороны прежде всего региональных властей» , — указал президент, добавив, что «Росздравнадзор должен этим тоже заниматься» .

Также глава государства считает, что необходимо улучшить систему информирования граждан о бесплатных медицинских услугах. «Нужно говорить о большей информированности населения. Это легко сегодня сделать, используя возможности интернета» , — сказал Путин. По его словам, «гражданин должен точно и ясно понимать и знать, что ему положено бесплатно, а на что, как дополнительная услуга, он если хочет, может потратить свои личные средства». В качестве положительного примера президент привел опыт некоторых клиник, где пациенту дают распечатку, из которой понятно, на что пошли средства ОФМС.

3.2 Недопущение вывода финансирования из системы здравоохранения

Путин поручил тщательно следить за случаями вывода денег из системы здравоохранения и принимать меры. Так президент прокомментировал замечания к системе здравоохранения от представителя Еврейской автономной области.

" Вы сказали о том, что создаются схемы для того, чтобы выводить деньги из здравоохранения. Привели в качестве примера создание платных лабораторий на месте ранее существовавших бесплатных. Надо с этим разобраться, — поручил он. — Не может быть ничего такого уничтожено в системе здравоохранения, что является обязательным для оказания бесплатной медицинской помощи, которая предусмотрена Конституцией РФ. Если такие действия совершаются, они незаконными являются и требуют быстрой и эффективной реакции со стороны соответствующих федеральных, либо региональных структур" .

По поводу необоснованной ротации кадров Путин заметил, что «иногда и увольнять нужно, а не перемещать с места на место». Президент подчеркнул, что «куда пальцем не ткни, где государственные деньги есть, там всегда могут примазаться какие-нибудь проходимцы и жулики, которые норовят к государству примазаться и там куснуть чтонибудь». Глава государства подчеркнул, что именно для борьбы с подобными явлениями вводятся нововведения, связанные с госзаказом и так далее.

" Теперь по поводу того, что кому-то нужно указание сверху, чтобы не воровали. Это кто это вам такое сказал? — поинтересовался Путин и услышав в ответ, что это был заместитель руководителя Росздравнадзора поинтересовался: — А у нас руководитель Росздравнадзора здесь. Какие вам нужны указания, чтобы деньги не воровали у народа?" Михаил Мурашко сообщил, что в Еврейской автономной области, о которой шла речь, что там прошла масштабная проверка, которая показала «большие замечания в целом по регионы». «Документы были направлены в прокуратуру по результатам этой проверки, — сообщил руководитель ведомства. — Нам отчитались, что сняли министра и прокуратура приняла, в работу результаты нашей проверки. По данному решению вопрос не закрыт. По данному региону там вообще особый контроль». Путин поручил завершить работу до конца и доложить. «Будем надеяться, возьмем это под контроль, чтобы все эти дела, которые там выявлены, были доведены до конца и ситуация изменилась к лучшему» , — заключил он.

3.3 Ответственность страховых компаний

Президент РФ Владимир Путин призвал менять ситуацию вокруг страховой медицины, чтобы компании занимались действительно страхованием, а не посредническими услугами.

" Сегодня страховые компании страховой функции не выполняют" , — согласился Путин. «Они берут деньги из государства или региона и передают в медицинское учреждение» , — отметил президент.

Путин напомнил, что по первоначальному замыслу страховые компании должны были в числе прочего контролировать качество медицинских услуг. «Они должны быть не посредниками, а именно страховщиками» , — подчеркнул он. «Страховой медицины у нас по сути так и не возникло» , — посетовал он.

" Нужно субстантивно менять там ситуацию" , — заявил Путин. По его словам, в частности, страховые компании «нужно нагружать ответственностью» .

3.4 Рост цен на лекарства

Росздравнадзор невнимателен к росту цен на лекарства в аптеках, необходимо проанализировать причины ускоренного роста цен на лекарства в рознице, заявил президент.

" Наибольший рост цен на лекарства наблюдается не в больницах, а в аптечном сегменте. Над этим тоже нужно подумать, почему именно там? Почему розница вот таким образом себя ведет? Почему Росздравнадзор внимательно за этим не наблюдает? Почему соответствующие структуры регионов не реагируют необходимым образом?" - сказал Путин.

По его словам, ОНФ необходимо заняться этим вопросом. «Есть различные предложения, но ценность нашей с вами работы, вашей работы заключается в том, что предложения формулируются незаинтересованными лицами, а лицами, которые смотрят на проблему со стороны, не включены внутрь этой системы» , — сказал Путин.

Он также поддержал предложение о том, что необходимо переходить к крупным централизованным закупкам лекарств для больниц вместо нынешней практики, когда каждая больница закупает сама нужное только ей количество препаратов. Путин отметил, что переход на новую практику позволит снизить стоимость закупок медпрепаратов.

" Организовать правильно работу действительно нужно. Я услышал (предложения ОНФ), мы подумаем, как это оформить соответствующим образом. Это сейчас делается на региональном уровне, но провести такую работу с регионами конечно можно. И я думаю, что в подавляющем большинстве случаев укрупнение этих закупок наверное обосновано, имея в виду, что при проведении закупок в больших объемах цену можно понизить" , — сказал Путин.

3.5 Финансирование скорой помощи

Президент не исключает, что финансирование службы «скорой помощи» может быть переведено из Фонда обязательного медицинского страхование на прямые ассигнования из бюджета. На форуме ОНФ глава государства пообещал дать поручение проработать данный вопрос.

" Перевести на чистое бюджетное финансирование — наверное, это тоже можно сделать. Давайте мы в поручениях напишем не решить немедленно, но проработать" , — сказал Путин.

Он пояснил, что несколько лет назад «скорая помощь» была разделена на скорую и неотложную. «Что произошло? Не потому, что в ОФМС /Фонда обязательного медицинского страхования/ денег нет, а потому что в системе ОМС не предусмотрено финансирование на запчасти, содержание, горюче-смазочные материалы» , — уточнил президент. По его мнению, «можно или перейти на прямое бюджетное финансирование, или в соответствии со здравым смыслом и требованиями реалий отрегулировать эту составляющую, связанную с ОМС». «Проблема точно есть» , — уверен глава государства.

Путин также пообещал отдельно обсудить с губернатором Магаданской области Владимиром Печеным проблему нехватки оборудованных автомобилей «скорой помощи». Один из участников форума пожаловался, что на таких неотапливаемых машинах приходится возить пациентов на полу за 200 километров. «Даже капельницы замерзают» , — рассказал врач. «Поговорю с губернатором, что у вас происходит в парком автомобилей. Хотя в принципе по очень многим регионам проблем много со „скорой помощью“, но не много мест, где так остро стоит вопрос» , — сказал президент.

Заключение

Несмотря на то, что все субъекты — исполнители медицинской услуги несут равную ответственность, механизм ее реализации различен и зависит прежде всего от их организационно-правовой формы. Если речь идет о враче частной практики, осуществляющем предпринимательскую деятельность, то, в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства по оказанию медицинской услуги, он отвечает всем своим имуществом, за исключением того, на которое в соответствии с законом не может быть обращено взыскание. Перечень видов имущества граждан, на которое не может быть обращено взыскание, устанавливается ст. 446 Гражданского процессуального кодекса РФ. В основном здесь речь идет об имуществе, необходимом для личного бытового потребления. Врач частной практики в соответствии со ст. 401 ГК РФ, если иное не предусмотрено законом или договором, за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства по оказанию медицинской услуги несет ответственность независимо от вины.

Среди коммерческих организаций, оказывающих медицинские услуги, наиболее часто встречаются общества с ограниченной ответственностью. В подобной организационно-правовой форме, как правило, создаются стоматологические, венерологические, косметологические клиники. Согласно ст. 3 ФЗ «Об обществах с ограниченной ответственностью» и ст. 56 ГК РФ общество несет ответственность по своим обязательствам всем принадлежащим ему имуществом. Однако необходимо отметить, что в большей степени особенности ответственности присущи такому участнику отношений по оказанию медицинских услуг, как медицинское учреждение (иначе лечебно-профилактическое учреждение — ЛПУ). Медицинские учреждения, могут быть созданы на основе имущества, принадлежащего собственнику — Российской Федерации, субъекту Российской Федерации, муниципальному образованию, юридическим лицам и гражданам. Однако несмотря на то, что частные собственники наделены правом создавать учреждения, подавляющее их большинство осталось в государственном и муниципальном ведении. Это объясняется тем, что быть собственником медицинского учреждения лицу частного права крайне невыгодно, поскольку ст. 120 ГК РФ предусматривает субсидиарную ответственность собственника по обязательствам учреждения. Медицинские учреждения отвечают по своим обязательствам находящимися в их распоряжении денежными средствами, причем в состав этих денежных средств могут входить доходы, полученные вследствие осуществления предпринимательской деятельности в соответствии с целями, предусмотренными учредительными документами, а также имуществом, приобретенным на эти доходы.

К отношениям, складывающимся между пациентами и медицинскими организациями, врачами частной практики по поводу оказания медицинской помощи, строящимся на основе заключения договора о возмездном оказании медицинских услуг, применяются правила о договорной ответственности в случаях нарушения субъектами медицинской деятельности существенных условий данного договора. А вот в случае причинения вреда вследствие неоказания или ненадлежащего оказания медицинской помощи, результатом чего стало повреждение здоровья или причинение смерти, необходимо применять нормы деликтной ответственности.

Личность исполнителя в договоре об оказании медицинской услуги имеет особое значение по сравнению с договорами об оказании многих других услуг. Личность исполнителя для получателя медицинской услуги ассоциируется с представлениями о его личностно-профессиональных качествах, о его авторитете в профессиональной среде. Уровень исполнения услуги может значительно колебаться в зависимости от личности исполнителя, и поэтому для заказчика личность непосредственного исполнителя имеет важное значение и может быть отнесена к существенным условиям договора о возмездном оказании услуг.

Цена медицинской услуги должна являться существенным условием договора об оказании медицинских услуг. А если при оказании медицинской услуги составляется смета, то она должна носить характер твердой величины. Твердый характер сметы при оказании медицинской услуги устанавливается в интересах пациента, поскольку он должен быть уверен (а особенно в случаях, когда пациент сам является плательщиком), что при оказании медицинской услуги ему хватит денежных средств для ее оплаты в полном объеме.

Список источников и литературы

Нормативные правовые акты

1. Конституция Российской Федерации. — М.: Норма, 2010.

2. Гражданский кодекс Российской Федерации. — М.: ИНФРА — М, 2007. № 146-ФЗ//СЗ РФ от 2007 г.

3. Закон РФ «Об авторском праве и смежных правах» от 9 июля 1993 г. (Ведомости РФ. 1993. № 32. Ст.1242; СЗ РФ. 1995 № 30. Ст.2866)

4. Закон РФ «О защите прав потребителей» от 9 января 1996 г.

5. Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

6. Федеральный закон Российской Федерации от 28.06.91 № 1499−1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (в редакции Закона РФ от 02.04.93 № 4741−1)

7. Приказ ФФОМС от 11.10.2002 г. № 48 «Об утверждении медицинских рекомендаций»

1. «Медико-правовые проблемы ответственности медицинских работников» Е. О. Моляева, К. В. Моляев Издательство «Проспект» -2011

2. Философия права курс лекций т.1 «ПРОСПЕКТ-2013» Марченко М.И.

3. «Юридические лица» серия ВЛАДОС -2010 Сумской Д.А.

4. Гражданское право: учебник: в 3 т. Т. 1/Под ред. Ю. К. Толстого. — М.: Проспект, 2011

3. «Основы права» издательство ЮРИСТ-2014 Лазарев В. В

4. Гражданское право" БУКВОВЕД-2015 Власов А.А.

5. Шевченко Е. Е.

Заключение

гражданско-правовых договоров. Проблемы теории и судебно-арбитражной практики. — М.: Инфотропик Медиа, 2011

6. Гражданское право/Под ред. С. А. Степанова. — М.: Проспект, 2010.

7. Гражданское право: практикум. Ч. 1/Н.М. Коршунов, Ю. Л. Мареев; под ред. Н. М. Коршунова. — М.: Эксмо, 2015.

8. Гражданское право. В 3 томах. Том 1/Под ред. В. П. Мозолина. — М.: Проспект, 2010

9. Гражданское право. В 3 томах. Том 1/Под ред. А. П. Сергеева. — М.: ТК Велби, 2010.

10. Защита гражданских прав прокурором и иными уполномоченными органами. М., Волтерс Клувер, 2012. Алиева И.Д.

11. Сумской Д. А. Статус юридических лиц: учебное пособие для вузов. М., ЗАО Юстицинформ, 2006.

12. Долинская В. В. Источники гражданского права.: Учебное пособие. М, МГИМО, 2015

13. Гражданское право. Часть первая: Учебник. / Отв. ред. В. П. Мозолин и А. И. Масляев. М., Юристъ, 2015

14. Андреев Ю. Н. Участие государства в гражданско-правовых отношениях. СПб., Юридический центр Пресс, 2015.

15. «Медико-правовые проблемы ответственности медицинских работников» Е. О. Моляева, К. В. Моляев Издательство «Проспект» -2011