Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Магнитно-резонансная томография в диагностике злокачественных заболеваний позвоночника

Диссертация: Магнитно-резонансная томография в диагностике злокачественных заболеваний позвоночника
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Наиболее рациональной методикой для поиска очагов патологической инфильтрации костного мозга и оценки тяжести и распространенности поражения мы считаем получение Т: и ТВИ в импульсных последовательностях SE и/или GE. С учетом системного характера описываемой патологии мы проводили исследования позвоночника на всем протяжении в сагиттальных проекциях. Получение коронар^с" проекции таза и бедренных… Читать ещё >

Содержание

  • Глава 1. Современные аспекты лучевой диагностики 8 злокачественных новообразований позвоночника
    • 1. 1. Традиционные методы диагностики
    • 1. 2. Рентгенография
    • 1. 3. Рентгеновская миелография
    • 1. 4. Рентгеновская компьютерная томография
    • 1. 5. Спинальная ангиография
    • 1. 6. Радионуклеидные исследования
    • 1. 7. Ультразвуковое исследование
    • 1. 8. Интервенционные методы
    • 1. 9. Возможности магнитно-резонансной томографии в 18 диагностике злокачественных образований позвоночника
    • 1. 10. Клинико-рентгенологическое описание опухолей 2 6 позвоночника
  • Глава 2. Общая характеристика клинического материала и методов 40 обследования
    • 2. 1. Клиническая характеристика больных
    • 2. 2. Характеристика метода
  • Глава 3. Нормальная анатомическая картина позвоночника при 4 6 магнитно-резонансном исследовании на томографе с низкой напряженностью магнитного поля
  • Глава 4. МРТ семиотика злокачественных новообразований костного 63 мозга
    • 4. 1. Общая характеристика выявленных изменений
    • 4. 2. Миеломная болезнь
    • 4. 3. Метастатическое поражение костного мозга
    • 4. 4. Лимфома позвоночника
    • 4. 5. Саркома Юинга
    • 4. 6. Дифференциальный диагноз костномозговых опухолей и 85 другой спинальной патологии

Магнитно-резонансная томография в диагностике злокачественных заболеваний позвоночника (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность темы

.

Последнее десятилетие отмечается рост онкологической заболеваемости в России: абсолютное число заболевших злокачественными новообразованиями в 1999 году на 12% больше, чем в 1989 году. Рост данного показателя с учетом специфики демографической ситуации в России свидетельствует об истинном росте онкологической заболеваемости, так как наблюдается на фоне убыли численности населения. Численность населения в России с 147 млн. в 1989 году снизилась до 146 млн. в 1999 году [42]. Опухоли костей составляют в общей структуре всех новообразований человека около 1%, тем не менее, представляют собой один из важнейших разделов патологической диагностики в работе специализированных онкологических и лечебных учреждений общего профиля. Решение вопроса о характере опухоли костного скелета немедленно выдвигает проблему выбора метода лечения. Хирургическое лечение нередко сопряжено с так называемыми «калечащими операциями» [1,7,15,21].

Исследование позвоночного столба при подозрении на опухоль или обнаружение в позвоночнике опухоли при исследовании в связи с предполагаемым диагнозом метастатического поражения является областью, в которой ответственность рентгенолога чрезвычайно велика, а трудности зачастую весьма значительны. Эти трудности усугубляются тем, что при первичных и при метастатических опухолях биопсия позвонков с гистологическим подтверждением диагноза очень трудна, если только нет опухолевых изменений в других отделах скелета. Между тем, с расширением терапевтических возможностей требования своевременности диагноза становятся острее.

Магнитно-резонансная томография во всем мире широко используется для диагностики различных заболеваний позвоночника. В большинстве лечебных учреждений нашей страны установлены аппараты с низкой и ультранизкой напряженностью магнитного поля. Эти аппараты компактны, просты и надежны в эксплуатации, относительно низкая стоимость таких томографов по сравнению с аппаратами, создающими высокие и средние поля, делает их экономически выгодными.

Необходимость обобщения опыта диагностики злокачественных поражений позвоночника с использованием томографа с низкой напряженностью магнитного поля вытекают из требований практической работы.

Цель и задачи исследования

.

Цель исследования: уточнение диагностических возможностей и определение области применения магнитно-резонансной томографии (МРТ) с низкой напряженностью магнитного поля (В=0,15 Тл (тесла) при злокачественных процессах в костном мозге. Задачи исследования:

1. Определение показаний к МРТ при подозрении на злокачественные процессы в позвоночнике.

2. Разработка оптимальной методики обследования позвоночника на томографе с низким значением напряженности магнитного поля.

3. Систематизация МРТ семиотики поражения костного мозга при метастазах, миеломной болезни, саркомах и злокачественных лимфомах.

— 54. Определение достоверности MPT признаков опухолевого поражения костного мозга.

Научная новизна исследования.

1. Впервые показано, что магнитно-резонансное исследование с использованием томографов с низкой напряженностью магнитного поля может быть использована для выявления в позвоночнике метастазов, очагов инфильтрации при миеломной болезни, лимфоме и саркоме Юинга.

2. Определена тактика применения МРТ при подозрении на метастазы, миеломную инфильтрацию, инфильтрацию при лимфомах и саркоме Юинга. Детализированы и уточнены показания и противопоказания к проведению МРТ при указанной патологии.

3. Разработан оптимальный алгоритм для МРТ исследования в магнитном поле с низким значением напряженности для выявления костномозговых опухолей, первичного и динамического обследования пациентов со злокачественным поражением костного мозга.

4. Предложен синдромный подход к анализу данных МРТ. Показано, что синдромная оценка МРТ данных повышает достоверность методики и позволяет эффективно проводить дифференциальную диагностику с другой спинальной патологией.

Практическая ценность.

1. Предложенная методика обследования пациентов со злокачественными новообразованиями костного мозга рассчитана на использование магнитных томографов с низкой напряженностью магнитного поля, наиболее распространенных в лечебных учреждениях, благодаря относительно низкой стоимости оборудования.

— 62. MPT дает возможность сократить количество применяемых методов диагностики у пациентов со злокачественными процессами в костном мозге, устранить неоправданную лучевую нагрузку и риск осложнений при инвазивных методах лучевой диагностики, осуществить проведение повторных исследований при динамическом наблюдении онкологических больных без риска дополнительной лучевой нагрузки.

3. Своевременная диагностика очаговых метастатических поражений в позвонках делает лечебные мероприятия более эффективными, что способствует продлению жизни больного.

4. Оценка морфологических изменений в позвонках при всех типах злокачественной инфильтрации костного мозга дает возможность прогнозировать и предупреждать развитие переломов позвонков, отслеживать изменения в процессе терапии и оценивать ее эффективность, прогнозировать прогрессирование заболевания.

5. Синдромный подход к анализу МРТ данных повышает информативность и достоверность метода, помогает успешно решать дифференциально-диагностические задачи в определении злокачественного поражения костного мозга и своевременно выбирать адекватную тактику лечения больного.

Внедрение Методика исследования больных внедрена в Тамбовской областной больнице и других лечебных учреждениях города и края.

Публикации По теме диссертации опубликовано 2 печатные работы, в том числе 1 в центральной печати, 2 работы приняты в печать.

Апробация работы Основные положения диссертации доложены на заседании кафедры Лучевой диагностики и лучевой терапии РГМУ, на краевых обществах рентгенологов, нейрохирургов, онкологов.

Объем и структура диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы трех глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы, включающего 4 4 работы отечественных авторов и 12 3 работы зарубежных авторов. Работа изложена на 117 страницах машинописного текста, содержит б таблиц, 2 диаграммы и 22 рисунка.

— 96-Выводы.

Магнитно-резонансные томографы с низкой напряженностью магнитного поля обладают достаточным качеством изображения анатомических структур позвоночника и могут быть широко использованы для диагностики злокачественных новообразований костного мозга. Магнитно-резонансная томография с низкой напряженностью магнитного поля позволяет оценить состояние костного мозга, распределение желтого и красного костного мозга в отдельной кости и в скелете, в целом, благодаря различию сигнальных характеристик красного и желтого костного мозга.

Магнитно-резонансная томография является чувствительным методом в диагностике злокачественной патологии костного мозга. Однако различные злокачественные процессы в костном мозге не имеют специфичных признаков.

Наиболее рациональной методикой для томографа с низкой напряженностью магнитного поля при поиске и оценке тяжести и распространенности злокачественных заболеваний костного мозга является получение Ti и Т2 взвешенных изображений в импульсной последовательности спин-эхо и/или градиентное эхо.

С учетом системного характера патологии необходимо проведение исследования позвоночника на всем протяжении в сагиттальных проекциях и получение коронарной проекции таза на уровне тазобедренного сустава. Это особенно необходимо при выборе места для проведения диагностической пункции. Для злокачественных изменений костного мозга характерно снижение интенсивности сигнала на Ti и повышение интенсивности сигнала на Т2 взвешенных изображениях независимо от типа импульсной последовательности. При миеломной болезни магнитно-резонансная томография является более чувствительной в выявлении очагов инфильтрации костного мозга, чем обычные рентгенологические исследования и сцинтиграфия костей. При злокачественных лимфомах магнитно-резонансная томография эффективна при выборе места биопсии и оценке стадии заболевания. Магнитно-резонансная томография является методом выбора при диагностике спинальных метастазов и прогнозировании развития переломов в пораженных позвонках.

Заключение

.

Наше исследование показало, что магнитно-резонансная томография с использованием томографов с низкой напряженностью магнитного поля является чувствительным методом в диагностике злокачественной патологии костного мозга.

МРТ является единственным методом, который дает прямую визуализацлю костного мозга, в то время как рентгенологический и радиоизотопный методы оценивают состояние преимущественно минеральной составляющей кости. Томографы с низкой напряженностью магнитного поля не уступают в качестве изображения анатомических структур позвоночника, костного мозга и структур спиномозгового канала томографам с высокой напряженностью магнитного поля и могут быть широко использованы для диагностики злокачественных новообразований позво" чника и оценки состояния костного мозга. основании данных, полученных нами при иссг вании контрольной группы у взрослых пациентов и сопоставлении их с гистологическими данными, мы объяснили магнитно-резонансное изображение позвонка в — -:е следующим образом: низкой интенсивности сигнал от т. звонков связан с тем, что в телах позвонков преимущественно расположен красный костный мозг, в нем преобладают гидрофобные протоны с относительно длинным временем Тг, вокруг вертебробазилярных сосудов расположена зона желтого костного мозга с преобладанием жировых протонов, обуславливающих короткое время Ti и сигнал высокой интенсивности на Тх ВИ.

Изменение с возрастом соотношения гидрофобных и гидрофильных протонов в костном мозге обуславливает появление гетерогенных вкраплений высокой интенсивности сигнала на Тх ВИ. Данные изменения хорошо прослеживаются на магнитно-резонансных изображениях, полученных в условиях низкого поля.

Для остальных анатомических структур позвоночника и окружающих тканей МРТ изображение, получаемое на томографе с низкой напряженностью магнитного поля, не имеет значимых отличий и характеризуется типичной интенсивностью сигналов от тканей, обычным расположением, размером и формой анатомических структур, четкостью их контуров, относительной внутренней однородностью. С учетом меньшей естественной контрастности тканей на томографах с низкой напряженностью магнитного поля, для визуализации ряда тонких структур необходимо проведение томографии тонкими срезами с увеличением числа коплений информации, что значительно удлиняет время исследования.

Наиболее рациональной методикой для поиска очагов патологической инфильтрации костного мозга и оценки тяжести и распространенности поражения мы считаем получение Т: и ТВИ в импульсных последовательностях SE и/или GE. С учетом системного характера описываемой патологии мы проводили исследования позвоночника на всем протяжении в сагиттальных проекциях. Получение коронар^с" проекции таза и бедренных костей необходимо использов для оценки распределения костного мозга в костномозг^ ространствах, что помогает выявить диффузную инфильтрацию костного мозга. Широкая зона исследования помогает так же выбрать наилучшее место для диагностической пункции при наличии инфильтрации не только в позвонках, но и в тазовых и бедренных костях.

Как показало проведенное исследование, чувствительность МРТ выше, чем у традиционных методов (рентгенография, сцинтиграфия, рентгеновская компьютерная томография), так как позволяет выявить поражение костного мозга до разрушения костных трабекул, делающего поражения видимыми на обычной рентгенограмме и до того, как любая остеобластическая реакция может быть обнаружена при сканировании кости.

При анализе магнитно-резонансных томограмм пациентов со злокачественными процессами в костном мозге позвонков нами были выявлены три типа изменений сигнальных характеристик (очаговое, диффузно-гомогенное и диффузно-гетерогенное). Очаговые изменения характеризовались наличием локализованного участка поражения костного мозга низкой интенсивности на Ti взвешенных изображениях и высокой интенсивности на Т2 взвешенных изображениях. Диффузные изменения диагностировались при наличии диффузно-гомогенного или гетерогенного снижения интенсивности сигнала от тел позвом^иь на Твзвешенных изображениях и повышения интенсивности сигнала на Т2 взвешенных изображениях. При этом на Ti взвешенных изображениях сигнал от тел позвонков был слабее, чем сигнал от межпозвоночных дисков и прилегающих мышц, за счет чего отмечалось усиление сигнала от межпозвоночных дисков. О наличии диффузных изменений свидетельствовало так же нарушение нормального распределения костного мозга, например, отсутствие зоны высокой интенсивности сигнала в типичном месте локализации желтого костного мозга вокруг базивертебральных вен позвонков.

Данные три типа изменения интенсивности сигнала позвонков могут быть связаны с любой злокачественной инфильтрацией костного мозга. Дифференциальный диагноз внутри группы злокачественных новообразований костного мозга на основании одной MP картины невозможен, и складывается из сочетания анамнеза, предварительных методов исследования и сочетания различных характеристик поражения позвоночника: изменения интенсивности сигнала, распространенности в скелете, распространенности в отдельном позвонке, вовлечения в процесс окружающих структур.

При миеломной болезни инфильтрация позвонков характеризуется диффузным или очаговым изменением интенсивности сигнала, с преимущественным поражением грудного отдела позвоночника, с вовлечением костей таза. МРТ костного мозга при солитарной миломе имеет прогностическое значение при обследовании пациентов с подозрением на небольшие опухоли, которым требуется локальная терапия или вообще не требуется лечения до проявления следующей стадии заболевания при клиническом наблюдении. Асимптоматические пациенты с миеломной болезнью, у которых выявлены изменения костного мозга при магнитно-резонансном исследовании, имеют более короткий промежуток времени до спонтанного развития активной фазы заболевания, чем те, у которых изменений выявлено не было.

Метастатическое поражение характеризуется множественностью {полиоссальностью, политопностью) с преимущественным поражением задних отделов позвонка, вовлечением дуги, преимущественным поражением грудного отдела позвоночника.

При злокачественных лимфомах в позвонках чаще выявляются очаговые изменения.

У пациентов с любым типом патологической инфильтрации позвонков МРТ имеет прогностическое значение в отношении риска развития компрессионных переломов позвоночника — риск выше у пациентов с диффузными изменениями костного мозга, чем у пациентов с очаговыми поражениями.

МРТ эффективный метод проведения дифференциальной диагностики описанных злокачественных поражений с неопухолевыми поражениями позвоночника. Заболевания неопухолевой природы и доброкачественные опухоли имеют ряд признаков, не наблюдающихся при злокачественных опухолях, данные признаки хорошо выявляются при МРТ. Например, при дегенеративно-дистрофических изменениях отмечается изменение сигнала и высоты межпозвоночного диска, с изменением сигнальных характеристик от субхондральных зон тел позвонков. Для гемангиом характерно усиление интенсивности сигнала и на Тг и Тг ВИ независимо от импульсной последовательности и трабекулярный рисунок участка измененного сигнала.

Таким образом, проведенное исследование показало, что использование томографов с низкой напряженностью магнитного поля эффективно в целях диагностики злокачественных инфильтраций костного мозга. МРТ может быть использована, как неинвазивный метод определения начальных стадий заболевания, прогнозирования развития переломов и прогрессирования заболевания. Высокая чувствительность данного метода комбинированная с синдромным подходом при анализе магнитно-резонансных изображений, анамнеза и данных других методов исследования помогают точно поставить диагноз.

Безусловно, в одном исследовании невозможно охватить весь широкий круг вопросов, связанных со злокачественными процессами в позвоночнике. Хотелось бы провести исследование, касающееся остеобластических процессов в костном мозге, сравнить эффективность в их оценке компьютерной томографии и магнитно-резонансного исследования, продолжить динамическое наблюдение за развитием патологических инфильтраций, выявить закономерности роста и оценить процессы, развивающиеся в костном мозге после химиои лучевой терапии.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Г. К. К вопросу клиники, диагностики и хирургического лечения первичных опухолей позвоночника: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М., 1970. — с.26.
  2. Н.Е. Парапротеинемические гемобластозы. Миеломная болезнь.// А. И. Воробьев, Ю. И. Лория Новое в гематологии. М., 1974.- с.141−174.
  3. В.Л. Клиника, диагностика и лечение опухолей и опухолеподобных диспластических процессов позвоночника у детей: Автореферат дисс.. докт. Мед. наук.- М., 1970.- с. 21.
  4. В.Л., Волков М. В. Опухоли и опухолеподобные диспластические процессы в позвоночнике у детей. Ташкент: Мед., 1977. с. 169.
  5. Т.А., Панов В. О., Айххоф^р У. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвсношика. М.: Изд-во АНР, 2000. — с.115−380.
  6. В.А., Зубарев А. А. Первичные злокачественные опухоли позвоночника// Российский онкологический журнал.- 1996. № 3. — с.32−35.
  7. В. Н. Первичные опухоли и опухолеподобные заболевания позвоночника у взрослых (клиника, диагностика, хирургическое лечение): Автореф. дисс.. докт. мед. наук. М., 1986. — 28с.
  8. В.Н., Колесов В. В., Колесов С. В. О дифференциальной диагностике типичных форм туберкулезного спондилита и опухолей шейного отдела позвоночника// Сов. Медицина. 1991. — № 7. — 91с.
  9. С.А., Ланцман Ю. В., Марицкий С.В.
  10. Рентгеносемиотика опухолей позвоночника// Актуальные проблемы современной онкологии. Вып.8. — Томск, 1991. -с.83−92.
  11. Р.И., Касаткин Ю. Н., Сергеенко В. Б. Современное состояние и перспективы развития радионуклидной диагностики// Материалы VII Всероссийского конгресса рентгенологов и радиологов. Владимир, 1996. с.6−7.
  12. Градаускас J1.K., Брицене Д. А., Матукявичене С. И. Клинико-рентгенологические варианты течения инфекционного неспецифического спондилита (остеомиелита позвоночника)// Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. N'5 — 114с.
  13. Н.В. МРТ в диагностике спинальных метастазов: Дисс.. канд. мед. наук. Красноярск, 1997. — с.46−120.
  14. А.Е., Вавилов С. Б., Нуднов Н. В. Значение метода рентгеновской компьютерной томографии в диагностике некоторых заболеваний позвоночника и спинного мозга// Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. — № 5. — с.1−8.
  15. В.М. Клинико-рентгенологическая характеристика костных метастазов рака предстательной железы: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М., 1965. -12с.
  16. С.Т., Родионова С. С., Боженов Н. В. Дифференциальная диагностика системного остеопороза и миеломной болезни// Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. — № 11. — с.46−50.
  17. Ю.Т., Новиков В. П., Андес В. Ф. Лучевая дифференциальная диагностика деструктивных пораженийпозвоночника// Диагностический центр. Возможности современных методов диагностики. Омск, 1993. — с.65−66.
  18. В.В. Клиника, диагностика и лечение неспецифических и туберкулезного спондилитов шейной локализации: Автореф. дисс.. докт. Мед. Наук. М., 1997. — с.30.
  19. И.С., Корсунский В. Н., Науменко А. З., Лапшин В. П. Комплексная радионуклидная диагностика опухолевых поражений скелета// Вопросы онкологии. 1988. — Т. XXXIV., № 10. — с.1173−1177.
  20. М.Б. Невропатологические синдромы. М.: Мед., 1936. — 512с.
  21. Ю.В., Адамян А. Т. Опухоли позвоночника (клиника, диагностика, лечение)// Сб. науч. тр. Фил. Онкол. научн. центра АМН СССР. Томск: Изд-во Томского университета, 1986. — с.142−144.
  22. Е.К., Акберов Р. Ф., Михайлов М. К. Значение лучевых методов диагностики в выявлении причин вертебрального синдрома// Материалы VII Всероссийского конгресса рентгенологов и радиологов. Владимир, 1996. -127с.
  23. С.А., Павлючек А. С., Шлапакова А. В. Частота выявления костных метастазов при раке различных локализаций по дан 1ым радиоизотопного исследования// Материалы VII Всероссийского конгресса рентгенологов и радиологов. Владимир, 1996. — 129с.
  24. А.К., Беляева А. А., Корначев A.J1. Лучевые методы в диагностике воспалительных заболеваний позвоночника// Травматология, ортопедия, восстановительная хирургия (Материалы конференции). Казань. 1997. — с.104−105.
  25. А.Н. Первичные опухоли и опухолеподобные заболевания позвоночника: Дисс.. д-ра мед. Наук. М., 1998. — с.391−412.
  26. Э.З. Рентгенологические изменения при заболеваниях системы крови. М.: Медицина, 1982. — 255с.
  27. Опухоли костей (клиника, диагностика, лечение)/ Под ред. Ланцмана Ю. В. Томск, 1990. — 309с.
  28. И.Н., Корниенко В. Н. Применение парамагнитных контрастных веществ на основе гадолиния// Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 1993. — N'4. — с.13−17.
  29. С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. М., 1964. — Т.2. — с.461−480.
  30. Руководство по паталого-анатомической диагностике опухолей человека/ Под ред. Краевского Н. А. М.:Мед., 1993 — т.2 — с.482−494.
  31. Н.А., Тиходеев С. А. К дифференциальной рентгенодиагностике туберкулеза и остеомиелитапозвоночника у взрослых// Ортопедия, травматология и протезирование 1988. — № 11. — с.27−34.
  32. И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника.- М.: Мед., 1983. с.171−202.
  33. Т.П. Селективная спинальная ангиография: Автореф. дисс.. канд. мед. Наук. М., 1975. — 16с.
  34. В.Я. Классификация гематогенного остеомиелита позвоночника// Ортопедия травматология и протезирование.- 1983. № 2. — с.25−28.
  35. А.В. Магнитно-резонансная томография с ультранизким полем при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга: дисс.. д-ра мед. наук М., 1993. — с. 47−110
  36. А.В., Макаров А. Ю., Мазуркевич Е. А. Магнитная резонансная томография позвоночника и спинного мозга. -СПб, 1995. 132с.
  37. Я.Л. Гематогенный остеомиелит позвоночника// Вестник хирургии. 1965. — № 8. — с.116−120.
  38. В.И., Старинский В. В., Ременник J1.B., Петрова
  39. Г. В., Тарасова А. В. Злокачественные новообразования в России в 1997 г.: Оценка уровней заболеваемости и направленности ее трендов// Российский онкологический журнал. 1999 — № 4 — с.4−18.
  40. Ш. Ш. К дифференциальной рентгенодиагностике остеопорозов позвоночника// Вестник рентгенологии и радиологии. 1975. — № 6. — с.79−88.
  41. Ackerman W. Vertebral trephine biopsy// Ann.Surg. -1956. № 143. — 68p.
  42. Adler C.P., Kozlowski K. Primary bone tumors and tumorous condicions in children// Pathologic and radiologic diagnosis. London etc.: Springer-Verlag, 1993. — 267p.
  43. Algra P.R., Bloem J.L. Detection of verbal metastases: comparison between MR imaging and bone scintigrafhy// Radiographics 1991. — № 11. — p.219−232.
  44. Algra P.R. Do metastases in vertebrae begin in the body or the pedicles? Imaging study in 45 patients// AJNR -1992. № 158. — p.1275−1279.
  45. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures, 1984
  46. Andreula C.F., Carella A. La studio RM delle metastasio spinale extra-durali// Rivista di Neuroradiologia. 1995. N 8. — p.181.
  47. Atlas Scott W. Magnetic resonance imaging of the brain and spine. N.Y.:Raven Press, 1991. — p.921−965.
  48. Beachley M.C., Lau B.P., King E.R. Bone involvement in
  49. Hodgkin’s disease// AJR 1972. — № 114(3). — p.559−563.
  50. Bell G. R, Steams K.L., Bonutti P.M. MRI diagnosis of tuberculous vertebral osteomyelitis// Spine 1990. № 15. — p.462−468.
  51. Beres J., Pech P., Bems T.F. Spinal epidural lymphomas: CT features in seven patients// AJNR 1986. — № 7. -p.327−328.
  52. Bertino R.E., Porter B.A., Stimac O.K. Imaging spinal osteomyelitis and epidural abscess with short Ti inversion recovery (STIR)// AJNR. 1988. — № 9. — p.563−564.
  53. Bradley W.G. Comparison of costs and efficacy of CT and MR in the CNS// Radiology 1982.- V.152 — p.695−702.
  54. Brant-Zawadzki M., Burke V.D., Jeffrey R.B. CT in the evaluation of spine infection// Spine. 1983. — N*8. -p.358−364.
  55. Braunstein D.M. Hodgkin disease of bone: radiographic correlation with the histological classification// Radiology. 1980. — № 137. — p.643−646.
  56. Braunstein D.M., White S.J. Non-Hodgkin lymphoma of bone// Radiology. 1980. — № 135. — p.59−63.
  57. Breger R.K., Williams A.L., Daniels D.L. Contrast enchancement in spinal MRI// AJR 1989. — № 153. — p.387−391.
  58. Burgener F.A., Meyers S.P., Tan R.K., Launbauer W. Differetial diagnosis in magnetic resonance imaging. -Ney York.: Thieme Stuttgart, 2002. p.272−331.
  59. Burke D.R., Brant-Zawadzki M. CT of pyogenic spine infection// Neuroradiology 1985. — № 27. — p.131−137.
  60. Bydder G.M. Enchancement of cervical intraspinal tumorswith i.v. GD-DTPA// J.Comput.Assist.Tomogr. -1985. V.9, № 5. — p.847−851.
  61. Canniggia A., Vattimo A. Kinetics of 99m-Technetium-TinMethylene-Diphosphonate in normal subjects and in patholological conditions: a simpl index of bone metabolism// Calcif. Tissue Int. 1980. — № 30. — p.5−13.
  62. Cecchini A., Zappoli F. Mielografia e Mielo-TC nelle metastasi spinali// Rivista di Neuroradiologia 1995. -№ 8. — p.175−180.
  63. Cellirini M., Grasso A. Diagnostica radiologica tradizionale delle metastasi vertebrale. Rivisione 314 di casi// Rivista di Neuroradiologia 1995. — № 8. — 199p.
  64. Chamberlain M.C., Sandy A.D., Press G.A. Spinal cord Tumors: gadol inium DTPA-enhanced MR—imaging// Neuroradiology. 1987. — № 29. — 135p.
  65. Clarke L.P., Schritztein H.H., Murtagh F.R. et al. High resolution MRI: imaging anatomy of the lumbosacral Spine// Mag.Res.Imag. 1986. — Vol. 4, № 6. — p.515−523.
  66. Constable R.T., Anderson A.W., Zhong J. Et all. Factors influencing contrast in fast spin-echo MR imaging// Magn.Reson.Imaging. 1992. — V.10. — p.497−511.
  67. Constans J.P., Donzelli R. Spinal metastases with neurologycal manifestations. Review of 600 cases// J.Neurosurg. 1983. — № 59. — p.111−118.
  68. Craig F.S. Vertebral body biopsy// J. Bone Joint.Surg. -1956. № 38 A — 102p.
  69. Custer R.P. Studies on the structure and function of bone marrow// J.Lab. Clin.Med. 1932. — V.17. — p.951−962.
  70. Daffner. R.H., Lupetin A.R., Dash N., Deeb Z.L. MRI inthe detection of malignant infiltration of bone marrow// AJR 1986. — Vol.146. — № 2. — p.353−358.
  71. Dahlins bone tumors. General aspects and data .on 11 087 cases: Fifth edition NY etc: Lippincott-Raven, 1996. -4 63p.
  72. Djindjian R. L’angiographie de le moele epiniere.- Paris: Masson, 1970. 287p.
  73. Dohrmann G.L., Rubin J.M. Intraoperativ ultrasound imaging of the spinal cord syringomyelia, cyst and tumors, a preliminary report// Surg. Neurol. 1982. -№ 18. — p.395−399.
  74. Du Lac P., Panuel M., Devred P. MRI of disc space infection in infants and children: report of 12 cases// Pediatr.Radiol. 1990. — № 20. — p.175−178.
  75. Dunnill M.S., Anderson J.A., Whitehead R. Quantitative histological studies on age changes in bone// J.Path.Bact. 1967, — № 94. — p.275−291.
  76. Edeiken-Monroe В., Edeiken J, Kim E.E. Radiologic concepts of lymphoma of bone// Radiol.Clin.North Am. -1990. № 28. — p.841−864.
  77. Facchinetti A., Audi M., Baruzzi F. Biopsia TC-guidata nelle lesioni litiche vertebrali// Rivista di Neuroradiologia 1995. — № 8. — p.215−221.
  78. Fisher M.S. Lumbar spine metastasis in cervical carcinoma: a characteristic pattern// Radiology. 1980. — № 134. — p.631−634.
  79. Flannigon B.D., Lufkin R.B., Me Glade C. MR imaging of the cervical spine: neurovascular anatomy// AJR Vol.148,№ 4. p.785−790.
  80. Forristall R.M., Marsh H.0., Pay N.T. Magnetic resonanceimagine and contrast CT of the lumbar spine. Comparison of diagnostic methods and correlation with surgica. findings// Spine 1988. — Vol.13, № 9. — p.1049−1054.
  81. Galasko G. Skeletal metastases. London: Butterworth and Co.Publish., 1986.- 121p.
  82. Gibson M. J., Buckoey J., Mawhinney R. Magnetic resonance imaging and discography in the diagnosis of disk degeneration. A comparative study pf 50 disks// J. Bone joint.Surg. 1986. — Vol.18, № 3. — p.369−373.
  83. Golimbu C., Firooznia H., Rafii M. CT of osteomylitis of the spine// AJR 1984. — № 142. — p.159−163.
  84. Greco A., Jelliffe A.M., Maher E.J. MR imaging of lymphomas: impact on therapy// J.Comp.Assist.Tomogr. 1988. № 12(5). — p.785−791.
  85. Grem J.L., Burgess J., Trump D.L. Clinical features and natural history of intramedullary spinal cord metastasis// Cancer. 1985. — p.2305−2314.
  86. Grossman H., Winchester P.H., Bragg D.G. Roentgenographic changes in childhood Hodgkin’s disease// AJR 1970. -№ 108(2). — p.354−364.
  87. Haddad M.C., Sharif H.S., Aideyan O.A. Infection versus neoplasm in the spine. Differentiation by MRI and diagnostic pitfalls // Eur.Radiol. 1993. — № 3. -p.439−445.
  88. Hagenau С., Grosh W., Curric M., Comparison of spinal magnetic resonance imaging and myelography in cancer patients// J.Clin.Oncol. 1987. — Vol.5.,№ 10. — p.1663−1669.
  89. Hajek P.C., Baker L.L., Goober J.E., Sartoris D.J., Hesselink J.R., Hagnigm P., Resnick D. Focal fatdeposition in axial bone marrow: MR characteristics// Radiology 1987. — № 162 — p.245−249.
  90. Hammerberg K.W. Surgical treatment of metastatic spine disease// Spine. 1993. № 17. — p.1148−1153.
  91. Harrington K.D. Metastatic disease of the spine// J. Bone Joint Surg. 1986. — № 68. — p.1110−1115.
  92. Haughton V.M. MR imaging of the spine// Radiol. 1988. -Vol.166.,№ 2. — p.143−301.
  93. Haughton V.M. Spinal cord disease// Stark D., Bradley W. Categorical Couse in Diagnostic Radiology, MRI. 1988. -p.285−358.
  94. Helms C.A., Genant H.K. Computed tomography in the early detection of skeletal involvement with multiple myeloma// JAMA 1982. — № 248. — p.2886−2887.
  95. Hennig J. Multiecho imaging sequences with low refocusing flip angels// J.Magn.Reson. 1988. — Vol.78, — p.397−407.
  96. Hollis P.H., Malis L.I., Zappulla R.A. Neurological deterioration after lumbar puncture below complete spinal subarachnoid block// J.Neurosurg. 1986. — № 64.p. 253−256.
  97. Junqueira L.C., Carneiro J. Basic histology// Lange P. The life cycle of blood cells. Calif.: Las Atlas, 1980. — p.73−79.
  98. Kamaze M.G., Gado M.H., Sartor K.J. Comparison of MR and CT-Mg in imaging the cervical and thoracic spine// AJR -1987. V.150. — p.397−403.
  99. Kattapuram S.V. Negative scintigraphy with positive magnetic resonance imaging in bone metastases// Skeletal Radiol. 1990. — N49. — 113p.
  100. Kent D. L., Larson B. Magnetic resonance imaging of brainand spine. Is clinical efficacy established after the first decade// Ann.Int.Med. 1988. — Vol.108,№ 3. -p.402−424 .
  101. Kilgore D.P., Breger R.K. Cranial Tissues: Normal MR appearance after i.v. injection of Gd-DTPA// Radiol. -1988. p.757−761.
  102. Komberg M. Primary Ewing’s sarcoma of the spine: a review and case report// Spine 1986. — № 11(1). — p.54−57.
  103. Kopecky K.K., Gilmor R.L., Scott J.A. Pitfalls of Computed tomography in diagnosis of discitis// Neuroradiology. 1985. — № 27. — p.57−66.
  104. Kricun M.E. Red-yellow marrow conversion: its effect on the location of some solitary bone lesions// Skeletal.Radiol. 1985. — № 14. — p.10−19.
  105. Kricun R., Kricun M.E. MRI and CT of the Spain. Case Study Approach. New York: Raven Press, 1994. — 391p.
  106. Lapionte J., Graeb D.A., Nugent R.A. Value of i/v contrast enchancement in the CT evaluation of intraspinal tumors// AJNR 1985. — Vol.6. — p.939−943.
  107. Lazzarino L.G., Nicolai A. Intramedullary spinal cord metastasis detected through intrathecal contrast medium computerized tomography// Acta Neurol. 1989. — № 11. -p.365−368.
  108. Lemort M., Divano L., Jeanmart L. Radiology of the Spine// L. Jeanmart Tumors. 1986. — p.81−101.
  109. Levine C.D., Schweitzer M.E., Ehrlich S.M. Pelvic marrow in adults// Skeletal.Radiol. 1994. -Vol.23. — p.343−347.
  110. Lindahl S., Nyman R.S., Brismar J. Imaging of tuberculosis. Spinal manifistations in 63 pacients// Acta
  111. Radiol. 1996. — Vol37,№ 4, — p. 506−511.
  112. Linson M. A., Crowe C. R. Comparison of magnetic resonance imaging and lumbal discography in the diagnosis of disk degeneration// Clin.Orthoped. 1990. — Vol.250.- p.160−163.
  113. Maravila K.R., Lesh P., MRI of the lumbal spine with CT corelation// AJNR 1985. — №.6. — p.237−245.
  114. Margulis A.R., Higgins C.B., Kaufman L., Crooks L.E. Clinical magnetic resonance imaging. San Francisco.: Radiology research and education foundation, 1983.p.251−276.
  115. Mc Neil B.J. Rationale for the use of bone scans in selected metastatic and primary bone tumors// Semin. Nucl.Med. 1978. — Vol.4,№ 8. — p.336−345.
  116. Mirvis S. E., Geisler F. H., Jelinek J. C. et al. Acute cervical spinal trauma: evaluation with 1.5 T MR imaging// Radiol. 1988. — Vol.116,№ 3. — p.807−816.
  117. Miyasaka K., Akino M., Abe S. CT and MRI of intramedullary spinal cord tumors// Acta Radiol. 1986.- № 10. p.738−740.
  118. M. Т., Weinstein M. A. Nuclear magnetic resonance of the spine// Br. Med. Bull. 1984. — Vol.40. ,№ 2. -p.183−186.
  119. Modic M.T., Pavlicek M., Weinstein M.A. Magnetic resonance imaging of the intervertebral disk disease// Radiology. 1984. — № 152. — p.103−111.
  120. M. Т., Masaryk T. J., Ross J. S. et al. Imaging of degenerative disk disease// Radiol. 1988. — Vol.168, № 1. — p.177−186.
  121. Muindi J., Coombes R.C., Goldmg S. The role of computedtomography in the detection of bone metastases in breast cancer patients// Br.J.Radiol. 1983. — № 56. — p.233−236.
  122. Nakagawa H., Huang Y.P. CT of intraspinal and paraspinal neoplasms// J. of Comput.Assist.Tomography. 1977. V.l. — p.377−390.
  123. Nicholas J., Wilson P. Pathological fractures of the spine. Etiologyand diagnosis// J. Bone and Joint Surgery. 1960. — № 4 2A. — 127p.
  124. Nottebaert M., von Hochstetter A.R., Exner G.U. Metastatic carcinoma of the spine. A study of 92 cases// Int. Ort Hop. 1987. — № 11. — 348p.
  125. Olson D.O., Shields A.F., Scheurich C.J. Magnetic resonance imaging of the bone marrow in patients with leukemia, aplastic anemia and lymphoma// Invest.Radiol. -1986. № 21. — p.540−546.
  126. Ottolenghi C.E. Diagnosis of orthopedic lesions by aspiration biopsy: results of 1061 punctures// J. Bone Joint Surg. 1987. — Vol.51A. — p.1531−1544.
  127. Pech P., Haughton V.M. Lumbar intervertebral disk: correlative MR and anatomic study// Radiol. 1985. № 156. — p.699−701.
  128. Pilepich M.V., Vietti T.J., Nestbit M.E. Ewing’s sarcoma of the vertebral column// Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys. -1981. № 7. — p.27−31.
  129. Politis С., Karamerou A., Block M. Pathophysiologic aspects of the bone/marrow/fat relationship// Lab.Management. 1983. — Vol.21. — p.40−55.
  130. Post M.J. Radiographic eval’ietion of the spine: current advances with emphasis on CT. N.Y.: Masson, 1980.
  131. Probst F.R., Bjorsten В. Radiological aspect of chronic reccurent multifocal osteomyelitis// Ann. Radiol. 1978.- Vol.21.,№ 2−3. p.115−125.
  132. Quinn S.F., Murray W., Prochaska J. MRI appearance of disseminated osseous tuberculosis// Mag. Res. Imag. 198"7.- № 5. p.493−497.
  133. Redmond J., Spring D.V., Munderloh S.H. Spinal computed tomography scanning in the evaluation of metastatic disease// Cancer 1984. — № 54. — p.253−258.
  134. Ree A.H., Jensen L.B. Spinal leptomenigeal carcinomatosis visualized by Amipaque myelography// Neuroradiol. 1979.- № 17. 284p.
  135. Resjo I.M., Harwood-Nash D.C., Fitz C.R. CT metrizamxde myelography for intraspinal and paraspinal neoplasms in infants and children// AJR 1979. — № 132. — p.367−372.
  136. Resnick D., Greenway G.D., Bardwick P.A. Plasmacell dyscrasia with polyneuropathy, organomegally, endocrinopathy, M-protein, and skin changes: the POEMS syndrome// Radiol. 1981. — № 140. — p.17−22.
  137. Rossi A., Fondelli M.P., Mattei R. Le metastasi spinali in eta pediatrica// Rivista di Neuroradiologia. 1995.-№ 8. — p.223−234.
  138. Sapico F.L., Montgomerie J.Z. Pyogenic vertebral osteomyelitis: report of nine cases and review of the literature// Rev.Infect.Dis. 1979. — № 1. — p.754−776.
  139. Schajowicz F. Tumors and tumorlike lesions of bone. Pathology, Radiology and Treatment: 2-nd. edition, Berlin etc.: Springer-Verlag, 1994. 649p.
  140. Soderlund V. Radiological diagnosis of sceletal metastasis// Eur.Radiol. 1996. — Vol.6,№ 5. — p.586−592.
  141. Solomon A., Rahamani R., Seligsohn U. Multiple myeloma: early vertebral involvement assessed by computerized tomography// Skeletal Radiol. 1984. — № 11. — p.258−261.
  142. Stark D.D., Bradley W.G. Magnetic Resonance Imaging. -St.Louis: The C.V. Mosby Company, 1988.- 1516p.
  143. Stimac G. K., Porter B.A., Olson D.O. et al. Gadolinium-DTPA enhanced MR imaging of spinal neoplasms: preliminary investigation and comparison with unenhanced spine echo and STIR sequences// AJNR 1988. — Vol.9.,№ 5. — p.839−846.
  144. Sundaresan N. Tumors of the spine: diagnosis and clinical management. Philadelphia: W.B. Saunders Company., 1990.- 403p.
  145. Sze G., Krol G., Zimmerman R.D. Malignant extradural spinal tumors: MR imaging with Gd-DTPA// Radiol. 1988.- № 167. p.217−223.
  146. Sze G., Pwohig M. Metastatic disease of the spine and spinal cord// Atlas SW: MRI of the brain and spine.
  147. N.Y.: Raven Press, 1991. p.921−965.
  148. Sze G., Baieri P., Bravo S. Evolution of the infant spinal column: evaluation with MR immaging// Radiol. -1991. V.181. — p.819−827.
  149. Taddei G.L., Papucci A. Metastasi spinali: introduzione epidemiologica ed anatomopatologica// Rivista di Neuroradilogia. 1995. — № 8. — p.141−144.
  150. Takemoto K., Mitsamura Y., Hashimoto H. MR imaging of introspinal tumors-capability in histological differentiation and compartmentalizatiun of extramedullary lesions// AJNR 1988. — Vol.30.,№ 4,-p.303−309.
  151. Tharll J.H., Ellis B.I. Skeletal metastases// The radiol.clin. North.America. 1987. — Vol.25,№ 6. -p.1155−1170.
  152. Trush A., Enzman D. MR imaging of infectious spondylitis// AJNR 1990. — Vol.ll.,№ 6. — p.1171−1180.
  153. Vande Berg B.C., Lecouvet F.E., Michaux L., Ferrant A., Maldague В., Malghem J. Magnetic resonance imaging of the bone marrow in hematological malignancies// Eur.Radiol. -1998. Vol.8 ,№ 8. — p.1335−1344.
  154. Vande Berg B.C., Malghem J., Lecouvet F.E., Maldague В., Magnetic resonance imaging of normal bone marrow// Eur.Radiol. 1998. — Vol.8,№ 8. — p.1327−1334.
  155. Vanel D., Bittoun J., Tardivon A. MRI of bone metastases// Eur.Radiol. 1998. — Vol.8 ,№ 8. — p.1345−1351.
  156. Vattimo A., Bertelli P., Burroni L. La scintigrafia vertebrale// Trattato italiano diagnostica per immagini della eolonna vertebrale.- Padova: SGE ditoriali, 1993. -p.107−119.
  157. Weisz G. M., Lamond T. S., Kitchner P. N. Spinal imaging: will MRI replace myelography?// Spine 1988. — Vol.13., № 1. — p.65−68.
  158. Welch T.J., Sheedy P.F. CT-guided Biopsy: Prospective analysis of 1000 procedures// Radiol. 1989. — № 12. -p.493−496.
  159. Whelan M.A., Naidich D.P., Post I.D. Computed tomography of spinal tuberculosis// J.Comput.Assist. Tomogr. 1983. — № 7. — p.25−30.
  160. Yuh W. Т. C., Zachar С. K., Barlon T. J. et al. Vertebral comparession fractures: distruction between beniung and malignant causes with MR imaging// Radiol. 1989. Vol.172.,№ 1. — p.215−218.1.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!