Организация профилактики и лечения ожирения и избыточной массы тела взрослого населения крупного промышленного центра (на примере г. Новокузнецка)
Пособие для населения «Рекомендации пациентам с избыточной массой тела и ожирением» внедрены в работу «Школ здоровья» для больных ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом в МЛПУ г. Новокузнецка (акт внедрения от 10.06.2008; приложение, А 11) — г. Кемерово (акт внедрения от 16.01.2009; приложение, А 12) — Кузбасского центра оздоровительного питания (г. Кемерово) (акт внедрения от… Читать ещё >
Содержание
- СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- Глава 1. ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
- 1. 1. Избыточная масса тела и ожирение как социально-значимая проблема современного здравоохранения
- 1. 1. 1. Определение понятий «избыточная масса тела и ожирение»
- 1. 1. 2. Социально-экономические последствия избыточной массы тела и ожирения
- 1. 1. 3. Распространенность избыточной массы тела и ожирения
- 1. 1. 4. Факторы, способствующие развитию избыточной массы тела и ожирения
- 1. 2. Современные методы лечения избыточной массы тела и ожирения и оценка их эффективности
- 1. 2. 1. Причины низкой эффективности лечения избыточной массы тела и ожирения
- 1. 3. Организация медицинской помощи населению с избыточной массой тела и ожирением и ее эффективность
- 1. 4. Профилактика избыточной массы тела и ожирения и возможные пути повышения ее эффективности
- 1. 1. Избыточная масса тела и ожирение как социально-значимая проблема современного здравоохранения
- Глава 2. ПРОГРАММА, ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
- 2. 1. База и объект исследования
- 2. 2. Программа и содержание этапов. исследования
- 2. 3. Характеристика материала и методов исследования
- 2. 4. Методы статистического анализа
- Глава 3. АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. НОВОКУЗНЕЦКА
- 3. 1. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ в структуре общей и первичной заболеваемости взрослого населения г. Новокузнецка."
- 3. 2. Изучение структуры болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ среди взрослого населения г. Новокузнецка
- 3. 3. Изучение распределения избыточной массы тела и ожирения среди взрослого населения г. Новокузнецка
- 3. 4. Изучение частоты избыточной массы тела и ожирения среди врачей различных терапевтических специальностей, оказывающих первичную лечебно-профилактическую помощь пациентам с ожирением
- Глава 4. СОЦИАЛЬНО — ГИГИЕНИЧЕСКАЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОТДЕЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ОЖИРЕНИЯ И ПРОБЛЕМ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ
- 4. 1. Изучение факторов, способствующих развитию избыточной массы тела и ожирения среди населения г. Новокузнецка
- 4. 2. Гигиенические особенности питания населения с различной массой тела и ожирением
- 4. 2. 1. Субъективная оценка питания населения с различной массой тела
- 4. 2. 2. 0. ценка фактического питания населения с различной массой тела94 4.2.3. Гигиеническая оценка режима питания населения с различной*массой тела
- 4. 2. 3. Изучение факторов, влияющих на выбор населением продуктов питания
- 4. 2. 1. Субъективная оценка питания населения с различной массой тела
- 4. 3. Изучение физической активности населения с различной массой тела
- 4. 4. Изучение распространенности некоторых психических расстройств среди населения с различной массой тела
- 4. 5. Изучение распространенности самолечения ожирения среди населения с различной массой тела и ожирением
- 4. 6. Проблемы и трудности населения с избыточной массой тела и ожирением
- 4. 7. Изучение мотивации на снижение веса у населения с различной массой тела
- Глава 5. АНАЛИЗ СУЩЕСТВУЮЩЕЙ СИСТЕМЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ
- 5. 1. Проблемы медицинского обслуживания населения с избыточной массой тела и ожирением
- 5. 1. 1. Система организации лечебно-профилактической помощи населению с избыточной массой тела и ожирением
- 5. 1. 2. Характеристика кадрового обеспечения эндокринологической службы
- 5. 1. 2. Структура и особенности оказания медицинской помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением на различных этапах лечения
- 5. 1. 3. Изучение эффективности медицинской помощи пациентам с избыточной массой тела и ожирением в различных лечебно-профилактических учреждениях
- 5. 1. 4. Оценка подготовленности медицинского персонала учреждений первичной медико-социальной помощи по вопросам диагностики избыточной массы тела и ожирения
- 5. 1. 5. Лечение избыточной массы тела и ожирения с позиции врачей терапевтического профиля
- 5. 1. 6. Изучение мнения врачей терапевтического профиля о медико-профилактической помощи населению с избыточной массой тела и ожирением. IV!
- 5. 1. 7. Субъективная оценка эффективности лечения ожирения с точки зрения врачей терапевтического профиля
- 5. 1. 8. Субъективное представление населения о состоянии лечебнопрофилактической помощи при ожирении
- 5. 2. Проблемы фармацевтического обеспечения пациентов с избыточной массой тела и ожирением
- 5. 2. 1. Социально-гигиеническая характеристика покупателей средств для снижения массы тела
- 5. 2. 2. Роль фармацевтов в выборе средств для снижения массы тела
- 5. 2. 3. Оценка стоимости фармакотерапии ожирения
- 5. 2. 4. Изучение рынка лекарственных препаратов и средств для снижения массы тела, реализуемых через аптечную сеть и систему многоуровневого маркетинга
- 5. 1. Проблемы медицинского обслуживания населения с избыточной массой тела и ожирением
- 6. 1. Обоснование системы и структуры мероприятий, направленных на оптимизацию профилактики и лечения ожирения и избыточной массы тела. разработка модели)
- 6. 2. Структура и внедрение мероприятий профилактического блока.21 О
- 6. 2. Структура и внедрение мероприятий технологического блока
- 6. 2. 1. Функциональная модель (алгоритм) взаимодействия врачей различных специальностей
- 6. 2. 2. Разработка комплексной программы лечения пациентов с избыточной массой тела и ожирением (алгоритм работы с населением)
- 6. 3. Структура и внедрение мероприятий блока организации и управления
- 6. 3. Оценка эффективности разработанной организационно-функциональной модели
- 6. 4. Экономическая целесообразность внедрения в практическую работу программы «Комплексный способ коррекции избыточной массы тела и ожирения (диетологический и психотерапевтический аспект)»
Организация профилактики и лечения ожирения и избыточной массы тела взрослого населения крупного промышленного центра (на примере г. Новокузнецка) (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Актуальность темы
.
За последнее десятилетие в Российской Федерации наблюдается рост социально-значимых заболеваний [827 139]. Среди них особое место занимает ожирение, распространенность которого, по данным экспертов ВОЗ, к настоящему времени приобрела характер эпидемии и охватывает в разных странах от 20 до 50% всего населения [7, 239]. В России избыточную массу тела имеют в среднем 25−30%, а ожирение 15−25% лиц трудоспособного возраста [22, 46]. Эти показатели увеличились по сравнению с 70-ми годами прошлого столетия в 1,5−2 раза [14]. Ожирение является ведущим фактором риска артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2 типа — заболеваний, на профилактику которых, в первую очередь, и направлен реализуемый с 2006 г. в РФ приоритетный национальный проект «Здоровье» [7,46,114].
Для эффективной разработки и проведения профилактических программ необходима точная информация о распространенности патологии в конкретном регионе и группах населения [112]. Между тем, данные о распространенности ожирения в Российской Федерации достаточно скудны и неоднородны, отсутствует точная информация о распространенности избыточной массы теласостояния, предшествующего ожирению [7, 46, 110].
Эффективность лечения ожирения на практике остается низкой: в 95% случаев не удается на длительное время снизить массу тела, а большинство пациентов возвращается к исходному весу в течение года [13, 35, 192, 226]. Это связано с отсутствием системного подхода к этой проблеме и четких алгоритмов леченияограничением выбора медикаментозных средств [23, 46]- наличием различных подходов к диетотерапии [41, 80, 142]- игнорированием диагностики у пациента пищевого поведения, с крайне редкой его коррекцией, применяемой в отрыве от основных лечебных мероприятий [34, 47, 126].
Низкая эффективность лечебных мероприятий, способствует широкому распространению среди населения различных способов «борьбы с лишним весом» с использованием различных, зачастую шарлатанских, методов [119, 142]. Длительное голодание, кратковременные диеты, запрещенные в РФ биологически активные добавки к пище приводят не только к кратковременному снижению веса, но и последующему резкому его увеличению и развитию серьезных нарушений в состоянии здоровья[35, 88, 90].
Основной целью национального проекта «Здоровье» является повышение доступности и качества медицинской помощи широким слоям населения. Существующая в настоящее время система организации медицинской помощи больным с ожирением, включающая обязательную предварительную запись к врачу, дефицит специалистов и времени на врачебном приеме, не только приводит к снижению доступности помощи, но способствует и низкой эффективности лечения ожирения [13].
Во многих странах широко применяются различные профилактические стратегии, направленные на предупреждение хронических неинфекционных заболеваний. Их эффективность во многом определяется уровнем знаний медицинских работников в области рационального питания, использования физических упражнений, умением повлиять на поведение пациентов, вырабатывая и поддерживая мотивацию к здоровому образу жизни [112].
Обучение пациентов, как один из эффективных способов лечения и реабилитации, применительно к проблеме ожирения не получил еще широкого распространения. Разработаны и утверждены в Министерстве Здравоохранения программы обучения в «Школах здоровья» пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Концепция обучающих технологий для больных с ожирением находится в стадии формирования, а, внедряемые в течение последних лет «Школы», охватывают небольшое количество пациентов, ограничиваются 5−7 занятиями и существуют только при крупных медицинских центрах [22, 46, 109, 116].
Существующая в настоящее время система организации медицинской помощи больным ожирением, включающая предварительную запись к эндокринологу, дефицит специалистов и времени на врачебном приеме, приводит к снижению доступности помощи и способствует низкой эффективности лечения [13, 46, 136].
Мало работ, в которых бы проводилась комплексная оценка системы оказания медицинской помощи пациентам с ожирением, включающая изучение распространенности патологии, причин ее развития, структуры и эффективности лечебных мероприятий, масштабов самолечения, информированности врачей и фармацевтов по проблеме ожирения. До сих пор не разработана модель амбулаторно-поликлинической помощи населению с избыточным весом. Недостаточная проработанность рассматриваемых проблем предопределила актуальность и своевременность исследования.
Целью исследования является обоснование путей совершенствования системы профилактики и организации лечебно-профилактической помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела.
Для достижения поставленной цели требовалось решить следующие задачи:
1. Провести анализ заболеваемости ожирением и избыточной массой тела и факторов, способствующих их развитию, у взрослого населения крупного промышленного центра Сибири.
2. Провести анализ существующей системы оказания медицинской помощи населению с ожирением и избыточной массой тела.
3. Изучить мнения врачей первичного звена и населения по решению проблемы ожирения и избыточной массы тела.
4. Дать фармакоэкономическую оценку лечения ожирения:
5- Разработать и апробировать перспективную модель лечебно-профилактической помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела.
6. Провести оценку эффективности предложенной модели оказания лечебно-профилактической помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела. и.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые сформирован объединенный системным подходом комплекс социально-гигиенических, психологических, социологических методик, который позволил:
— изучить распространенность не только заболеваемости ожирением, но и состояния избыточной массы тела среди взрослого населения крупного промышленного центра Сибири;
— провести системный анализ существующей в г. Новокузнецке медицинской помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела в условиях муниципальных и негосударственных медицинских учреждений;
— выявить взаимосвязанные проблемы существующей системы организации лечебно-профилактической помощи и лекарственного обеспечения пациентам с ожирением и избыточной массой тела;
— оценить преемственность и эффективность лечения и наблюдения за данной категорией пациентов в современных условиях;
— на основе интеграции действий медицинских работников, фармацевтов, психологов, повышения ответственности пациентов и их грамотности по проблеме научно обосновать комплекс системно увязанных мероприятий’по организации профилактики и оказанию медико-социальной помощи лицам с ожирением и избыточной массой тела, с учетом анализа причин развития ожирения и выявленных проблем;
— определить приоритетные составляющие комплекса превентивных, медико-социальных мероприятий, в которых ведущее место занимают как гигиеническое воспитание населения, так и повышение гигиенического образования специалистов, задействованных в оказании услуг;
— обосновать структуру и содержание программ обучения для медицинских и педагогических работников;
— разработать методики для повышения результативности и эффективности мероприятий по лечению ожирения и избыточной массы тела.
Впервые обоснована и разработана оптимизационная модель организации профилактики и оказания медицинской помощи населению с ожирением и избыточной массой тела, основанная на принципах межведомственного и междисциплинарного подходов, повышении мотивации врачей и пациентов к формированию навыков рационального питания и здорового образа жизни, принятии инновационных организационных форм и медицинских технологий, направленных на достижение главной цели — сохранение здоровья населения.
Практическая значимость работы заключается в использовании аптеками, учреждениями образования и здравоохранения разной форм собственности разработанных и утвержденных Учебно-методической комиссией ГОУ ДПО НГИУВ и ДОЗН Кемеровской области следующих материалов по оптимизации профилактики и лечения населения с ожирением и избыточной массой тела:
— программ для медицинских работников: «Комплексный способ коррекции избыточной массы тела и ожирения (диетологический и психотерапевтический аспект)" — «Профилактика избыточной массы тела и ожирения (эндокринологический, диетологический и психотерапевтический аспект)" — «Фармакология пищи и применение биологически активных добавок в профилактике и лечении заболеваний" — элективных занятий «Диетология».
За разработку комплексной программы «Сохранение здоровья школьников в условиях образовательного учреждения», включающей раздел профилактики и лечения ожирения у подростков, на 7 международной Кузбасской ярмарке «Образование. Карьера. Занятость» (2005) в номинации «Инновационные программы» получен диплом и Золотая медальпрограммы для педагогов «Основы рационального питания (диетологический и психотерапевтический аспект)», которая заняла 1 место в региональном туре среди программ, посвященных общероссийскому проекту «Разговор о правильном питании» и была удостоена Почетной грамоты директора Департамента государственной политики в образовании Министерства образования и науки РФ от 2.06.2005 г.;
— алгоритмов лечения ожирения врачами первичного звена здравоохранения в амбулаторно-поликлинических учреждениях;
— методических пособий и рекомендаций: «Избыточный вес. Что делать?», «Индивидуальная медицинская карта здоровья пациентов, обучающихся в „Школе коррекции избыточного веса“», «Рекомендации пациентам с избыточной массой тела и ожирением», «Оптимизация лечения пациентов на основе повышения комплаентности (на примере работы „Школы коррекции избыточного веса“)»;
— монографии «Комплексный способ лечения избыточной массы тела и ожирения при нарушениях пищевого поведения»;
— 5 рационализаторских предложений, выданных ГОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ Росздрава»: №№ 284 (от 19.04.2005), 288 (от 14.03.2006), 289 (от 14.03.2006), 300 (от 12.11.2007), 303 (от 23.11.2007);
— 6 новых способов лечения ожирения — патентов РФ на изобретения: №№ 224 5172(от 27.01.2005), 2 258 533 (от 20.08.2005), 2 264 232 (от 20.11.2005), 2 264 233 (от 20.11.2005), 228 9436(от 20.12.2006), 2 307 676 (от 10.10.2007).
За инновацию «Комплексный подход к профилактике и коррекции, избыточного веса «Школа коррекции избыточного веса» в конкурсе «Инновация и изобретение года» получен Диплом 2 степени (Кемерово, 2004).
Внедрение результатов исследования.
Материалы исследования включены в Новокузнецкую городскую целевую программу «Здоровье и образование» (акт внедрения от 04.02.2008, г. Новокузнецкприложение, А 1).
Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс в системе дополнительной профессиональной подготовки врачей диетологов, эндокринологов, психотерапевтов на кафедрах эндокринологии и диабетологии (акт внедрения от 10.09.2008; приложение, А 2) и медицинской экологии, эпидемиологии и здорового образа жизни (акт внедрения от 05.09.2008; приложение, А 3) ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» и ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Росздрава» (акт внедрения от 12.05.2008; приложение, А 4) — на кафедре эндокринологии СибГМУ (г. Томск) (акт внедрения от 02.05.2007; приложение, А 5) — в рамках преподавания дисциплины «Формирование основ здорового образа жизни» ГОУ ВПО «Кемеровский государственный университет» (акт внедрения от 01.07.2008; приложение, А 6). Учебная программа для педагогов «Основы рационального питания» внедрена в работу Комитета образования и науки Администрации г. Новокузнецка (акт внедрения от 28.01.2008; приложение, А 7).
Программа «Комплексный способ лечения избыточной массы тела и ожирения» (диетологический и психотерапевтический аспект)" используется в г. Новокузнецке при лечении больных с ожирением в «Амбулатории № 4» (Отделении общей врачебной практики) (акт внедрения от 01.04.2008; приложение, А 8) — МЛПУ «Центр медицинской профилактики» (акт внедрения от 10.11.2008; приложение, А 9), МЛПУ «ГБ № 5» (акт внедрения от 07.05.2008; приложение, А 10).
Пособие для населения «Рекомендации пациентам с избыточной массой тела и ожирением» внедрены в работу «Школ здоровья» для больных ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом в МЛПУ г. Новокузнецка (акт внедрения от 10.06.2008; приложение, А 11) — г. Кемерово (акт внедрения от 16.01.2009; приложение, А 12) — Кузбасского центра оздоровительного питания (г. Кемерово) (акт внедрения от 02.10.2008 приложение, А 13). «Способ лечения ожирения при эмоциогенном типе нарушения пищевого поведения» внедрен в практику работы МЛПУ «ГБ№ 5» (акт внедрения от 07.05.2008; приложение, А 14). «Способ коррекции веса при алиментарном ожирении» внедрен в работу отделения пограничных состояний ГУ НИИ ПЗ ТНЦ РАМН (г. Томск) (акт внедрения от 22.01.2008; приложение, А 15).
Методическое пособие «Индивидуальная карта здоровья для пациентов с избыточным весом» внедрена в практику ЛПУ Республики Хакассия (акт внедрения от 01.06.2009; приложение, А 16), ЛПУ г. Новокузнецка (акт внедрения от 10.06.2008; приложение, А 17), МЛПУ <<ГКБ№ 5>>) (акт внедрения от 07.05.2008; приложение, А 18).
Методическое пособие «Оптимизация лечебно-профилактической помощи населению с избыточной массой тела и ожирением в амбулаторно-поликлинических учреждениях» внедрена в практику ЛПУ Республики Ха~ кассия (акт внедрения от 01.06.2009; приложение, А 19).
Теоретическая значимость работы заключается в разработке методологии исследования организационных принципов такого явления, «как ожирение и избыточная масса тела», позволяющей наполнять его социально-экономическим содержанием и систематизированно применять к нему современные социально-гигиенические, эпидемиологические, фармакоэконо-мические методыв создании системы алгоритмов, индикаторов оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий, в разработке механизмов мотивации пациентов, медицинских и фармацевтических работников в повышении результативности комплекса превентивных мероприятий.
Апробация работы. Результаты исследований доложены и обсуждены на: одном международном симпозиуме: «Актуальные аспекты хирургического лечения эндокринной патологии» (Киев, 2006);
— одной международной научной конференции: «Человек, питание, здоровье» (Тверь, 2006) — трех Всероссийских научно-практических конференциях: «Здоровье молодежи и будущее России» (Тверь, 2006), «Центры оздоровительного питания — региональная политика здорового питания населения» (Новосибирск, 2006), «Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома» (Москва, 2006);
— трех межрегиональных научно-практических конференциях с международным участием: «Здоровье работающего населения» (Новокузнецк, 2004), «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, 2005), (Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных" (Пенза, 2006) — четырех Всероссийских конгрессах: «Политика здорового питания в России» (Москва, 2003), «Оптимальное питание-здоровье нации» (Моеква, 2005), «V Конгрессе эндокринологов» (Москва, 2006), «IX Всероссийском Конгрессе диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (Москва, 2007);
— одном Всероссийском съезде диетологов и нутрициологов: «Диетология: Проблемы и горизонты» (Москва, 2006);
— семи Межрегиональных научно-практических конференциях: «Воспитываем здоровое поколение» (Москва, 2003), «Биологически активные добавки в профилактической и клинической медицине» (Улан-Удэ, 2003), «Муниципальная клиническая больница — здравоохранению города» (Новокузнецк, 2005), «Актуальные вопросы общественного здоровья, здравоохранения, гигиены и эпидемиологии» (Кемерово, 2005), «Современные технологии и организация работы многопрофильной больницы (Кемерово, 2005), «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2005), «Воспитываем здоровое поколение» (Москва, 2005);
— трех региональных научно-практических конференциях: «Современные технологии в здравоохранении как эффективный путь повышения качества медицинской помощи. Проблемы и решение» (Кемерово, 2004), «Проблемы и перспективы развития первичной медико-санитарной помощи населению» (Кемерово, 2007), «Повышение эффективности здравоохранения — основа реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (Кемерово, 2008);
— четырех городских научно-практических конференциях: «Охрана здоровья в образовательных учреждениях» (Новокузнецк, 2005), «Актуальные проблемы охраны здоровья и вопросы медицинского образования» (г. Новокузнецк, 2007), «Здоровьесберегающая деятельность в системе управления* качеством в инновационных образовательных учреждениях» (г. Новокузнецк, 2007), «Современная* помощь в многопрофильной больнице» (г. Новокузнецк, 2008);
— шести семинарах «Профилактика заболеваний в рамках реализации «Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации до 2005 года» (Красноярск, 2004), «Организация проведения федеральной программы «Разговор о правильном питании» в муниципальных образовательных учреждениях г. Новокузнецка», (Новокузнецк, 2005), «Основы рационально питания (диетологический и психотерапевтические аспекты» (Новокузнецк, 2006), «Региональные проблемы оптимизации питания здорового и больного человека» (Кемерово, 2006), «Медико-социальные аспекты коррекции и профилактики здоровья через оздоровительное питание» (Новокузнецк, 2006), «Здоровое питание как образ жизни» (Новокузнецк, 2007).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Необходимость совершенствования оказания медицинской помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела в крупном промышленном центре обусловлена высокой их частотой среди различных социальных групп населения и наличием факторов риска развития ожирения.
2. Низкая результативность деятельности лечебно-профилактических учреждений по оказанию лечебно-профилактической помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела связана с недостаточным уровнем знаний врачей, несоблюдением ими рекомендаций ВОЗ по лечению ожирения, отсутствием мотивации и приверженности больных к лечению, высокой стоимостью лекарственных препаратов.
3. Потребность больных с ожирением в лечебно-профилактической помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения не соответствует структуре и ее объему, что является основанием для разработки организационно-функциональной модели, основу которой составляют мероприятия по совершенствованию системы организации медицинской помощи пациентам с обязательной коррекцией питания и пищевого поведения.
4. Реализация разработанной и апробированной организационно-функциональной модели, включающей обучающие программы, алгоритмы диагностики и лечения, позволяет улучшить результативность оказания медицинской помощи, а групповое лечение пациентов по программе «Комплексный способ лечения избыточной массы тела и ожирения» является экономически эффективным способом, доступным для широкого применения в условиях муниципального здравоохранения.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 76 научных работ, в том числе 20 в рекомендованных ВАК журналах, 6 патентов на изобретения, 3 учебно-методических пособия, 1 методические рекомендации, 1 рекомендация для населения, 1 монография.
Личный вклад автора заключается в определении программы, выборе объекта, единиц наблюдения, разработке анкет. Под руководством и при непосредственном участии автора собраны и проанализированы первичные материалы исследованиявыполнена статистическая обработка. Лично разработаны и внедрены городская программа «Профилактика избыточной массы тела и ожирения среди населения г. Новокузнецка», учебные программы для врачей, педагогов и населения. Доля личного участия автора составляют: в получении и накоплении научной информации — 85%,. в обобщении, анализе материалов и внедрении результатов — 100%.
Результаты исследования позволили сформулировать основные принципы организации специализированной помощи больным с ожирением и избыточной массой тела: рациональное использование имеющихся ресурсов здравоохраненияпреимущественное развитие поликлинического звенаукомплектованность квалифицированными кадрамиприменение дифференцированного подхода в наблюдении таких пациентов и преемственность в работе врачей-специалистов.
Научное обоснование новой организационно-функциональной модели оказания лечебно-профилактической помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела, включающей профилактический, управленческий и технологический блок, разработка и внедрение диагностических и лечебных алгоритмов для врачей первичного звена, городской программы «Программа профилактики избыточной массы тела и ожирения среди населения г. Новокузнецка», программы для лечения населения «Комплексный способ лечения избыточной массы тела и ожирения (диетологический и психотерапевтический аспект) способствовали повышению выявляемости пациентов с ожирением в ЛПУ и эффективности лечения — клинически значимому снижению в группах лечения массы тела по ВОЗ (>5%) уже через 3 месяца у более половины пациентов (51,1−55,1%), через 6 месяцев — у 82,7−93,4% пациентов.
Кроме полученной эффективности в снижении массы тела, выявлены экономические преимущества разработанной программы лечения: финансовые затраты при групповом лечении были наименьшими на этапе снижения массы тела в 7,2−10,4−16,4 раз, а на этапе снижения и поддержания массы тела — меньше в 11,4−16,5−26,2 раз по сравнению со стоимостью медикаментозного лечения (препаратами Меридиа 10 мг, 15 мг, Ксеникал соответственно).
Удержание массы тела и через 36 месяцев от начала лечения и наименьшая стоимость при групповом способе позволяют рекомендовать использование данной программы в практической работе муниципального здравоохранения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Администрации регионов:
При разработке программ, направленных на пропаганду здорового образа жизни и профилактику заболеваний, фактором риска которых является избыточный вес, использовать разработанную организационно-функциональную модель или отдельные ее блоки.
2. Органам управления здравоохранением:
Оказывать поддержку центрам медицинской профилактики и ЛПУ по организации, координации и осуществлению мероприятий по обучению населения основам здорового образа жизни, рационального питания и методической поддержки при организации «Школ здоровья» с привлечением к работе в них специалистов медицинских (психотерапевтов, диетологов) и немедицинских профилей (психологов).
В лечебно-профилактических учреждениях (поликлиниках, диспансерах, центрах медицинской профилактики) практиковать организацию «Школ коррекции избыточного веса», а в качестве наиболее экономически выгодного, рекомендовать групповой способ лечения пациентов, составляющий реальную альтернативу существующим, малоэффективным методам лечения данной патологии. Информировать население о структурных подразделениях первичного здравоохранения, в которых осуществляется помощь пациентам с ожирением, их возможностях и местах расположения.
Для повышения информированности работников аптек и с целью борьбы. с самолечением ожирения, необходимо обучение фармацевтов по программе «Основы фармакологии пищи и применения биологически активных добавок для профилактики и лечения заболеваний».
3. Руководителям лечебно-профилактических учреждений:
Оказание медицинской помощи пациентам с ожирением и избыточной массой тела с учетом организационных возможностей территориальной системы здравоохранения осуществлять по цепи: врач первичного звена (участновый терапевт, врач ОВП) — эндокринолог — обучение в «Школе коррекции избыточного веса» с использованием разработанных алгоритмов диагностики и лечения.
В связи с ослаблением профилактической направленности здравоохранения, в том числе и санитарно-гигиенического образования и воспитания, укреплять взаимодействие отделений (кабинетов) медицинской профилактики в ЛПУ с городским центром медицинской профилактики для повышения уровня знаний медицинского персонала.
С целью улучшения качества оказания медицинской помощи систематически проводить обучение врачей первичного звена (эндокринологов, участковых терапевтов, врачей ОВП) на цикле ТУ «Профилактика и лечение избыточной массы тела и ожирения (эндокринологический, диетологический и психотерапевтический аспект)».
Для снижения заболеваемости ожирением необходима организация и проведение целенаправленных профилактических осмотров среди населения старших возрастных групп. Высокая частота нарушений пищевого поведения среди больных с ожирением и избыточной массой тела требует включения в лечебный процесс психотерапевта, а медицинских работников обучать навыкам психокоррекции.
Для обеспечения преемственности лечения пациентов с ожирением на различных этапах оказания медицинской помощи использовать «Индивидуальную медицинскую карту здоровья пациентов» и «Рекомендации пациентам с избыточной массой тела и ожирением». При работе с пациентами, страдающими ожирением и избыточной массой тела, использовать методические подходы и тактику лечения ожирения, оформленные в 6 изобретениях.
4. Врачам первичного звена:
Для определения тактики лечения всем больным с ожирением и избыточной массой тела на этапе первичного осмотра проводить оценку состояния питания и пищевого поведения с помощью разработанных анкет, а при лечении использовать разработанные алгоритмы, программу «Комплексный способ лечения ожирения (диетологический и психотерапевтический аспект)», методические пособия и рекомендации.
5. Учреждениям послевузовской подготовки врачей:
Для повышения эффективнбости лечения ожирения, использовать в разделе дополнительных программ обучения на циклах усовершенствования врачей программу элективов «Основы питания», а в учебные планы терапевтических кафедр включать учебную программу «Профилактика избыточной массы тела и ожирения (эндокринологический, диетологический и психотерапевтический аспект)».
Список литературы
- Агаларова, Л.С. Совершенствование организации амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой врачами общей практики и участковыми терапевтами / Л. С. Агаларова // Общественное здоровье и здравоохранение. 2008. — № 4. — С. 66−71.
- Агаларова, Л.С. Мнение населения об организации и качестве медицинской помощи, оказываемой участковым терапевтами и врачами общей практики / Л. С. Агаларова // Здравоохр. Рос. Федерации. 2009. -№ 1.-С. 26−28.
- Аддиктивные состояния человека: учеб. пособие / под ред. C.B. Дре-мова. Томск, 2000. — 56 с.
- Аметов, A.C. Ожирение эпидемия XXI века / A.C. Аметов // Терапевт. арх. — 2002. — № 10. — С. 5−7.
- Аметов, A.C. Комплексная оценка метаболических показателей у больных ожирением на фоне лечения ксеникалом / A.C. Аметов, Т. Ю. Демидова, А. Л. Целиковская // Терапевт, арх. 2004. — № 1. — С. 49−53.
- Амлаев, K.P. К вопросу об изучении влияния некоторых социально-экономических факторов на здоровье / K.P. Амлаев // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007. — № 5. — С. 8−11.
- Анциферов, М.Б. Ожирение — эпидемия нашего столетия / М. Б. Анциферов // Эффективная фармакотерапия. — 2007. № 1. — С. 38.
- Барановский, А.Ю. Лечебное питание при избыточной массе тела и ожирении / А. Ю. Барановский, Л. И. Назаренко // Клиническое питание. — 2005. № 2. — С. 25−29.
- Барановский, А.Ю. Диетология: рук-во / А.Ю. Барановский- СПб.: Питер, 2008. — 1024 с.
- Батурин, A.K. Разработка систем оценки и характеристики структуры питания и пищевого статуса населения России: автореф. дис.. д-ра мед. наук / А. К. Батурин. М., 1998. — 45 с.
- П.Беляков, H.A. Лечение метаболического синдрома X (часть 2) / H.A. Беляков, В. И. Мазуров, С. Ю. Чубриева // Эфферентная терапия. 2000.3. С. 4−10.
- Береза, В .Я. Факторы питания и стресса в развитии ожирения (гигиенические аспекты) / В. Я. Береза // Вопр. питания. — 1983. № 5. — С. 9−13.
- Бессесен, Д.Г. Избыточный вес и ожирение. Профилактика. Диагностика. Лечение / Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер. М.: Бином, 2004. — 240 с.
- Беюл, Е.А. Борьба с ожирением / Е. А. Беюл, Ю. П. Попова // Клин, медицина. 1990.-№ 8.-С. 106−110.
- Биологически активные добавки к пище и лекарственные средства растительного происхождения. Оценка безопасности и стандартизация / В. А. Тутельян, Б. П. Суханов, К. И. Эллер и др. // Вопр. питания. 2004. — № 5.- С.32−37.
- Блиев, Ю. Новый взгляд на ожирение / Ю. Блиев // Медицинская газета. 2004. — № 96. — С. 14.
- Бобровский, A.B. Индивидуально-типологические особенности личности при адаптации к избыточной массе тела: автореф. дис.. канд. мед. наук / A.B. Бобровский. Томск, 2000. — 28 с.
- Брызгалина, С.М. Тиреоидный статус и репродуктивное здоровье жительниц промышленного города при сочетанном действии природных и техногенных факторов: дис.. д-ра мед. наук. / С. М. Брызгалина. Новосибирск, 2004. — 234 с.
- Букавнева, Н.С. Результаты антропометрического исследования больных, страдающих ожирением на фоне сердечно-сосудистой патологии / Н. С. Букавнева, Л. В. Блохина, Д. Б. Никитюк // Вопр. питания. 2005. -№ 6. — С. 26−28.
- Бутрова, С.А. Лечение больных ожирением с сахарным диабетом 2 типа: новые перспективы / С. А. Бутрова // Врач. 2001. — № 4. — С. 36−37.
- Бутрова, С.А. Сибутрамин (меридиа) в лечении ожирения: опыт применения в России / С. А. Бутрова // Клин, фармакология и терапия. 2001. — № 10.-С. 70−75.
- Бутрова, С.А. Лечение ожирения: современные аспекты / С. А. Бутрова, А. А. Плохая // РМЖ. 2001. — Т. 9, № 24. — С. 1140−1145.
- Бутрова, С.А. Современная фармакотерапия ожирения / С. А. Бутрова // Consilium Medicum. 2004. — № 9. — С. 669−673.
- Бутрова, С.А. Терапия ожирения / С.А. Бутрова- под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко // Ожирение. М.: МИА, 2004. — С. 378−405.
- Валиулина, М.Х. Психоэмоциональные особенности девушек-подростков с конституционально-экзогенной формой ожирения / М. Х. Валиулина // Казанский медицинский журн. 2004. — № 4. — С. 275−279.
- Ватажицына, С.С. Ожирение и сахарный диабет типа 2 у работников административно-управленческого аппарата / С. С. Ватажицына // Здравоохр. Рос. Федерации. 2005. — № 3. — С. 49−50.
- Вахитов, Ш. М. Общественное здравоохранение: роль и место в современной системе здравоохранения / Ш. М. Вахитов // Казан, мед. журн. -2000.-№ 1.-С. 1−3.
- Вахитов, Ш. М. Деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений в современных условиях / Ш. М. Вахитов, М. В. Блохина, Н.Ф. Хатыпо-ва // РМЖ. 2005. — № 1. — С. 10−11.
- Вахмистров, А.В. Клинико-психологический анализ нарушений пищевого поведения при ожирении / А. В. Вахмистров, Т. Г. Вознесенская, С. И. Посохов // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2001. -№ 12.-С. 19−24.
- Введение в микронутриентологию (биологически активные добавки) / Ю. П. Гичев, К. Маюсосланд, Э. Оганова и др. — Новосибирск, 1998. — 64 с.
- Вебер, В.Р. Половые и возрастные особенности распространенности метаболического синдрома и отдельных факторов его развития / В. Р. Вебер, М. Н. Копина // Рос. мед. журнал. 2007. — № 2. — С. 10−14.
- Вознесенская, Т.Г. Нарушение пищевого поведения и коморбидные симптомы при ожирении и методы их коррекции / Т. Г. Вознесенская, В. А. Сафонова, Н. М. Платонова // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2000. — № 12. — С. 49−52.
- Вознесенская, Т.Г. Типология нарушений пищевого поведения и эмоционально-личностные расстройства при первичном ожирении и их коррекция / Т.Г. Вознесенская- под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко // Ожирение. -М.: МИА, 2004. С. 234−270.
- Вознесенская, Т.Г. Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция / Т. Г. Вознесенская // Ожирение и метаболизм. 2004. — № 2. -С. 2−9.
- Вознесенская, Т.Г. Причины неэффективности лечения ожирения и способы ее преодоления / Т. Г. Вознесенская // Пробл. эндокринологии. 2006. — № 6. -С. 51−54.
- Гаврилов, М.А. Взаимосвязь психологических и физиологических особенностей при нормализации массы тела у женщин, имеющих избыточный вес: автореф. дис.. канд. мед. наук. / М. А. Гаврилов. Томск, 1998. — 23 с.
- Галкин, В.А. Усовершенствование поликлинической терапевтической помощи — актуальная задача здравоохранения / В. А. Галкин // Терапевт, арх. 2005. — № 1. — С. 6−8.
- Гинзбург, М. М. Как победить избыточный вес / М. М. Гинзбург. -Самара, 1999. 58 с.
- Гинзбург, М.М. Ожирение / М. М. Гинзбург, H.H. Крюков. М.: Медпрактика, 2002. —127 с.
- Гичев, Ю.П. Значение микронутриентов в профилактике и лечении ожирения / Ю. П. Гичев, Ю. Ю. Гичев. Новосибирск, 1999. — 64 с.
- Гормональные и метаболические особенности ожирения у коренных жителей севера Сибири / С. А. Догадин, К. Г. Ноздрачев, И. П. Смирнова и др. // Пробл. эндокринологии. 1999. — № 2. — С. 21−23.
- Григорьев, П.Я. Патогенетические основы алиментарного ожирения / П. Я. Григорьев, В. А. Исаков, Э. П. Яковенко // Терапевт, арх. 1989. — № 9. -С. 120−125.
- Дегтярева, JI.H. Некоторые различия в подходах к ведению пациентов в амбулаторных и стационарных условиях взгляд врача общей практики / Л. Н. Дегтярева, О. Ю. Кузнецова // Рос. семейный врач. — 2002. — № 4. — С.9−12.
- Дедов, И.И. Эффективность мотивационного обучения больных ожирением / И. И. Дедов, С. А. Бутрова, JI.B. Савельева // Ожирение и метаболизм. 2004. — № 2. — С. 25−29.
- Дедов, И.И. Ожирение / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко. М.: МИА, 2004.-456 с.
- Дедов, И.И. Проблема ожирения: от синдрома к заболеванию / И. И. Дедов // Ожирение и метаболизм. 2006. — № 1. — С. 2−4.
- Демидова, Т.Ю. Ожирение основа метаболического синдрома / Т. Ю. Демидова, A.C. Аметов, Е. С. Пархонина // Лечащий врач. — 2002. — № 3. -С. 28−31.
- Денисов, H.H. Гериатрия в общей врачебной практике / H.H. Денисов, А. Г. Резе // Клин, геронтология. 2000. — № 9. — С. 3−8.
- Денисова, H.H. Анализ питания больных, страдающих сердечно -сосудистыми заболеваниями / H.H. Денисова, A.B. Погожева, А. К. Батурин // Вопр. питания. 2005. — Xsl. — С. 24−27.
- Депрессии в неврологической практике / A.M. Вейн, Т. Г. Вознесенская, В. Л. Голубев и др. М., 1998. — 212 с.
- Деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений в современных условиях / Ш. М. Вахитов, М. В. Блохина, Н. Ф. Хатыпова и др. // РМЖ. -2005. Xsl. — С. 10−11.
- Джойнстон, М.Э. Почему специалисты в области здравоохранения должны больше знать о питании? / М.Э. Джойнстон- под ред. Д. Ренсли, Д. Доннелли, Н. Рид. // Пища и пищевые добавки. Роль БАД в профилактике заболеваний. М.: Мир, 2004. — С. 45−66.
- Дощицын, Ю.П. Формирование здоровья населения городов Сибири в условиях их социально-экономического развития: дис.. д-ра мед. наук / Ю. П. Дощицын. М., 1990. — 429 с.
- Ивлева, АЛ. Ожирение — проблема медицинская / AJI. Ивлева, Е. Г. Старостина. -М., 2002. 176 с.
- Изучение с помощью специализированной компьютерной программы связи между привычками в питании и факторами риска развития сердечно сосудистых заболеваний / A.B. Концевая, P.A. Еганян, A.M. Калинина и др. // Вопр. питания. — 2008. — Х"2. — С. 51−54.
- Казначеев, В.П. Современные вопросы адаптации / В. П. Казначеев. -Новосибирск, 1987. 112 с.
- Калинина, A.M. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией / A.M. Калинина // Качество жизни. Медицина. 2003. — Ха2. -С.78−83.
- Карпов, P.C. Популяционные аспекты сердечно-сосудистых заболеваний у взрослого населения г. Томска / P.C. Карпов, И. А. Трубачева, O.A. Перминова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. — № 3,4. 1.-С. 15−23.
- Клинические реакции на пищу / под ред. М. Х. Лессофа. М.: Медицина, 1986.-256 с.
- Клиорин, А.И. Ожирение в детском возрасте / А. И. Клиорин. Л.: Медицина, 1989.-98 с.
- Кобалава, Ж.Д. Является ли обучение больных фактором, повышающим эффективность контроля артериальной гипертонии? / Ж. Д. Кобалава, C.B. Виллевальде // Кардиология. 2007. — № 10. — С.75−82.
- Коломиец, Л.А. Первичная профилактика избыточной массы тела в женской консультации / Л. А. Коломиец // Сов. здравоохранение. 1985. — № 10.-С. 17−19.
- Колосов, В.П. Клиническая трансперсональная психотерапия / В. П. Колосов, Л. С. Канаева. М., 1996. — 126 с.
- Конечный, Р. Психология в медицине / Р. Конечный, М. Боухал. -Прага, 1974. 403 с.
- Конради, А.О. Обучение больных гипертонической болезнью бессмысленная трата времени или реальный инструмент повышения качества контроля заболевания? / А. О. Конради, A.B. Соболева, Т. А. Максимова // Артериальная гипертензия. — 2003. — № 8. — С. 217−220.
- Концепция медицинской профилактики заболеваний, влияющих на продолжительность и качество жизни населения Кемеровской области на период до 2015 года. Постановление Совета народных депутатов Кемеровской области от 15.12.2006 г. — Кемерово, 2006.
- Копина, О.С. Популяционное исследование психосоциального статуса как фактора риска сердечно сосудистых заболеваний / О. С. Копина, Е. А. Суслова, Е. В. Заикин // Кардиология. — 1996. — № 3. — С. 53−56.
- Копытов, Ю.П. Профилактика ожирения в поликлинических условиях / Ю. П. Копытов, Н. В. Кузько. — Киев: Вища школа, 1985. — 130 с.
- Косыгина, A.B. Новое в патогенезе ожирения: адипокины гормоны жировой ткани / А. В. Косыгина, О. В. Васюкова // Пробл. эндокринологии. — 2009.-№ 1.-С. 44−50.
- Котешкова, О.М. «Принцип лестницы», или как избавиться от лишнего веса / О. М. Котешкова // РМЖ. 2009. — № 2. — С. 106−108.
- Крапивина, H.A. Алгоритм диагностики и лечения ожирения у женщин репродуктивного возраста: метод, рекомендации для врачей / H.A. Крапивина, Н. В. Артымук, O.A. Тачкова. — Кемерово: Кузбассвузиздат, 2004. — 38 с.
- Крапивина, H.A. Опыт организации «школы ожирения» в амбулаторных условиях" / H.A. Крапивина // Амбулаторно-поликлиническая помощь. Перспективы развития: сб. материалов межрегион, науч.-практ. конф. Кемерово, 2005. — С. 68−69.
- Креславский, Е.С. Психотерапия в системе реабилитации больных алиментарно-конституционной формой ожирения / Е. С. Креславский, В. И. Лойко // Терапевт, арх. 1984. — № 10. — С. 104−107.
- Крылов, В.И. Нарушения пищевого поведения психосоматической природы в общемедицинской практике / В. И. Крылов, E.H. Лаптева // Клин, медицина. 1997. — № 3. — С. 44−46.
- Кучеренко, В.З. Качество медицинской помощи (анализ и контроль): учеб.-метод. разработка для студентов и ординаторов / В. З. Кучеренко. М.: ММА им. И. М. Сеченова, 1997. — 25 с.
- Кучеренко, В.З. Управление здравоохранением: учеб. пособие / В. З. Кучеренко. М., 2001. — 448 с.
- Кушнер, Р. Организация амбулаторного лечения больных ожирением / Д. Г. Бессесен, Р. Кушнер // Избыточный вес и ожирение. Профилактика. Диагностика. Лечение. М.: Бином, 2004. — С. 208−217.
- Кылбанова, Е.С. 10-летние тренды показателей массы тела у муиж-чин и женщин Новосибирска (1985 -1995 гг.) / Е. С. Кылбанова, С. К. Малютина, Н. В. Насонова // Терапевт, арх. 2005. — № 3. — С. 64−67.
- Лакин, Г. Ф. Биометрия / Г. Ф. Лакин. М.: Высшая школа, 2004. -245 с.
- Леонов, И.Т. Некоторые социально-гигиенические аспекты конституционально-экзогенного ожирения у детей / И. Т. Леонов, В. К. Юрьев, В.А. Глу-щенко // Педиатрия. 1987. — № 7. — С. 8−11.
- Лисицин, Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.П. Ли-сицин. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007. — 512 с.
- Мамедов, М.Н. Эпидемиологические аспекты метаболического синдрома / М. Н. Мамедов, Р. Г. Оганов // Кардиология. 2004. — № 9. — С. 4−8.
- Медик, В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения / В. А. Медик. М.: Медицина, 2003. -76 с.
- Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. — 10-й пересмотр: МКБ -10: в 3-х т. — М.: Медицина, 2003.-Т. 1,4. 1.-698 с.
- Мелентьев, А.С. Гериатрические аспекты внутренних болезней /
- A.С. Мелентьев, B.C. Гасилин, Е. И. Гусев. М., 1997. — С. 72−79.
- Мельниченко, Г. А. Ожирение в практике эндокринолога / Г. А. Мельниченко //РМЖ.-2001. -№ 2. С. 82−87.
- Мельниченко, Г. А. Ожирение и инсулинорезистентность — факторы риска и составная часть метаболического синдрома / Г. А. Мельниченко, Е. А. Пышкина // Терапевт, арх. 2001'. — № 12. — С. 5−8.
- Менделевич, В.Д. Неврозология и психосоматическая медицина /
- B.Д. Менделевич, С. Л. Соловьева. М., 2002. — 186 с.
- Менделевич, Д.М. Ожирение: психологические и психопатологические аспекты / Д. М. Менделевич, Т. В. Никишова, М. Н. Гришкина // Неврологический вестн. 2003. — № 3−4. — С. 58−61.
- Метаболический синдром: возможности применения метформина / А. Т. Шубина, И. Ю. Демидова, Н. А. Чернова // РМЖ. 2001. — № 2. — С.88−81.
- Методические рекомендации по оценке количества потребляемой пищи методом 24-часового (суточного) воспроизведения питания: метод, рекомендации. -М., 1996. —25 с.
- Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи / О. П. Щепин, В. И. Стародубов, A.JI. Линденбратен М.: Медицина, 2002. — 176 с.
- Минабутдинов, Ш. Р. Клинический и психофизиологический анализ при церебральном ожирении: дис.. канд. мед. наук / Ш. Р. Минабутдинов. -М., 1996.-168 с.
- Мкртумян, А. Ксеникал: снижение массы тела и контроль нарушений метаболизма / А. Мкртумян // Врач. 2001. — № 1. — С. 43−44.
- Мкртумян, A.M. Ксеникал в комплексной терапии метаболического синдрома / A.M. Мкртумян // РМЖ. 2001. — № 2. — С. 72−73.
- Мкртумян, A.M. Меридиа первый препарат для снижения веса / A.M. Мкртумян // Эффективная фармакотерапия в эндокринологии. — 2007. -№ 1. — С. 39.
- Мкртумян, А.М. Комплексный подход в лечении ожирения / А. М. Мкртумян, C.B. Подачина // Эффективная фармакотерапия в эндокринологии. -2007. -№ 1.- С. 12−17.
- Мкртумян, А. Эффективная патофизиологически оправданная фармакотерапия метаболического синдрома / А. Мкртумян, Е. Бирюкова- М. Гарбузова // Врач. 2008. — № 5. — С. 47−51.
- Моисеев, C.B. Орлистат (ксеникал) в лечении ожирения / C.B. Моисеев // Клин, фармакология и терапия. 2001. — № 10. — С. 80−84.
- Моисеев, C.B. Ожирение / C.B. Моисеев // Клин, фармакология и терапия.-2002.-№ 11(5).-С. 64−72.
- Монтиньяк, М. Метод похудания Монтиньяка. Особенно для женщин / М. Монтиньяк М.: Экология, 1997. — 294 с.
- Никитин, Ю.П. Распространенность компонентов метаболического синдрома X в неорганизованной городской популяции (эпидемиологическое исследование) / Ю. П. Никитин, Г. Р. Казека, Г. И. Симонова // Кардиология. -2001.-№ 9.-С. 37−40.
- Нормы физиологических потребностей в основных пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР / под ред. М.Н. Волга-рева.-М., 1991.-126 с.
- Обучение больных бронхиальной астмой / под ред. А. Г. Чучалина. -М., 1997.-393 с.
- Обучение больных сахарным диабетом / И. И. Дедов, М. Б. Анциферов, Г. Т. Галстян и др. М.: Берег, 1999. — 304 с.
- Обучение больных ожирением (программа) / И. И. Дедов, С. А. Бугрова, JI.B. Савельева. — М., 2001. 52 с.
- Обучающие программы необходимый элемент комплексного лечения ожирения / В. А. Оленева, Ю. П. Попова, О. Н. Григорьян // Здоровое питание: воспитание, образование, реклама: материалы 6-й Всерос. конф. -2003.-С. 145−146.
- Обучение больных с ожирением: основные цели и задачи / О. Ю. Гурова, И. В. Полубояринова, Т. И. Романцова и др. // Ожирение и метаболизм. -2007.-№ 4(13).-С. 53−58.
- Оганов, Р.Г. Сердечно-сосудистые и другие хронические неинфекционные заболевания: ситуация и возможности профилактики в России /
- Р.Г. Оганов, Г. Я. Масленникова, С. А. Шальнова // Международный мед. журнал.-2003.-№ 9.-С. 16−21.
- Оганов, Р.Г. Артериальная гипертония проблема поликлиническая / Р. Г. Оганов, В. А. Галкин, Г. Я. Масленникова // Терапевт, арх. — 2006. — № 1. — С. 6−9.
- Оганов, Р.Г. Руководство по профилактике / Р. Г. Оганов, P.A. Халь-фин. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 464 с.
- Одинцова, М.В. Гигиеническая оценка питания населения крупного промышленного центра Восточной Сибири в современных социально-экономических условиях: автореф. дис.. канд. мед. наук / М. В. Одинцова. -Кемерово, 2002. 23 с.
- Ожирение: терапевтические аспекты проблемы / И. Балкаров, С. Моисеев, В. Фомин и др. // Врач. 2004. — № 9. — С. 6−10.
- Организация Школ здоровья в первичном звене здравоохранения. Организационно-методическое письмо Минздрава РФ / Р. Г. Оганов, A.M. Калинина, Ю. М. Поздняков и др. М., 2002. — 30 с.
- Открытое исследование эффективности и безопасности терапии ор-листатом (ксеникалом) у женщин с метаболическим синдромом в постменопаузе / Г. А. Хорошева, Г. А. Мельниченко, Т. И. Романцова и др. // Ожирение и метаболизм. 2005. — № 1 (3). — С. 8−12.
- Оценка существующей в России практики в области профилактики сердечно-сосудистых и неинфекционных заболеваний / P.A. Потемкина- И. С. Глазунов, Н. В. Вартапетова и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. — № 2. — С. 11−15.
- Погорелов, Я.Д. Избыточная масса тела актуальная проблема в современном мире / Я. Д. Погорелов, А. И. Лазаренко, Б. Г. Хуратова // Вопр. питания. — 2003. — № 6. — С. 36−39.
- Покровский, A.A. Роль биохимии в развитии науки о питании / A.A. Покровский. М.: Наука, 1974. — 127 с.
- Постановление Правительства Российской Федерации от 10.08.98. «О концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года» // Медицина Петербурга. 2005. — № 8. — С. 5.
- Потемкин, В.В. Роль наследственных факторов в развитии ожирения у женщин (клинико-генеалогический анализ) / В. В. Потемкин, С. Ю. Троицкая, Е. А. Федотова // Рос. мед. журн. 2004. — № 4. — С. 8−9.
- Практическая психодиагностика. Методики и тесты: учеб пособие / под ред. Д. Я. Райгородского. Самара, 1998. — 528 с.
- Приказ МЗ РФ № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации // Клиническая диетология. — 2003. — № 10. С. 3−34.
- Психологические особенности пищевого поведения населения: учеб.-метод. пособие / сост.: В. З. Колтун, М. В. Одинцова, B.C. Одинцов. -Новокузнецк, 2000. 20 с.
- Психотерапия пищевой зависимости / A.B. Бобровский, М.А. Гав-рилов, C.B. Дремов и др. // Рос. мед. журн. 2003. — № 5. — С. 14−19.
- Распространенность основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и эффективность многолетней многофакторной профилактики / М. С. Тожиев, Д. Б. Шестов, М. С. Норбеков и др. // Терапевт, арх. -2002.-№ 11.-С. 60−65.
- Ротов, A.B. Психологические причины ожирения / A.B. Ротов, М. А. Медведев. Томск, 2002. — 126 с.
- Савельева, Л.В. Современные подходы к лечению ожирения / Л. В. Савельева // Пробл. эндокринологии. 2001. — № 10 (2). — С. 80−84.
- Сафонова, В.А. Лечение церебрального ожирения флуоксетином (клинико-психофизиологическое и нейроэндокринное исследование): авто-реф. дис.. канд. мед. наук / В. А. Сафонова. М., 2000. — 23 с.
- Сейленс, Л.Б. Эндокринология и метаболизм / под ред. Ф. Фелинга, Дж. Д. Бакстера, А. Е. Бродуса, Л. А. Фромента. М., 1986. — 259 с.
- Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме / Г. Селье. М.: Медгиз, 1960. — 56 с.
- Сидоров, П.И. Коррекция избыточной массы тела / П. И. Сидоров, Н. И. Ишекова, А. Г. Соловьев. М.: Медпресс-информ, 2004. — 143 с.
- Синцова, Н.В. Клинико-гигиеническое обоснование диетической коррекции избыточной массы тела при наличии повышенной пищевой мотивации: автореф. дис.. канд. мед. наук / Н. В. Синцова. — Л., 1989. 24с.
- Современные проблемы организации медицинской помощи населению, / О. П. Щепин, Э. Я. Плясунова, Ю. Г. Трегубов и др. // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2008. — № 2. — С. 31−35.
- Социологическое исследование проблем здорового образа жизни и оценка эффективности информационного воздействия по коррекции питания: метод, рекомендации / сост.: В. З. Колтун, М. В. Одинцова, B.C. Одинцов и др. — Красноярск, 2002. — 32 с.
- Социально — экономическое положение Новокузнецкого городского округа 2007 год. Новокузнецк, 2008. — 65 с.
- Стародубов, В.И. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / В. И. Стародубов, Ю. В. Михайлова, А. Е. Иванова. М.: Медицина, 2003. — 96 с.
- Старостина, Е.Г. Проблема ожирения глазами потенциального пациента / Е. Г. Старостина, A.B. Древаль // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всерос. Конгресса эндокринологов. СПб., 2001.-С. 88.
- Старостина, Е.Г. Проблема ожирения глазами практического эндокринолога / Е. Г. Старостина, A.B. Древаль // Актуальные проблемы современной эндокринологии: материалы IV Всерос. Конгресса эндокринологов. — СПб., 2001.-С. 686.
- Старостина, Е.Г. Принципы рационального питания в терапии ожирения. Часть 1 / Е. Г. Старостина // Кардиология. 2001. — № 5. — С. 94−99.
- Старостина, Е.Г. Расстройства приема пищи: клинико-эпидемиоло-гические аспекты и связь с ожирением / Е. Г. Старостина // Врач. 2005. -№ 2.-С. 28−31.
- Старостина, Е.Г. Ожирение как психосоматическое заболевание / Е. Г. Старостина // Ожирение и метаболизм. 2005. — № 3. — С. 18−23.
- Столяров, С.А. Многоуровневый маркетинг биологически активных добавок как проблема общественного здоровья / С. А. Столяров // Здравоохр. Рос. Федерации. 2004. — № 3. — С. 51−54.
- Суржиков, В. Д.. Гигиенические основы оценки риска нарушения здоровья» различных групп населения: под влиянием атмосферных загрязнений: автореф. дис... д-ра мед. наук / В.Д. Суржиков. М., 1996. — 46 с.
- Суркова, Е.В. Проблема терапевтического обучения: больных сахарным диабетом / Е. В. Суркова // Качество жизни. Медицина- 2003. -№ 1. — С. 72−75.
- Суркова, Е.В. Значение некоторых психологических факторов в контроле и лечении сахарного диабета / Е. В. Суркова // Пробл. эндокринологии. — 2004. -№ 1.- С. 44−47.
- Суханов, Б.П. Состояние и перспективы развития законодательной базы оборота биологически активных добавок к пище в некоторых странах мира / Б. П. Суханов, A.B. Васильев, К. И. Эллер // Вопр. питания. 2005. — № 6. — С. 37−40.
- Терапевтическое обучение больных (программа непрерывного обучения для работников здравоохранения в области профилактики хронических заболевании): Отчет рабочей группы ВОЗ. М., 1998. — 34 с.
- Терещенко, И.В. Эндокринная функция жировой ткани. Проблемы лечения ожирения / И. В. Терещенко // Клин, медицина. 2002. — № 7. — С.9−13.
- Тищук, Е.А. Здравоохранение России. XX век / Е. А. Тищук, В.О. Ще-пин.-М., 2001−48 с.
- Тищук, Е.А. Современное состояние и особенности заболеваемости населения Российской Федерации / Е. А. Тищук // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2009. — № 1. — С. 3−13.
- Трубачева, И.А. Информированность о сердечно-сосудистых заболеваниях и отношение к их профилактике населения и врачей / И. А. Трубачева, O.A. Перминова, P.C. Карпов // Здравоохр. Рос. Федерации. 2009. -№ 1.-С. 28−31.
- Турчинец, М. Проблема избыточной массы тела и психоанализ / М. Турчинец // Врач. 1996. — № 6. — С. 36−37.
- Тутельян, В.А. Справочник по диетологии / В. А. Тутельян, М. А. Самсонов. М., 2002. — 544 с.
- Тюков, Ю.А. Социально-гигиенические проблемы управления здоровьем населения крупных городов: автореф. дис. д-ра мед. наук / Ю. А. Тюков. М., 2001 — 48 с.
- Федеральный реестр биологически активных добавок к пище. М., 2001.-431 с.
- Фролова, Е.В. Скрининг с позиции доказательной медицины: необходимость, стоимость, эффективность / Е. В. Фролова // Рос. семейный врач. — 2000.-№ 4.-С. 33−37.
- Фролова, Е.В. Проблемы питания семьи с позиций общественного здравоохранения / Е. В. Фролова // Рос. семейный врач. 2001. — № 2. — С.27−32.
- Фролова, Е.В. Еще раз о профилактике / Е. В. Фролова, О. Ю. Кузнецова, C.JI. Плавинский // Рос. семейный врач. 2002. — № 1. — С. 45−50.
- Фролова, Е.В. Консультирование пациентов по питанию в практике семейного врача / Е. В. Фролова, Ж. В. Плешанова // Рос. семейный врач. -2006. -№ 1. С. 38−39.
- Ханин, Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревоги Ч.Д. Спилбергера / Ю. Л. Ханин. — М., 1976. 81 с.
- Химический состав блюд и кулинарных изделий: справочные таблицы содержания основных пищевых веществ и энергетической ценности блюд и кулинарных изделий: в 2-х т. / под ред. И. М. Скурихина, М.Н. Волга-рева. М.: Пищевая промышленность, 1994.
- Химический состав российских продуктов питания: справочник / под ред. И. М. Скурихина, В. А. Тутельяна. М., 2002. — 236 с.
- Чеченин, Г. И. Среда обитания, состояние здоровья населения г. Новокузнецка в 2006—2007 гг. / Г. И. Чеченин. Новокузнецк, 2008. — 375 с.
- Чеченин, Г. И. Качество медицинской помощи и роль заведующих отделениями муниципальных лечебно-профилактических учреждений и его обеспечение. / Г. И. Чеченин. Новокузнецк, 2003. — 240 с.
- Чеченин, Г. И. Системный подход и системный анализ в здравоохранении и медицине в условиях реформирования / Г. И. Чеченин. — Новокузнецк, 2002. 118 с.
- Шальнова, С.А. Факторы, влияющие на смертность от сердечнососудистых заболеваний в российской популяции / С. А. Шальнова, А.Д. Де-ев, Р. Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. -№ 1. — С. 4−9.
- Шварц, В. Жировая ткань как эндокринный орган / В. Шварц // Пробл. эндокринологии. 2009. — № 1. — С. 38−44.
- Шитс, К. Стройное тело / К. Шитс, М. Гринвуд-Робинсон. М.: ЛОКИД, 1997.-265 с.
- Шмидт, Р. Жажда и голод: общие ощущения / Р. Шмидт // Физиология человека. М., 1985. — 126 с.
- Шубина, А.Т. Метаболический синдром X: возможности патогенетической терапии (часть 2) / А. Т. Шубина, И. Ю. Демидова, Ю. А. Карпов // Клин, фармакология и терапия. -2001. -№ 10. С. 32−35.
- Шурыгин, Д.Я. Ожирение / Д. Я. Шурыгин. Л.: Медицина, 1980. -263 с.
- Эграс, У. Расстройства пищевого поведения. Психиатрия / У. Эграс. -М., 1998.- 156 с.
- Эндокринология: Схемы лечения / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: Литтерра, 2007. — 304 с.
- Эндокринология: Клинические рекомендации / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР — Медиа, 2007. — 304 с.
- Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний / В. В. Гафаров, В. А. Пак, И. В. Гагулин и др. — Новосибирск, 2000. -284 с.
- Эффективность орлистата при лечении конституционально-алиментарного ожирения у лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений / А. Я. Ивлева, И. А. Спиридонова, O.K. Максименко и др. // Кардиология. 2002. — № 3. — С. 58−61.
- Эффективность обучающей программы как немедикаментозного метода лечения ожирения / Е. К. Шаварова, Е. А. Никитина, Е. В. Смирнова и др. // Артериальная гипертензия. 2003. — № 2. — С. 54−58.
- Ядов, В.А. Социологическое исследование: методология, программа, методы / В .А. Ядов. М., 1987. — С. 23−29.
- Яременко, JI. H Психоэмоциональная коррекция в комплексном лечении ожирения / Л. Н. Яременко // Семейный врач. -1999. № 2. — С. 35- 37.
- Amine, Е. Obesity among female university students in the United Arab Emirates / E. Amine, M. Samy // J. R. Soc. Health. 1996. — Vol. 116, № 2. — P.91−96.
- Apollinario, J. C. Psuchotropie drugs in the treatment obesity. What promise? / J. C. Apollinario, J. R. Bueno, W. Coutinho // CNS Drugs. 2004. -Vol. 18, № 10.-P. 629−651.
- Astrup, A. Weight loss produced by sibutramine: a meta-analysis / A. Astrup, E. Chong // Int. J. Obesity. 2001. — Vol. 25, № 2. — P. 104.
- Barlow, C.E. Physical fines, mortality and obesity / C.E. Barlow, H. W. Kohl, L. W. Gibbons //Patient Educ. and Couns. 1995. — Vol. 19. — P. 41−44.
- Barlow, J.N. Education preferences psychological wellbeing and self-efficacy among people with rheumatoid arthritis / J.N. Barlow, L.A. Cullen, I.F. Row // Patient Educ. and Couns. 2002. — Vol. 46, № 1. — P. 11−19.
- Bergeron, B.P. Where to find patient education material / B.P. Bergeron // Postgrad, med. 1999. — Vol.106, № 6. — P. 879−883.
- Bouchard, C. Introductory comments for the consensus on physical activity and obesity / C. Bouchard, S. N. Blair // Med. Sci. Sports exertive. 1999. -Vol. 31.-P. 498−501.
- Bray, G.A. Drug used in the treatment of obesity / G.A. Bray, D.N. Ryan // Diabetes Rev. 1997. — Vol. 5. — P. 83−103.
- Bray, G. Obesity: a time bomb to be defused / G. Bray // Lancet. 1998. -Vol. 18.-P. 160−161.
- Bray, G. Dietary fat intake does affect obesity! / G. Bray, B. Popkin I I Am. J. Clin. Nutr. 1998. — Vol. 68, № 6. — P. 1157−1173.
- Buttriss, J.L. Food and nutrition: attitudes, beliefs, and knowledge in the United Kingdoom / J.L. Buttriss //Am. J. Clin. Nutr. 1997. — Vol. 65. — P. 19 851 995.
- Centers tor Disease Control and Prevention. Obesity Epidemic Increases Dramatically in the United Stales. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention, 2002.-P. 113−125.
- Collins, P. Drug treatment of obesity: from past failures to future successes? / P. Collins, G. Williams I I Br. J. Clin. Pharmacol. 2001. — Vol. 51. -P. 13−25.
- Despres, J.P. The impact of orlistat on the multifactor risk profile of abdominally obese patients / J.P. Despres // Diabetes. 1999. — Vol. 48, № 1. -P. 307.
- Fisher, B.L. Medical and surgical options in the treatment of severe obesity / B.L. Fisher, P. Schauer//Am. J. Surg. 2002. — Vol. 184.-P. 9−16.
- Flegal, K.M. Methods of Calculating Deaths Attributable to Obesity / K.M. Flegal, B.I. Graubard, D.F. Williamson // Am J. Epidemiol. 2004. — Vol. 160-P. 331−338.
- Frank, A. A multidisciplinary approach to obesity management: The physician’s role and team care alternatives / A. Frank // J. Am. Diet. Assoc. — 1998. — Vol. 98.-P. 44−48.
- French, S.A. Environmental influences on eating and physical activity / S.A. French, M. Story, R.W. Jeffery // Annual Review of Public Health. 2001. -Vol. 22.-P. 309−335.
- Friedrich, M.J. Epidemic of obesity expands its spread to developing countries / M.J. Friedrich // JAMA. 2002. — Vol. 287. — P. 1382−1386.
- Gray, D.S. Diagnosis and prevalence of obesity / D.S. Gray // Med. Clin. North Am.-1989.-P. 1−13.
- Grey, D.P. Dietary advice in British General Practice / D.P. Grey // Eur. J. Clin Nutr. 1999. — Vol. 53. — S. 3−8.
- Guidelines for dentists from the Department of Health. National Diet and Nutrition Survey. Report of the oral health survey. HMSO, 1998.
- Gutierrez-Fisac, J. Trends in obesity differences by educational level in Spain / J. Gutierrez-Fisac, E. Regidor, C. Rodriguez // J. Clin. Epidemiol. 1996. -Vol. 49.-P. 351−354.
- Hashkes, P.J. Effect of food palatability on early (cephalic) phase of diet -induced thermogenesis in nonobese and obese man / P.J. Hashkes, P. S. Gartside, S.H. Blondheim // Patient Educ. and Couns. -1997. Vol. 21. — P.608−613.
- Helman, A. Nutrition and general practice: an Australian perspective // Am. J. Clin. Nutr. 1997. — Vol. 65. — P. 1939−1942.
- Incorporating physical activity advice into primary care. Physician-delivered advice within the activity counseling trial / C.L. Albright, S. Cohen, L. Gibbons et al. // Am. J. Prev. Med. 2000. — Vol. 18 — P. 225−234.
- Interdisciplinary preoperative patient education in cardiac Surgery / J. Van Weert, S. Van Dulmen, P. Bar et al. // Patient Educ. and Couns. 2003. -Vol. 49, № 2.-P. 105−114.
- Intervention used in disease management programs for patients with chronic illness which ones work? Meta — analysis of published reports / S.R. Weingarten, J.M. Hennig, E. Badamgarov et al. // BMJ. — 2002. — Vol. 325. — P. 28.
- Ioannides-Demos, L.L. Pharmacotherapy for obesity / L.L. Ioannides-Demos, J. Proietto, J.J. McNeil // Drugs. 2005. — Vol. 65(10). — P. 1391−1418.
- James, W.P.T. Effect of sibutramine on weight maintenance after weight loss: a randomized trial / W.P.T. James, N. Finer, J. Hilsted et al. // Lancet. 2000. -Vol. 356.-P. 2119−2125.
- Jenkins, D.J.A. The glycemic index, fiber, and the dietary treatment of hypertriglyceridemia and diabetes / D.J.A. Jenkins, T.M.S. Wolewer, A.L. Jenkins // J. Amer. Coll. Nutr. 1987. — Vol. 6, № 1. — P. 11−17.
- Kennedy, E. Assessment of the effect of fat-modified foods on diet quality in adults, 19 to 50 years, using data from the Continuing Survey of Food Intake by Individuals / E. Kennedy, S. Bowman // J. Am. Diet. Assoc. 2001. — Vol. 101, № 4.-P. 455−460.
- Kiortis, D.N. The effects of orlistat on metabolic parameters and other cardiovascular risk factors / D.N. Kiortis, T.D. Filippatos, M.S. Elisaf // Diabetes Metab. 2005. — Vol. 31(1). — P. 15−22.
- Kristal, A.R. How can stages of change be best used in dietary interventions? / A.R. Kristal, K. Glanz, S.J. Curry et al. // J. Am. Diet. Assos. 1999. -Vol. 99.-P. 679−689.
- Lacroix, A. Therapeutic education of patients. New approaches to chronic illness / A. Lacroix, Ph. Assal. Paris: Vigot, 2000.
- Lukoschek, P. Patient and physician factors predick patients comprehension of health information / P. Lukoschek, M. Fazzari, P. Maranz // Patient Educ. and Couns. 2003. — Vol. 5, № 2. — P. 201−210.
- Mechanic, D. Are patients office visits with physicians getting shorter? / D. Mechanic, D.D. Me Alpine, M. Rosenthal // N. Engl. J. Med. 2001. -Vol.344.-P. 198−204.
- National Institutes of Health: Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults-the Evidence Report // Obes. Res. 1998. — Vol. 6. — P. 51−210.
- National Task Force on the Prevention and Treatment of Obesity: Overweight, obesity, and health risk // Arch. Intern. Med. 2000. — Vol. 160. — P.898−904.
- Nutrition and the Health Care Agenda: A Primary Care perspective / H. Moore, A. Adamson, T. Gill et al. // Farm. Pract. 2000. — Vol. 17. — P. 197−202.
- Obesity and medications. Interview with Dr. Arya Sharma from Mc. Master University, Hamilton, Ontario, Canada, conducted by Dr. Patrick J. Mulrow // WHL Newsletter. 2002. — № 86. — P. 1- 4.
- Obesity in adulthood and its consequences for life expectancy: a life-table analysis / A. Peeters, J. Barendregt, F. Willekens et al. // Ann. Intern. Med. 2003. -Vol. 138.-P. 24−32.
- Obesity preventing and management the global epidemic // WHO Report, 1998.-P. 33−46.
- Obesity treatment with a progressive clinical tri-therapy combining sibutramin and supervised diet-exercise intervention / S. Berube-Parent, D. Prudhomme, S. St-Pierre et al. //Int. Obes. Relat. Metab. Disord. -2001. Vol. 7, № 25. — P. 1144−1153.
- Orlistat for obesity: benefits beyond weight loss / CJ. Hsieh, P.W. Wang, R.T. Liu et al. // Diabetes. Res. Clin. Pract. 2005. — Vol. 67(1). — P. 78−83.
- Orzano, A.J. Diagnosis and treatment of adult obesity: evidence-basedireview / A.J. Orzano // J. Am. Board. Fam. Pract. 2004. — Vol. 17(5). — P. 359−369.
- Overweight and obesity (high body mass index) / W.P.T. James // Comparative quantification of health risks: global and regional burden of disease attribution to selected major risk factor. Geneva: WHO. — 2004. — Vol.1. — P.497−596.
- Philipson, T. The world-wide growth in obesity: an economic research agenda / T. Philipson // Health Economics. 2001. — Vol.10. — P. l-7.
- Prochazka, J.O. Standartized, individualized, interactive, and personalized self-help programs for smoking cessation. / J.O. Prochazka, DiClemente et al. // Health Psychol. 1993. — № 12: — P. 399−405.
- Quesenberry, C.P.Jr. Obesity, health services use and health care costs among members of a health maintenance organization / C.P.Jr. Quesenberry, B. Caan, A. Jacobson // Arch. Intern. Med. 1998. — Vol. 158. — P. 466−472.
- Ruderman, N. The metabolically obese, normal-weight individual revisited / N. Ruderman, D. Chisholm, X. Pi-Sunyer et al. // Diabetes. 1998. — Vol. 47, № 5.-P. 699−713.
- Seidell, J.S. The worldwide epidemic of obesity. Progress in obesity research / J.S. Seidell // 8-th international congress on obesity. London: John Lib-bey &Company Ltd., 1999. — P. 661−668.
- Sibutramine produces dose-related weight loss / G.A. Bray, G.L. Blackburn, J.M. Ferguson et al. // Obesity Research. Mar. -1999. Vol. 7, № 2. — P. 189−198.
- Sjostrom, L. Randomized placebo-controlled trial of orlistat for weight loss and prevention of weight regain in obese patients / L. Sjostrom, A. Rissanen, T. Anderson et al. // Lancet. 1998. — Vol. 352. — P. 167−172.
- Stunkard, A.J. Binge eating disorder and the night eating syndrome / A J. Stunkard, T.A. Wadden // Handbook of obesity treatment. N.-Y., 2001. -P.128.
- Thapar, A. Educating as asthmatic patients in primary care: a pilot study of small group education / A. Thapar // Fan.Pract. 1994. — Vol. 11, № 1. — P.39−43.
- The continuing epidemics of obesity and diabetes in the United States / A.H. Mokdad, B.A. Bownmn, E.S. Ford et al. // JAMA. 2001. — Vol. 286. — P. l 1 952 000.
- The Dutch eating behavior questionnaire (DEBO) for assessment of restrained emotional and external eating behavior / T. Van Strein, J. Frijtere, G. Bergere et al. // Int. J. Eating Disord. 1986. — Vol. 5, № 2. — P. 295−315.
- Therapeutic patients education. Continuing education programmer for health care providers in the field of prevention of chronic diseases. Report of a WHO Worcing Group. Geneva, 1998. — P. 67.
- UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Effect of blood -glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS34) // Lancet. 1998. — Vol. 352. — H. 854−865.
- Visscher, T.L.S The public health impact of obesity / T.L.S Visscher, J.C. Seidell // Ann. Rev. Public Health. 2001. — № 22. — P. 355−375.
- Waine, C. Obesity and weight management in primary care / C. Waine // Blackwell science Ltd. 2002. — 434 p.
- Waist circumference and not body mass index explains obesity-related health risk / I. Janssen, R.T. Katzmarzyk, R. Ross et al. // Am. J. Clin. Nutr. -2004. Vol. 79, № 3. — P. 379−384.
- Weight control and risk factor reduction in obese subjects treated for 2 years with orlistat. A randomized controlled trial / M.N. Davidson, J. Hauptman, M. DiGiroIamo et al. // JAMA. 1999. — Vol. 281. — P. 235−242.
- Who gets what treatment for obesity? A survey of GPs in Scotland / S.E. Morris, M. E. Lean, C. R. Yankey et al. // Eur. J. Clin. Nutr. 1999. -Vol.53.-P. 44−48.
- Wolf, A. Trimming the fat: the economic burden of obesity. Abstracts of symposium on Weight Management and Type 2 diabetes / A. Wolf // Sevilla, Spain. 2002. — P. 12−14.
- Wooltorton, E. Obesity drug sibutramine (Meridia): hypertension and cardiac arrhythmias / E. Wooltorton // CMAJ. 2002. — Vol. 166. — P. 1307−1308.
- Word Health Organization. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation on Obesity. Geneva, 1997.
- World Health Organization. Controlling the Global Obesity Epidemic. -Geneva: World Health Organization, 2002. P. 14−56.
- Zavoral, J.H. Treatment with orlistat reduces cardiovascular risk in obese patients / J.H. Zavoral // J. Hypertens. 1998. — Vol. 16. — P. 2013−2017.1. АКТ
- Начальник комитета образования и науки Администрации г. Новокузнецка, к.п.н.1. Вержицкий Г. А.1. Члены:
- Зам. начальника комитета образования и науки Администрации г, Новокузнецка1. Титова Т.Н.
- Специалист комитета образования и науки Администрации г. Новокузнецка', к.п.н.1. Качан Л.Г.
- Доцент кафедры эндокринологии и диабетологии ГОУ ДПО НГИУВ Росздрава, к.м.н., доц.1. Филимонов
- Подписи Филимонова Кашириной Е.П.удостойё1. Начальник отдела кадраклакова Т.П.1. Каширина Е. П, ной С.М., Маклаковой Т. П., 1. Генш Т.Г.
- Профилактика избыточной массы тела и лечение ожирения (эндокринологический, диетологический и психотерапевтический аспект)", разработанной сотрудниками ГОУ ДПО НГИУВ проф. Колтун В. З. доцентом Лобыкиной E.H. и доцентом Хвостовой О.И.
- Основное направление работы кафедры медицинской экологии, эпидемиологии и здорового образа жизни — это профилактическая медицина. Этому направлению в последние годы в связи с реализацией национального проекта «Здоровье» уделяется повышенное внимание.
- Утверждаю" Росздрава, ско A.B.1. AKT
- В последние годы получили положительную оценку направленные на снижение неинфекционных заболеваний различные обучающие программы, реализуемые в «Школе больных». Однако, отсутствуют учебные программы для обучения врачей, работающих в таких «Школах.»
- Проректор по учебной работе ГОУ ДПО НГИУВ Росздрава, д.м.н., профессор1. Филимонов С.Н.1. Члены:
- Декан медико-диагностического факультета ГОУ ДПО НГИУВ Росздрава, к.м.н., доцент1. Воробьева О.Н.
- Начальник учебно производственного отпрпя ГОУ ДПО НГИУВ Росздрава1. Елисеева И.Л.1. О.Н., Елисеевой И.Л.1. Генш Т: Г.
- Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитиюи1. Утверждаюн
- Завкафедрой психиатрии ГОУ ДПО ИГИУВа, профессор
- Зав.учебной частью кафедры психиатрии ГОУ ДПО Ъл viy лза, доцент1. О.В.Петрунько1. Утверждаю
- Новокузнецкий филиал-институт государственного образовательного учреждениявысшого профессионального образованно -Ка^о8с"н1 го^регаенныл Ун^ерсит^ «УтВврЖДШО»
- Директор Новокузне^^^^^т^ута1. ГОУ ВПО «Кемеровский аС. внедрения в ^ отделен&trade- гуманитарного факультета по <¡-пед государственный
- Новокузнецкого филиал- института ГОУ ч расстройствуниверситет» программы профилактики (превенции, р рпищевого поведения при""^ХСдоава^е^ к.м.н.
- Л, А удостоверяем, что разработанная авторами проема профилактики (превенции) расстройств пиЩевоГО поведения при избыточной массы тела У студентов используется в рамках учебной 'дисциплины «Формирование основ здорового образа жизни» сентября 2007 года.
- Зам. директора по НР Новокузнецкого филиал- института ГОУ ВПО «Кемеровский государственныйчуниверситет» профессор, д.^.н.1. Иванов Ф.И.1. Члены:
- Декан гуманитарного факультета, к.п.н., доцент1. Добрынина О.А.
- Зам. декана гуманитарного факультета по НИР, доцент, к.б.н.1. Проскурякова Л.А.
- Подписа^ю^^^И., Добрыниной O.A., Проскуряковой ЛА.удостоверяю. ОТДЕЛклдРовЫу .* «uS1. РОССИЯ КОМИТЕТ• ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИадминистрации
- Начальник комитета образования и науки Администрации г. Новокузнецка, к.п.н. Члены:
- Зам. начальника комитета образования
- Специалист комитета образования и науки Админис! цка, к.п.н.и науки Администрации г. Новокузнецка1. Титова Т.Н.1. Качан Л.Г.
- Между тем, учитывая, что ожирение это хроническое заболевание, лечение данной патологии должно проходить в течение длительного времени. Для реализации алгоритмов лечебно-профилактических мероприятий
- Главный врач МЛПУ „Амбулатория № 4 (Общая врачебная практика)"1. Члены комиссии:
- Зам. начальника Управления здравоохранение Администрации г. Новокузнецка
- УЗ Администрации г. Новокузнецка1. Дробинин В.Я.1. Трифонова Н.В.2. Главный врач МЛПУ
- Центр медицинской профилактики“
- УЗ Администрации г. Новокузнецка'1. Рузаев Ю.В.
- Врач МЛПУ „Амбулатория № 4 (Общая врачебная практика)“ УЗ Администрации г. Новокузнецка1. Дробинина Н.Ю.
- Подписи Дробинина В. Я-, Трифоновой Н,
- Н.Ю. удостоверяю. Начальник отдела кадрова
- Админмстряц>д г. Нозочузкйцка I Управление зрраяаохрялс. щя ' Муниципальной лочпбло- | профнлактнчоскоч учрежден»!"? Центр медицине-юн профилактики Ка MfwJib i-f ?§
- Россия, ?54 004, г Но"окузн'.-., ч • Кемеровской области, j пр. Строителей, 5 I Ton, 45−23−15
- ДиректорМЛНУ «Центр медицинской профилактики» Управления здравоохранения Администрации г. Новокузнецка:1. Члены: :
- Зам.начальникаУправленияздравоохранения Администрации г. Новокузнецка
- Главныйэндокринолог управления здравоохранения Администрации г. Новокузнецка1. Шахворост Н.П.
- Врач МЛПУ «Центр медицинской профилактики>>Управленияздравоохранения АдминистрацииНовокузнецка1. Пантыкин Н. А••"ом || „•("•"• т т ттт р“ щ1. Начальник1. Кировдл!1. Яовог1. Новйкузнеа1. Т 45- 15−8 1 О. 3 Б 1. SB- S 6
- Население достаточно широко используют различные способы питания, однако с такой же частотой после прекращения диет, убеждаются* в ихнеэффективности. Известно, что 90% больных восстанавливают исходную массу через 6 месяцев после окончания курса лечения.
- Начальник управления здравоохранения Администрации г. Новокузнецка1. Члены:
- Главный терапевт управления здравоохранения Администрации г. Новокузнецка1. Шадрин А.П.1. Вдовина Л.Я.
- Главный эндокринолог управления здравоохранения Администрации г. Новокузнецка1. Директор МЛПУ
- Центр медицинской профилактики"1. Рузаев Ю.В.
- Подписи Шадрина А. П., Трифоновой НВ. Вдовино: РузаеваЮ.В. удостоверяю. Начальник отдела кадрот Н.П., 1. УТВЕРЖДАЮ»
- ГУЗ «Кемеровский I областной центр медицинской, профилактики"внедрения в практику
- ГУЗ «Областной центр медицинской профилактики»
- Рекомендаций пациентам с избыточной массой тела и ожирением"разработанных сотрудниками ГОУ ДПО НГИУВ Росздрава доцентом, к.м.н. Лобыкиной Е. Н. и ассистентом Алексеевой Н.С.
- Главный врач ГУЗ «Областнойцентр медицинской профилактики"1. Петрова И.С.1. Члены:
- Заведующая организационно методическимотделением
- Врач гигиенического воспитания1. ЛатаеваГ.В.1. Полянская И.А.3. Врач методист1. Сухачева Т.Г.
- Подписи Петровой И. С, Полянской И*А, удостоверяю. Начальник отдела кадров
- Автономная некоммерческая организация «Кузбасский Центр оздоровительного питания» г. Кемерово, ул. Ноградская, 3, офис 70 тел. /факс 36 39 — 46 е-ша!1: [email protected], http://www.sns-kem.ru Российская программа «Здоровое питание — здоровье нации»
- Председатель: С.И. Хорунжина1. Члены:1. Строкольская Т.А.2. Захарова JI.M.3. Шибанова Н.Ю.4. Бугерова С.В.
- Подписи Хорунжиной С. И., Строкольс! >й Л.М., Шибановой
- Н.Ю., Бугеровой C.B. удостоверяю. Дире С. И. Хорунжинаи^х: &-Г Л & Р&г «Утверждаю»
- ГОСУДАРСТВЕННОЕ УПРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ ДЛЯ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН650 099 г. Кемерово, ул 50 лет Октября, 10 тел. (384−2) 58−10−60, т/ф 58−57−29
- Председатель: НЛО. Шибановаt11. S21. РОССИЯ
- Муниципальное лсчебно-врофчлактхчесхое учреждение
- Городская клввнчесш больница й 51. Хор «¿-У в? гЫт.65(009 Кшгрокш ой. шсп!r.HotorpitwрДигатром, 31 .тея. шш актвнедрения в практику МЛН У «ГКБ № 5» «Способа лечения ожирения при эмоциогенном типе пищевого поведения»
- Патент № 2 264 233 от 20.11.2005) разработанный сотрудником ГОУ ДПО НГИУВ Росздрава доцентом Лобыкиной E.H.
- Председатель: главный врач1. Члены: зам. пг. врача по лечебной части—зам. гл. врача по поликлинической части1. Снигирев Ю.В.1. ГорелкинаВ.И.1. Л? -р Мамонова Т.П.зав. терапевтическим отделением1. Сократов В.Е.г
- Подписи СнигиреваЮ.В., Горелкиной В. Ж Сократова В. Е. удостоверяю. Начальник! «1. V. А 6с.'».КИЦЫ 4.//1. V ъ^ш1. ТП1. Утверждаю:^