Комбинированная иммунокоррекция в комплексном лечении больных, оперированных по поводу перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Нормализация иммунологических показателей при использовании имунофана и полиоксидония в послеоперационном периоде у больных оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки осложненной перфорацией, приводило к снижению послеоперационных осложнений с 35.38% до 11.11%, летальности с9,23% до 4.4%, а также сокращению общего койко-дня в 1,6 раза. Применение имунофана… Читать ещё >
Содержание
- Введение
- Глава 1. (обзор литературы)
- 1. 1. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки осложненная перфорацией
- 1. 2. Иммунологические нарушения при язвенной болезни и ее осложненитях
- 1. 3. Изменения иммунитета при перитоните
- 1. 4. Влияние хирургической операции на иммунитет
- 1. 5. Характеристика иммунокоррегирующих препаратов
- Глава 2. Материалы и методы обследования больных
- 2. 1. Общая характеристика больных
- 2. 2. Характеристика методов обследования
- 2. 3. Нормальные показатели
- 2. 4. Хирургическая тактика, предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки
- Глава 3. Результаты иммунологических исследований у больных, оперированных по поводу перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки
- Глава 4. Клиническая оценка иммунокоррегирующей терапии у больных, оперированных по поводу перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки
Комбинированная иммунокоррекция в комплексном лечении больных, оперированных по поводу перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Последние годы в России отмечается повышение заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, в особенности осложненных ее форм (Гринберг А.А. 2000 г.- Колобов С. В., Ярема И. В. 2001 г.).
Перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки являются грозным осложнением язвенной болезни, при этом как непосредственная причина смерти занимают второе место после язвенных кровотечений.
Исследования ряда авторов свидетельствует о выраженном нарушении иммунного статуса организма с перфоративными язвами — угнетение Т и В звеньев иммунитета, изменение иммунореактивности организма (Логинов А. С, Царегородцева Т. М., Зотина М. М., 1986; Станулис А. И., Гришина Т. Н., Сафронов Д. А., 1999 г.).
Степень нарушения иммунного статуса напрямую зависит от распространенности перитонита вызванного перфорацией и объема оперативного вмешательства.
Многочисленными исследованиями установлено, что вне зависимости от общего состояния организма и уровня его иммунореактивности, само по себе оперативное вмешательство оказывает неблагоприятный эффект на иммунную систему, способствует развитию иммунодефицита, а вследствие этого увеличивается количество послеоперационных осложнений (Хаитов P.M., Пинегин Б. В., 1990 г.- Карсонова М. И., Хаитов P.M., 1999 г.- Брискин Б. С., Волков М. А., 2000). Поэтому применение и внедрение иммуномодуляторов нормализирующих иммунную систему в комплексном послеоперационном лечении больных оперированных по поводу перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки актуально и целесообразно.
Одними из немногочисленных отечественных препаратов такого типа являются имунофан и полиоксидоний. Имунофаниммуномодулятор, основное действие, которого направлено на иммунорегуляторные клетки — Т-лимфоциты, антителопродуценты, и фагоцитарную активность нейтрофилов. Препарат Имунофан обладает также стресспротективными свойствами (Лебедев В. В, с соавт., 1998). Действие полиоксидония направлено на основные эффекторные клетки, которые участвуют в противоинфекционной защите, представлении антигенов и иммунорегуляции. Такими клетками являются полиморфноядерные лейкоциты и моноциты крови, а также тканевые макрофаги. Полиоксидоний также обладает противоспалительными, антиоксидантными и мембранопротективными свойствами (Логинов А. С, Царегородцева Т. М., Зотина М. М., 1986; Лебедев В. В., Шелепова О. Г., Степанов А. В., 1998 г.- Брискин Б. С., Волков М. А., 2000).
Улучшение результатов хирургического лечения перфоративных язв, за счет последовательного применения иммунокоррегирующей терапии препаратами имунофан и полиоксидоний, является актуальной задачей. Все выше изложенное и определило цель и задачи исследования.
Цель исследования.
Улучшить результаты хирургического лечения больных оперированных по поводу перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, за счет коррекции иммунного статуса в послеоперационном периоде с помощью последовательного применения иммуномодуляторов имунофана и полиоксидония.
Задачи исследования.
1. Исследовать исходный иммунологический статус у оперированных больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.
2. Выявить влияние имунофана и полиоксидония на показатели клеточного и гуморального иммунитета, фагоцитоза у больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.
3. Проанализировать результаты лечения в раннем послеоперационном периоде и показатели летальности больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне проводимой терапии имунофаном, полиоксидонием и без нее.
4. Разработать оптимальную схему иммунокоррекции имунофаном и полиоксидонием больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.
Научная новизна исследования.
Дана клиническая оценка нарушений параметров иммунного статуса у оперированных больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.
Доказано их значение в развитии послеоперационных осложнений и увеличении летальности.
Установлено, что иммуномодуляторы имунофан и полиоксидоний, включенные в комплекс проводимой терапии, сокращают частоту послеоперационных осложнений, сроки пребывания больных в стационаре и летальность.
Практическая ценность.
Применение иммунокоррегирующей терапии в дополнение к общепринятым методам профилактики послеоперационных осложнений позволяет снизить частоту гнойно-воспалительных осложнений и летальность у больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Нарушение иммунного статуса у больных, оперированных по поводу перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, является одной из причин значительного числа послеоперационных осложнений.
2. Применение имунофана и полиоксидония, включенное в комплекс лечебных мероприятий у больных оперированных по поводу перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, оказывает позитивное влияние на параметры иммунного статуса, приводит к снижению осложнений и летальности, а также у сокращению сроков пребывания больных в стационаре.
Внедрение исследования.
Результаты работы внедрены в клиническую практику при оперативных вмешательствах по поводу перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки в хирургических отделениях 70 Городской клинической больнице г. Москвы, а также используются при чтении лекций и проведении практических занятий у студентов 3−4 курсов лечебного факультета, ординаторов и интернов Московского государственного медико-стоматологического университета. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Апробация работы.
Материалы диссертационной работы доложены на научно-практических конференции ЦРБ г. Мытищи (2004 г.), а также на расширенном заседании кафедры факультетской хирургии № 2, кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии и кафедры иммунологии МГМСУ с участием оринаторорв и городских интернов ГКБ № 70, апрель, 2005.
Объем и структура работы.
Диссертация носит клинический характер и основана на анализе результатов лечения 110 больных оперированных по поводу перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, лечившихся в хирургических отделениях 70 Городской клинической больнице г. Москвы.
Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических.
выводы.
1. В крови у больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается дисрегуляция иммунитета, затрагивающая все основные его звенья: клеточный, гуморальный и фагоцитоз.
2. Тяжесть и частота послеоперационных осложнений у больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки коррелирует с выраженностью иммунологических нарушений.
3. Последовательное применение имунофана и полиоксидония у оперированных больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки через сутки после операции приводит к нормализации всех основных компонентов иммунной системы: клеточный, гуморальный иммунитет и фагоцитоз.
4. Нормализация иммунологических показателей при использовании имунофана и полиоксидония в послеоперационном периоде у больных оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки осложненной перфорацией, приводило к снижению послеоперационных осложнений с 35.38% до 11.11%, летальности с9,23% до 4.4%, а также сокращению общего койко-дня в 1,6 раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. У больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки целесообразно проведение исследования иммунного статуса: определение абсолютного и относительного числа Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов, определение Т-лимфоцитов хелперов и супрессоров, фагоцитарной активности нейтрофилов, иммуноглобулинов основных классов (Ig A, Ig М, Ig G).
2. При наличии нарушений иммунного статуса в послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки, с целью профилактики послеоперационных осложнений и снижения летальности показано последовательное применение 0,005% раствора имунофана по 1,0 мл в/м ежедневно в среденй курсовой дозе 3,0 мл, затем полиоксидония внутримышечно по 6 мг в средней курсовой дозе 30 мг. Взаимодействие данных препаратов с другими лекарственными средствами, традиционно применяемыми у данной категории больных, не выявляется.
3. Вопрос о наступлении иммунологической реабилитации решается в зависимости от степени нормализации иммунологических показателей (абсолютное и относительное количество Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов, соотношение основных субпопуляций Т-лимфоцитов, фагоцитарная активность нейтрофилов, иммуноглобулины всех основных классов).
Список литературы
- Априкян B.C., Елкина С. И. Иммунобиологические механизмы регуляции эффекторных функций фагоцитов пептидными иммуномодуляторами. //1-й Респ. Съезд иммунологов и аллергологов. Душанбе, 1991 г., стр. 72.
- Асланян А. А., Мунтян С. А. Изменение иммунологической реактивности у больных с желудочно-кишечным кровотечением. //Клиническая хирургия. 1991 г., № 8, стр.10−13.
- Асфандиярова Н.С., Расулова Т. Х., Рахимова Х. К. Вопросы иммунопатологии и иммунокоррекции в гепатологии. //1-й Респ. съезд иммунологов и аллергологов. Душанбе, 1991 г., стр. 74.
- Афендулов С.А., Журавлев Г. Ю., Белов Е. Н., Краснорущшй Н. А. Пути улучшения результатов хирургического лечения перфоративных язв двенадцатиперстной кишки// Хирургия 2000.-с.32−33.
- Ахмедов М.М. Иммунотерапия в профилактике послеоперационных осложнений у больных язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки. //Дисс. к.м.н., Москва, 1987 г., 180 стр.
- Ашурова М.Р. Микробиологический, иммунологический, гормональные аспекты язвенной болезни желудка и 12-ти перстнойкишки при различных методах хирургического лечения. //Автореферат дисс. д.м.н., Москва, 1993 г., 23 стр.
- Балабекова А.К. Динамика показателей неспецифической иммунологической реактивности организма при консервативном лечении больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. //Иммунология язвенной болезни. Фрунзе, 1978 г., стр. 45−50.
- Балабекова А.К. Динамика показателей неспецифической иммунологической реактивности организма при консервативном лечении больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. //Иммунология язвенной болезни. Фрунзе, 1978 г., стр. 45−50.
- Бачев И.И. Факторы риска осложнений язвенной болезни острым кровотечением и перфорацией. //Вестник хирургии им. И. И. Грекова, 1991 г., № 2, стр.20−24.
- Бебуришвили А.Г., Пугачев JI.JI., Гольбрайх В. А. и др. Иммунные нарушения и их коррекция при остром панкреатите и гнойном перитоните Хирургия.-1992.-№ 7−8 С.114−116.
- Белокрылов Г. А., Куневич Н. П. Стафилококковый энтеротоксин как стимулятор иммуногенеза. //Иммунология, 1980 г., № 5, стр. 19−22.
- Белоусов А.С. К проблеме острых гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии. //Клиническая медицина, 1990 г., № 10, стр.76−79.
- Белоцкий С.М. Эффект хирургии на фагоцитарную систему больных. //Хирургия 1985 г., № 2, стр. 92−94.
- Белоцкий С.М. Эффект хирургии на фагоцитарную систему больных. //Хирургия 1985 г., № 2, стр. 92−94.
- Богомолова Н.С., Аббакумов РЛ., Степаненко Р. Н. Иммунокорригирующее действие миелопида у больных после операции на сердце в условиях искусственного кровообращения. //Иммунология, 1991 г., № 1, стр. 55−58.
- Богомолова Н.С., Аббакумов Р. Н., Степаненко Р. Н. Иммунокорригирующее действие миелопида у больных после операции на сердце в условиях искусственного кровообращения. //Иммунология, 1991 г., № 1, стр. 55−58.
- Борисов Ю.Ю. Прогностическая информативность исследования реологии желудочной слизи при геморрагических осложнениях язвенной болезни 12-ти перстной кишки. //Кубанский научный медицинский вестник, 1994 г., № 5−6, стр. 33.
- Борисов Ю.Ю. Прогностическая информативность исследования реологии желудочной слизи при геморрагических осложнениях язвенной болезни 12-ти перстной кишки. //Кубанский научный медицинский вестник, 1994 г., № 5−6, стр. 33.
- Бражникова Н.А. Лечение осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Актуальные вопросы абдоминальной хирургии.- Новосибирск.-1998-С.57−59.
- Брискин Б.С., Савченко З. И., Хачатрян Н. Н. Принципы иммунокоррекции при гнойной инфекции брюшной полости (Метод, рекомендации), Москва, 1990 г., 20 стр.
- Брискин Б.С., Савченко З. И., Хачатрян Н. Н., Евстифеева О. В. Иммунокорригирующая терапия в профилактике осложнений в абдоминальной хирургии. //Оказание специализированной помощи при неотложных состояниях. Челябинск, 1995 г., стр. 41.
- Брискин B.C., Волков М. А., Ивлев В. П. Влияние Helicobacter Pylori на эффективность хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв// Хирургия.-2000 (Актуальные вопросы современной хирургии) С.53−54.
- Брискин B.C., Савченко З. И., Хачатрян Н. Н. Роль иммунокоррекции в лечении воспалительных заболеваний органов брюшной полости. В кн. Современные проблемы хирургии.-М.-1993.-т. 2-е ЛI.
- Бубнова Н.А., Смирнова М. Н., Хромов-Борисов Н.Н., Петров С. В., Тонэ Р. В., Галкина О. В. Первый опыт применения интерлейкина-2 влечении перитонита. //1-й Московский международный конгресс хирургов. Москва, 1995 г., стр. 83.
- Булава Г .В., Никулина В. П. Оценка эффективности иммуномодуляторов при лечении больных с гнойно-септическими послеоперационными осложнениями. //Хирургия 1996 г., № 2, стр.104−107.
- Буянов В. М, Перминова Г. И. Возможности эндоскопической диагностики и лечения острых осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки //Сов. Мед.-1984.-№ 12-с. 4347.
- Василенко В. X., Гребнев А. П., Шептулин А. А. Язвенная болезнь-М.: медицина, 1987.
- Васильев И.Т., Марков И. Н., Мумладзе Р. Б., Белопольский А. А., Васина Т. А. Антибактериальное и иммунокорригирующее действие озонотерапии при перитоните. //Вест, хир., 1995, Т. 154, № 3, стр. 5661.
- Ващенков В.М. Показатели клеточного иммунитета как критерий неблагоприятного течения язвенной болезни. /ЯII Всероссийский съезд гастроэнтерологов. Материалы съезда. Москва-Ленинград, 1984 г., стр. 187−188.
- Винницкий Л.И., Бунатян К. А. Иммунологический мониторинг патологических состояний и иммунореабилитация. //Иммунологические проблемы в хирургической практике. Москва, 1995 г., стр. 143−144.
- Винницкий Л.И., Бунатян К".А., Пинегин Б. В. Отечественный иммуномодулятор нового поколения ликопид в комплексном лечении и профилактике инфекционных осложнений в хирургической практике. //Вестник РАМН 1997 г., № 11, стр. 46−48
- Винницкий Л.И., Тимербаев В. Х., Визигина Л. И. Факторы местной защиты легких и клеточный иммунитет у больных до и после торакальной one-рации. //Анестезиология и реаниматология 1996 г., № 3, стр. 18−21.
- Власов В.В. Введение в доказательную медицину. Из-во Медиа Сфера, 2001 г.
- Воложин А.И., Сашкина Т. И., Савченко З. И. Иммунитет, типовые формы его нарушения и принципы коррекции//. Москва, 1995 г., 100 стр.
- Воложин А.И., Сашкина Т. И., Савченко З. И. Иммунитет, типовые формы его нарушения и принципы коррекции//. Москва, 1995 г., 100 стр.
- Гаин Ю.М., Леонович С. И., Алексеев С. А. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение. Минск, 2000. — 265 с.
- Гаин Ю.М., Леонович С .И., Завада Н. В., Алексеев С. А., Руденок В. В., Шахрай С. В., Луневский А. В. Иммунный статус при перитоните и пути его патогенетической коррекции: Руководство для врачей. -Минск: ООО «Юнипресс», 2001. 256 с.
- Герич Р.П., Шемчук М. Г. Неспецифические защитные реакции и иммунологическая реактивность организма у больных язвенной болезнью. //Обзор. Хирургия, 1992 г., № 4, стр.100−105.
- Герич Р.П., Шемчук М. Г. Неспецифические защитные реакции и иммунологическая реактивность организма у больных язвенной болезнью. //Обзор. Хирургия, 1992 г., № 4, стр.100−105.
- Гладинец М.М. Иммунные нарушения у больных язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки в регионе с неблагоприятнойэкологической обстановкой. //Сборник. Особенности хирургической патологии в семипалатинском регионе. 1994 г., стр.19−22.
- Гнатюк М.С. Местные иммунные реакции при холецистите. //Вест, хир., 1997 г., Т. 156, № 6, стр. 19−22.
- Гостищев В.К., Пауков B.C., Шкроб Л. О., Ермакова Н. Г., Шалчкова B.C. Состояние факторов иммунной защиты и их коррекция у больных хроническими воспалительными заболеваниями нижних конечностей. //Хирургия, 1996 г., № 5, стр. 43−47.
- Григорьев П.Я., Яковенко Э. П., ЯковенкоА.В. и др. Медикаментозное лечение язвенной болезни желудка// Язвенная болезнь. Краснодар-Анапа 1996 г., с. 49−51.
- Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. Москва 2000 г.
- Гринберг А. А. Стратегия и тактика в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. // Сборник. Актуальные вопросы практической медицины под редакцией Станулиса А. И., Москва, 1998 г., вып. П, стр.32−35.
- Гришина Т.И. Иммунологические механизмы патогенеза профессиональных хронических бронхолегочных заболеваний. //Дис. д.м.н., Москва, 1992 г.
- Гришина Т.И., Маслер С. Одновременное выявление Т, В, Д -розеткообразующих лимфоцитов и нулевых клеток у человека. //Бюлл. экспер. Биологии, 1978 г., № 4, стр. 503−506.
- Грубник Ю.В., Пилипенко А. С., Карлюга В. А. Лапароскопические операции в лечении больных с перфоративными язвами двенадцатиперстной кишки// Хирургия, 2000 г., с. 100−101.
- Джумбаев С.У., Касымов А. Л. Коррекция иммунологических нарушений в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. //Хирургия, 1997 г., № 1, стр. 21−24.
- Доценко AIL, Зайчук АЛ, Сербул М. М. Пилоросохраняющие резекции желудка при гастродуоденальньк язвах. //Хирургия, 1992 г., № 4, стр. 15−19.
- Ермолов А.С., Игнатенко С. Н., Ждановский В. И. Основные направления снижения летальности при язвенных гастродуоденальных перфорациях.// Язвенная болезнь. Краснодар-Анапа, 1996 г., С. 56−58.
- Ерюхин И.А., Успенский В.М., Сацукевич В. Н. .Гладкая А. Ф. Состояние клеточной иммунной системы при остро развившихся осложнениях язвенной болезни до и после оперативного лечения. //Вестник хирургии, 1985 г., № 1, стр. 42−43.
- Ерюхин И.А., Успенский В.М., Сацукевич В. Н. .Гладкая А. Ф. Состояние клеточной иммунной системы при остро развившихся осложнениях язвенной болезни до и после оперативного лечения. //Вестник хирургии, 1985 г., № 1, стр. 42−43.
- Есипов В. К Патогенетические аспекты острого распространенного перитонита и обоснование рациональных методов его лечения Дис. д-ра мед. наук.- Оренбург. 2000. С. 33−37.
- Жданов А.В. Гравитационный плазмаферез и иммунокоррекция полиоксидонием в комплексном лечении гнойно-некротических поражений нижних конечностей при сахарном диабете. //Дис. канд. мед. наук. Москва, 1999 г., 136 стр.
- Земсков А.М., Караулов А. В., Земсков В. М. Комбинированная иммунокоррекция. //Москва, 1994 г.
- Земсков В.М., Земсков AM. Принципы дифференцированной иммунокоррекции. //Иммунология, № 3,1996 г., стр. 4−6
- Ибадов И.Ю., Джумабаев Э. С., Эгамов Ю. С., Герасимов Н. Ф. Региональная стимуляция лимфатического дренажа желудка после операций на нем (в эксперименте). //V съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана. Ташкент, изд-во Ибн-Сины, 1991 г., стр. 103.
- Иоказиева У.И. Неспецифические факторы иммунитета при экспериментальной язве желудка. //Здравоохранение Казахстана, 1981 г., № 1, стр. 17−18.
- Иоселиани Г. Д., Наппшвили ЭЛ., Мгалобшвили О. В. Состояние иммунной системы организма при некоторых хирургических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, //Иммунодиагностика и иммунотерапия в онкологии и хирургии. Томск, 1981 г., стр. 136−137.
- Истомин Н.П., Белов И. Н., Кейли С. В. Показания к оперативному лечению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. //Проблемы неотложной хирургии (Сборник научных трудов), Москва, 1998 г., том 6, стр. 32.
- Карсонова М.И., Пинегин Б. В., Хаитов Р. М. Иммунокорригирующая терапия при хирургической инфекции. //Ан. хир. Гепатологии, 1999 г., Т. 4, № 1, стр. 88−96.
- Касымов А. Л., Хакимов В. А. Влияние регионарной лимфоиммуностимуляции и инфракрасной магнито-лазерной терапии на структуру лимфатических узлов малого сальника после операции на желудке. //Хирургия, 1997 г., № 6, стр. 37−40.
- Кириченко Б.Б. Изменение содержания Т и В лимфоцитов в периферической крови больных с осложненной язвенной болезною 12-перстной кишки, перенесших селективную проксимальную ваготомию. //Клиническая хирургия, 1981 г., № 8, стр. 8−11.
- Кисляков В. А. " Индивидуальный выбор хирургического вмешательства при перфоративных гастродуоденальных язвах у лиц пожилого и старческого возраста". Материалы науч.ислед. Астрахань. 1996 г., т.5,с.68−70.
- Клиническая иммунология под. ред. Соколова Е. И. //Москва, Медицина, 1998 г., 272 стр.
- Козлов В.А., Иванов В. В., Овчинников В. И., Столин А.В.Принципы хирургического лечения перфоративных язв двенадцатиперстной кишки, осложненных перитонитом. Тезисы докл. Первый Московский международный конгресс хирургов. Москва, 1995, с.91−93.
- Колобов С.В., Ярема И. В., Гастроиммунотерапия. Москва 2001.
- Концу Г. И. Прогнозирование и профилактика гнойно-воспалительных осложнений в хирургии язвенной болезни 12-ти перстной кишки с учетом иммунологического мониторинга. //Автореферат дисс. к.м.н., Ярославль, 1990 г., 22 стр.
- Косинец А.Н. Профилактика и лечение гнойно-восполительных осложнений при экстренных операциях на органах брюшной полости: Дис. д-ра мед. наук.-М., 1993.
- Косинец А.Н., Адаменко Г. П., Одинцова С. В. // Новости хирургии. -1997. № 3. — С.2−6.
- Кригер А.Г., Рже баев К.Э., Глушков П. С., Берелавичус С. В. Лапароскопическая хирургия в лечении перфоративных гастродуоденальных язв.//Хирургия 2000, с. 186−187.
- Крылов Н.Н. Методы оценки эффективности хирургического лечения язвенной болезни.// Язвенная болезнь. Краснодар-Анапа, 1996, с. 87−88.
- Кудреватых В.Ф. Значение гемодинамических изменений и их коррекция в профилактике послеоперационных нарушений иммунной системы у хирургических больных.// Сборник «Современные аспекты клинической медицины». Москва, 1989 г., стр.241−244.
- Кузин Н.М., Крылов Н. Н. Лечение язвенной болезни.//Язвенная болезнь. Краснодар-Анапа, 1996, с. 80−82.
- Кузеев Р.Е. Оптимизация лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением. Дисс.д.м.н.М.:2000. 323.
- Кузина О. А Малоинвазивные эндохирургические методы лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пилородуоденальным стенозом. Дисс. к.м.н. М.2004.135.
- Курыгин А.А., Перегудов С. И., Демкоа А. Е. Лечение перфоративных пилородуоденальных язв. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокгологии.1995,№ 3,с.46−50.
- Лебедев В.В. Имунофан. // Москва, 1996 г., 65 стр.
- Лебедев В.В., Кремлев С. Г., Писарев В. М., Тутельян А. В. Влияние синтетического регуляторного пептида тимогексина на продукцию различных классов иммуноглобулинов. //Бюлл. экспер. биол. мед, 1994 г., № 10, стр. 417−420.
- Лебедев В.В., Покровский В. И., Шелепова Т. М., Степанов О. Г. «Средство для лечения иммунодефицитных состояний». //Патент Российской Федерации № 2 062 096.
- Логинов А.С., Царегородцева Т. М., Зотина М. М. Иммунная система и болезни органов кровообращения.- М.: Медицина, 1996.
- Логинов А.С., Царегородцева Т. М., Зотина М. М. Иммунная система и болезни органов пищеварения. М-ва: Медицина, 1986.
- Лукаш Н.В., Передерий В. Г. Связь некоторых показателей иммунитета с клиническими проявлениями язвенной болезни. //Врачебное дело, 1983 г., № 12, стр. 46−48.
- Луцевич Э.В., Белов И. Н. Гастробиопсия и цитологические исследования при желудочных кровотечениях. В кн.: Материалы XXII пленума правления Всесоюзного общества хирургов. М-ва, 1971, с. 190−192.
- Луцевич Э.В., Праздников Э. Н. Клинические особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у мужчин и женщин. //Актуальные проблемы хирургии (Сборник научных трудов), Москва, 1998 г., стр. 33−42.
- Люфинг А.А. Особенности изменения иммунного статуса при огнестрельном перитоните // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита: Сборник научных трудов. СПб., 1995. — С. 98−100.
- Малиновский Н.Н., Решетников Е. А., Шипилов Г. Ф., Витвитская И. М., Цибин В. И. Иммунотерапия хирургического сепсиса. //Хирургия, 1997, № 1, с. 4−8.
- Малов Ю.С. Иммунологические аспекты язвенной болезни. В кн.: 3-й Всесоюзный съезд гастроэнтерологов. М, — Л.-1984.-т.2.-с.17−18.
- Малов Ю.С., Анисимов А. В., Мисан А. С. Некоторые показатели иммунитета у больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. //Терапевтический архив. 1980 г., Т. 52. № 11, стр. 71−73.
- Малов Ю.С., Ефимов А. В. Особенности клеточного и гуморального иммунитета у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки. //Врачебное дело, 1980 г., № 9, стр. 31−33.
- Малов Ю.С., Ефимов А. В., Анисимов А.В, Состояние клеточного и гуморального иммунитета у больных язвенной болезнью и хроническим гастритом. //Терапевтический архив, 1981 г., Т.53, стр. 93−97.
- Матвеев Н.В. Клинико-иммунологическая оценка и хирургическое лечение язвенной болезни желудка и 12-ти перегной кишки. //Дисс. к.м.н., Ростов-на-Дону, 1992 г., 256 стр.
- Михайлова А.П., Акимов В. П., Данилов А. М. Современные аспекты диагностики и лечения перфоративных гастродуоденальных язв. Тез.докл. Нерешенные проблемы неотложной хирургии и эндовидеохирургии.С.-Петербург, 1998, с.72−76.
- Неймарк И.И. Прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Барнаул, 1998.
- Новиков Д.К., Новикова В. И. Оценка иммунного статуса. Москва-Витебск, 1996 г., 282 стр.
- Новые лекарственные препараты. Раствор имунофана 0,005% для инъекций.//Фарматека, 1996г&bdquo- № 6, стр. 12−13.
- Овчаров С.Э., Малюков А. Е., Луцевич Э. О., Беляева С. Р. Влияние гемосорбции на клеточное звено иммунитета при гнойной эндогенной интоксикации. //Совр. проблемы хирургии, Москва, 1993 г., стр. 83.
- Осадчук М.А. Язвенная болезнь, клинико-биохимические и иммунологические аспекты возникновения, заживления и рецидивирования пептического дефекта: Дис. Док-pa мед. наук (2-й МОЛГМИ им. Пирогова).-М., 1989.
- Панцырев Ю.М., Галлингер Ю. М. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. //Москва, Медицина, 1984 г., 192стр
- Панцырев Ю.М., Гринберг А. А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. //Москва, Медицина, 1979 г., 160стр.
- Панцырев Ю.М., Сидоренко В. И., Паньков А. Г. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв. Сб.науч.работ. Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости. Москва, 1996, т.5,с.54−55.
- Панцырев Ю.М., Сидоренко В. И., Федоров Е. Д. Роль оперативной эндоскопии в диагностике и лечении острых язвенных желудочно-кишечных кровотечений. //Медицинская помощь, 1995 г., № 4, стр. 1418.
- Патютко М.Ю. Клинико-иммунологическая оценка применения нового иммуномодулятора полиоксидоний в комплексной терапии гнойно-септических осложнений у хирургических больных.// Дис. канд. мед. наук, Москва, 1996 г.
- Певницкий JI.A., Баймуканова Г. К., Писарев В. М., Лебедев В. В., Бакуридзе А. Д., КурцикидзеМЛП. Экологический иммунодефицит: иммунологические аспекты его развития и коррекция. //Вестник РАМН, 1994 г., № 4,стр. 20−28.
- Петров Р.В. Иммунокоррегирующая терапия в комплексном лечении больных с повреждениями печени. // Дис. канд. мед. наук, Москва, 1999 г., 130 стр.
- Попов В.А. Перитонит. Л.: Медицина, 1985, — 231 с.
- Пухальский А.Л., Кузьменко Л. Г. Основы общей иммунологии. //Москва, 1998 г., 56 стр.
- Реброва О.Ю. Книга.Статистический анализ медицинских данных. Из-во Медиа Сфера, 2003 г.
- Реут А. А. Некоторые факторы иммунитета при остром аппендиците // Хирургия, 1988. -№ 12. С. 142−147.
- Розанов В.Е. Расширенная селективная проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни 12-ти перегной кишки осложненной кровотечением и перфорацией.// Хирургия, 1991 г., № 3, стр.27−30.
- Розумный А.П., Луцевич Э. О., Ярема В. И., Шахназаров З. Н. Интраоперационная гепатопанкреатодуоденальная иммунотерапия при желчно-каменной болезни. //Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости, Москва, 1996 г., стр. 60
- Рудык Б.И., Стародуб Е. М., Любецкий А. С. Динамика некоторых показателей гуморального иммунитета у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки на различных этапах медицинской реабилитации. //Гастроэнтерология, Киев, 1981 г., Вып. 13, стр. 78−82.
- Рудык Б.И., Стародуб Е. М., Любецкий А. С. Динамика некоторых показателей гуморального иммунитета у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки на различных этапах медицинской реабилитации. //Гастроэнтерология, Киев, 1981 г., Вып.13, стр. 78−82.
- Рустамова Ш. Б. Клеточные иммунные реакции при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В кн.: Реактивность организма в норме и при патологии. Тез.докл.-Уфа.-1983.-с.103−110.
- Савченко З.И., Хачатрян Н. Н., Евстифеева О. В. Значение иммуно-эндокринных взаимоотношений при перитоните. //Актуальные вопросы практической медицины (сб. научн. работ под ред. А.П. Гольдберга), Москва, 1997 г., стр. 238−241.
- Сачек М.Г., Косинец А. Н., Адаменко Г. П. Иммунологиечские аспекты хирургической инфекции. Витебск, 1994. -140 с.
- Сергеев И.В. Выбор метода операции при язвенной болезни // Хирургия 2000.-М.-2000с. 258−331.
- Сергеев С.А., Выосров В. Н. .Алексеева Н. В. Иммунологические реакции и обмен гистамина у больных язвенной болезнью. Регуляция иммунного гомеостаза. //Ленинград, 1983 г., стр. 231−232
- Таиров З.И. Эффективность иммуностимулирующей и антиоксидантной терапии в комплексном лечении больных в абдоминальной хирургии. //Автореферат дисс. к.м.н., Баку, 1992 г., 23 стр.
- Тамощик Е.А., Адонкин Ф. С. Динамика уровня лимфоцитов и иммуноглобулинов у больных язвенной болезнью до и после операции в зависимости от способа предоперационной подготовки. //Рукопись, Гродно, 1992 г., 10 стр.
- Успенский В.М., Акимов Е. В. Эндоскопическая и гистологическая характеристика слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстнойкишки при клинических проявлениях язвенной болезни// Тер. архив.-1977.-т.49-№ 7-с116−119.
- Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Из-во Медиа Сфера, 1998 г.
- Хаитов P.M., Пинегин Б. В., Бутаков А.А.Андронова Т. М. Immunotherapy of infectious postoperative complications with glucosaminylmurarnyl dipeptide. //Immunotherapy of Infectious. Ed. N. Masihi. Marcel Dekker, Inc. N. Y, Basel, Hong Kong 1994, p. 205−211
- Хаитов P.M., Пинегин Б. В., Бутаков А. А., Андронова T.M., Буланова Е. Г., Буданян B.A. Иммунотерапия инфекционных послеоперационных осложнений с помощью нового иммуностимулятора гликопина .// Иммунология, 1994 г., № 2, стр. 4750.
- Хаитов Р.М., Пинегин Б. В., Истемов Х. И. Экологическая иммунология, Москва, 1995г., стр. 154−162.
- Хаитов P.M., Щельцына Т. Л., Бутаков А. А., Пинегин Б. В., Москалев Н. Ф. Иванова А.С., Некрасов А. В. Иммуномодулятор «Полиоксидоний» в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции. //Хирургия, 1997 г., № 1, стр. 49−54.
- Ханевич М.Д., Урмангеев А. А., Зайчик В. И., Шах Б.Н., Шабанова Л. Ф., Быкова Т. В. Иммунокоррегирующая терапия при разлитом перитоните // Хирургия. 1991. — № 5. — С. 23−37.
- Чухриенко Д.П., Решетов Л. Д., Белый И. С., Бондаренко В. А. Хирургия прободных гастродуоденальных язв. Киев, 1968.
- Шалимов А.А., Саенко В. Ф. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В кн. Хирургия язвенной болезни и заболеваний оперированного желудка. -Ташкент.-1982,с.84−86.
- Шалимов А.А., Саенко В. Ф. Хирургия пищеварительного тракта.-Киев :Здоровье, 1988.
- Шалимов А.А., Саенко В. Ф., Шалимов В. А. Пути профилактики пострезекционных осложнений в хирургии язвенной болезни.// Хирургия.-1973.-№ 2.-с. 104−107.6.
- Шамшонкова Т.П. Учет розеткообразующих клеток у больных язвенной болезнью желудка. //Гастроэнтерология, Киев, 1984 г., вып. 16., стр. 53−55.
- Шелепова Т.М., Степанов О. Г., Лебедев В. В. Получение антител к естественным и синтетическим фрагментам пептидных гормоновиммунитета. //Международный симпозиум по аллергологии и клинической иммунологии. Алма-Ата, 1992 г., с. 339.
- Allen J.M., Sarson D.L., Adrian Т.Е. «Affect of partial ileal bypass on the gut hormone responses to food in man» // Digestion, 1983, 28(3), 191−196.
- Allendorf J.D., Bessler M., Whelan R.L. Postoperative immune function varies inversely with the degree of surgical trauma in a murine model. \ Surg. Endosc. 1997, № 11, p. 427−430.
- Bahrami S., Redl H., Shlag G. The intestine as the cause of infection and multiple organ failure // Wien. Klin. Wochenschr. Suppl. 1998. — V. 1. -P. 2−10.
- Barrena M.I., Ezaguirre I., Aldazabal P. et al. Lymphocyte subpopulations after extensive small bowel resection in the rat. J Pediatr Surg 1995-№ 30: 1447−1449.
- Belk R. Pathophysiology of a septic shock // Freshening course of the lectures 9th European Congress of Anaesthesiology, Jerusalem, Izrael, October 2−7, 1994. P. 140−145.
- Belowski H., Gluszek St., Kat M., Bonek Z. Wezesne wyniki chirurgicznego leczenia wrzody zoladka i dwinastnicy. \ Pol. Przegl. chir., 1986, № 3, p. 183−190.
- Berne T.V., Donovan A.J. «Nonoperative treatment of perforated duodenal ulcer». J."Arch Surg.", 1989, 124:830−832,20.
- Blankenhorn D.H. " Prevention or reversal of atherosclerosis: review of current evidence" // Am. J. Cardiol, 1989, May2, vol. 63(6), p.38H-41H.
- Bone R.S. Definitions for sepsis and organ failure // Chit. Care med. -1992.-v.20.-P. 724−726.
- Brugger L. E, Seiler С .A, Mittler M, Balsiger B, Feodorovici M, Baer H. U, Buchler M.W. New approaches to the surgical treatment of diffuse peritonitis //Zentralbl Chir 1999−124(3):181−6.
- Chalfine A, Carlet J. Antibiotic treatment of peritonitis J Chir (Paris) 1999 Mar- 136(1). P. 15−20., Farber MS, Abrams JH. Antibiotics for the acute abdomen. Surg. Clin. North. Am. 1997 Dec-77(6). — P. 1395−417.
- Cohen J. Pathological processes at a Gran-negative sepsis // Proceeding of satellite symposium held March 26, 1995, in Vena, Austria, in conjunetion with the 7th European Congress of Clinical Microbiology and Infections Diseases. P. 4−7.
- Deitch E.A. Bacterial translocation: influence of different modes of power supply // Gut. (England). 1994. -. Vol. 35. Suppl.l. — P. S23-S27.
- Delogu G., Reale G., Marchei G.G. et al. Neopterin and interleukin 2 soluble receptors as biochemical markers of cellular immune response to surgical trauma. \ Ann. Ital Chir 1992, N63, p. 359−362.
- Demmel N., Osterholzer G., Gunther B. Differentiated treatment strategy for peritonitis: Single stage closure with drainage or open with programmed reintervention lavage? // Zentralbl. Chir. 1993. — Vol.118. № 7. — P.395−400.
- Ercan F, Korkmaz A., Aras N. The Zipper-mesh method for treating delayed generalized peritonitis // Surg. Today.- 1993. V. 23. № 3. -P. 205−214.
- Ertel W., Keel M., Neidhardt R. et. al. Inhibition of the defense system stimulating interleukin-12 interferon-gamma pathway during critical Illness. \ Blood, 1997, N89, p. 1612−1620.
- Faist E., Schinkel C., Zimmer S. Update in the mechanisms of immune suppression of injury and immune modulation. \ World J. Surg., 1996, N20, p.454−459.
- Gigi M.R., Acriliadis E. Pepirheral blood T-lympliocyte cimetidini. \ Clin. Exp. Immunol. 1982. April. 48| l.p.186−188.
- Gorovits D. (Горовитс Д., США). Современное лечение перитонита // Клиническая хирургия. 1996. — № 2−3. — С. 18−19.
- Harada М., Matsin К. More Т., Istinolhkado Н., Hattori К. Viability of lymphocytes in stored Blood their surface Markers Mitogenis Response and MLC Reactivity. //Acta Haematol. Jap. 1979. v.42. N 1. p.70−74.
- Hauser C.J., Joshi P., Zhou X. et al. Production of interleukin-10 in human fracture soft-tissue hematomas. \ Shock, 1996, N6, p.3−6.
- Henderson J.M. (Хендерсон Дж.М.). Патофизиология органов пищеварения / Пер. с англ. М-Спб: Издательство БИНОМ, Невский диалект, 1999.-286 с.
- Jordan P.H.Jr., Thornby J. «Perforated pyloroduodenal ulcers: long term results with omental patch closure and parietal cell vagotomy» J."Ann. Surg" 1995,221:479−488.
- Kirschfink M. Controlling the complement system in inflammation // Immunopharmacology. 1997. — v.38. -P.51−62.
- Kronborg O. Surgical treatment of diffuse peritonitis caused by perforated perisigmoiditis. A prospective, randomized study // Ugeskr. Laeger. -1994. V. 156. -№ 7. — P. 970−973.
- Lackner, P. Fasoli, T. Grystof, G. Lackner, Spitry K. Cell Mediated Immunity (CMJ) and survival in Severe Polytrauma. \ Intensive Care. Med. 1977.-v.3-p.l71−173.
- LennardT.W., ShentonB.K., BorzottaA. The influence of surgical operations on components of the human immune system. //Br. J. Surg, 1985, N72, p.771−776.
- Madonna G.S., Ledney G.D., Walker R.I. Immunomodulators: a key to controlling in military personel? \ Millitary medicine, 1991, V. 156, № 10,p.578−579.
- Makovicky P., Mokan M., Vladar L., Vrlik M. Sepsis. П. Complications and treatment of sepsis // Cas. Lek. Cesk. 1996. — V. 135. — № 19. — P. 614−616.
- McGill S.N., Ahmed N.A., Christou N.V. Endothelial cells role in infection and inflammation // World J. Surg. 1998. — V. 22. — P. 171−178.
- Meert K.L., Ofenstein J.P., Genyea C., Sarnaik A.P., Kaplan J. Elevated transforming growth factor-concentration correlates with posttrauma immunosuppression. \ J. Trauma, 1996, V.40, № 6, p. 901−906.
- Mizutani Y, Terachi Т., Okada Y, Yoshida 0. Effect of surgical stress on immune function in patients with uro-logic cancer. //Int J. Urol. 1996, N3, p.426−434.
- Nakae H., Endo S., Inada K., Yoshida M. Chronological changes in the complement system in sepsis // Surg. Today. 1996. — V.26. — № 4. — P. 225−229.
- Nielsen H.J., Hammer J.H., Moesgaard F., Kehlet H. Comparison of the effects of SAG-M and whole-blood transfusions on postoperative suppression of delayed hypersensitivity. \ Can J. Surg., 1991, N34, p. 146−150.
- Ohmann C., Yang Q., Hau Т., Waeha H. Prognostic modeling in peritonitis. Peritonitis Study Group of the Surgical Infection Society Europe // Eur. J. Surg. 1997. — V. 163. — p. 53−60.
- Rauchfiiss E. The immunomodulator GALAVIT a new hope for cancer patients? I I Achievements in science & technology of research in the black sea region. — 2001. — P. 46−48.
- Roge H.N., Christou N.V., Bubenick O. et al. Lymphocyte function in anergic patients. \ Clin. Exp. Immunol, 1982, N47, P. 151−161.
- Ryhanen P., Surcel H.M. ecreased expression of class П major histocompability complex (MHC) molecules on monocytes is found in open-hea suijery related immunosuppression. Acta Anaesthesiology Scand 1991- № 35: P. 453−456.
- Sehlag G., Redl H. Mediators of injury and inflammation // World. J. Surgery 1996. — V. 20. — № 4. — P. 406−410.
- Shands J.W. Empiric antibiotic therapy of abdominal sepsis and serious perioperative infections. // Surg. Clin. North. Am. -1993. -73(2). P. 291 306.
- Simon .L., Gorbach S.L. The Human intestinal microflora // Deg. Dis. -1986,-Vol.84.-P. 147−162.
- Solomkin I.S. and Simmois R.L. Celluler and Subcelluler Mediators of Acute // Inflammation Surgical Clin of North Amer. 1983. Vol. 63 .№ 2. -P. 225−245.
- Steeb G, Wang YZ, Siegrist B, O’Leary JP. Infections within the peritoneal cavity: a historical perspective. Am Surg 2000 Feb-66(2):98−104.
- Takahara Т., Vyama L. " Laparascopic and conventional omental patch repair for perforaited duodenal ulcer". J. «Surg. Endosc.» 1996,10:10 601 063.
- Van Leeuwen P.A., Boermeester M.A., Houdijk A.P. Clinic value of translocation// Gut. (England). 1994. -. Vol. 35. Suppl.l. — P. S28-S34.
- Vermesse G. Camus D., Wattre P. et al. Modification immunitaires dabs les suites operatoires immediate NouvPresse Med 1978- № 7:529−532.
- Weitz J., Kicnle P., Schmidt H., Klar E., Martin E., Herfarth C. pHi value as a prognostic parameter in septic and polytrauma patients // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongr.- 1996. v. l 13. — P. 334−337.
- Wilson P.G., Manji M., Neoptolemos J.P. Acute pancreatitis as a model of sepsis // J. Antimicrob. Chemother. 1998. — v. 41. — P. 51−63.
- Wittman P.H. Intraabdominal infections. New York, 1991. — 81 p.
- Wittmann DH, Schein M, Condon RE. Management of secondary peritonitis // Ann. Surg. 1996. — Vol.224Jfel. — P. 10−18.
- Zellweger R., Ayala A., DcMaso C.M., Chaudry I.H. Trauma-hemorrhage causes prolonged depression in cellular immunity. \ Shock, 1995, N4,P. 149−153.i