Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Дифференциальная диагностика глазодвигательных нарушений у больных с эндокринной офтальмопатией, миастенией и заболеваниями щитовидной железы

Диссертация: Дифференциальная диагностика глазодвигательных нарушений у больных с эндокринной офтальмопатией, миастенией и заболеваниями щитовидной железы
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Клиническими особенностями эндокринной офтальмопатии у больных миастенией с глазодвигательными нарушениями являются: прямая зависимость степени выраженности глазодвигательного синдрома от тяжести эндокринной офтальмопатии и от продолжительности её теченияотсутствие корреляции между выраженностью глазодвигательных расстройств и толщиной прямых глазодвигательных мышцобусловленность… Читать ещё >

Содержание

  • Список сокращений
  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Проблемы дифференциальной диагностики глазодвигательных нарушений у больных с эндокринной офтальмопатией и миастенией
    • 1. 2. Эндокринная офтальмопатия у больных миастенией
      • 1. 2. 1. Эндокринная офтальмопатия: краткие сведения о терминологии, этиопатогенезе, классификации, диагноапик
      • 1. 2. 2. Эпидемиологические и иммунологические аспекты эндокринной офталъмопатии у больных миастенией
    • 1. 3. Миастения и заболевания щитовидной железы
      • 1. 3. 1. Эпидемиология тиреопатийу больных миастенией
      • 1. 3. 2. Диагностика заболеваний щитовидной железы у больных миастенией
      • 1. 3. 3. Вопросы взаимосвязи дисфункции щитовидной железы, эндокринной офталъмопатии и тяэюести миастенического процесса
    • 1. 4. Трудности дифференциальной диагностики эндокринной офталь-мопатии у больных миастенией с глазодвигательными нарушениями
  • Глава 2. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Общая клиническая характеристика больных
    • 2. 2. Методы исследования
    • 2. 3. Статистическая обработка результатов
  • Глава 3. Иммунологические и гормональные характаристики обследованных больных
    • 3. 1. Исследование иммунологического статуса
    • 3. 2. Изучение тиреоидного статуса
  • Глава 4. Диагностика эндокринной офтальмопатии у больных миастенией с глазодвигательным синдромом
    • 4. 1. Распространённость эндокринной офтальмопатии у больных миастенией с глазодвигательными нарушениями
    • 4. 2. Тиреоидный статус у больных миастенией, сочетающейся с эндокринной офтальмопатией
      • 4. 2. 1. Корреляционные связи между аутоиммунными тиреопатиями, дисфункцией щитовидной э/селезы и миастенией
    • 4. 3. Дифференциальная диагностика эндокринной офтальмопатии у больных миастенией
      • 4. 3. 1. Сравнительный анализ клинических и офтальмологических характеристику больных миастенией с эндокринной офтальмопатией и у пациентов с эндокринной офтальмопатией без миастении
      • 4. 3. 2. Дифференциальная диагностика глазодвигательных нарушений у больных миастенией с эндокринной офтальмопатией
      • 4. 3. 3. Сравнительная характеристика клинических признаков эндокринной офтальмопатии у больных миастенией и у больных эндокринной офтальмопатией без миастении
      • 4. 3. 4. Корреляционные связи между продолжительностью заболевания миастенией, тиреоидной дисфункцией, дебютом и степенью тяжести эндокринной офтальмопатии
      • 4. 3. 5. Диагностический алгоритм глазодвигательного синдрома у больных с миастенией и эндокринной офтальмопатией
  • Глава 5. Клинические примеры
  • Глава 6.
  • Заключение
  • Выводы

Дифференциальная диагностика глазодвигательных нарушений у больных с эндокринной офтальмопатией, миастенией и заболеваниями щитовидной железы (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы. Вопросы взаимосвязи аутоиммунных процессов при сочетанной аутоиммунной патологии привлекают внимание исследователей ввиду многообразия клинических проявлений, затрудняющих понимание прогноза заболевания и выбор оптимальной терапевтической тактики [41,66,75,106]. Одним из таких аутоиммунных страданий, сочетающимся с другими аутоиммунными болезнями, в том числе с миастенией, является эндокринная офтальмопатия.

Для эндокринологов и неврологов проблемы дифференциальной диагностики глазодвигательных нарушений у больных с миастенией и эндокринной офтальмопатией представляют определённый интерес. По данным литературы, глазодвигательные нарушения присутствуют у 75% больных с манифестом миастении и у 40% больных эндокринной офтальмопатией [8,12]. Клинические проявления глазодвигательных нарушений у пациентов с миастенией и у больных эндокринной офтальмопатией очень сходны [41,72]. Кроме того, диагностическую сложность представляют случаи миастении с положительной реакцией на введение антихолинэстеразных препаратов и отсутствием дефекта нервно-мышечной передачи при электромиографии. Сходство клинических признаков глазодвигательного синдрома при обеих нозологиях в ряде случаев затрудняет понимание природы глазодвигательных нарушений у больных с сочетанием миастении и эндокринной офтальмопатии, что приводит к сложностям верификации глазных проявлений у этих пациентов [75,83].

Работы по изучению сравнительных характеристик глазодвигательных нарушений у больных миастенией и у больных эндокринной офтальмопатией в литературе немногочисленны [66,75,83,86,106]. В трудах некоторых авторов [66,86,87] высказана гипотеза об общности генетических детерминант миастении, эндокринной офтальмопатии и заболеваний щитовидной железы. Сходство клинических проявлений глазодвигательных нарушений при миастении и эндокринной офтальмопатии, общность аутоиммунной природы и возможное сочетание этих двух заболеваний, отсутствие данных литературы о дифференциально-диагностических критериях и особенностях эндокринной офтальмопатии у больных миастенией с глазодвигательными нарушениями, а также о сроках возникновения эндокринной офтальмопатии у больных миастенией, о взаимосвязи тяжести эндокринной офтальмопатии с тяжестью миастенического процесса и возможной дисфункцией щитовидной железы определили необходимость разработки дифференциальной диагностики глазодвигательного синдрома и выявления клинических особенностей эндокринной офтальмопатии у больных с миастенией.

В этой связи изучение данной проблемы является актуальным.

Цель исследования: Разработать дифференциальную диагностику глазодвигательных нарушений у больных с эндокринной офтальмопатией и миастенией и выявить диагностические критерии и клинические особенности эндокринной офтальмопатии при сочетании этих заболеваний.

Задачи исследования:

1.Выявить дифференциально-диагностические признаки эндокринной офтальмопатии у больных миастенией с глазодвигательными нарушениями.

2.Выявить клинические особенности эндокринной офтальмопатии у больных миастенией с глазодвигательным синдромом.

3.Разработать алгоритм дифференциальной диагностики глазодвигательных нарушений у больных миастенией, сочетающейся с эндокринной офтальмопатией.

4.Оценить зависимость между выраженностью эндокринной офтальмопатиии, характером тиреопатий и степенью тяжести миастении.

Научная новизна: впервые на основании комплексной программы обследования выявлены дифференциально-диагностические критерии и особенности клинических проявлений эндокринной офтальмопатии у больных миастенией с глазодвигательными нарушениями.

Впервые предложено исследование полей взора в пробе с введением прозерина для установления генеза глазодвигательных нарушений, а также разработан алгоритм дифференциальной диагностики глазодвигательных нарушений у больных эндокринной офтальмопатией в сочетании с миастенией.

Впервые определены взаимоотношения между степенью выраженности эндокринной офтальмопатии, характером тиреопатий и тяжестью миастенических расстройств.

Положения, выносимые на защиту:

1. У больных миастенией с глазодвигательным синдромом основными экстраорбитальными дифференциально-диагностическими признаками эндокринной офтальмопатии являются периорбитальный отёк, инъецированность склер и экзофтальм, основным интраорбитальным признаком — отёк ретробульбарной клетчатки с увеличением её протяжённости, выявляемые при эхографии орбит.

2. Степень выраженности глазодвигательных расстройств у больных миастенией, сочетающейся с эндокринной офтальмопатией, нарастает пропорционально степени тяжести эндокринной офтальмопатии и её продолжительности.

3. Степень тяжести эндокринной офтальмопатии у больных миастенией зависит от продолжительности заболевания эндокринной офтальмопатией и не зависит от продолжительности заболевания миастенией и от функционального состояния щитовидной железы.

4. Выраженные глазодвигательные нарушения у больных миастенией с минимальными клиническими проявлениями эндокринной офтальмопатии обусловлены дефектом нервно-мышечной передачи.

Практическая значимость:

Выявленные дифференциально-диагностические критерии и клинические особенности течения эндокринной офтальмопатии позволили верифицировать характер глазодвигательных нарушений у больных с эндокринной офтальмопатией и миастенией. Разработанный алгоритм дифференциальной диагностики глазодвигательных нарушений оптимизировал диагностическую и терапевтическую тактику у больных с сочетанием двух аутоиммунных заболеваний — эндокринной офтальмопатии и миастении. Определена высокая чувствительность метода ультразвуковой эхографии орбит, а также целесообразность использования определения полей взора в пробе с введением прозерина и алгоритма дифференциальной диагностики в определении генеза глазодвигательного синдрома у больных миастений с эндокринной офтальмопатей.

Выводы.

1. Основными экстраорбитальными дифференциально-диагностическими признаками эндокринной офтальмопатии у больных миастенией являются преиорбитальный отёк, инъецированность склер и экзофтальмосновным интраорбитальным признаком следует считать отёк ретробульбарной клетчатки с увеличением её протяжённости, выявляемые при эхографии орбит.

2. Клиническими особенностями эндокринной офтальмопатии у больных миастенией с глазодвигательными нарушениями являются: прямая зависимость степени выраженности глазодвигательного синдрома от тяжести эндокринной офтальмопатии и от продолжительности её теченияотсутствие корреляции между выраженностью глазодвигательных расстройств и толщиной прямых глазодвигательных мышцобусловленность глазодвигательных нарушений синаптическим деффектом при минимальной выраженности экстраорбитальных признаков эндокринной офталъмопатии.

3. Предложенный алгоритм дифференциальной диагностики глазодвигательных нарушений у больных миастенией, сочетающейся с эндокринной офтальмопатией предполагает оценку степени выраженности экстраорбитальных признаков и продолжительности заболевания эндокринной офтальмопатией. При минимальной степени выраженности экстаорбитальных признаков (офтальмопатический индекс 1−4) и продолжительности заболевания эндокринной офтальмопатией не более 1 года глазодвигательный синдром обусловлен синаптическим дефектом. При умеренной выраженности и выраженных экстраорбитальных проявлениях (офтальмопатический индекс более 4) и длительности заболевания более 1 года глазодвигательные нарушения обусловлены эндокринной офтальмопатией.

4. Частота встречаемости заболеваниий щитовидной железы у больных миастенией с глазодвигательными нарушениями и эндокринной офтальмопатией составляет 69,0%, при этом большинство из них носят аутоиммунный характер (66,6%) — наиболее часто встречается эутиреоз (77,8%), реже — тиреотоксикоз (16,7%), наиболее редко — гипотиреоз (5,5%). Эндокринная офтальмопатия, являясь самостоятельным аутоиммунным заболеванием, не оказывает влияния на тяжесть миастенииу больных миастенией тяжесть эндокринной офтальмопатии зависит от продолжительности этого заболевания и не зависит от продолжительности заболевания миастенией и от функционального состояния щитовидной железы. Максимальное выявление эндокринной офтальмопатии у больных миастенией с глазодвигательными нарушениями приходится на 3−4-й годы заболевания миастенией.

Практические рекомендации.

1. У всех больных миастенией с глазодвигательными нарушениями, начиная с периода дебюта миастении, рекомендован скрининг эндокринной офтальмопатии в целях раннего её выявления, независимо от наличия патологии щитовидной железы.

2. В диагностике эндокринной офтальмопатии у больных миастенией целесообразно использование ультразвуковой эхографии орбит. В оценке эхографических данных диагностическим признаком эндокринной офтальмопатии считать наличие отёка ретробульбарной клетчатки.

3. Генез глазодвигательного синдрома у больных миастенией, сочетающейся с эндокринной офтальмопатией определять в соответствии со степенью тяжести эндокринной офтальмопатии и её продолжительностью, используя алгоритм дифференциальной диагностики глазодвигательных нарушений. Глазодвигательные нарушения у больных миастений с офтальмопатическим индексом более 4 и продолжительностью течения эндокринной офтальмопатии не менее 1 года считать обусловленными эндокринной офтальмопатией.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.П. Эндокринная офтальмопатия: некоторые корреляции с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы // Дис.к.м.н., Москва -1988- 111 с.
  2. А.Ф. Болезни орбиты // М., Медицина, 1993 240 с.
  3. А.Ф., Юровская Н. Н., Наумова Т. П. Классификация и клинические особенности эндокринной офтальмопатии // Вестник офтальмологии 1983 — 1 — с.40−43.
  4. С.А., Догель JI.B., Ваневский B.J1. Диагностика и хирургическое лечение миастении. // Л.- 1971−225с.
  5. Г. А., Гольбер JI.M., Крыжановский Г. Н. // Бюлл.экспер.биол. -1972.-Т. 9-С.24−28.
  6. .М. Синдромы патологической мышечной утомляемости. // М. — 1974- 197с.
  7. Э.В., Белецкая JI.B., Ипполитов И. Х. и др. Изучение изменения миоидных клеток тимуса больных миастенией методом иммунофлюоресценции. //Бюлл.экспер.биол. 1981. -Т.91(2). — С. 197−99.
  8. Г. С. Заболевания щитовидной железы. // М.-1999- 215 с.
  9. А.С. Состояние функции щитовидной железы при миастении. // Актуальные вопросы психоневрол. — Ташкент, 1974 с. 144−147.
  10. А.П., Неймарк М. И. Эфферентная терапия в комплексном лечении эндокринных заболеваний аутоиммунного генеза // Москва -1994 — с.11−17.
  11. JI.H., Захаренко Р. З., Сухотина Н. В. О сочетании myasthenia gravis с диффузным токсическим зобом.// Пробл. эндокр.- 1983. — Т. 29(2). с.53−55.
  12. М.И., Гехт Б. М. Миастения. М.- 1996 — 86с.
  13. М.И., Копьева Т. Н., Гилин М. М. Функциональное состояние щитовидной железы и тимотиреоидные взаимоотношения. // клиническая медицина. 1968 — Т.5- с.34−39.
  14. Р.П., Барчи Р. Л. Миастения. Пер. с англ. — М. — 1984 — 272с.
  15. B.C. Миастения. М. -1960 — 150с.
  16. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр). Всемирная организация здравоохранения. Женева -1995.
  17. Д.Ж., Духор П. Биология тимуса. М. — 1967.
  18. Т.П. Особенности клинического течения и лечения эндокринной офтальмопатии // Автореферат дис.к.м.н., Москва 1984 — 21 с.
  19. Т.С. Диагностика и критерии эффективности терапии эндокринной офтальмопатии. // Автореф. дисс. к.м.н. М. — 1999. — с. 10−14.
  20. Т.Л., Котова Г. А., Герасимов Г. А. Эндокринная офтальмопатия // Проблемы эндокринологии 1998 — 4 — с.22−27.
  21. Л.Б., Смирнов Ю. К., Штульман Д. Р. О сочетании миастении с тиреотоксикозом и злокачественным экзофтальмом. // Ж. невропатол. и психиатр. 1962. — Т.5 — с.694−98.
  22. Н.А. // Глазные болезни. М., — 1956- 379с.
  23. Т.Н., Ледванов М. Ю. Роль растворимой формы межклеточной молекулы адгезии ICAM-I в ранней диагностике и оценке эффективности терапии аутоиммунной офтальмопатии у больных диффузным токсическим зобом. // Пробл. эндокринол.-1998-Т.44(3)-с. 16−19.
  24. A.M., Одннокова В. А., Ольшанский А. О. О значении тимуса в развитии аутоиммунных нарушений при миастении. // Вопросы эндокринологии / МОНЖИ 1984- вып.9-с.163−67.
  25. Л.Е. Клинико-иммунологические варианты эндокринной офтальмопатии, особенности диагностики и лечения // Дис.к.м.н., Санкт-Петербург 1993 — 207 с.
  26. С.Е., Маковецкий В. Д., Стефановская Т. П. Анатомия сосудистой и периферической нервной систем человека. Атлас схем.- К.-Вища школа-1984−165с.
  27. Т.Д. Офтальмологическая характеристика активной стадии отёчнго экзофтальма // Автореферат дис. к. м. н., Москва 1972 -16 с.
  28. Т.Д. Эндокринная офтальмопатия в практике эндокринолога // Автореферат дис. к.м.н. М. — 2003 -19с.
  29. Ю.Г. Акустические исследования в диагностике эндокринной офтальмопатии // Дис.к.м.н., Москва 1985 г. — 197 с.
  30. Ф.Е., Гундорова Р. А., Кодзов М. Б. Ультразвук в офтальмологии // Москва Медицина — 1989 — 256 с.
  31. Д.И., Коломенская Е. А., Строков И. А. Иммунологические и эндокринологические расстройства при патологии тимуса. М., 1986 — с.66−69.
  32. Aahli J.A., Thunold S., Hermann P. Thyroiditis in myasthenia gravis. // Acta neurol. Scand. -1978 -Vol.58 P. 121−127.
  33. Almon R.R., Andrew C.G., Appel S.H. Serum globulinum in myasthenia gravis: inhibition of alphabungarotoxin binding to acetylcholine receptors. // Science.-1974 Vol.186. — P.55−57.
  34. Amino N., Yuasa Т., Yaby Y. Exophthalmos in autoimmune thyroid disease // J. Clin. End. Metab. 1980 — Vol.5(6) — P. 1232−1234.
  35. Aper R.C.L., Osterhuis Y.A., Joslings В. M. et al. Prednisone treatment in endocrine ophthalmopathy // Modern.Probl.Ophthalmol. 1975 — Vol.14 -P.414−420.
  36. Aso Y., Sato A., Narimatsu M. et al. Stiff-man syndrome assotiated with antecedent myasthenia gravis and organ-specific autoimmunopathy. // Intern.Med.- 1997. Vol.36(4). — P.308−11.
  37. Aydin K., Guven K., Sencer S., Cikim Agul N., Minareci O. A new MPI metod the quantitative evaluation of extraocular muscle side in thyroid ophthalmopathy. Neuroradiologi -2003 Vol.45(3) — P. 184−7.
  38. Bahn R.S. Thyrotropin receptor expression in orbital adipose connective tussues from patients whis thyroid-associated ophthalmopathy. Thyroid. 2002 -Vol. 12(3) — P. 193−5.
  39. Bartley G.B., Fatourechi V., Kodrmas E.F. et al. Clinical features of Graves' ophthalmopathy in an incidence cohort. // Am. Ophthalmol. 1996. — Vol. 121(3).- P.284−90.
  40. Batocchi A.P., Evoli A., Majolini L. et al. Ocular palsies in the absence of other neurological or ocular symptoms analisis of 105 cases. // J.Neurol. 1997. -Vol.244(10). — P.639−45.
  41. Bazedow C.A. Exophthalmos durch hypertrophic des Zellgewebes in der Augenhole // Wissensch.Ann.Ges.Heilk.Berl. 1835 — Bd.6 — s. 198−228.
  42. Benning H., Lieb W., Kahaly G., Grechn F. Color duplex ultrasound findings in patients with endocrine orbitopathy // Ophthalmologe 1994 — Vol.91(1) -P.20−25.
  43. Buescu A., Teixeira P., Coelho S., Donangelo J., Vaisman M. Orbital lymphoma misdiagnosed as Graves' ophthalmopathy. // Endocr.-Pract.-2001-Vol.7(2)-P. 110−2.
  44. Calissendorf B.M., Sodestrom M., Alvereyd A. Ophthalmopathy and hyperthyroidism // Acta Ophthalmol.- 1986 Vol.64(6) — P.698−703.
  45. Chang T.C., Kao S.C., Hsiao Y.L., Lu C.R., Huang K.M., Tzeng S.S.
  46. Therapeutic responses to corticosteroids in Graves' ophthalmopathy //
  47. J.Formos.Med.Assoc. 1996 — Vol.95(l 1) — P.833−838.
  48. Chen H.M., Tsai C.P., Lin K.P. et al. Myasthenia gravis complicated wiht hyperthyreoidism, thymoma and serological evidence of sistemic lupus erythematosus: a case report. // Chung -Hua- J-Hsuch-Tsa-Chin-Taipei. 1996 -Vol.58(l). — P.62−5.
  49. Chernobilsky H., Ziegler R. Graves ophthalmopathy, ocular myasthenia gravis (MG) and Hashimoto’s thyroiditis. // Isr. J. Med. Sci. 1985 — Vol. 21(4). -P.377−80.
  50. Chu H.Y., Shu S.C., Мак S.C., Chi C.S. Graves' disease assotiated with myasthenia gravis: report of one case. // Acta-Paediatr.-Sin. 1992 — Vol.33(6). -P.457−61.
  51. Cockerham K.P., Hidayat A.A., Brown H.G. et al. Clinicopathologic evaluation of the muller muscle in thyroid-associated orbitopathy. // Ophthal.-Plast-Reconstr.-Surg. 2002 — Vol. 18(1). — P. 11−17.
  52. Cohen B. Thyrotoxicosis by myasthenia gravis. // S. Afr. med. J.- 1946 -Vol.20. P.408.
  53. Coleman R.C. B-scanning and holography in ophthalmic diagnosis // Ultrasonic 1974 — Vol. 12(5) — P.209−213.
  54. Cmelo J., Chynoransky M., Zvac J., Rybar M. Evaluation of the retrobulbar space in Graves' orbitopathy using color Doppler ultrasonography // Cesk.Slov.Oftalmol. 1997 — Vol.53(2) — P. 106−111.
  55. Cronin С.С., Huggins T.M., Murphy D., Ferriss J.B. Concomitant Graves' disease and Hashimoto’s thyroiditis, presenting as primary hypothyroidism // Ir.Med.J. 1996 — Vol.89(4) — P.141−142.
  56. Dalrimple G.C. Anatomy of the human eye // L.: Longman et oth. 1834 — 294 P
  57. Delint P.J., Mourits M.P., Kerlen C.H., Scheenloop J.J., Wittebol-Post D. B-scan ultrasonography in Graves' orbitopathy // Doc. Ophthalmol.- 1993 -Vol.85(1) P.1−4.
  58. Downes J.M., Grendwood B.M., Wray S.H. Futoimmune aspecte of myasthenia gravis. // Q.J.Med. 1966 — Vol.35.- P.85−105.
  59. Drachman D.B. Myasthenia gravis and thyroid gland. //N.Engl.J.Med. 1962-Vol.15. — P.330−39.
  60. Duprey J., Moisson-Meer A., Sultan M., Ducornet В., Lifchitz E. Presence ofophthalmopathy in all cases of Basedow disease? // Ann.Endocrinol.Paris 1996 1. Vol.57, № 5 p.429−432.
  61. A.G. Миастения и другие нарушения нервно-мышечной передачи" в кн. «Внутренние болезни» под ред. Е. Браунвальда с соавт.// М. 1997.-Vol.10. — Р.371−76.
  62. Engel A.G. Thyroid function and myasthenia gravis. // Arch. Neurol.- 1961. — Vol.4. P.664−74.
  63. Feinberg W.D., Underdahl L.O., Eaton L.M. Myasthenia gravis and enema. // Proc. Staff. Meet. Mayo Clin. 1957 — Vol.32 — P. 299−305.
  64. Galuska L., Leovey A., Szucs-Farkas Z., Garai I., Szabo J., Varga J., Nagy E.U. SPECT using 99mTc-DTPA for assesment of disease activiti in Graves' ophthalmopathy: a comparison with resalts from MRI. // Nucl.-Med.-Commun.-2002-Vol.23(2)-P. 1211−6.
  65. Ghiringhelli P., Chelazzi G., Bellintani C., Rania S. Multiorgan autoimmune syndrome: case report. //Ann.Ital.Med.Int.-2003-Vol. 18(1)-P. 1−3.
  66. Hatton M.P., Rubin P.A. The pathophysiology of thyroid-associated ophthalmopathy.// Ophthalmol.-Clin.-North.-Am. 2002 — Vol. l5(l) — P. l 13−9.
  67. Heufalder M.F., Schworm H.D. Exophthalmos-what now? // Ther.-Umsch.-1999-Vol.56(7)-P.408−14.
  68. Iton Y., Ohuchi M., Yoshida I., Ohmi M. Surgical treatment of myasthenia gravis assotiated with Graves' disease. // Nippon-Kyobu-Geka-Garrai-Zasshi. -1992. -Vol.40(4). P.587−91.
  69. Jean D., Maes E. Hyperthyroidism, ophthalmoplegia and unilateral midriasis. // Bull-Sci-Belge-Ophthalmolog. 1992. — Vol.245. — P.29−32.
  70. Jendras E. Von Verhaltnisse der Piolo Poliomyelencephalitis zur Basedowischen Krankenheit. // Перевод с немецкого в медицинском обозрении Спримона. 1887 — № 24-с.Ю 1−102.
  71. Kahaly G., Moncayo R., Bemetz U., Beyer J., Pfeiffer E.F. Eye muscle antibodies in endocrine exophthalmos // Horm.Metabol.Res. 1989 — Vol.21(8) -P.137−141.
  72. Kaminski H.J., Richmonds C.R., Kusner L.L., Mitsumoto H. Differential susceptibility of the ocular motor system to disease. // Ann. — N. — Y. — Acad.-Sci. — 2002. — Vol.956. — P.42−54.
  73. Kasagi K., Takeuchi R., Misaki Т., Kousaka Т., Miyamoto S., Iida Y., Konishi J. Subclinical Graves' disease as a cause of subnormal TSH levels in euthyroid subjects //J.Endocrinol.Invest. 1997 — Vol.20(4) — P.183−188.
  74. Kazuo K., Fujikado Т., Ohmi G., Hosohata J., Tano Y. Value of thyroid stimulating antibody in the diagnosis of thyroid associated ophthalmopathy of euthyroid patients // Br.J.Ophthalmol. 1997 — Vol.81(12) — P.1080−1083.
  75. Kobajashi Т., Asakawa H., Komoike Y. et al. A patient with Graves' disease, myasthenia gravis and polymyositis. // Thyroid. 1997.- Vol.7(4). — P.631−32.
  76. Kondo K., Kobayashi Т., Uracami T. et al. Three cases of thymic hyperplasia assotiated with hyperthyroidism. // Nippon-Kyobu-Shikkan-Gakkai-Zasshi. -1997. Vol.35(8). P.900−03.
  77. Koshiyama H., Koh Т., Fujiwara K., Hayakawa K., Shimbo S., Misaki T. Therapy of Graves' ophthalmopathy with intravenous high-dose steroid followed by orbital irradiation // Thyroid. 1994 — Vol.4(4) — P.409−413.
  78. Koumas L., Smith T.J., Phipps R.P. Fibroblast subsets in the human orbit: Thy-1+ and Thy-1- subpopulations exibit distinct phenotipes. // Eur.-J.-Immunol. -2002 Vol.32(2) — P.477−85.
  79. Kusuhara Т., Nakajima M., Imamura A. Ocular myasthenia gravis assotiated with euthyroid ophthalmopathy. I I Muscule Nerve. 2003. — Vol.28(6). — P.764−6.
  80. Mappouras D.G., Philippon G., Haralambous S. et al. Antibodies to acetylcholinesterase cross-reacting with thyroglobulin in myasthenia gravis and Graves' disease. // Clin.-Exp.Immunol. 1995. — Vol. 100(2). — P.336−43.
  81. Marino M., Barbesino G., Pinchera A. et al. Increased freqency of euthyroid ophthalmopathy in patients with Graves disease associated with myasthenia gravis. // Thyroid. 2000. — Vol. 10(9).- P.799−802.
  82. Marino M, Riccardi R., Pinchera A. et al. Mild Clinical Expression of Myasthenia gravis associated with autoimmune thyroid diseases. // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1997.Vol.82(2). P.438−43.
  83. Mcintosh R.S., Asghar M.S., Weetman A.P. The antibody response in human autoimmune thyroid disease // Clin.Sci. 1997 -Vol.92(6) — P.529−541.
  84. McLean В., Wilson J.A.C. See-saw relation-ship between hyperthyreoidism and myasthenia gravis. // Lancet. 1954. — Vol.1. — P.950.
  85. Miller A., Sikorska H., Salvi M., Wall J.R. Evaluation of an enzyme-linked immunosorbent assay for the measurement of autoantibodies against eye muscle membrane antigens in Graves' ophthalmopathy // Acta Endocrinologica 1986 -Vol.113 -p.514−522.
  86. Mizutani S., Nakaoka K., Ohno K., Hayakawa M., Nishiyama M., Hasegawa J. A case report of extended thymectomy in an elderly patient with myasthenia gravis associated with Hashimoto’s disease. //Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi.-1991-Vol.39(2)-P.228−31.
  87. Mounts M.P., Prummel M.F., Wiersinga W.M., Koornneef L. Clinical activity score as a guide in the management of patients with Graves' ophthalmopathy // Clin.Endocrinol.Oxf.- 1997 Jul.- Vol.47(l) P.9−14.
  88. Nicolle M.W. Pseudo-myasthenia gravis and thymic hyperplasia in Graves disease. // Can.-J.-Neurol.-Sci.- 1999. Vol.26(3). — P.201−3.
  89. Nishida H., Tanako Y., Nakao N., Ibi Т., Sahashy K. A case of myasthenia gravis following sarcoidosis and Hashimoto’s thyroiditis. // Rinsho Shinkeigaku-2000-Vol.40(8)-P.797−800.
  90. Nishida Y., Tian S., Inberg B., Hayashy O., Tallstedt L., Lennerstrand G. Significance of orbital fatty tissue for exophthalmos in thyroid-associated ophthalmopathy. // Craefes-Arch.-Clin.-Exp.-Ophthalmol.-2002-Vol.240(7)-p.515−20.
  91. Oda K. Differences in acetylcholine receptor antibody interactions between extraocular and extremity muscle fiber. // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1993 -Vol.681. P.238−55.
  92. Ong B.K., Chong P.N., Tan S.K. et al. Acetylcholine receptor antibody assay kit: establishment of controls in normals and non-myasthenics and evaluation of sera from patients with thyroid diseases. // Ann. Acad.Med.Singapore.- 1993 -Vol.22(4). P.567−8.
  93. Ossoining K. A-scan echography of the orbit // Trans.Amer.Acad.Ophthalmol.Otolaring. 1974 — Vol.78(4) — P.581−586.
  94. Ossoining K. Standardized echography: basic principles, clinical applications and results // Int.Ophthalmol.Clin. 1979 — Vol. 19(4) — P.127−210.
  95. Otto E., Forster G., Kuhlemann K., Hansen C., Kahaly G.J. TSH- receptor in endocrine autoimmunity // Clin.Exp.Rheumatol. 1996 — Vol. l4(15) — P.77−84.
  96. Pfeilschifiter J., Ziegler R. Smoking and endocrine ophthalmopathy: impact of smoking severity and current vs lifetime cigarette consumption // Clin. Endocrinol -1996- Vol.45 -P.477−481.
  97. Prummel M.F., Wiersinga W.M., Mourits M.P., Komneef L., Berghout A., Van der Gaag R. Effect of abnormal thyroid function on the severity of Graves' ophthalmopathy// Arch.Intern.Med. 1990 — Vol.150 — P.1098−1101.
  98. Pumell E.W.Ultrasonic interpretation of orbital diseases // In: K.A.Gitter, A.H.Keeney, L.K.Sarin, D. Major (eds).Ophthalmic Ultrasound, St. Louis, C.V.Mosby Co. 1969 — P249−255.
  99. Raef H., Ladinsky M., Arem R. Concomitant euthyroid Graves' ophthalmopathy and isolated ocular myasthenia gravis. // Postgrad-Med-J. -1990.-Vol.66(780). P.849−52.
  100. Rasmussen A.K., Nygaard В., Feldt-Rasmussen U. (131) I and thyroid-associated ophthalmopathy. // Eur.-J.-Endocrinol.-2000-Vol. 143(2) P. 155−60.
  101. Ratanachaiyavong S., Fleming D., Janer M., Demaine A.G., Willcox N., Newsom-Davis J, McGregor A.M. HLA-DPB1 polymorphisms in patients with hyperthyroid Graves' disease and early onset myasthenia gravis. // Autoimmunity.-1994-Vol. 17(2) P.99−104.
  102. Ratanacorn D., Vejjajiva A. Long-term foiiow-up of myasthenia gravis patients with hyperthyroidism. // Acta Neurol. Scand.-2002-Vol. 106(2) P.93−8.
  103. Rowland L.P., Aranow H., Hoefer P.F.A. Endocrine aspects of myasthenia gravis. // In: Kuhn E. (Ed): Symposium uber progressive musceldystrophie. Springer-Verlag, Berlin, 1966 P.416−426.
  104. Simson J. A. The correlations between myasthenia gravis and disorder of the thyroid glands. // In: Research in Muscular distrophy. Procceedings of the
  105. Fourth Symposium, Pitman. 1968 — P.31−34.
  106. Simpson J.A. Immunologic disturbances in myasthenia gravis with a report of Hashimoto’s disease developing after thymectomy. // J.Neurol.neurosurg. Psychiat.- 1964-Vol.27- P.485−492.
  107. Smith T.J., Koumas L., Gagnon A., Bell A., Sempowski G.D., Phipps R.P., Sorisky A. Orbital fibroblast heterogeneity may determine the clinical presentation of thyroid-associated ophthalmopathy. // J.-Clin-Endocrinol.-Metab.-2002-Vol.87(l)-P.385−92.
  108. Smith T.J. Orbital fibroblasts exhibit a novel pattern of responses to proinflammatory citokines: potential basis for the pathogenesis of thyroid-associated ophthalmopathy. // Thyroid.-2002-Vol.l2(3) P. 197−203.
  109. Somer D., Ozkan S.B., Ozdemir H., Atilla S., Soylev M.F., Duman S. Color Doppler imaging of superior ophthalmic vein in thyroid-assotiated eye disease. // Jpn.-J.-Ophthalmol.-2002-Vol.46(3) P.341−5.
  110. Sparagana M., Griele H., Rubinstein H. granulocytic leukemya associated with mycsedema thyroiditis and myasthenia gravis. // J. Am. Geriatr.-1972 -Vol.20-P.272−278.
  111. Sucker J., Krzizok T. Sonographische Reflektivitats-messungen der
  112. Augenmuskeln bei endokriner Orbitopathie // Ophthalmology 1997 — Vol.94(6) -P.412−418.
  113. Tanwani L.K., Lohano V., Evart R. et al. Myasthenia gravis in conjuunction with Gravis disease: a diagnostic challenge. // Endocr. Pract. 2001. — Vol.7(4). -P. 275−8.
  114. Teon R., Chow C.C., Kay R., Cockram C.S., McGuire L. Response to control of hyperthyroidism in patient with myasthenia gravis and thyrotoxicosis. // Br. J. Clin. Pract. 1990-Vol.44(12)-P.742−4.
  115. Tsao C.Y., Mendell J.R., Lo W.D., Luquette M., Rennebohm R. Myasthenia gravis and associated autoimmune diseases in children. // J.Child.Neurol.-2000-Vol.l5(l l)-P.767−9.
  116. Vincent A. Seronegative Myasthenia Gravis: a plasma factor inhibition agonist-induced acetylcholine receptor function copurifies with IgM. // Ann.Neurol. 1991. — Vol.30. — P.550−7.
  117. Wakelkamp I.M., Gerding M.N., van-der Meer J.W., Prummel M.F., Wiersinga W.M. Smocing and disease severiti are independent determinants of serum adhesion molecule levels in Graves' ophthalmopathy. // Clin.-Exp.-Immunol. -2002-Vol. 127(2)-Р.316−20.
  118. Weetman A.P. Thyroid-associated eye disease: pathophysiology // Lancet1991-Vol.338 (6)-P.25−28.
  119. Weissel M., Mayr N., Zeitlhofer J. Clinical significance of autoimmunethyroid disease in myasthenia gravis. // Exp. Clin.Endocrinol.Diabetes.-2002-Vol.l08(l)-P.63−5.
  120. Weizer J.S., Lee A.G., Coats D.K. Myasthenia gravis whis ocular involvement in older patients. // Can. J. Ophthalm.- 2001-Vol.36(l)-P.26−33.
  121. Werneck A.L., Checcacci-Balod Т., Tuma G. Scleroderma, thyroiditis, and myasthenia gravis: Study of case. // Arq.Neuropsiquiatr.-1993-Vol.51(4)-P.549−53.
  122. Widjaja A., Rademarcer J, Golcel C. et al. Basedow-Ophthalmopathic and okulare Myasthenic. // Ophthalmologe. 2000 — Vol. 97(1). — P.38−40.
  123. Wiersinga W.M., Bartolena L. Epidemiology and prevention Graves' ophthalmopathy.// Thyroid 2002 -Vol. 12(10) — P.855−60.
  124. Yokoyama N., Nagataki S., Uctani M., Ashizawa K., Eguchi K. Role of magnetic resonance imaging in the assesment of disease activiti in thyroid-associated ophthalmopathy. // Thyroid-2002-Vol. 12(3)-P.223−7.
  125. Zimmermann C.W., Eblen F. Repertories of autoantibodies against homologous eye muscle in ocular and generalized myasthenia gravis differ.// Clin.Invest. 1993 — Vol.71. -P.445−51.
  126. Zondek H., Nicho A. Myasthenia gravis and malignant exophthalmos. // Lancet. 1951 — Vol.2. — P. 1018.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!