Диплом, курсовая, контрольная работа
Помощь в написании студенческих работ

Тактика лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями

Диссертация: Тактика лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

На сегодняшний день в диагностике источников кровотечения одним из основных методов является иофагогастродуодеиоскопия (ЭГДС) информа-гнаноси, которой достигает 97%-100% (Ю.И. Ломаченко, 2001; В.В. Лгал-жаняи н соавт., 2002; Л. Л, Ачексаиян И соавт., 2004; A.M. Хаджибаеи и соавт. 2005; С. Sofia и соавт. 2000). ЭГДС позволяет не только выявить источник кровотечения, но н остановить активное… Читать ещё >

Содержание

  • ГЛАВА I. Современные тактические подходы к лечению яэвеи- 10 пых гастродуоденальных кровотечений. (Обзор литературы)
  • ГЛАВА 11. " Материал и методы исследования
    • 2. 1. Клиническая характеристика пациентов
    • 2. 2. Эндоскопическая характеристика кровоточащих Я1в
    • 2. 3. Методы исследования
  • ГЛАВА III. Значение гастродуодсное копии в лечении больных с 48 язвенными гастро дуоденальными кровотечениями
    • 3. 1. Аналш результатов лечебной эндоскопии при язвенных га- 48 етродуоденальных кровотечениях
    • 3. 2. Сравнительная оценка эффективности методов 62 эндоскопического гемостаза в прогнозе рецидива кровотечения
  • ГЛАВА IV. Значение тяжести состояния больного в прогнозе ренидива кровотечения и исхода -заболевания
  • ГЛАВА V. Рациональная тактика печения больных с язвенными 79 гастродуоденальными кровотечениями

Тактика лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Проблема лечения больных с острыми га стро дуоденальными язвенными кровотечениями, несмотря на внедрение в практику новых хирургических, эндоскопических и медикаментозных методов лечения, уже более века остается актуальным вопросом ургентной абдоминальной хирургии.

Ежегодно ч России по поводу данной патологии госпитализируют 100 150 больных на 100 000 населения [ЮЛ. Галингер и соавт., 2000; В. К. Гости щев и соавт. 2005; Т. J. Savides н соавт. > 2000, J. J Sung 2003). По данным главного хирурга г. Москвы (2004), в стационары за последние 5 лег поступило !7077больных с язвенными гжтродуоденальными кровотечениями.

Данная проблема остро стоит н в других странахНапример, в США гастродуоденальмые кровотечения ежегодно являются причиной госпитализации 300 тыс. пациентов. (П. Hussain и соавт, 2000), S Шотландии распространенность кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта составляет 170 случаев на 10 тыс, взрослого населения в год (О. Blaichfbrd и соант. 1997), По данным некоторых авторов, частота гаетродуоденальных кровотечений язвенной этнологии за последние годы увеличилась с 20% до 40−51% (Э. В. Луцеиич и соавт. 1991; В. Н. Бранчук и соавт., 1992; С. Г, Григорьев и соавт. 1999; Ю. М. Паицырев и соавт, 2000; G. Lindell и соавт. 1994; G. F Longslreht. 1995; S.H. Dcrtinger, 1996; Р Ondrejka и соант. 1996).

В настоящее время ЯГДК чаше развиваются у пациентов пожилого возраста, что затрудняет лечение дайной категории больных в святи с наличием у них тяжелой сопутствующей патологии, снижения защитных енл организма (С.Г. Григорьев и соавт., 1994; А. М, Амнров, 1995; Е. М. Благнтко. 1995; П. Г. Ьрюсов и соавт., 1995; Н И Короткой и соант., 1997; Л-И. Кутявнн и соавт. 1997; Ю. В. Груб них и соавт., 2002; В, В. Грубннк н соавт., 2003; С. Ohmann н соавт., 2000),.

Несмотря на прогресс в развитии современной медицины, летальность при ЯГДК достигает 15−20% (А-СБалалыкин и соавт, 2000; Ю. Я. Блохин и соавт., 2000; Е. Д. Федоров и соавт, 2002; В, И. Сидоренко и соаит., 2004; АХ. Бебурншвили и соавт., 2005; С. Rolihauser и соавт., 2000). н не имеет тенденции к снижению. Особенно высока летальность прн рецидиве ЯГДК, достигающая 25%-75%<БВ. Крапивин и соавт,. 1999; Р. Б. Кузеев. 2000; И. И. Затевахии н соавт., 2001: Т, А, Султанаяиев и соавт,. 2005; В-КГостнщев, М Л, Квсеев, 2005; I, Sees н соавт., 2002).

На сегодняшний день в диагностике источников кровотечения одним из основных методов является иофагогастродуодеиоскопия (ЭГДС) информа-гнаноси, которой достигает 97%-100% (Ю.И. Ломаченко, 2001; В.В. Лгал-жаняи н соавт., 2002; Л. Л, Ачексаиян И соавт., 2004; A.M. Хаджибаеи и соавт. 2005; С. Sofia и соавт. 2000). ЭГДС позволяет не только выявить источник кровотечения, но н остановить активное кровотечение с помощью эндоскопической техники, произвести профилактику его решитва (Г, И Демидов. 1995; И. И. Затевахии и соавт., 1998; |О.Я. Блохнн и соавт., 2000; И. В. Агафонов и соавт. 2003; В. В. Лопатмнский и соавт., 2005; J. Ziemsky и соавт. 1996).

Результаты ЭГДС позволяют определить степень активности кровотечения, ориентировочную информацию о степени надежное&tradeгемостаза и прогноза возможного рецидива (Е.М. Благнтко. 1995; Ю. И, Ломаченко, 200tЮ.М. Маииырев и соавт, 2005; Д. П Сордия и соавт., 2005).

В настоящее время отсутствует единая тактика при выборе метода лечения кровотечений из язв желудка н двенадцатиперстной кишки. Ряд авторов считает показанием к экстренной операции рецидив ЯГДК (И.И. Затевалин и соавт., 1977; ВВ, Румянцев, 1981; В. П Вербицкий, 1999; АЛ. Станулис и соавт,. 2001; J.S. Bender и соавт, 1994; GJ. Winkehau и соавт., 1995),.

Ряд других авторов предпочитают активно выжидательную тактику: изначально консервативному методу н операции в случае его неэффективности или рецидива кровотечения (A. Scamporino, I99tK.G.M. Park и соавт., 1994; L, Cipollena и соавт, 1998; К Nagayama и соавт. 1999; А. М, (Severs и соавт., 2002). Показания к неотложным вмешательствам и критерии эффективности консервативной терапии при данном тактическом подходе сегодня представляется весьма неоднозначным (В.К. Гостншсв, М, А. Евсеев, 2005).

По мерс эволюции н становления желудочной хирургии н конце 80-х годов разработана гак называемая «актнвно-нндивндуалькая» тактика. При данной тактике сроки выполнения оперативных вмешательств определяют тяжестью кровопотери, наличием продолжающегося кровотечения, эффективности эндоскопического гемостаза и угрозой рецидива геморрагии (А.И. Горбатко и соавт., I9B7- В-Д. Затолокнн< 1990; К. Nagayama и соавт., 1999; A. Gevcrs и соавт., 2002).

Таким образом, проблема своевременного определения показаний к оперативному вмешательству до настоящего времени не решена.

Цель исследования: Разработать индивидуальную тактику лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями основанную на результатах эндоскопического исследования н объективной оценки тяжести состояния.

Задачи:

1. Изучить значение результатов гастро-луодеиоскопин в определении тактики лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенного генеза.

2. Показать роль отдельных клинических признаков и объективной оценки тяжести состояния, больных с гаетродуоденальны-мн кровотечениями язвенного генеза в прогнозировании нехода зэболевания н определении тактики лечения.

3. Разработать алгоритм лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями основанный на результатах гастродуоденоскопии и объективной оценки тяжести состоя* ИМ.

Научная попита.

Показано, что имеется прямая зависимость частоты возникновений рецидива геморрагии от выявленного при первичной ЭГДС типа кровотечения по Forrest и размеру язи.

Доказано, что прогноз развития рецидива кровотечения зависит от характеристики кровотечения по Forrest н метода эндоскопического гемостаза.

Доказано, что вероятность летального исхода при язвенном кровотечении увеличивается прямо пропорционально возраст}' больного.

Установлено, при увеличении тяжести кровопотери имеется отчетливая тенденция к увеличению вероятности возникновения рецидива геморрагии. Тяжесть кровопотери являться важным прогностическим критерием в развитии рецидива кровотечения.

Показано, что при увеличении тяжести состояния (а баллах no SAPS) возрастает вероятность летального исхода заболевания. Вероятность развития реиндива кровотечения не зависит от тяжести состояния больного.

Установлено, что в определении тактики лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, наряд)' с другими оценочными признаками, необходимо учитывать тяжесть состояния больного во многом определяющую исход заболевания.

Разработан и внедрен в практику лечебно-диагностический алгоритм основывающейся на энлоскопическнх признаках активности кровотечения по классификации Forrest и объективной оценки тяжести состояния больных по шкале SAPS,.

Практическая значимость.

Прогноз развития рецидива кровотечения зависит от характеристики кровотечения по Forrest и метода эндоскопического гемостаза, однако по какому либо эндоскопическому признаку язвенного кровотечения с достаточной точностью предвидеть рецидив кровотечения нельзя.

В определении тактики лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, наряду с другими оценочными признаками, необходимо учитывать тяжесть состоянии больною во многом определяющую исход заболевания.

Применение предложенного лечебно-диагностического алгоритма с учетом эндоскопических признаков активности кровотечения по классификации Forrest и объективной оценки тяжести состояния больных по шкале SAPS, позволяет снизить летальность от острой кровонотерн с 1% до 2,8%, н том числе при лечении больных с применением малоинвазнвиых технологий с 4.5% до 2,2%, а послеоперационной с ] 4,5% до 6,8%.

Предложенный алгоритм позволяет выбрать оптимальную лечебно-диагностическую тактику непосредственно для данного больного,.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены, а практическую работу хирургических отделений городской клинической больницы Хг 64.

Апробация работы.

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на конференциях молодых ученых «Внноградовские чтения» (Москва, 2006), на заседаниях кафедры хирургии Российского университета дружбы народов, совместно с хирургами ГКБ № 64.

Апробация диссертации проведена на объединенном заседании кафедры факультетской хирургии Российского университета дружбы народов и сотрудников городской клинической больницы № 64,.

Публикации результатов исследовании.

11о теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.

Положении, выносимые на защиту.

Прогноз развития рецидива кровотечения зависит от характеристики кровотечения по Forrest и метода эндоскопического гемостаза,.

В определении тактики лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями, наряду с другими оценочными признаками, необходимо учитывать тяжесть состояния бального во многом определяющую исход заболевания.

Применение предложенного лечебно-диагностического алгоритма с учетом эндоскопических признаков активности кровотечения по классификации Forrest и объективной опенки тяжести состояния больных по шкале SAPS, позволило снизить летальность от острой кровоногерн с 6,1% до 2,8%, л том числе при лечении больных с применением маломнвазивных технологий с 4,5% до 2,2%, а послеоперационной с 14,5% до 6,8%. При статистическом сравнении групп мы выявили значимое различие в уровне общей, послеоперационной летальности, а также различие статистически значимо при использован ни конссрвалшного лечения (р<0,05, точный критерий Фишера).

Предложенный алгоритм позволяет выбрать оптимальную лечебно-л на гностическую тактику непосредственно для данного больного.

Объем н структура диссертации.

Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, иллюстрирована 44 таблицами, 9 диаграммами, 5 рисунками и фотографиями.

Список литературы

содержит 260 источника, из них 161 отечественных и 99 иностранных авторов.

Выводы.

1. Прогноз развитая рецидива кровотечении зависит от характеристики кровотечения no Forrest и метода эндоскопического гемостаза, После применения инъекционной методики рецидивы возникают в 16,3%. аргоноплазменной коагуляции в 12,2%, радиоволнового гемостаза в 8,9%. Однако, по какому либо эндоскопическому признаку язвенного кровотечения с достаточной точностью предвидеть рецидив кровотечения нельзя.

2, При увеличении тяжести состояния (в баллах по SAPS) возрастает вероятность летального нехода заболевания. Так гтрн тяжести состояния больного более 21 балла по шкале SAPS летальность достигает 59,4%. Вероятность развития рецидива кровотечения не зависит от тяжести состояния больного. Тяжесть кровопотери является важным прогностическим критерием в развитии рецидива кровотечения.

3, У больных с гастродуоденальиымн кровотечениями язвенного генеза при тяжести состояния выше 21 балла по шкале SAPS и интенсивностью кровотечения Forrest-I, А риск операции превышает риск кровотечения.

4. Применение предложенного лечебно-диагностического алгоритма с учетом эндоскопических признаков активности кровотечения по классификации Forrest и объективной оценки тяжести состояния больных по шкале SAPS, позволило снизить летальность от острой кровопотери с 6,1% до 2,8%, в том числе при консервативном лечении больных с 4,5% ДО 2,2%. а послеоперационной с 14,5% до 6,8%,.

Практические рекомендации.

I При оценке возможности рецидива кровотечения у больных с гастродуоденальными язвенными кровотечениями необходимо учитывать вариант проведенного эндоскопического гемостаза.

2. Рецидивы кровотечений чаше возникают при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке и у больных с язвами, размеры которых превышают 25 мм в диаметре. Вероятность возникновения рецидива возрастает прямо пропорционально объему кровопотери.

3. При увеличении тяжести состояния (в баллах по шкале SAPS) возрастает вероятность летального исхода заболевания. Вероятность развития рецидива кровотечения не зависит от тяжести состояния больного.

4. В определении тактики лечения больных с язвенными гаст-родуодсиальнымн кровотечениями, наряду с другими оценочными признаками, необходимо учитывать тяжесть состояния больного во многом определяющую исход заболевания.

5. Предложенный лечебно-диагностический алгоритм, основанный на эндоскопической характеристики язвенного кровотечения и объективной оценке тяжести состояния больного, позволяет выбрать оптимальную лечебно-лнапюстнческую тактику непосредственно для данного больного.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Н.В., Наседкин Г.К, Соии&тьно-экономическая значимость внедрения новых технологий в практику лечения язв желудка и двеналцатнперстой кишки// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологнн и коло-проктологии. 2003. № 5, С. 20.
  2. А.С., Алимов А. Н. Гвоздик В, В. Эндоскопическая классификация н принципы лечения желудочно-кишечных кровотечений: Тез. докл. Ш Е1сероссийского съезда по эндоскопической хирургии// Эндоскопическая хирургия. 2000. — № 2, — С, 7.
  3. И.И. Диагностика и лечение рещшнва гаетродуоденального кровотечения в раннем послеоперационном периоде'/ Всстн. хирургии им. И. И. Грекова. 1999. -Т. 158, № 4. — С. 60 — 64.
  4. Белов И. Н, К вопросу организации хирургической помощи больным с острыми заболеваниями органов брюшной полости// Вести, хирургии им, НИ. Грекова 1998. — Т. 157, № 2. — С. 78 — 82.
  5. F.M. Пути снижения летальности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки// 8 Всероссийский съезд хирургов: Сб. научи, трудов. Краснодар, 1995, — С. 19−20,
  6. П.Г., Лысенко М. В. Отбор больных для хирургического лечения при гастродуодсналыюм кровотечении язвенной этнологии// Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита' Сб. научи, трудов-СПб., 1995.-С, 17−19.
  7. Брюсов П-Г. Определение величины кровопотери в неотложной хирургии.'/ Вестник хирургии.-1999. -Т. I36hN96-C. 122−127.
  8. ВТ. Вербицкий, Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии// Автоеф, лисе, д.м.н. Ст-П. 1999.
  9. В, Г, Вербицкий, С. Ф, Багнеико, А, А. Курыгнн. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии. Патогенез, диагностика, лечение// С-Пб. 2004. С. 4−5, 235.
  10. Н.В., Эзофагогастролуоденоскопня в комплексном лечении больных с язвенными гастродуолональнымн кровотечениями/.'1 Авто реф. лисе, к.м.н. Москва 2005, С, 8−11.
  11. Воробьёв А. И, Городецкий В. М., Шулутко Е. М. с соавт. Острая массивная кровопотерв М., ГЭОТАР-МЕД, 2001. — C. I 76.
  12. .Р. Мартынов А, Н" Гурьянов В.А., Шнпнлова О. С., Профилактика стресс-повреждений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях// Consilium medicum. 2003.Т.5, № 8. С 46.
  13. И.Я. Изучение изменений митохондрий н лнэосом при язвенной болезни желудка, осложненной кровотечением// Автореф. ДПСС. к.м.н, Москва 2004, С, 17.
  14. А.И. Пути улучшения результатов лечения острых жеяудоч-но кишечных кровотечений// Вести. Хирургии им. И. И. Грекова. — 1987. -Изб.-С. 16−21.
  15. В. А. Лсоненко И. В. Галкин С В., Новый метод остановки язвенных кровотечений // Consiliur1 mcdicum. Хирургия. 2006. — № 2. — С. 54−55.
  16. Гостищев В. К, Евсеев М. А. Рецидив острых гастродуоденальных язвенных кровотечений''/Хирургия. 2003 — № 7 — С. 43 — 50.
  17. Гостищев В, К., Евсеев М. А- Острые гастродуодснальные кровотечения: от стратегических концепций к лечебной тактике// Москва 2005, С 5−15, 64−85.223−227, 300−327., 329−333.
  18. X. Э. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта// Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ. М.-СПб.: Бином-Невский Дналект, 1997. Гл. 9. — С. 225−246.
  19. А.А. Стратегия и тактика лечения язв двенадцатиперстной кишки и желудка^/ Материалы третьей Российской гастроэнтерологической недели. Москва -1997, — С. 21.
  20. Гринберг А. А, Затевахни Н И, Щсголев А. А. Хирургическая тактика прн язвенных гастродуоденальных кровотечениях'1'/ Москва, 1996, С. 49.
  21. Н.Н., Логунов К. В. Проблемы современной хирургии язвенной болезни желудка // Вести, хирургии им. И. И Грекова. -1997. -Т, 156, № 3, — С-101−105.
  22. А.Е. Сочетаиные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки и их хирургическое лечение// Авторсф. дисс. д.м.н. СПб. 200S.C. 3.
  23. Джозеф М, Хенлерсон. Патофизиология органов пищеварения: Пер. с англ.- «Бином».М" «Невский диалект» СПб., С. 1997.-284.
  24. Добряков В, В. Применение эндоскопии и диагностике н лечении больных с кровотечениями нз верхних отделов желудочно-кишечного тракта// 9-и
  25. Зайцев М Г. Хирургическое лечение язвениых желудочно кншечиых кровотечений в сочетании с противорецндинной терапией// Автореф. днсс. к.м.н. СПб. 2003. С. 17.
  26. .Р., Мзмдджанов А, А" Рузиматов А. Эзофагогастролуодено-скопия прн кровотечениях из верхнего отдела пищеварительного тракта// 8-й
  27. Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Сб. тез. под ред. проф. Галлингера Ю, и. М., 21 -23 апреля, 2004, С. 136−137,
  28. Катаев А. Ю Острые эрозии и язвы верхнего отдела Желудочно-кишечного тракта, осложненные кровотечением// Русский медицинский журнал.Т.Н. № 6. М. 2006. С. 501−504.
  29. Катаев А, Ю, Герасимов А. Ц., Математическая модель прогнозирования риска рецидива кровотечения у больных с пептическнми язвами желудка и двенадцатиперстной кишки// Актуальные вопросы хирургии. М- 1999. СЛ0
  30. Кузеев Р. Е Оптнмнткзация лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной khuikh. осложненной гастродуодеиальным кровотечением. Авторсф. днсс. д.м.н., Москва. 2000. С. 24.
  31. Н.А. Факторы операционного риска: сердечнососудистые заболевания// Хирургия. 1996. — № 6. — С. 93−98.
  32. Куэьмин-Крутецкий М.И., Стяжкин Б. П. Аргоиоплазменная коагуляция как метод эндоскопического гемостаза// Сб. трудов Пятого Российско- Японского симпозиума «Диагностическая и лечебная эндоскопия: действительность и перспективы» Москва, 2003, — C. JM0.
  33. А.А., Румянцев В-В-, Ваготомня в хирургической гастроэнтерологии//С. Пб, Гиппократ. 1992. С. 304.
  34. JI"X 0-М. Сравнительный анализ эндоскопических методов лечения язв двенадцатиперстной кишкн// 6-Я Московский международный конгресс, но эндоскопической хирургии. Сб. тезисов под ред. проф. Галлннгера Ю. И, М., 24−26 апреля. 2002, С, 202 — 203.
  35. Мирошннков Б, И., Чечурнн Н. С. Язвенные гастродуодеиальные кровотечения у больных с тяжелыми сопутствующей заболеваниями// Вестник хирургии. 2000.-J&I С. 106−109,
  36. Панцырев Ю-М, Таллингер Ю, И, Клявин Ю. А. Первый опыт применения лазерной эндоскопической коагуляции при желудочно-кишечных кровотечениях// Сов, Мед. 1978,2, С, 111−6.
  37. Ш. Панцирей Ю. М., Сидоренко В. И., Федоров Е-Д и др. Активная дифференцированная такглка рациональный подход к лечению язвенных гастродуоденальных кровотечений// Российский журнал гастроэнтерологии. ге-патолошн, холопроктологии.-1996 — Т.6, N 4 — С. 62.
  38. Панцырев Ю-М" Сидоренко В. И., Федоров Е. Д. и др. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений: «Дороги, которые мы выбираем"// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологин, колопроктодогин, 1997, — Т.8, N 5.- С, 46−47.
  39. Ю.М., Михалев АЛ, Федоров Е.Д., Кузеев Е. А. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений// Хирургия. 2000. — № 3. — С- 2125.
  40. Ф.Н. Авад Х, М.Т Егоров Ю, В., Иванов М П. Хирургическая тактика при желудочно-кишечных кровотечениях// Вестник РУДН 2003, >fc3. С, 95−98.
  41. A.M., Звягин А. А., Слепню СЮ- Системы объективной оценки тяжести состояния больных//Хирургия, 2002, — - С. 51 — 57.
  42. В.И., Федоров Е Д, Сухнннна Т.М, Динамическая эндоскопия в ранней диагностике и профилактике рецидива гастродуоденальиого кровотечения// Острые заболевания и повреждения органов брюшной полости: Сб. научи, работ. M. J996.-T.5--С 64.
  43. С. А. Кушниренко О.Ю., Подшнвалов В Ю&bdquo- Эрдман З.В., Иванова Н. А. Принципы оказания хирургической помощи больным с язвенными желудочно-кишечными кровотечениями// Хирургия 200 Г № 12.- С. 63−64.
  44. Ю.М., Багненко СФ. Язвенные желудочно-кишечные кровотечения. Хирургия .2002, № 8. С. 49 50.
  45. Е. Д. Михалев A.M., Тимофеев М Е. Эндоскопические вмешательства в лечении я-зленных гастродуодснальных кровотечений// Альманах эндоскопии.- м., 2002. С. 146−157.
  46. Филин А, В., Мяу кика Л.М., Зубовский Ю. Ю. Эндоскопическое клнпн-рованне прн острых желудочно-кишечных кровотечениях//Росснйскнй журнал гастроэнтерологии, гепатологни, колопроктологнн.- 1998.-T.8 N 5-* С. 208,
  47. A.M., Маликов ЮР., Халыатов P.M., Мельник И. В., Аллая-ров У.Д. Роль эндоскопии в диагностике н лечении гастродуоленальных кровотечений// Хирургия. 2005 — Кг 4 — С, 24 — 28.
  48. Харчснко В Л., Синев Ю. В., Бакулев Н. В, Наседкин Г, К, Местная ра-дноколновая терапия язв желудка и двенадцатиперстной кишки через эндоскоп// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатодогин и колопроктологнн. 2003, № 5, С. 148.
  49. Харченко В П-, Сннев Ю. В. Бакулев Н.В., Наседкин Г. К. Сравнительная оценка физических методов эндоскопического гемостаза прн остановке язжшных гастролуоденальиых кровотечений// Эндоскопическая хирургия. -2003, № 4. С. 32−35.
  50. Харченко В.П.Т Сннев Ю. В., Наседкин Г. К. Эндоскопический радиоволновой гемостаз в комплексном лечении гастродуоденальиых язв, осложненных кровотечением.// Хирургия, • 2003 -tk 10 С. 33 — 35.
  51. Н.А., Седов В.М, Морозов В. П, Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки // М. Мед-пресс информ. 2002. С. 376,
  52. Aimela P., Benages A., Peiro S., Grau F., Mlnguez M» Репа A. ei al. Outpatient care of upper gastrointestinal hemorrhage not related to portal hypertension// Med. Clin. (Ban:.). 2000-,! 14 (Suppl. 2) 68−73.
  53. Almcla P. Benages A., Peiro S., Minguez M, Репа A" Pascual I, et al. Outpatient management of upper digestive hemorrhage not associated with portal hypertension- a large prospective cohort.// Am J Gastroenterol. 2003- 96:2341−8,
  54. Asaki S. Efficacy of endoscopic pure ethanol injection method for gastrointestinal ulcer bleeding// World. J, Surg. 2000. — Vol. 24. № 3, Mar — P 294−298,
  55. Bair D" Zhou Р." Chan R, Armstrong D. Intravenous acid suppression-appropriateness of use in a tertiary care setting// Can, J. Gastroenterol, 2001- l5(Suppl. A):2I-A
  56. Barkun A., Bardou M., Marshall J, K" for the Nomariccal Upper Gl Bleeding Consensus Conference Group, Clinical Guidelines Consensus Recommendations for Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding. Annals of Internal Medicine. 2003, Vol. 139 N. 10−857.
  57. Bardou M, Youssef M., Toubouti Y-, Benhaberou-Brun D" Rahme E, Barkun A. Meta analysis: proton — pump ingibition in hig — risk patients with acute peptic ulcer bleeding// Aliment Pharmocol Thcr. 2005, Mar. 15,21 (6):677−86.
  58. Bender J.S., Bouman D.L., Weaver D.W. Bleeding gastroduodenal ulcers: improved outcome From a unified surgical approach// Am. Surg.- 1994/ Vol. 60, .№ 5.-P. 313−315.
  59. Bour В., Person B" Cales P, et al. Interobserver agreement on endoscopic diagnosis of bleeding peptic ulcer// Gastrointest Endosc, 1997, — Vol.46, № 1, Jul.-P. 27−32,
  60. Bretagne J.F.Epidcmtology of hospitalization for acul upper gastrointestinal hemorrhage: a population -based study//Eur. Gastroenterol, 995- Vol. 88. № 2. P. 206−210.
  61. Commentary by J, S. Barthel Endoscopic «treatment compared with surgery in patients with recurrent bleeding after initial endoscopic control of bleeding ulcers// N Engl J Med I999−340:751- 6.
  62. Brullet E., Calvet X. Campo R. et al. Factors predicting failure of endoscopic injection therapy in bleeding duodenal ulcer// Gastrointest, Endosc. 1996, 43:2, 111−116.
  63. Buffol! F» Graffco M" Nicosia F" Genii! с С. el al. Pcptic ulcer bleeding: comparison of (wo haemostatic procedures// Am. J. Gastroenterol. 2001- 96:8994,
  64. Calvet X. Vergara M., Brullci E. Endoscopic treaunent of bleeding ulcers: has everything been said and don?. Gastroenterol HepaloJ. 2005 jun-jul- 28<6):347−53.
  65. Cheinel N" Smith J" Gioe S" Van Frank T. et al. Selective outpatient management of upper gastrointestinal bleeding in the elderly. // Am. J. Gastroenterol. -2001- Vol. 94, № 5, May. P. 1242−1247.
  66. Chung S.C., Leong KT" Chan A C-, Lau J.Y. Yung M Y., Leung J.W. et al. Epinephrine or epinephrine plus alcohol for injection of bleeding ulcers: a prospective randomized trial// Gastrointest, Endosc, 1996- 43:591−5.
  67. Chung S.S. Lau J. Y, Sung I.J. et al, Randomized comparison between adrenaline injection alone and adrenaline injection plus heat probe treatment for actively bleeding ulcer"'/ ВMJ. 1997- Vol. 314(7090), May 3. — P 1307−1311.
  68. Chung 1.К. Kim EJ., Lee M.S., Kim U.S. et al. Endoscopic factors predisposing to rebleeding following endoscopic hemostasis in bleeding pcptic ulcers// Endoscopy 2001- 33:969−75.
  69. Cipolletta L" Bianco M-A-, Rotondano G. et al, Prospective comparison of argon plasma coagulator and heater probe in the endoscopic treatment of major peptic ulcer bleeding// Gastrointcst. Endosc, 1998. — Vol. 48. № 2, Aug. — P. 191 195.
  70. J86. Cipolletta L,. Bianco M.A. Marmo R" Rotondano G, Piscopo R., Vingiani A.M. et at. Endoclips versus heater probe in preventing early recurrent bleeding from peptic ulcer: a prospective and randomized trial// Gastrointest. Endosc. -2001−53:147−51.
  71. Cipolletta L., Bianco M.A., Rotondano G., Marmo R., Piscopo R. Outpatient management for low-risk nonvariceal upper Gl bleeding: a randomised controlled trial//Gastrointest. Endosc. 2002- 55:1−5.
  72. Deny S, Lokc Y.K., Risk of gastrointestinal haemorrag with long terv use of aspirin // BMJ, -2000 N321. -P. 1183−1187.
  73. Dertinger S.H., Vtstner H., Muller K., et all. Prospective Untersuchimg zu Diagnostic, Terapie und Veriauf der acutcn gasirointestinalen Blutung bci 397 Pa-tienten// Wien. Klin. Wochenschr. 1996.-Vol. 108. N22. — P 717 — 721.
  74. Depolo A. Jones C., Locke G. Severe gastrointestinal bleeding// Clin, Gcri-atr. Med.-200f.- Vof, 10,№ l- P. 1−17.
  75. Everett S.M., Chalmers D.M. Refining the prognostic value of endoscopy in patient presenting wait bleeding ulcer// Gastrointest. Endosc. 1999. Vol. 39, № 3. -P. 359−366.
  76. Eisen G. M, Baron Т.Н., Dominttz J.A., Faigel D.O. et al. Methods of granting hospital privileges to perform gastrointestinal endoscopy// Gastrointest. Endosc. 2002- 55:780−3.
  77. Eons R. A. Gagrton У.М., Rioux K.P., Levy A R, Cost-effectiveness in Canada of intravenous proton pump inhibitors for all patients presenting with acute upper gastrointestinal bleeding'/ Aliment Pharmacol Ther. 2003- 17:225−33.
  78. Forrest J.A.H. 1 inlay son N.D.C., Shearman D.J.C- Endoscopy in gastrointestinal bleeding'/ Lancet, 1974. 17:11: 7877: 394−397,
  79. Gevers A.M., De Goede E., Simoens M., Hiele M. Rutgeerts P. A random-i^t-d trial comparing injection therapy with hemocfip and with injection combined with hemoclip for bleeding ulcers// Gastrointest Endosc. 2002−55:466−9,
  80. G insberg G.G., Barkun A-N., Bosco J J. Burdick J.S., Isenberg G.A., Nakao N.L. et al. The argon plasma coagulator// Gastrointest Endosc. 2002−55:807−10.
  81. Gostout С J. Acute gastrointestinal bleeding: what are the issues the new millennium will resolve?// Gastrointest. Enclose. Clin. N. Am. 2000. — VoL 10, № I, Jan. — P. 89−99.
  82. Guglielmi A-. Ruzzenente A., Sandri M., Kind R" Lombard© F-, RodelJa L. oi at. Risk assessment and prediction of rebleeding in bleeding gastroduodenal ulcer// Endoscopy. 2002- 34:778−86.
  83. Hsu Р.1., Lin X.Z., Chan SJ-L, et. All. Bleeding peptic ulcer -risk factors for rebleeding and sequential changes in endoscopic findings// Gut.-2000.- Vol. 35., Лкб, -P, 746−749.
  84. Hussain H" Lapin S., Cappell M. S, Clinical scoring systems for determining the prognosis of gastrointestinal bleeding// Gastroenterol CHn North Am. 2000: 29: Р 445−64.
  85. Inshikava M, Sever gastrointestinal bleeding// Gastroenterol, Jap. 1994-Vol.-26, suppl. 3.-P. 43−46.
  86. Jamieson G.G. Current status of indications for surgery in peptic ulcer disease// World. J. Surg 2000. — VoL 24, Jfe 3, Mar -P. 256−258.
  87. Karter R., Anderson R. Design of microwave system for endoscopy: an experimental study of energy, tissue contact, and haemostatic efficacy// Gastroenterology, 1994, 104:3,680−9.
  88. Kupfer Y. t Cappell M.S., Tesslcr S. Acute gastrointestinal bleeding in the intensive care unit// Gastroenterology clinics of North America. 2000, Vol. 29. Jfel, P.275−307.
  89. Lai K.C. Hui W.M., Wong W. M, et at. Treatment of Helicobacter pylori in patients with duodenal ulcer hemorrhage a long-term randomized, controlled study// Am J Gastroenterol. 2000- 95.2225−32.
  90. Laine L., Estrada R. Randomized trial of normal saline solution injection versus bipolar electrocoagulation for treatment of patients with high-risk bleeding ulcers: is local tamponade enough?// Gastrointest. Endosc. -2002- 55:6−10.
  91. Lau J.Y. Sung J.J., Lam Y. H, et al, Endoscopic retreatment compared with surgery in patients with recurrent bleeding after Initial endoscopic control of bleeding ulcers'/ N. Engl. J. Med, 1999, -Vol. 340, № 10, Mar.-P. 751−756,
  92. Lee К J., Kim J.H., Hahtn KB, Cho S.W., Park Y. S Randomized trial of N-butyt-2-cyanoacrylate compared with injection of hypertonic saline-epincphrine in the endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers-'/ Endoscopy. 2000- 32:505-IL
  93. Longstrcd G, F. Epidemidemiology of hospitalization for acute upper gastrointestinal hemorrhage: a population-baised study// Am J.Gastroenterol.-1995. -Vol. 90, № 2. P.-206−210.
  94. Ohmann C., Imhof M., Roller H. D, Trends in peptic ulcer bleeding and surgical treatment// World, J.Surg. 2000. — Vol. 24. 3, Mar.-P. 284−293.
  95. Ondrejka P., Sugar 1., Rath Z. Faller J. The use of modified Baylor score in the prediction of rebleeding in peptic ulcer hemorrhage// Acta. Our. Hung. -1997, — Vol 36, N 1−4 P. 270 — 273.
  96. Palmer R. R, Ulcers and nonvariceal bleeding// Endoscopy, 2000. Feb. 32 (2). P. 18−23.
  97. Park K.G., Steel R. C"., Mollison J., Crofts TJ. Prediction of recurrent bleeding after endoscopic haemostatic in non variceal upper gastrointestinal haemor-rage// Br. J. Surg. — 1994. — Vol. 81-№ 10,-1465 — 1468.
  98. Pcscatore P. Jomod P, Borovicka J, Pantoftickova D, Sutcr W, Meyenberger C, et al. Epinephrine versus epinephrine plus fibrin glue injection in peptic ulcer bleeding: a prospective randomized trial// Gastrointest. ndosc, 2002- 5:348−53,
  99. Rordorf G, Our experience with the therapy of bleeding peptic ulcers// Acta Chir. Hung. 2000. -Vol. 37. № 3−4 -P. 205−10.
  100. Rollhauser C. Fleischer DE. Current status of endoscopic therapy for ulcer bleeding// Ballicrcs Clin. Gastroenterol. 2000- № 14:391−410.
  101. Sanders DS. Carter Ml. Goodchap RJ, Cross SS. Gleeson ГЗС, Lobo AJ. Prospective validation of the Rockall risk scoring system for upper GI hemorrhage in subgroups of patients with varices and peptic ulcers// Am. J. Gastroenterol. 2002- 97:630−5.
  102. Savidcs TJ. Jensen DM. Therapeutic endoscopy for nonvariceal gastrointestinal bleed// Gastroenterol. Clin. North. Am. 2000- 29:465−87.2.34, Swain C.P. Gastrointestinal haemorrhage// Clinical gastroenterology. 2000- V. 14, № 3. P. 375−515,
  103. Scapa E. Treating gastrointestinal bleeding with endoscopic hemoclips// Surg. Laparosc. Endosc, 1997. — Vol, 7, № 2, Apr. -P. 94−96.
  104. Sefby N.M. Kubba A.K., Hawkey C.J. Acid suppression rn peptic ulcer haemorrhage: a «meta-analysis"// Aliment. Pharmacol. Ther. 2000:14:1119−26.
  105. Seves I., Sousa C., Luz Z. Prognostic value of the finding of blood/clot in the stomal at the emergency upper Endoscopy// Acta Med. Port. 2002, 15:6: 413 -416.
  106. Scamporino М.И. De Petri’s U., Novell! G., et all, The rol of endoscopy in the hemorrhagic complicasions of gastroduodenal ulcer// Ann, Ital. Chir.1991 -Vol, 62, № 1.-P. 45 52.
  107. Sydney S» James Y. t Joseph J., et al. Randomized comparison between adrenaline injection plus heater probe treatment for actively bleeding ulcers// British Medical Journal. 1997, 314,7090−8.
  108. Tanabc S" Koizumi W., Imaizumi H ct al. The management of bleeding pcptic ufcer in the cfdcrly with heater probe thermocoagulation// fiepatogastroen-tcrology. 1999. — Vol, 46, № 29. Sep-Oct. -P 3004−3007.
  109. Terdiman J., Ostrof J. Risk of persistent or recurrent and intractable upper gastrointestinal bleeding in the era of therapeutic endoscopy// Am. J. Gastroenterol., 1997,92: 1805−11,
  110. Thomopoulos K-, Kaisafcoulis E., Vagianos С et al. Causes and clinical outcome of acute upper gastrointestinal bleeding: a prospective analysis of 1534 cases// fnt. J, Clin. Pract. 998. -Vol. 52, Jft 8, Nov-Dcc. -P. 547−550.
  111. Villanueva C. Balanzo J. A practical guide to the management of bleeding ulcers// Drugs. 1997. — Vol. 53, № 3, Mar — P. 389−403.
  112. Vreeburg E.M., Snel P-. de Bruijne J. W, et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in the Amsterdam area: incidence, diagnosis, and clinical outcome// Am. J. Gastroenterol. -1997, Vol 92, № 2, Feb. — P. 236−243.
  113. Vreeburg E.M., Terwce C.B., Snel P., Rauws E, A., Bartelsman J.F., Meulcn J.H. et al. Validation of the Rockall risk scoring system in upper gastrointestinal bleeding//Gut, 1999−44:331−5,
  114. Walt R.P." Cornell J., Mann S.O. et al. Continuous intravenous famotidine for haemorrhage from peptic ulcer// Lancet. 2002. -Vol. 340.-P. 1058−1062,
  115. Wang В W, Мок K, Tn Chang H T. et al. APACHE II score: a usefttl tool for risk assessment and an aid to decision-making in emergency operation for bleeding gastric ulcer// J. Am. Coll. Surg, -1998. Vol. 187, № 3, Sep. — P. 287 294,
  116. Wilcox C M, Clark W.S. Causes and outcome of upper and lower gastrointestinal bleeding: the Grady Hospital experience// South. Med J. 1999, — Vol. 92, № 1, Jan.-P. 44−50.
  117. Wong R.M., Ota S, Katoh A. et al, Endoscopic ligation for non-esophageal variceal upper gastrointestinal hemorrhage// Endoscopy. 1998. — Vol. 30, № 9, Nov. — P. 774−777.
Заполнить форму текущей работой

На отлично!