Влияние омега-3 полиненасыщенных жирных кислот на дислипидемию и гемостаз у больных ишемической болезнью сердца и метаболическим синдромом

В настоящее время по всех Европейских странах, и США ведущей причиной смерти и инвалида тацни является вызванная атеросклерозом иилсмическая болела сердил (ИКС), В 2001 голу общее число людей на земном шаре, имеющих то илн иное заболевание, вызванное атеросклерозом, составило около 600 миллионов. Согласно донным ВОЗ во всем мире ежегодно от серАечмхосудмстш табодеианнй умирает около 17 млн человек, в странах западной Европы 4 млн, человек.

Распространенность болезней вызванных атеросклероюм приняла глобальный характер, в России в 2005 юлу о г мечено около 4 млн. пациентов со стабил ьными формами ИБС. 1.5 млн. знают, что перенесли ИМ. около 4 млн. пациентов имеют изменения ЭКГ" позволяющие заподозрить ИБС (74) В Российской Федерации в 2001 году It структуре смертности от сердечнососудистых заболеваний 51% составила ИКС, 27% Церебральный инсульт. (1, 13,69″ 72J 03) Or них ежегодно умирает I млн. человек В 2005 году 2/3 смертей в России — смерти от ИБС, причем эта Ц1м|)ра в 3 раза выше, чем среднемировая (НО). Предполагается. что к 2010 году ведущей нрнчиной смертности во всех странах земного шара стянет ИБС.

Важнейшими факторами риска развития н прогрессироплнн* атеросклероза является нарушенный лнпндный обмен, артериальная гипертония (АГ). курение, шиш физическая активность, ожирение, сахарный диабет (СДУ метаболический снидром (MC), социальные и бытовые стрессы, мужской пол, во траст, мериательиая аритмия. {Т. 8, 11.50. 51,58.59, 70,99,100,116.117,118,152).

Постоянно нахиляцнся новые кандидаты на звание факторов риска, такие как фибриноген. С-ре&ктнямыЛбелок, игибитортканевого актниатоора плалминогена, сниженный уровень холестерина (ХС) яИЮпротендо¦ высокой плотности 1Л1IB1 И. лодыжечно-плечевой индекс, толшинв слоя ннтима/ыедна. генетические и другие факторы (41,68,108,243,251).

Самым грозным осложнением дтсросклеротнпсского поражения сосудов являете" острый тромбоз с закрытием просвета сосуда н, но пшкноненнеч инфпркти миокарда, иди инфаркта мдоп. (30, 31. 34,89.90. 91, 254) Нарушениям в системах свертывания крови и фибринолиза принадлежит важна* роль и жтзиикноненин ipowGcna измененного атеросклерозом ¿-осуди (3. ] 3,22,12,33,36,57, Т8, «3,86,88. 89,90,91,92, 93,104,105,109, ] 82.237,238).

Коррекция нарушении в липидном спектре крови и системах свертывании краен (СК), фибрниодта (Ф) сосгав.1*ет важное incito в профилактике атеротромбоы. особенно ка фоне метаболического синдрома, при котором ИБС' возникает значительно чаще, чем при наличии даже трех факторов риска.

Основная стратегия современной пнюлнпидемической терапии состоит в снижении холестерина ЛПНП и стабилизации размеров атерое клерота чес ко й бляшки (2,4.5.17.18.19.20.21.31.33.34.35.63. 134, 231,234).

В последнее время значительно возрос интерес к использованию омега-Я полнисиасышсниых жирных кислот < ПНЖКI в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, несмотря на утвердившийся устойчивый аффект стгню! «лечении щиниидомй (ДЛП),.

В 70-е годы прошлого столетия были опубликованы данные больших эпидемиологических исследований о низкой заболеваемости атеросклерозом людей (гремллмлские эскимосы, коренные жители Чукотки), традиционно питающихся морской рыбой и мясом морских жннггаых, гае было отмечено наличие в этих продуктах длннноиелочных омега-3 гюлиненасышенных жирных кислот, преимущественно эйкозапентасиовой (ЭПК) н докозагексасновой (ДГК) жирных кислот. Однако полной реал1гзаинн их действия мешали большой объем потребления этих п ролу кто", необходимый для достижения терапевтического эффект.

С появлением продуктов, содержащих омсга-3 ПНЖК ¦№.ненаправленного действия отечественного производства, иишоиленных я НПО «Трнимта». содержащих ЭПК И ДПС открылись реальные квьюжност ДЛЯ осуществления комплекса мероприятий по вторичной профилактике атеротромбооа > батьных ИБС, МС и болышч с днелинидемией, основным фактором риска атсрсскдерощ и его осложнений.

Согласно современным клиническим н экспериментальным исслсдованям. представленным в фундаментальных эпидемиологических программах, механизм деЛстми омега-3 П! 1ЖК сводится к снижению синтеза триглниеридов (ТТ) и холестерина липопротсидов очень низкой нлотиостн (ХС ЛПОНП) в печени, повышении! холестерина лнпМфОТСИДОЯ высокой плотности (ХС ЛПВЩ который выполняют функцию обратного транспорта холестерина (ХС) ил пер1и|1ерических меток к печени, усилению лнпопротеидлиполнэа, обраюванию простагландннов и лсйкотриснов с меньшей тромбопенной и воспалительной активностью, повышеншо электрической стабильности мноцитов (24,25,26.32.33.34.35.38.39,42, 43.44.45.47,4#. 64. 109.116.117.118.120.128.135,159,164,250, ?51,254).

Доюггателъством эффективности оысги-З ПНЖК является многоцелевое раидомнтированное шыцебо-комтролнр>"мое исследование.

Ргеустииоое применения нысокоочишениого препарат омакор, а комплексном лечении ИБС (94.110,165.169,170,183,242,243,244).

Цели лес-гелоипиин.

Целью настоящего исследования (шла оценка действам ниш соадянных. ранее не исследованных и клинике отечественных омета-3 (юлииенасыисеиных жирных кислот (ПНЖК" ма (юпнггелк линидиого обмена и систем свертывания крови, фибркполКНц функционального состояния печени, ночек н массы там у больных ИБС н МС.

Задачи исслс.юмнни.

I Изучить влияние омегз-3 ПНЖК на показатели липидного обмена, систем CK. Ф больных ИБС и MC при проведении краткосрочных, долгосрочных и повторных курсов.

2. Исследовать продолжительность сохранения пнюлипнлемнческого и гипокоагуляционного действия омега-J ПНЖК у больных ИБС к MC.

3. Пронести оценку функционального «„тмин* печени, почек,)роии“ злектрелкто», массы тела, глюкозы больных ИБС и MC при проведении краткосрочной (2 месяца) н долгосрочной (6−12 месяцев) терапии омега-3 ПНЖК.

4. Пронести опенку тффектмшгости очсга-3 ПНЖК с учетом клинической тяжести ИБС н типа диелнпидечип 1. ДЛП).

5. Провести сравнительную оценку вффектнвноста исследованных омега-3 ПНЖК иа покашгели лнпндного обмена, систем CK, Ф больных ИБС и MC,.

Научная новизна.

Впервые в условиях поликлиники больным ИБС, MC. осложненным ИБС были использованы новые, ранее не исследованные отечественные омега-3 ПНЖК и «ктйпе биологически шпн№ добавок к нище (Б АД) и установлена их гниситниндемнческая, ппюколгуляниоииая и снижающая массу тела активность Установлен» закономерность повышения ХС ЛПВП у больных ИБС и MC при ку рсовом применении омега-3 ПНЖК отечественного прои зводства.

Впервые покачана :."ффе*п"иоеть и безопасность применения омста-З ПНЖК i" составе отечественны* бмлтпкп активных добавок к пище при Проведении долгосрочных и повторных курсов больным ИБС", MC.

Впервые покатано отсутствие отрицательного влияния отечественных омегп-3 ПНЖК на функциональное состояние печени, почек, ЛКТрошниЙ обмен больных ИБС, MC как при месячном, так и при долгосрочном применении,.

Пшодано, что замедление спертываечюсти крон" при испольэомкни омега-3 ПНЖК осуществляется эа счет повышения яктИВНОСТИ тканевого активатора плазынногена (ТАП), нормализации фнбринолнза.

Принт и ческа* миа-гимосп.

Доказала П1 полипндемнчесхая и гилокоагуля инонная роль новы* ранее не исследованных отечественных омега-3 ПНЖК в комплексном лечении Фояышх ИБС хронического течения, МС, осложненным ИБС.

Доказана возможность использования омеп"-3 ПНЖК больным с ИКС" в виде 2-х месячных. 6-н н 12- месячных курсов с целью обеспечения гиполипндемнческого и гнпокоагуляциошюго н снижающего массу тела зффясп",.

Рекомендованы н проверены рациональные схемы планового применения омега-3 ПНЖК с гнлолнпилемическай. гипокоягулячноииой н снижающей массу тела цель" больным с МС. Показано отсутствие отрицательного влияния омега-3 Г11ГЖК на функциональное состояние печени больных МС при наличии сопутствующих метаболических гепптоэов как прн проведении коротких (2-х месячных), так и долгосрочных (6−12 МССЯЦСВ} Курсов 1 С]Х11Ш И.

Висл реи не в практику.

ПНЖК класса омега -3 используются в комплексном лечении больных с хроническими формами течения ИБС, МС в Медико-санитарной части № 60 УЗ СЗДО и Городских поликлиниках № 151 н 139 УЗ СЗАО города Москвы.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано в научно-практических отечественных медицинских журналах 23 работы кпакиис наложении, 111.1 носичиг ни 11ШИП.

ПНЖК класса омега -3 в виде эЙконола, доканолл, эАфигПЫП, гыквсАнолп у больных НЕС хронического течения при курсовом применении вызывают пиюлипндемическнй эффект ПНЖК класса омета -3 прн курсоюч применении больным хронической ИБС способствуют снятию шперкоагуляшюиного напряжения путем нмедлення СК, повышения активное"! 1'АП н Нвршмшм фибрмшнн. IIIИСК класса омега-3 н виде эйпмоло, ООСЛЛИШМ11 комбинированной БАД. состоящей ш бнфейном, детошгта. амарантового масла с селеном н сквалеиолом у больных с МС при курсовом применении выбывают гмнолипиасыическнй, гинокоагу. мшюнныЛ и снижающий массу тела эффект.

ПНЖК класса омега-3. обладающие ппюлипидемическнм и гигокоагуляиионным действием, эффективны при всех типах ДЛП, но Фрсдрнкеону с небольшим преимуществом у больных ИБС стабильней стеиокирдией нпяряжения II ФК к 19 Ь типом ДЛП. ОмепьЗ ПНЖК целесообразно испол ьзовать в виде повторных н долгосрочных курсов больным ИБС стабильной скнокардиеЛ напряжения и МС. Омсга-3 ПНЖК оказывают «юлоянтедьное действие на функцию печен и больных МС.

выводы.

1 Применение отечественных омега 3 ПНЖК в виде эйкоиода, докапала, эйфитола. тыкьеймолa «течение 2-х месяце®у больных ИБС приводит к коррекции ДЛИ со стойким повышением ХС ЛПВП. нормализации или снижению коэффициента атерогеиноеттг.

2. Двухмесячный курс применения ГП1ЖК класса омега- 3 в виде эйконала, докатала" зйфитола, тыквейнола у бальных ИБС приводтгт к замедлению свертывания крови, повышает активность тканевого активатора плазмнтюгена и фибрииолнза.

3. Гиполнпилемнческнн н гнпокоагуляциоиный эффект J1НЖК класса омега-3 наступает при всех тинах ДЛИ и при всех функциональных классах стенокардии с некоторым преобладанием по эффектности при II Б типе ДПЛ и IIФК стабильной СИ напряженна.

4 2-х месячное применение ПНЖК класса омега- 3 в виле эйполола. посейдоноля и комбинированной БАД у больных MC сопровождается умеренным гнполипндеыичеекнм эффектом, нормализацией свертываемости крови И снижением массы тела.

У Череэ 6 месяцев приметки H* ПНЖК класса омета-3 у больных ИБС показатели лннидного обмена крови достигли нормальных значений в случаен, а у Бовиных MC 'Крез 12 месяцев применения в 4014. б. Гниокоагуляпия. гнполнпидемня и снижение веса, наблюдаемые у больных ИБС и MC при назначении ПНЖК класса омега-3 сохраняются в течение 2- месяцев после отмены, нивелируются через 6 месяцев и восстанавливаются при возобновлении терапии ПНЖК.

7 Применение ПНЖК класса омега-3 в течение 2−12 месяцев больным ИБС. MC не оказывает негативного влияния на функцию печени, почек, электролитный состав, а при MC снижает исходно повышенное содержание тамма-глютамнлтраисферазы.

ПРЛКТИЧ ЕСКНЕ РЕКОМЕНДАЦИ И.

1. Больным с хроническим течением ИБС, стабильной стенокардией напряжения ][ ФК вне обострения заболевания целесообразно назначать ГТМЖК омега 3 класса при наличии у них ДЛП в аиле разовых 2-х месячных, долгосрочных и ihiiHOpHux курсов.

2. Применение омета-3 ПНЖК больным ИБС, МС возможно при наличии хронических метаболических нарушении печени.

3. Больным МС с нарушениями в линилном обмене показано применение омега-3 ПНЖК с лнтнлипидиой и антиоксидамтиой направленностью, снижающих массу тела в виде разовых 2-х месячных, повторных н долгосрочных курсов.

4. При назначении омегв-3 ПНЖК не требуется определения типа ДЛП, достаточно контроля та показателями липши toro обмена.

5. При применении омегп-3 ГЕНЖК не требуется контроля за показателями функционального состояния печени, почек, электролитным составом и глюкозой кропи.

6. Применение омета- 3 ПНЖК больным ИБС. МС возможно без проведения контроля за свертываемостью крови.

7. ПНЖК класса омега- 3 в виде зйконола, докапала, зйфитола, тыквейнола, тюсейлмюда, эй полола и комбинированной БАД не имеют отрицательных побочных явлений, хороню переносятся больными ИБС. МС.