Роль социально-экономических факторов в формировании здоровья населения Центральной России

Здоровье человека является комплексным понятием, характеризуя физическое, духовное и социальное благополучие, что обусловливает его многофакторность. С ходом исторического развития приоритетное значение приобретают разные факторы: природные условия и качество окружающей среды, социально-экономическая ситуация, уровень медицинского обслуживания, образ жизни, биологические характеристики организма. Резкое ухудшение здоровья населения России в период системного кризиса 90-х годов при отсутствии войн, голода, эпидемий и других масштабных бедствий свидетельствует о важнейшей роли социально-экономических преобразований в формировании здоровья на данном этапе. Реакцию населения можно оценить как социальный стресс, наиболее остро проявившийся в 1992;1994 гг. Произошло снижение ожидаемой продолжительности жизни, обусловленное быстрым ростом смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, травм и отравлений, в т. ч. убийств, самоубийств и отравлений алкоголем. Увеличился уровень заболеваемости, в т. ч. социально значимыми болезнями: психическими расстройствами и болезнями нервной системы, венерическими болезнями, туберкулезом.

В связи с этим, исследование воздействия изменений в социально-экономической сфере на здоровье населения является актуальной проблемой междисциплинарного характера, которая в силу своей сложности не может иметь исчерпывающего и однозначного решения.

В диссертации изучение особенностей формирования здоровья населения Центральной России проводится на примере территориальных единиц разного таксономического уровня на основе применения географических методов исследования, делается попытка комплексного анализа влияния социально-экономических преобразований 90-х годов на различные характеристики здоровья населения «от общего к частному».

Особенно важным представляется изучение реальной ситуации на микроуровне путем проведения социологического исследования. Такой подход основывается на субъективных оценках респондентов и позволяет выявить изменения в качестве и образе жизни, а также специфику обусловленности здоровья населения, которые не находят отражения в официальной статистике.

Выявление географических особенностей воздействия социально-экономических факторов на здоровье населения и специфики адаптации отдельных социально-демографических групп к новым условиям жизни необходимо для принятия мер по улучшению ситуации, а также формирования стратегий и целевого планирования в сфере социального развития и здравоохранения.

Объектом исследования является население Центральной России. Предметом исследования являются территориальная дифференциация, динамика, количественные и качественные характеристики влияния социально-экономических факторов на здоровье населения.

Исследование проводится на примере отдельных территориальных единиц Центральной России: Центральный экономический район (ЦЭР), Ивановская и Калужская области, Козельский район Калужской области.

Целью исследования является выявление особенностей воздействия социально-экономических факторов на здоровье населения Центральной России.

Для достижения поставленной цели потребовалось решить следующие задачи:

1. Рассмотреть и обобщить существующие концепции и опыт изучения здоровья населения и роли факторов, его обусловливающих.

2. Изучить динамику и выявить основные тенденции изменения социально-экономической ситуации и здоровья населения отдельных территорий Центральной России в 90-е годы.

3. Определить территориальные различия в состоянии здоровья населения Центральной России и роли социально-экономических факторов в его формировании.

4. Выявить основные особенности и различия в адаптации отдельных демографических и социальных групп населения к изменениям в социально-экономической сфере.

5. Исследовать воздействие социально-экономических факторов на здоровье населения на разных территориальных уровнях (с углублением детализации по мере укрупнения масштаба исследования):

— на макроуровне (ЦЭР) — произвести ранжирование и группировку субъектов федерации по социально-экономическому положению и уровню здоровья населения и выявить территориальные различия в роли социально-экономических факторов в формировании здоровья населения;

— на мезоуровне — проанализировать динамику и выявить особенности воздействия социально-экономических факторов на здоровье населения в «депрессивной» (Ивановская) и «среднестатистической» (Калужская) областях, исследовать порайонные различия;

— на микроуровне — провести детальное изучение влияния качества и образа жизни на здоровье населения с учетом субъективных оценок в «среднестатистическом» районе с применением социологического опроса (Козельский район Калужской области).

Методологическая и информационная база. В работе над диссертацией автор опирался на труды отечественной школы экономической и социальной географии Баранского — Колосовского — Витвера — Саушкина, а также работы в области экономики, социологии, психологии, медицины, демографии, в т. ч. института народнохозяйственного прогнозирования РАН, института социально-экономических проблем народонаселения РАН, института социально-политических исследований РАН, Центрального научно-исследовательского института информатизации и организации здравоохранения Минздрава РФ, НИИ гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко, НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина, РГМУ и др.

Информационными источниками послужили: статистические и аналитические материалы Госкомстата, областных и районных комитетов по статистике, областных комитетов по здравоохранению, научно-исследовательских институтовданные социологического опроса, проведенного в 2002 г. в Козельском районе Калужской области.

В диссертации применены географические методы исследования (сравнительно-описательный, картографический, историкогеографический), ранжирование и группировка, методы математической статистики, метод социологического опроса.

Научная новизна. На основе применения географических методов исследования проведено комплексное изучение роли социально-экономических факторов в формировании здоровья населения на разных уровнях исследования. Рассчитаны индексы здоровья и социально-экономического положения и предложена группировка областей ЦЭР по состоянию здоровья населения и влиянию социально-экономического положения. Проанализированы негативные тенденции изменения здоровья населения Центральной России в 1990;е годы и выявлены территориальные и социально-демографические различия. Выявлены особенности адаптации населения и его отдельных групп, связанные с изменениями в поведении, образе жизни и состоянии здоровья, к новым социально-экономическим условиям.

Практическая значимость работы и реализация результатов исследования. Полученные результаты могут быть использованы при разработке региональных и муниципальных программ и стратегий в области социально-экономического развития и совершенствования системы здравоохранения. Подходы и методы проведения комплексного исследования роли социально-экономических факторов в формировании здоровья населения, апробированные на примере выбранных территорий, могут применяться для изучения ситуации в других регионах. Полученные выводы об особенностях влияния социально-экономических факторов на здоровье населения используются в настоящее время органами управления Калужской области.

Результаты диссертационного исследования использовались автором для разработки стратегии и механизмов развития социальной инфраструктуры по направлению «Здравоохранение» для Бюро социальных проектов МБРР/МАР (контракт на выполнение НИОКР по теме «Разработка методики формирования модели развития социальной инфраструктуры региона».

С/108−5М/2003), а также при реализации проектов «Управление качеством природной и социальной среды в связи с функционированием международных транспортных коридоров» (проект Тасис Бистро, 2000 г.), «Экологический и социально-экономический факторы в формировании здоровья населения региона» (грант РФФИ № 98−05−64 400,1998 г.).

Материалы диссертации могут быть использованы при чтении курсов лекций, связанных с проблемами социальной географии и здоровья населения.

Результаты исследования подтверждают наличие зависимости здоровья человека от возраста, связанной со старением организма. Удовлетворенность здоровьем выше всего у лиц моложе 30 лет (удовлетворены 67,8% и не удовлетворены 26,5%) и ниже всего в категории старше 70 лет (18% и 77,3% соответственно). Первый выраженный порог в ее снижении отмечается после 35−40 лет, второй более плавный — после 60 лет (табл. 3.2.6А.).

Зависимость общего отношения к жизни от возраста выражена слабее и является более сложной (табл. 3.2.6Б). Если распределение респондентов по субъективной оценке здоровья с возрастом меняется на противоположное, то доля довольных жизнью во всех возрастах выше, чем недовольных. Тенденция снижения удовлетворенности к старшим возрастам присутствует, но выражена слабо. При этом выделяется категория «70 лет и старше» с относительно высоким процентом позитивно настроенных людей.

Заключение

.

Результаты, полученные в ходе диссертационного исследования, позволяют сделать ряд выводов, как носящих теоретический характер, так и имеющих значимость для анализа ситуации в конкретных регионах.

1. Исследование обусловленности здоровья населения является сложной междисциплинарной проблемой, которая в силу большого количества факторов воздействия, наличия внутренних взаимосвязей и сложных механизмов влияния не может иметь однозначного решения. Анализ существующих представлений, концепций и исследований в медицине, социологии, психологии, географии свидетельствует о высоком интересе к изучению роли социально-экономических факторов в формировании здоровья населения России в 90-е годы. В результате их обобщения предложена интегральная схема факторов воздействия на здоровье населения. На первом этапе все факторы подразделяются на экзогенные, связанные с воздействием на человека внешней среды, и эндогенные, связанные с особенностями его организма. На втором этапе выделяются четыре группы факторов, из которых к эндогенным относятся генетические, биологические факторы, к экзогенным — факторы окружающей среды и социально-экономические факторы, включая медицинское обслуживание, а на стыке экзогенных и эндогенных оказываются факторы, связанные с поведенческими, психологическими и эмоциональными особенностями человека. Последние выделены в отдельную группу в связи со спецификой их природы и увеличением числа свидетельств их значимости для здоровья человека. Все факторы тесно взаимодействуют между собой и в совокупности определяют образ и качество жизни населения, которые являются интегральными факторами, влияющими на здоровье населения. Образ жизни характеризует различные виды, способы деятельности человека (быт, труд, отдых), а качество жизни — среду проживания, условия (в широком смысле слова), в которых эта деятельность осуществляется, с точки зрения комфортности для человека, и субъективную оценку их человеком. В данной системе действуют и обратные связи: здоровье влияет на образ и качество жизни населения, которые в свою очередь оказывают определенное воздействие на биологические и наследственные характеристики следующих поколений, психологические, поведенческие и эмоциональные особенности человека, социально-экономическое развитие и окружающую среду.

Для выявления роли социально-экономических факторов в формировании здоровья населения в работе рассматриваются следующие показатели: ожидаемая продолжительность предстоящей жизнипоказатели смертности (младенческая смертность, перинатальная смертность, смертность по причинам, включая самоубийства и убийства) — некоторые показатели заболеваемости, в т. ч. психические заболевания, включая алкоголизм и наркоманию, отдельные инфекционные (туберкулез) и венерические (сифилис и др.) болезниа также субъективная оценка своего здоровья населением.

2. Большинство существующих исследований посвящены изучению обусловленности здоровья на одном территориальном уровне, что позволяет использовать для анализа ограниченный набор показателей. В диссертации реализована методика комплексного анализа ситуации на разных территориальных уровнях на основе использования различных наборов показателей, с применением совокупности географических, социологических, математических и других методов исследования, и получены конкретные выводы в отношении отдельных территорий Центральной России. Такой подход позволил изучить проблему на уровне популяции (уровень страны, экономического района (макроуровень), субъекта федерации (мезоуро-вень)) и перейти к конкретному исследованию человека (микроуровень) с учетом субъективных оценок. Взгляд на проблему на каждом уровне детализации дал возможность выявить закономерности и особенности, «невидимые» на других уровнях.

3. Результаты проведенного анализа на всех уровнях подтверждают существенное влияние социально-экономических факторов на здоровье населения Центральной России в 90-е годы. Выявлены территориальные различия и динамика социально-экономических характеристик и показателей здоровья населения, а также выделены факторы воздействия и обусловленные ими изменения в здоровье населения и его групп. На макрои мезоуровне проявлениями негативной реакции населения на снижение уровня благосостояния, рост безработицы, ухудшение медицинского обслуживания стали: уменьшение ожидаемой продолжительности жизни населения, рост младенческой смертности, смертности и заболеваемости по социально обусловленным причинам. Те же тенденции выявлены на микроуровне в других показателях и с большей степенью детализации. Снижение уровня жизни и удовлетворенности населения материальным положением, ухудшение качества и вынужденное изменение образа жизни в связи с адаптацией к новым социально-экономическим условиям привели к росту неудовлетворенности жизнью в целом и состоянием своего здоровья, увеличению частоты негативных эмоций, большей распространенности алкоголизма и наркомании.

4. На макроуровне выявлены территориальные различия в социально-экономической ситуации, состоянии здоровья населения и воздействии социально-экономических факторов на здоровье населения регионов Центральной России.

Для характеристики социально-экономического положения на основе 14 исходных статистических показателей путем последовательного факторного анализа получены три индекса, характеризующие уровни благосостояния, медицинского обслуживания и безработицыпри этом, наибольший вклад имеет уровень благосостояния. На основе полученных частных индексов с учетом весов рассчитан итоговый социально-экономический индекс для интегральной оценки региональных различий в социально-экономическом положении. В результате выделены 4 группы областей с относительно благоприятным, выше среднего, удовлетворительным и неблагоприятным социально-экономическим положением с точки зрения влияния на здоровье населения.

Изучение территориальной дифференциации здоровья населения проводилось по показателям ожидаемой продолжительности жизни при рождении (с учетом различий по полу и типу местности) и младенческой смертности. На первом этапе путем нормирования исходных показателей получены соответствующие частные индексы по областям. Интегральная оценка территориальных различий производилась на основе суммарного индекса здоровья, рассчитанного как среднее арифметическое частных индексов исходя из предположения об их равнозначности. В итоге выделены 4 группы регионов с относительно хорошим, выше среднего, удовлетворительным и плохим здоровьем населения.

Анализ связи между индексом здоровья и социально-экономическим индексом путем построения диаграммы рассеяния, расчета коэффициента корреляции и построения уравнения линейной регрессии позволил выявить два типа областей:

• с прямой зависимостью между социально-экономическим положением и здоровьем населенияэту группу составляют области с удовлетворительным и хорошим здоровьем населения (за исключением Ивановской области) уровень которого соответствует благоприятности социально-экономического положения (Московская, Ярославская, Рязанская, Орловская, Брянская, Калужская, Костромская, Владимирская, Ивановская);

• с отсутствием зависимости и приоритетным значением для здоровья других факторовэту группу составляют области с плохим здоровьем населения (Тульская, Смоленская, Тверская).

Для более детального изучения роли социально-экономических факторов в формировании здоровья населения на мезоуровне выбраны два региона: Ивановская область — депрессивная с неблагоприятным социально-экономическим положением и низким уровнем здоровьяКалужская область — среднестатистическая как по социально-экономическому положению, так и по состоянию здоровья населения.

5. Исследование на мезоуровне социально-экономических изменений и здоровья населения в 90-е годы в депрессивной (Ивановская) и «средней» (Калужская) областях позволило сделать следующие выводы.

Динамика изменений в социально-экономической сфере и состоянии здоровья населения обеих областей в 90-е годы имеют схожие черты, отражающие ситуацию в целом по России, но ярче проявившиеся в Ивановской области: резкий спад (ухудшение) в начале 90-х годов, достижение «дна» к 1994 — 1995 гг., стабилизация и некоторый подъем к 1998 г., новый период ухудшения ситуации после обвала экономики в 1998 г., в настоящее время сменившийся стабилизацией.

Наиболее значимые негативные изменения в здоровье населения имеют социально-экономическую обусловленность.

• Ожидаемая продолжительность жизни населения достигла минимального значения в 1994;1995 гг., особенно глубокий спад показателя отмечен у мужчин. В Калужской области в течение десятилетия величина ОПЖ в основном соответствовала или немного превышала среднероссийский уровеньв Ивановской области ОПЖ была ниже средней по России, и к концу 90-х годов разрыв увеличился, особенно у мужчин.

• В середине 90-х годов произошло резкое увеличение смертности от отравления алкоголем, в Ивановской области этот показатель превышал среднероссийский уровень.

• О напряженности социальной ситуации свидетельствуют рост числа самоубийств среди, в основном, среди мужского населения. В то время как в Калужской области значение данного показателя в целом соответствовало среднему по России, в Ивановской области отмечалось существенное превышение. Особенно сильно эта тенденция проявилась в группе мужчин в возрасте от 40 до 60 лет, что можно интерпретировать как результат повышенного потребления алкоголя или крайний шаг на пути безрезультатных попыток адаптации к «безвыходной» ситуации, сложившейся в жизни многих семей.

• Увеличилось количество детей с отставанием психического развития, что наряду с биологическими факторами является свидетельством недостаточного внимания родителей, алкоголизма и низкого уровня жизни.

В отличие от Ивановской области, кризис переходного периода в Калужской области не достиг такой глубины и не привел к столь резкому ухудшению здоровья населения. При наличии тех же негативных тенденций, основные демографические показатели здоровья (ожидаемая продолжительность жизни и младенческая смертность) оставались на уровне среднероссийских. Неблагоприятная социальная ситуация привела к росту смертности и заболеваемости по социально значимым причинам, что характерно и для страны в целом. Одной из наиболее устойчивых тенденций, приостановить которую удалось только в 2001 г., является рост заболеваемости и смертности от туберкулеза, проявившийся в Калужской области сильнее, чем в Ивановской. Динамика, соответствующая изменению большинства социально-экономических показателей, характерна для венерических заболеваний — гонореи и сифилиса, а также выделенных в отдельную группу таких психических заболеваний как алкогольные психозы и алкоголизм. Рост распространения наркомании несколько запаздывает, его пик пришелся конец 90-х годов.

Более подробный анализ ситуации в Калужской области на основе составления серии карт показал наличие существенных различий в уровне и условия жизни и заболеваемости населения социально значимыми болезнями по районам. В целом, более высокий уровень заболеваемости отмечается в районах с городами — промышленными центрами, высокой долей городского населения, пониженной долей населения старших возрастов.

6. Изучение динамики и особенностей качества, образа жизни и здоровья респондентов на микроуровне подтвердило исходное предположение о негативном влиянии изменений в социально-экономической сфере на здоровье населения Центральной России в 90-е годы и позволило выявить соответствующие территориальные, социально-демографические и поведенческие различия. Проведено социологическое исследование, позволившее учесть субъективные оценки и поведенческие особенности отдельных групп населения. Местом его проведения выбран Козельский район, характеризующемся средними значениями большинства социально-экономических показателей и индикаторов здоровья населения в Калужской области, которая в свою, очередь является «среднестатистической» для Центральной России.

Социально-экономические перемены 90-х годов привели к существенному снижению качества жизни большей части населения. Результаты опроса свидетельствуют о том, что важнейшими проявлениями негативных процессов стали ограничение возможностей для сохранения и восстановления здоровья в связи со снижением уровня благосостояния, негативными изменениями в сфере обслуживания и т. д., а также неблагоприятность психологического климата, рост стрессовых ситуаций и неудовлетворенности различными аспектами жизни. Кризис сильнее проявился в сельской местности. Материальное положение большинства опрошенных ухудшилось по сравнению с концом 80-х годов, а дифференциация между городом и селом по обеспеченности населения средствами к существованию возросла. В 1989 г. половина всех респондентов имела достаточно средств на еду, оплату жилья, коммунальных услуг и иногда покупки товаров не первой необходимости, и еще четверть могли купить все, что считали нужным. В 2002 г. большая часть населения обладала средствами для покупки только самой простой еды, оплаты жилья и коммунальных услуг, появилась группа людей, которым денег не хватает, чтобы обеспечить и этот минимум. В структуре распределения семей на шкале «бедные-богатые» на основе собственной оценки респондентов произошел резкий сдвиг в сторону бедных, более выраженный в сельской местности. Ухудшились условия для сохранения и восстановления здоровья населения. В связи с разрушением системы льготных путевок и падением уровня благосостояния существенно снизилась доля как городского, так и сельского населения, проводящего отпуск в санаториях и домах отдыха. По субъективной оценке респондентов, ухудшилось качество питания, что связано с недостатком средств и необходимостью экономить. Половина опрошенных в 2002 г. не имела возможности обеспечить себя необходимыми лекарствами из-за их дороговизны, в то время как в 1989 г. для большинства этой проблемы не существовало. О снижении качества и доступности медицинской помощи свидетельствует высокая доля неудовлетворенных медицинским обслуживанием среди респондентов в 2002 г., существенно выросшая по сравнению с концом 80-х годов. Аналогичные тенденции отмечаются в отношении удовлетворенности работой и условиями проживания.

Снижение качества жизни не могло не отразиться на состоянии здоровья населения. Большинство респондентов считает, что здоровье жителей их города/села за последние 10 лет ухудшилось, повсеместно растет алкоголизм, в городе появилась проблема наркомании. Для жителей города, меньше пострадавших в результате социально-экономического кризиса, характерна более высокая оценка своего здоровья. Сельчан чаще волнуют проблемы, связанные с собственным здоровьем и здоровьем близких. Общее мироощущение населения, отражающее его психологическое состояние, соответствует субъективной оценке здоровья: как в городе, так и в селе немногим более половины опрошенных в целом довольны жизнью. Анализ распространенности причин негативных эмоций и стрессов свидетельствует о высоком значении личной жизни независимо от типа местности, а также большей озабоченности сельских жителей проблемами, связанными с недостатком средств к существованию, и вынужденной экономией.

Существенное влияние на психологическое состояние и субъективную оценку здоровья респондентов оказывает материальное положение их семей. Удовлетворенность состоянием своего здоровья повышается с ростом благосостояния. Наиболее сильная связь выявлена для показателей самоопределения на шкале «бедные-богатые» и общего отношения к жизни.

Кризисные процессы в социально-экономической сфере повлекли за собой вынужденные изменения в сфере профессиональной деятельности, быта и отдыха, связанные с неблагоприятным воздействием как на физическое, так и на психическое здоровье людей: смену места работы, профессии, занятость в нескольких местах одновременно, необходимость экономить на отдыхе, одежде и обуви, питании и лекарствах. Большинство опрошенных столкнулось с необходимостью сразу нескольких из перечисленных мер.

По совокупности изменений в образе жизни, связанных с адаптацией к новым социально-экономическим условиям, выделено пять типов поведения. Для нескольких групп населения данный период не был связан с указанными выше изменениями в образе жизни: самые пожилые, сельские жители, с начальным образованием и низкими доходами и раньше вели предельно экономный образ жизни и, видимо, «не заметили» происходящих перемен, поскольку им нечего было терятьпредставители молодого поколения в 90-е годы жили в семьях родителей и не сталкивались напрямую с проблемами выживаниялюди, относящие себя к «верхушке среднего слоя», относительно благополучно пережили сложный период, оставаясь «на плаву» в силу достаточно высокого уровня жизни.

В стремлении найти выход из сложившейся ситуации молодые, мужчины, горожане, лица со средним специальным образованием, представители среднего слоя чаще предпринимали активные действия — смену места работы или профессии, работу в нескольких местах. Сочетание активных действий с пассивной адаптацией (экономией) характерно для группы людей со схожими социально-демографическими характеристиками, но с преобладанием лиц предпенсионного возраста.

Среди тех, для кого изменения свелись к вынужденной экономии выборочного характера (на одежде и/или отдыхе), преобладают мужчины, лица в возрасте 30−40 лет, горожане, лица с неполным средним и высшим уровнем образования, представители нижней границы среднего слоя общества. Пассивная модель выживания, основанная на жесткой экономии во всех сферах типична для группы населения с преобладанием лиц возрасте 50−60 лет, женщин, сельских жителей, бедных слоев общества. По-видимому, именно они пережили наибольший стресс и столкнулись с самыми глубокими проявлениями кризиса в 90-е годы.

Выявлены различия в здоровье и предпринимаемых мерах по его сохранению среди групп населения с разными типами поведения в период социально-экономических преобразований. Наиболее высокая доля тех, кто доволен своим здоровьем, отмечена среди представителей «активного» типа, что можно объяснить как преобладанием молодежи, так и поведенческими характеристиками, связанными с активной жизненной позицией и здоровым образом жизни (занятия спортом, профилактика и т. д.). Неудовлетворенность своим здоровьем в наибольшей степени характерна для респондентов, столкнувшихся с необходимостью ограничивать себя во всем, включая питание и лекарства.

Представляется вероятным, что при сохранении низкого качества жизни и вынужденных неблагоприятных особенностей образа жизни, характеризующих современную ситуацию в исследуемых регионах, здоровье значительной части жителей Центральной России в случае оптимистичного варианта развития событий останется на прежнем невысоком уровне, а в случае пессимистичного — еще ухудшится.

Диссертационное исследование показало, что при разработке национальных и региональных программ, рассматривающих проблемы здравоохранения и социально-экономического развития, важнейшее значение имеют комплексные исследования территориальных особенностей формирования здоровья населения.