Взаимосвязи повышенной массы тела, метаболических нарушений и артериального давления у детей подросткового возраста

Артериальная гипертензия является важнейшей медицинской и социально-экономической проблемой, которая оказывает большое влияние на качество жизни и здоровье человека. По данным популяционных исследований, проведенных в нашей стране, артериальная гипертензия среди детей и подростков наблюдается в зависимости от возраста и избранных критериев у 2,4−18% [4]. Ранняя диагностика артериальной гипертензии у подростковсвоевременное проведение профилактических и лечебных мероприятий имеют большое значение для предупреждения развития тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых [43, 48, 173].

В настоящее время большое значение придается факторам риска развития артериальной гипертензии. К ним относятся: повышенная масса тела, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний, курение, нарушения s липидного обмена. Ряд крупных эпидемиологических исследований показал, что вероятность развития артериальной гипертензии у лиц среднего возраста с избыточной массой тела на 50% выше, чем у людей с нормальной массой тела [142, 150]. Значительное увеличение массы висцеральной жировой ткани, как правило, сочетается с метаболическими изменениями. Считается, что патогенетической предпосылкой для повышения артериального давления является наличие инсулинорезистентности, гиперинсулинемии и дислипидемии, что достоверно часто имеет место у лиц с повышенной массой тела [35,37,55,118,188]. Данные литературы по этому вопросу многочисленны и разноречивы, но в тоже время влияние метаболических изменений у детей подросткового возраста с повышенной массой тела на уровень артериального давления недостаточно изучено. Известно о воздействии производных бигуанидов у больных метаболическим синдромом на инсулинорезистентность, углеводный и липидный обмен [1, 88, 105, 112], в связи, с чем они используются как средство патогенетической профилактики и терапии. Имеются единичные работы о применении метформина у детей с повышенной массой тела и артериальной гипертензией [23, 72]. Таким образом, вышеизложенное диктует необходимость, более детального изучения данной проблемы, что и определило цель нашей работы.

Цель исследования.

Установить значение повышенной массы тела и инсулинорезистентности у детей подросткового возраста в формировании артериальной гипертензии;

Задачи исследования.

1. Изучить состояние углеводного обмена у детей подросткового возраста со стабильной артериальной гипертензии в зависимости от массы тела.

2. Оценить состояние липидного обмена у детей подросткового возраста с повышенной^ нормальной массой тела с артериальной гипертензией.

3. Определить особенности морфометрических показателей эхокардиографии и суточного ритма артериального давления у детей подросткового возраста со стабильной артериальной гипертензией ' в -. — зависимости от массы тела.

4. Оценить влияние метформина. на уровень артериального давления и показатели метаболических процессову подростков с артериальной гипертензией на фоне ожирения.

Научная новизна.

Доказано, что для детей с повышенной массой тела и стабильной артериальной гипертензией характерны атерогенные сдвиги липидного обмена, высокая распространенность дислипидемий, а также нарушения углеводного обмена в виде инсулинорезистентностигиперинсулинемии. Впервые выявлена инсулинорезистентность у детей подросткового возраста с артериальной: гипертензией и нормальной массой тела.

Установлено, что морфометрические показатели сердца по данным эхокардиографии увеличиваютсяшо мере роста уровня артериального давления и индекса массы тела.

1 V*' -V* .'" '' с".

Показано, что для детей с повышенной массой тела и артериальной гипертензией характерны систолическая форма артериальной гипертензии, ригидный ритм систолического артериального давления, а также избыточное снижение диастолического давления во время ночного сна.

Доказано, что отношение объема талии к объему бедер является одним из факторов формирования артериальной гипертензии у детей подросткового возраста.

Впервые выявлено, что лечение метформином на фоне немедикаментозной терапии подростков с ожирением и артериальной гипертензией способствует, снижению массы тела, артериального давления и атерогенных фракций липидов, устраняя гиперинсулинемию, инсулинорезистентность.

Практическая значимость.

Обоснована необходимость проведения комплексной оценки метаболического профиля при синдроме артериальной гипертензии у детей подросткового возраста с повышенной массой тела, включающей определение инсулинорезистентности и липидного профиля, что помогает выявлять глубину метаболических нарушений и проводить своевременную коррекцию.

Разработаны показания для назначения метформина у подростков с артериальной гипертензией и ожирением в сочетании с общепринятой терапией. Разработан лечебно-диагностический алгоритмтерапии метформином подростков с ожирением и повышенным артериальным давлением.

Положения, выносимые на защиту:

1. Выраженность нарушений углеводного и липидного обмена у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией увеличивается с нарастанием индекса массы тела. ,.

2. Проведение суточного мониторирования артериального давления позволяет выявить различия в форме артериальной гипертензии и особенностях суточного профиля артериального давления у детей подросткового возраста в зависимости от индекса массы тела.

3. Уменьшение инсулинорезистентности, улучшение показателей липидного спектра, антропометрических данных и нормализация артериального давления под влиянием терапии метформином позволяет рассматривать его как препарат выбора в лечении подростков с ожирением и артериальной гипертензией.

Апробация диссертации и внедрение результатов в практику.

Основные положения доложены на научно-практической конференции ученых Республики Башкортостан «Научный прорыв 2005» (г. Уфа, 2005), на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 120 годовщине образования СПбМАПО «Ожирение» (г. Caнкт-Пeтepiбypг, 2005г), на заседании Башкирского отделения Ассоциации детских кардиологов РФ (г. Уфа, 2006). Апробация диссертации прошла на межкафедральном заседании кафедр госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии, факультетской педиатрии с пропедевтикой, педиатрии ИПО, детских болезней и проблемной комиссии БГМУ «Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике заболеваний у детей и подростков».

По материалам диссертации изданы методические рекомендации МЗ РБ «Повышенная масса тела — фактор риска развития артериальной гипертензии у детей и подростков» (г. Уфа, 2005), «Организация и проведение профилактической школы для детей подросткового возраста с артериальной гипертензией» (г. Уфа, 2006).

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Результаты исследования внедрены в работу детского кардиологического отделения, отделения функциональной диагностики и детского отделения поликлиники ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» (РКД), муниципальной детской поликлиники № 8 г. Уфы.

Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в программе обучения студентов, врачей интернов и клинических ординаторов на кафедре факультетской педиатрии с пропедевтикой в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Работа выполнена в Башкирском государственном медицинском университете (ректор, член-корр РАМН, д.м.н., профессор Тимербулатов В.М.) на базе детского кардиологического отделения Республиканского кардиологического диспансера (главный врач, доцент, к.м.н. Карамова И. М., зав. отд., к.м.н. Раянова P.P.).

102 ВЫВОДЫ.

1. У детей с повышенной массой тела и артериальной гипертензией выявлена базальная гиперинсулинемия (47,7%) и инсулинорезистентность (76,0%), выраженность которых прогрессирует с увеличением индекса массы тела. Обнаружена инсулинорезистентность у 10,0% подростков с артериальной гипертензией и нормальной массой тела.

2. Нарушения липидного обмена у детей с избыточной массой тела проявляются дислипидемией атерогенного характера, в 52,8% случаев за счет изолированной формы, и зависят от массы тела.

3. Для подростков с артериальной гипертензией на фоне избыточной массы тела характерны преобладание систолической формы артериальной гипертензии (в 67,0% случаев) и нарушения циркадной организации суточного профиля, которые проявляются ригидным ритмом систолического артериального давления и избыточным ночным снижением диастолического артериального давления.

4. Лечение метформином подростков с ожирением и артериальной гипертензией на фоне немедикаментозной терапии приводит к отчетливому снижению массы тела, отношения окружности талии к окружности бедер, уровня артериального давления, снижает уровень инсулина в сыворотке крови и инсулинорезистентность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Подросткам с артериальной гипертензией следует проводить определение уровня иммунореактивного инсулина, индекса инсулинорезистентности и липидного спектра крови для своевременной диагностики метаболических нарушений.

2. Для оценки гипертрофии миокарда левого желудочка при выполнении эхокардиографии у детей подросткового возраста с артериальной гипертензией необходимо индексировать массу миокарда левого желудочка к росту, возведенному в степень 2,7.

3. Рекомендуется подросткам с артериальной гипертензией, ожирением и инсулинорезистентностью назначение метформина в суточной дозе 1,5 г в течение 3 месяцев на фоне немедикаментозной терапии согласно разработанному алгоритму.