Особенности и результаты длительного наблюдения и лечения амбулаторных больных бронхиальной астмы пожилого и старческого возраста в условиях крупного города

ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Основные результаты диссертации доложены на городских конференциях «научно-практические вопросы пульмонологии» (Санкт-Петербург 1998, 2003, 2004, 2005, 2006 г.), на VIII, IX, X, XI научно-практических конференциях «Актуальные вопросы пульмонологии и клинической аллергологии врачу общей практики — Булатовские чтения» (Санкт-Петербург 2003, 2004, 2005, 2006 гг.), городской конференции «Актуальные… Читать ещё >

Содержание

Список сокращений и условных обозначений
ГЛАВА 1. Обзор литературы
- 1. 1. Особенности течения бронхиальной астмы у больных пожилого и старческого возраста
- 1. 2. Особенности функции внешнего дыхания в пожилом и старческом возрасте
- 1. 3. Хроническое воспаление дыхательных путей и его особенности у больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста
- 1. 4. Обучение больных бронхиальной астмой. Особенности обучения больных «поздней астмой» в том числе пожилого и старческого возраста
- 1. 5. Особенности лечения больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста на амбулаторном этапе
ГЛАВА 2. Материалы и методы
- 2. 1. Клиническая характеристика обследованных больных
- 2. 2. Методы обследования
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
- 3. 1. Характеристика основных групп наблюдения и сравнения
  - 3. 1. 1. Анализ особенностей течения бронхиальной астмы до первичной консультации пульмонолога (по данным амбулаторных карт)
  - 3. 1. 2. Анализ терапии до первичной коррекции пульмонолога (по данным амбулаторных карт)
  - 3. 1. 3. Анализ частоты госпитализации (по данным амбулаторных карт)
  - 3. 1. 4. Анализ мультиморбидности патологии (по данным амбулаторных карт и результатов первичного обследования пациентов)
  - 3. 1. 5. Особенности жалоб и объективного статуса больных пожилого и старческого возраста в сравнении с молодыми больными бронхиальной астмой
- 3. 2. Характер изменений лабораторно-инструментальных показателей у больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста в сравнении с молодыми пациентами
  - 3. 2. 1. Результаты исследования биохимических показателей крови больных бронхиальной астмой гериатрического возраста в сравнении с молодыми больными
  - 3. 2. 2. Результаты иммунологического исследования у больных разных возрастов
  - 3. 2. 3. Результаты исследования функции внешнего дыхания пожилых больных бронхиальной астмой в сравнении с молодыми пациентами
  - 3. 2. 4. Оценка показателей гемостаза гериатрических больных бронхиальной астмой в сравнении с молодыми больными
  - 3. 2. 5. Показатели липидного спектра у больных бронхиальной астмой гериатрического возраста
  - 3. 2. 6. Результаты цитологического исследования мокроты больных бронхиальной астмой гериатрического возраста в сравнении с молодыми больными
  - 3. 2. 7. Результаты исследования электрокардиографии и ЭХО-кардиографии у больных бронхиальной астмой разных возрастов
- 3. 3. Методика обучения больных бронхиальной астмой гериатрического возраста в «Астма школе»
- 3. 4. Результаты длительного (на протяжении 5 лет) наблюдения и курации больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста
  - 3. 4. 1. Коррекция терапии бронхиальной астмы в основной гериатрической группе наблюдения
  - 3. 4. 2. Частота госпитализаций в связи с обострением бронхиальной астмы за время наблюдения в основной гериатрической группе и гериатрической группе сравнения
  - 3. 4. 3. Сопоставление результатов клинического анализа крови в гериатрических группах через пять лет
  - 3. 4. 4. Сопоставление исследования функции дыхания в основной гериатрической группе наблюдения и гериатрической группе сравнения через пять лет
  - 3. 4. 5. Показатели цитологического исследования мокроты в гериатрических группах через пять лет
  - 3. 4. 6. Результаты биохимических показателей крови в гериатрических группах через пять лет
  - 3. 4. 7. Осложнения проводимой терапии
  - 3. 4. 8. Показатели гемокоагуляции в гериатрических группах через пять
  - 3. 4. 9. Показатели липидного обмена в гериатрических группах через пять
  - 3. 4. 10. Данные исследования ЭХО-кардиографии и электро-кардиографии у больных бронхиальной астмой гериатрического возраста через пять лет

Особенности и результаты длительного наблюдения и лечения амбулаторных больных бронхиальной астмы пожилого и старческого возраста в условиях крупного города (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Актуальность проблемы. Бронхиальная астма (БА) остается одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в пульмонологии [Федосеев Г. Б., 2002; Чучалин А. Г., 2003; Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, 2004]. Хорошо изучены особенности поздно возникшей БА — «поздней астмы» [Гулева Л.И., 1996; Петрова. М. А, 1997; Собченко С. А., 1997, 2005; Куделя Л. М., 2001]. Среди работ имеются «уникальные», охватывающие длительные временные промежутки [Собченко С.А., 1997] они так же посвящены «поздней астме», куда включены больные в возрасте 40 — 45 лет и старше. Однако, как отмечает сама С. А. Собченко (2005) позднюю астму нельзя полностью отождествлять с БА пожилых и старых людей. Действительно, из этой группы необходимо выделять больных пожилого и старческого возраста. В 40 — 45 лет только начинаются инволютивные процессы в организме, в том числе и в дыхательной системе, происходит накопление болезней, и эти явления еще не выражены. Гериатрический же возраст (60 лет и старше) характеризуется уже наличием морфофункциональных изменений в органах и системах, а так же мультиморбидностью патологии и ее взаимовлиянием [Дворецкий Л, И, 1995]. Работы, посвященные непосредственно гериатрическому возрасту [Гембицкий Е.В., Алексеев В. Г., 1985,1988; Кузьмин А. З., 1998; Батагов С. Я., 1999; Пащенко Н. А., 2004] не затрагивают аспекты обучения и длительного лечения амбулаторных больных БА пожилого и старческого возраста. В немногочисленных работах [СобченкоС.А., 1997, 2005; Черейская Н. К., 2003, 2005]отдается предпочтение различным подходам к обучению больных поздней астмой, в том числе и гериатрического возраста.

В Глобальной стратегии профилактики и лечения бронхиальной астмы (2004) так же отсутствуют четкие рекомендации по тактике лечения, наблюдению больных БА гериатрического возраста. Поэтому неопределенность с приоритетными препаратами базовой терапии их дозировками, и длительностью применения, несовершенство существующих методов контроля течения БА в пожилом возрасте, не учитывающих значимость сопутствующей терапии и взаимовлияние патологии у данной возрастной группы обосновывает актуальность данной работы. Цель исследования: разработать тактику лечения и методику контроля за состоянием амбулаторных больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста с учетом особенностей течения заболевания, мультиморбидности патологии, и оценить ее эффективность при длительном (на протяжении 5 лет) наблюдении за больными данной возрастной категории.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность терапии больных БА пожилого и старческого возраста на поликлиническом этапе до начала наблюдения и проведения комплексной терапии.

2. Установить возможности и формы обучения больных БА гериатрического возраста с учетом восприятия и усвоения ими представляемой информации.

3. Разработать «карту самонаблюдения» для амбулаторных больных БА гериатрического возраста, учитывающую особенности течения заболевания в данной возрастной группе, наличия у них мультиморбидности патологий и их взаимного отягощения.

4. Определить наиболее эффективные дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и разработать тактику их применения у амбулаторных больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста.

5. Оценить эффективность длительного (в течение 5 лет) лечения больных БА гериатрического возраста на основании динамики клинических данных и по результатам лабораторно-инструментальных исследований.

6. Установить побочные эффекты и осложнения пятилетнего применения иГКС у больных БА гериатрического возраста по клиническим признакам и показателям лабораторно-инструментальных исследований.

Научная новизна работы.

Впервые разработан комплексный подход к терапии и определены особенности обучающих методик для длительного амбулаторного лечения больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста с учетом мультиморбидности патологии. Доказана его эффективность при наблюдении за пациентами в течение 5-летнего периода с использованием клинических и лабораторно-инструментальных методов исследования.

Впервые индивидуальный контроль за состоянием и лечением амбулаторных больных БА пожилого и старческого возраста осуществлялся с помощью разработанной «карты самонаблюдения», чтопозволило больным адекватно оценивать свое состояние, а так же определять необходимость внеочередного обращения к пульмонологу для коррекции терапии БА и/или сопутствующих заболеваний.

Впервые в результате длительного наблюдения за больными БА пожилого и старческого возраста, применяющих топические стероиды установлены их наиболее оптимальные дозы и особенности их снижения для данной возрастной группы.

Впервые у больных БА пожилого и старческого возраста проведен анализ побочных эффектов и осложнений длительной непрерывной терапии (на протяжении 5 лет) ингаляционными глюкокортикостероидами по клиническим данным, а так же показателям лабораторно-инструментальных исследований: коагулограммы, липидограммы, протеинограммы, содержания глюкозы крови, ЭКГ и ЭХО-кардиографии. Доказана безопасность и эффективность длительного применения топических стероидов у больных БА пожилого и старческого возраста.

Практическая значимость работы.

Разработана тактика лечения ингаляционными глюкокортикостероидами амбулаторных больных БА пожилого и старческого возраста. Доказано, что у гериатрических больных в качестве базисной терапии не рационально применять кромоны и малые дозы топических глюкокортикостероидов, вследствие их низкой эффективности в данной возрастной группе.

В результате длительного (на протяжении 5 лет) наблюдения за амбулаторными больными бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста установлено, что лечение следует проводить ориентируясь не только она более тяжелое течение болезни в гериатрическом возрасте, но и с учетом выраженности воспалительного процесса в бронхах, а так же с целью более быстрого купирования обострения, предотвращения ухудшения течения ИБС и развития сердечной декомпенсации на фоне бронхообструктивного синдрома. При этом необходимо применять максимальные из рекомендуемых доз.

Показано, что в комплекс лечения гериатрических больных БА обязательно должно входить обучение пациентов. Для наилучшего усвоения информации больными пожилого и старческого возраста начинать обучение целесообразно с общих лекций в «Астма школе», а продолжать в форме индивидуальных занятий с пульмонологом. Определены обязательные для пожилых темы индивидуальных занятий.

Для осуществления индивидуального контроля и самоконтроля за состоянием амбулаторных больных БА пожилого и старческого возраста, определения необходимости внеочередного визита к пульмонологу с целью своевременной коррекции терапии БА и сопутствующих заболеваний разработана, апробирована и предложена для практического использования «карта самонаблюдения», учитывающая особенности БА в гериатрическом возрасте, мультиморбидность патологий и их взаимовлияние.

Показано, что длительное (на протяжении 5 лет) постоянное применение ингаляционных глюкокортикостероидов в средних и высоких дозировках при своевременной и адекватной коррекции доз у амбулаторных больных БА пожилого и старческого возраста не вызывает серьезных побочных эффектов и осложнений.

Положения, выносимые на защиту.

1. Обучение гериатрических больных БА является необходимым компонентом в лечении бронхиальной астмы. Наиболее эффективно последовательное сочетание лекционной (коллективной) и индивидуальных форм обучения с включением специальных тем, отражающих особенность заболевания в пожилом возрасте с последующим закреплением знаний и навыков при анализе показателей «карты самонаблюдения».

2. Мониторинг за состоянием амбулаторных больных БА пожилого и старческого возраста рационально проводить с использованием «карты самонаблюдения», учитывающей особенности течения БА у гериатрических больных, мультиморбидность патологий и их взаимовлияние.

3. Терапию у амбулаторных больных пожилого и старческого возраста при ухудшении течения БА необходимо начинать с максимальных из рекомендуемых дозировок иГКС, учитывая тяжесть течения бронхиальной астмы, выраженность воспалительного процесса в бронхах, а так же с целью более быстрого купирования обострения и предотвращения возможной декомпенсации сопутствующей патологии (ИБС).

4. Длительное лечение больных БА пожилого и старческого возраста средними и высокими дозами ингаляционных ГК, (при своевременной коррекции дозы) не вызывает серьезных побочных эффектов и осложнений.

Апробация и реализация результатов работы.

Материалы диссертации доложены на X, XIII, XIV национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург 2000, 2003, Москва 2004 гг.).

Первичная апробация работы проведена на заседании проблемной комиссии «Патология органов дыхания» Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова.

Основные результаты исследования используются в практической работе пульмонологического и терапевтического отделений клиник СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, пульмонологического отделения Санкт-Петербургкского Городского Консультативно Диагностического центра N1.

Материалы диссертации используются при проведении занятий на элективном цикле «Геронтология и гериатрия» для студентов 6 курса на кафедре госпитальной терапии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова.

По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ.

ВЫВОДЫ:

1. Терапия бронхиальной астмы у больных пожилого и старческого возраста на поликлиническом этапе была адекватной только у 14,7% больных в основной группе и 20% в группе сравнения. Основными недостатками являлись: монотерапия бронхолитиками при персистирующем течении заболевания, недостаточное использование топических стероидов и их низкие дозировки, частое назначение кромонов.

2. Низкие дозировки иГКС (менее 500 мкг в сутки в пересчете на БДП), применение кромонов не обеспечивали стабильного течения бронхиальной астмы у гериатрических больных из-за выраженного воспалительного процесса в бронхах.

3. При дестабилизации течения БА у амбулаторных больных пожилого и старческого возраста эффективно применение и ГКС в дозе не менее 1000 мкг в сутки (в пересчете на БДП) с учетом выраженности воспалительного процесса в бронхах и угрозы быстрой декомпенсации сопутствующей патологии.

4. При обучении больных БА гериатрического возраста в «Астма школе» в связи с их исходно более низкой осведомленностью о своем заболевании и сохранением после групповых лекций трудностей с использованием ДАИ (38,7%), проведением пикфлоуметрии (8%), проявлениями стероидофобии (16%), групповые лекции целесообразно дополненять индивидуальными занятиями с пульмонологом, с последующим закреплением знаний пациентов по «карте самоконтроля».

5. Разработанная карта самоконтроля для амбулаторных больных БА пожилого и старческого возраста, с учетом особенностей течения заболевания, мультиморбидности и взаимовлияния патологий, позволила больным в 71,2% случаев обратиться к пульмонологу по поводу ухудшения течения БА, а в 28,8%) случаев — сопутствующей патологии. Своевременная коррекция терапии у них предотвратила тяжелое обострение основного заболевания и декомпенсацию сопутствующей патологии.

6. Длительное (на протяжении 5 лет) лечение больных Б, А пожилого и старческого возраста позволило не только снизить степень воспалительного процесса в бронхах, увеличить показатели ОФВ1 и, соответственно, улучшить течение заболевания (уменьшить число госпитализаций, вызовов неотложной помощи и уменьшить число больных с тяжелым течением БА и средней тяжести), но и улучшить течение ИБС: предотвратить развитее инфарктов миокарда, уменьшить частоту ишемических изменений на ЭКГ.

7. При длительном (на протяжении 5 лет) непрерывном применении топических стероидов в средних и высоких дозах у больных пожилого и старческого возраста побочные эффекты были редкими (6,6%). Серьезных осложнений не наблюдалось.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Обучение больных БА пожилого и старческого возраста на амбулаторном этапе должно стать обязательным. Групповые лекции необходимо дополнять последующими индивидуальными занятиями с пульмонологом. Обязательными темами для разбора должны быть: длительность и непрерывность терапии иГКС, и их дозы, отработка техники применения дозированного ингаляционного устройства, правильность выполнения пикфлоуметрии, обучение ведению карты самоконтроля, обсуждение реально достижимых целей терапии в пожилом и старческом возрасте.

2. Для практического использования рекомендована разработанная, и апробированная на протяжении пяти лет «карта самонаблюдения», учитывающая особенности течения БА у больных гериатрического возраста, которая позволяет врачу своевременно распознать ухудшение течения бронхиальной астмы и/или сопутствующей патологии и скорректировать их терапию, не допуская тяжелого обострения, и госпитализации.

3. В качестве базисных препаратов у больных Б, А пожилого и старческого возраста не эффективны кромоны и низкие дозы топических стероидов (менее 500 мкг в сутки в пересчете на БДП). Лечение обострения БА следует проводить в соответствии со степенью тяжести заболевания и особенностями течения заболевания в гериатрическом возрасте, применяя максимальные из рекомендованных дозировок. Контроль эффективности терапии проводить через 10−14 дней от начала терапии, при отсутствии эффекта добавлять системные таблетированные стероиды в дозе 10−15 мг в сутки. Снижать дозу иГКС до поддерживающей не ранее чем через 3 месяца стабильного течения, подтвержденного данными карты самоконтроля и ежемесячными исследованиями ФВД. В холодное время года не целесообразно снижать поддерживающую дозу иГКС менее 1000 мкг в сутки (в пересчете на БДП) из-за высокого риска повторного обострения.

Показать весь текст

Список литературы

Акимова Л.Г., Манукян Л. М., Поспелова Р. А., Алиева З. И. Особенности лечения бронхиальной астмы у пожилых людей // Национальный конгресс по болезням органов дыхания.- Пульмонология.- 1996.- Сборник резюме.-N 223. С.-541.
Алексеев В.Г. Бронхиальная астма в старших возрастных группах (вопросы клиники, диагностики и лечения): Автореф. дис. д-ра мед. наук.-М., 1986.-31 с.
Алексеев В.Г. Клинические проявления бронхиальной астмы.// Терапевтический архив.-1992.-Т.64, N12.-С.62−64.
Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму (ARIA). Редактор научного перевода д.м.н., профессор А. В. Емельянов.// Аллергология.- N3.- 2001.-С.45−56
Аль Салами Аля Хусейн Мадии. Клинко-функциональные особенности бронхиальной астмы в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-СПб., 1992.-14 с.
Багишева Н.В., Овсянников Н. В. Оценка уровня диагностики бронхиальной астмы на амбулаторном этапе // Материалы 14 Нац. конгресса по болезням органов дыхания, — М., 2004.- Реферат 1167. С. 309.
Бажанов Н.О., Колесов Д. В. Анализ противовоспалительной терапии больных пожилого возраста с бронхиальной астмой.// Клиническая геронтология. 1998.-N1.- С.17−19.
Бардакова О.Н., Бардаков В. Н., Машенцева Е. В. Изучение информированности больных бронхиальной астмой о своем заболевании// Материалы 14 Нац. конгресса по болезням органов дыхания. М., 2004.-Реферат 1169. С. 309.
Батагов С .Я., Немцов В. И., Трофимов В. Н., Качанова Т. Л. Илькович Ю.М. Возрастные особенности течения бронхиальной астмы// Клинич. геронтология.-1997.3 .-С.З 6−39.
Батагов С .Я. Особенности течения бронхиальной астмы в пожилом и старческом возрасте. Автореф. дис. .д-ра мед. наук.- Санкт-Петербург, 1999, 40 с.
Батагов С.Я., Трофимов В. И., Немцов В. И., Качанова Т. Л., Пащенко Н. А., Илькович Ю. М. Особенности своеобразия проявлений бронхиальной астмы в гериатрическом возрасте.// Аллергология 2003 г. С.38−42.
Белевский А.С., Булкина Л. С., Княжеская Н. П. Обучение больных Бронхиальной астмой//В кн.: Бронхиальная астма.- Под ред.акад. А. Г. Чучалина.-М.: Агар, 1997.-Т.2.-С.375−393.
Беляков Н.А., Соловьев И. Е., Мешкова М. Е. Регуляторные пептиды в легком.// Успехи физиологических наук.-1992ЛЧ2.-С.74−88.
Бине Л., Бульер Ф. Binet L., Bourliere Fr. поздняя астма.// Основы геронтологии: Пер. с франц./ Под ред. Л. Бине, Ф. Бульера.-М.: Медгиз, 1960.-С.244−248.
Бобков В.А., Омельяненко М. Г., Аркина А. И. и др. Бронхиальная астма У лиц пожилого возраста.// 6 Национальный конгресс по болезням органов дыхания.- Пульмонология.- 1996.-Сборник резюме.-N 226. С. 63.
Быданов В.А., Алексеева Н. К., Вахрушев Я. М. О частоте поражения органов гастродуаденальной системы у больных бронхиальной астмой.// Клиническая медицина.-990.-Т.68, N4.-C.69−72.
Бурков С.Т. Характер ультразвуковых изменений желчевыделительной системы у пациентов пожилого и старческого возраста// Клинич. геронтология, 1997, ТЗ, N2 С. 15−18.
Булкина Л.С., Белевский А. С., Княжеская Н. П., Сосина Е. Е. Результаты Обучения больных бронхиальной астмой, находящихся под амбулаторным наблюдением//Пульмонология.-1996. N1- С.25−30.
Булкина Л.С., Белевский А. С., Княжевская Н. П., Чучалин А. Г. Влияние обучения больных бронхиальной астмой на течение заболевания.// Тер. арх.-1996.-68,12.-С.30−35.
Гембицкий Е.В., Алексеев В. Г. Стерто протекающие формы бронхиальной астмы.// Клиническая медицина.- 1985. T.63.-N 4.- С. 46−51
Гембицкий Е.В., Алексеев В. Г. Некоторые подходы к реабилитации больных бронхиальной астмой.//Тер. архив.-1985.-T.57,N3.-С.50−53.
Гембицкий Е.В., Алексеев В. Г. Проблемы бронхиальной астмы.// Клиническая медицина.- 1986.-N 12. М. Медицина.- С. 4−8.
Гембицкий Е.В., Синопальников А. И., Алексеев В. Г. Возможности и ограничения ингаляционных симпатомиметиков у больных бронхиальной астмой в старшей возрастной группе.// Терапевтический архив.-1988.-Т.69, N1.-C.131−134.
Гембицкий Е.В., Алексеев В. Г. Лечение бронхиальной астмы у больных пожилого возраста.// Клиническая медицина.-1988.-Т.66,К5.-С.8−13.
Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы/ Под ред. Чучалина А.Г.-М.: «Атмосфера», 2002.-160 е., ил.
Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы пересмотр 2004, http://www.giasthma.com
Горячкина Л.А. Исследование GOAL: достижимы ли цели лечения, сформулированные в GINA.//Аллергология. -2005.-N1.-C.40−46.
Губачев Ю.М., Макиенко В. В. Гериатрические проблемы семейной медицины. Библиотека семейного врача. Санкт-Петербург, «Человек», 2001.-78 с.
Гулева Л.И. Некоторые возрастные аспекты формирования и развтия бронхиальной астмы: Автореф. Дис. канд. мед. наук.-СПб., 1996.-22 с.
Давыдовский И.В. Геронтология.- М.: Медицина, 1966.-300 с.
Дворецкий Л.И. Ятрогения в гериатрии.// Клиническая геронтология.-1977.-N4.-C.3−10.
Дворецкий Л.И. Некоторые аспекты ведения пожилого больного с заболеваниями легких.// Клиническая геронтология.-1995.-КЗ.-С.З-7.
Дворецкий Л.И. Особенности лабораторной диагностики в гериатрии.// Клиническая и лабораторная диагностика.-1998.-N1.C.25−32.
Дворецкий Л.И. Ведение пожилого больного ХОБЛ.// (Серия «Опыт клинической практики»). — М.: Литтерра, 2005.- 216 с.
Долгов В.В., Шевченко О. П. Лабораторная диагностика нарушений обмена веществ.// Учебное пособие, Москва 1997, 68 с.
Емельянов А.В. Образование больных// В книге: Аллергология под ред. Чл.-корр. РАМН Г. Б. Федосеева.- СПб: Нордмедиздат.-2001.-С.807−813.
Есипова И.К., Мягкова М. А. Инволюция легких //Легкое в норме, отв. ред. И. К. Есипова.- Новосибирск: Наука, 1975.-С. 174−194.
Есипова И.К. патологическая анатомия легких.- М.: Медицина, 1976.-С.48−65.
Жданов В.Ф. Системная артериальная гипертензия у больных бронхиальной астмой.// Диссертация на соискание научной степени доктор медицинских наук. СПб., 1993.- 34 с.
Жданов В.Ф., Козырев А. Г. Системная артериальная гипертензия у больных бронхиальной астмой актуальная проблема.// Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.2002 N1.-С.38−41.
Жихарев С.С., Федосеев Г. Б., Качанова Т. Г. и др. О роли эозинофилов в патогенезе бронхиальной астмы.// Терапевтический архив.-1990.-Т.62,N12.-С.10−14.
Иванов Л.А. Клинико-физиологические особенности системы дыхания в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-Киев, 1986.- 40 с.
Ивашкин Т.В., Синопальников А. И., Семенов П. Н. и др. Анализ причин смерти больных бронхиальной астмой (по данным 13-летнего ретроспективного наблюдения).// Терапевтический архив.-1990.-T.62,N3.-С.90−95.
Ивашкин В.Т., Синопальников А. И., Клочков О. И. Клинико-патогенетические взаимоотношения инфаркта миокарда и бронхиальной астмы у больных пожилого возраста.// Клиническая геронтология.-1995.-N1.-С.14−19.
Исследование качества жизни больных бронхиальной астмой в России (проект «ИКАР») // Атмосфера, ноябрь 2003, 48 с.
Исследование гемостаза.// Пособие для врачей лаборантов составители: Козлов А. А., Берковский А. Л., Качалова Н. Д., Простакова Т. М., Москва, 2003.-93 с.
Казанбиев Н.К. Проблемы современной клинической пульонологии в пожилом и старческом возрасте больных.// Гериатрические аспекты клинической пульмонологии. Сборник научных трудов./ Под ред. А. Н. Кокосова, В. А. Игнатьева. Л.: ВНИИП МЗ СССР, 1990.-С.13−19.
Кароли Н.А., Рябов А. П., Чеснокова Е. В. Реальность и эффективность взаимодействия врача и больного в амбулаторных условиях.// Аллергология.-2001 .-4.-С.44−46.
Катюхин В.Н. Патогенетические механизмы нарушения функции внешнего дыхания у больных артериальной гипертонией, их клиническое значение и особенности коррекции.: Автореферат дисс. на соискание ученой степени доктора мед. наук, Каунас, 1989 г.-38с.
Квартникова О.Н., Шуховцев М. И., Танцырева И. В. Клинические особенности бронхиальной астмы у пожилых.// 7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания.- Пульмонология.-1997.- Сборник резюме.-N165. С. 48.
Клемент Р.Ф., Лаврушин Л. А., Тер-Погосян П.А., Котегов Ю. М. Инструкции по применению формул и таблиц должных величин основных спирографических показателей.-Л: ВНИИП МЗ ССР, 1986.-79 с.
Кисляк Л.В. Отдаленные результаты лечения больных бронхиальной Астмой в амбулаторных условиях// Материалы 14 Нац. конгресса по болезням органов дыхания. М., 2004.-Реферат 1201. С. 317.
Кокосов А.Н. Пневмология в пожилом и старческом возрасте. Руководство для врачей, под ред. А. Н. Кокосова, МЕД Масс МЕДИА, 2005.-711с.
Комаров Ф.И., Даниляк И. Г., Алексеев В. Г., Синопальников А. И. Одышка и удушье.// Клиническая медицина.-1996.-Т.74, N8.-С.64−62.
Коркушко О.В., Иванов JI.A. Особенности легочной вентиляции и газообмена в пожилом и старческом возрасте.// Вестник АМН СССР.-1984.-N3.-C.53−54.
Коркушко О.В., Гидзинская И. Н. Изменения функции левого желудочка у больных гипертонической болезнью пожилого возраста.//Тер. Архив.-1991.-T.63,N4.-C.29−33.
Коркушко О.В., Чеботарев Д. Ф., Калиновская Е. Г. Гериатрия в терапевтической практике. Киев: Здоровья, 1993.-840 с.
Коровина О.В. Диагностика, принципы лечения основных форм неспецифических заболеваний легких у лиц пожилого возраста. Методические рекомендации. Л: ВНИИП МЗ СССР, 1984, 26 с.
Куделя Л.М., Сидорова Л. Д. Особенности воспалительных изменений бронхов у больных поздней астмой.// Сиб. мед. журн.-2001.-16,3−4. С.32−35.
Куделя Л.М., Сидорова Л. Д. Клинико иммунологическая и бронхологическая характеристика поздней астмы// Клинич. медицина.-2002.- 80,3.-С.33−37.
Кузьмин А.З. Клинико-биохимические и морфофункциональные особенности течения бронхиальной астмы в различных возрастных группах: автореф. дис.. д-ра мед. наук.- Самара 1998.-31 с.
Куимова Ж.В. Хронический обструктивный бронхит у больных пожилого возраста (Клинические особенности, патогенетические механизмы прогрессирования): автореф. дис. канд. мед. наук, 2003.-22 с
Кульчевич JI.B. Клинические особенности бронхиальной астмы в пожилом возрасте.// VII Нац. конгресс по болезням органов дыханя.-Пульмонология.-1997.-Сборник резюме.-Ш67. С. 49.
Лазебник Л.Б., Дроздов В. Н. Генез полиморбидности. // Клиническая геронтология. T7., Nl-2, 2001. С.3−5.
Лобжанидзе А.А., Грызунов В. В. Пожилой человек.- Санкт-Петербург.: 2004.-297с.
Ломоносов А.В. Особенности течения бронхиальной астмы, сочетанной с патологией органов пищеварения: Автореф. дис.. канд. мед. наук.- Саратов-1998.-16с.
Маколкин В.И., Чичикова Н. В. Овчаренко С.И. Особенности течения бронхиальной астмы у больных с сочетанной патологией верхних дыхательных путей. // Клиническая медицина, — 1996.-T.74,N3.-C.39−42.
Махмудбекова Э.Б. Особенности клинического течения и терапевтического прогноза астматического бронхита и бронхиальной астмы в различных возрастных группах больных: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Л., 1987.-24 с.
Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома: патогенез и принципы лечения // Клиническая офтальмология, 2000, N1, — С.4−5.
Овчаренко С.И., Шеянов М. В., Маколкин В. И. Факторы риска и пути предотвращения ранних неблагоприятных исходов бронхиальной астмы.// Тер. Архив.-1998.-Т.70, N3.-C. 18−22.
Огородова Л.М. системы ингаляционной доставки препаратов в дыхательные пути// Пульмонология,-1999.-N1.-С.84−87.
Огородова Л.М., Петровский Ф. И., Петровская Ю. А. и др. Ингаляционные системы доставки препаратов, применяемых в терапии бронхиальной астмы: Пособие для врачей. Томск, 2001.- 21с.
Палеев Н.Р., Ильченко В. А., Дефеннцин и классификация бронхиальной астмы. Размышления и предложения.// Терапевтический архив.-1990.-T.62,N5.-C.55−61.
Пархоменко Л.К., Радбиль О. С. Желудочно-пищеводный рефлюкс и бронхиальная астма.//Клиническая медицина.- 1994.-Т.72, N6.-C.4−7.
Пауэлс Р., Снэшалл П. Д. практический подход к астме: Пер. с англ.-СПб.: Ассоциация «Астма и Аллергия», 1995.-173 с.
Пащенко Н.А. Особенности клиники и диагностики бронхиальной астмы, развившейся в пожилом и старческом возрасте.// Автореф. канд. мед. наук, Санкт-Петербург, 2004, 18 с.
Петрова М.А. Доклинические, возрастные и и прогностические аспекты бронхиальной астмы: Автореф. Дис. д-ра мед. наук.-СПб., 1997.-41 с.
Петрова М.А., Рыжова И. Г. Обучение больных бронхиальной астмой в условиях поликлиники // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. N2(20).-2002.-C.46−48.
Подгорная Н.Н., Шерстнева Л. В. О некоторых причинах нарушения зрительной функции в пожилом и старческом возрасте // Клиническая геронтология 1999, N2.- С.61−69.
Потапнев М.П., Печковский Д. В. Молекулярные и клеточные механизмы иммунопатологии при бронхиальной астме.// Пульмонология.-1997.-№.~ С.74−81.
Ребров А.П., Короли Н. А. Анализ качества лечения и ведения больных бронхиальной астмой на амбулаторном этапе. В кн.: Актуальные проблемы пульмонологии. Сб. тр. Всерос. научного об-ва пульмонологов.-М.2000.-С.-181−189.
Сергеева Г. Р. Бронхиальная астма и аллергический ринит в Санкт-Петербурге (распространенность и подходы к совершенствованию специализированной помощи взрослому населению). Автореф. Канд. Мед. Наук. Санкт-Петербург, 2003.- 24 с.
Сильвестров В.П., Особенности заболевания органов дыхания в Пожилом возрасте.// Клиническая гериатрия. Учебное пособие для Врачей./ Под ред. B.C. Гасилина, А. С. Мелентьева.-М., 1989, С.23−55.
Сидоренко Е.Н., Козинцева П. В. Аллергические заболевания у пожилых.// 5 Всес. съезд геронт, и гериатров: Тез. и реф. докл., ч.2.-Киев, 1988.-С.592.
Сергеев В.Н., Шимановский H.JL, Гистамин и антигистаминные средства.//Биохимическая фармакология .- М., 1982,-С.146−168.
Смирнов Н.А., Смоленов И. В. Бронхиальная астма в центральной и восточной Европе: представление больных и реальная клиническая практика (результаты исследования AIR СБЕ)// Аллергология, 2001, N4, С.3−9.
Собченко С.А. Особенности течения и организации длительного лечения поздней астмы: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. СПб: 1997.34с.
Собченко С.А. Клинические варианты поздней астмы.// 7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания.- Пульмонология.-1997.-Сборник резюме.-N 169. С. 49.
Собченко С.А. «Поздняя» бронхиальная астма.// В руководстве для врачей Пневмология в пожилом и старческом возрасте. Под. Ред. Кокосова А. Н. МЕД МАСС МЕДИА, 2005 С. — 568−599.
Степаненко Т.А. Нужны ли поликлиникам пульмонологи?// Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. N2, 2001.- С. 17−19.
Столяк С.Б. Особенности гемодинамики при бронхиальной астме, сочетанной с гипертонической болезнью: Автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.43/ Сарат. гос. мед. ин-т.- Саратов, 2000.-23 с.
Ступнина А.С. Структурные изменения органов дыхания./ Структурные изменения клеток и тканей в процессе старения организма.// Руководство по геронтологии./ Под ред. Д. Ф. Чеботарева, Н. Б. Маньковского, В. В. Фролькиса.-М.: Медицина, 1978.-С. 155−156.
Счетчикова О.С., Собченко С. А., Яковлева Н. В. Неаллергическая поздняя астма и респираторная инфекция.//Болезни органов дыхания.2005, Nl.-C.ll-16.
Сыромятникова Н.В., Коломиец С. Г., Вишняков Н. И. особенности течения и терапии бронхиальной астмы у лиц пожилого и старческого возраста.// Бронхиальная астма. Сборник научных трудов./ Под ред. Г. Б. Федосеева.- Л.: 1ЛМИ, 1989.-С.83−85.I
Тисленко Л.Н., Терещенко Ю. А., Пац А.И. Бронхиальная астма у пожилых людей.// УНациональный конгресс по болезням органов дыхания.-Пульмонология.-1995, приложения.-N156. С. 156.
Трофимов В.И., Шапорова Н.Л.Роль глюкокортикоидных гормонов в развитии аллергического воспаления. III. Применение системных глюкокортикоидов в пульмонологической практике.// Аллергология, N1, 2001.- С. 24−29.
Трофимов В.И., Шапорова Н. Л., Дудина О. В., Иванова О. А., Федосеева И. А. Клинические черты тяжелой гормонозависимой бронхиальной астмы// Материалаы 14 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2004,-Реферат 1257. С. 331.
В.И. Трофимов Руководство по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы./ Под. ред. А. Г. Чучалина, Москва, 2005. -51 с.
Успенская Е.П., Лейченко Л. В., Мельницкая С. Н., Романова Л. Н. Возрастные особенности клинической картины и лечения бронхиальной астмы. Тер. Арх.1997.-С.76−80.
Федосеев Г. Б., Хлопотова Г. П. Особенности течения бронхиальной астмы у больных старшего возрастной группы.// Г. Б. Федосеев, Г. П. Хлопотова Бронхиальная астма. Л.: Медицина, 1988.-С.187.
Федосеев Г. Б., Беляева А. П., Жданов В. Ф. и др. Геронтологические аспекты бронхиальной астмы.// Советская медицина.-1989.-М10.-С.71−74.
Федосеев Г. Б., Емельянов А. В. Бронхиальная астма: трудные и нерешенные проблемы.// Тер. архив.-1991.-Т.63, N3.-C.74−78.
Федосеев Г. Б. Проблемы этиологии и патогенеза бронхиальной астмы и возможности не медикаментозного лечения.//Пульмонология.-1993.-№.-С.73−80.
Федосеев Г. Б Бронхиальная астма: трудные и нерешенные вопросы. // Врач.-2002.-С.3−5.
Черейская Н.К., Подрезова JI.A. Бронхиальная астма в период менопаузы (особенности ведения больных).// Рос. мед. журн.-2000.-1.-С.38−40.
Черейская Н.К., Афанасева И. А., Болотин Е. В. Особенности течения ишемической болезни сердца у пожилых, страдающих бронхолегочными заболеваниями//Клини. Геронтология, 2000, Т6, N9−10. С.9−14.
Черейская Н.К. Лечение лиц пожилого возраста, больных бронхиальной астмой// Аллергология.- 2003.-N4.-C.45−48.
Черейская Н.К. Бронхиальная астма у пожилых (особенности течения, дифференциальный диагноз, лечение).//Врач N10, 2005.- С. 8−13.
Чучалин А.Г. Тяжелая бронхиальная астма. Русс. мед. журн., 2000.-N12.-С.482- 486.117Чучалин А. Г. Белая книга. Пульмонология. Россия 2003.// Москва, 2003.68 с.
Цой А. Н. Гормональные препараты.- В кн.: Клиническая фармакология// Под ред. В. Г. Кукеса, — М.: Гэотар мед., 1999.-С.387−420.
Шеянов М.В., Овчаренко С. И., Маколкин В. Н. Влияние кортикостероидной терапии на отдаленные исходы бронхиальной астмы.// Пульмонология.-1995.-К4.-С.64−67.
Яковлев В.А., Куренкова И. Г. Легочное сердце // СПб.: Медицинское информационное агенство.-1996.-352 с.
Abdullah А.К., El-Hazmi М.А., Uz-Zaman et al. Serum IgE levels in adults with asthma.// J. Asthma Res.-1987.-Vol.24,N4. P. 207−213.
Barnes P.J. New concepts in the pathogenesis of bronchial hyperresponsiveness and asthma.// J. Allergy Clin. Immunol.-1989.-Vol.83.-P.1013−1026.
Barnes N. Evaluating asthma and its treatment: clinical markers and indicators of efficacy.// Eur. Respir. Rev.-1996.-Vol.6,N32.-P.31−37.
BeasleyR., Cushley M., Holgate S.T. A self management plan in the treatment of adult asthma.// Thorax.-1989.-Vol.44.-P.200−204.
Becker A., Mc Ghan S., Dolovich J. et al.//Chest.-1994.-Vol.l06,N4-SuppL-P.231S-234S.
Belousova E.G., Haby M.M., Xuan W., Ptat J.K. Factors that affect normal Lung function in whit Austrian adults.//Chest.-1997.- Vol.112, N6.-h. 1539−1546.
Bella V., Guttitta G., Gibella F., et al. Effect of agening on peak expiratory flow variability and noncurnal exacerbations in bronchial asthma.//Europ. Respir.J.-1997/-Vol.10,N8.-P.1803−1808.
Berg P., Wehril R., Medici T.C. Asthmahusten. Das monosemptomatische Bronchia asthma in Form von chronischen Hastens.// Dtsch. Med. Wschr.-1986.-Bd.l 11, N45.-S.1730−1731.
Blainey D., Lomas D., Beale A., Partridge M. The cost of acute asthma-how much is preventable? Health Trends 1990−22:151−3.
Boner A.L., Valletta E.A.// Mon.Arch. Chest Dis.-1994.-Vol. 149, N3.-P.250−253.
Bousqet J, Chanez P., Lacoste J. et al. Eosinophilic inflammation in asthma.// N. Engl. J. Med.-1990.-Vol. 323, N15.-P.1033−1040.
Braman S., Kaemmerlen J., Davs S. Asthma is the elderly: a comparison between patients with recently acquired and long-standing disease// Amer. Rev. Respir. Dis.-1991 .-Vol. 143 .-P.336−340.
Brandtzaeg P., JahnsenF.L., Farstadl.N., Haraldsen G. Mucosal immunology of the upper airways// Ann. NY Acad. Sci.- 1997.-Vol.830.-P.l-18.
Brostoff I., Pack S., Lydyard P.M. Histamine suppression of lymphocyte activation.// Clin. Exp. Immunol.- 1980.- Vol.39,N3.-P.739−745.
Busse W.W. Viral infections in humans// Amer. J. respire. Crit. Care Med.-1995,-Vol. 151.-P. 1675−1677.
Chovan L., Novotova V. Mechanism of non-specific airways hyper responsiveness. // XIY World Congress of Asthmatology.- Abstrscts.-1993.-P.29.
Czarny D. Asthma and allergy what in the connection?// Aust. Fam. Physican.-1993 .-Vol.22,N11 .-P .1967−1970.
De Menchy J.G., Kauffrnan H.F., Venge P. et al. Bronchoalveolar eosinophilia during allergen-induced late asthmatic reaction.// Am. Rev. Respir. Dis.-1985.-Vol.131, N5.-P.373−376.
Dow L. Asthma in older people. Clin Exp Allergyl998- Suppl 5:195−202, discussion 3−5.
Enright P.L., Burchette R.J., Peters J.A. et al Peak flow lability: association with asthma and spirometry in older cohort.// Chest.- 1997.-Vol. 112, N4.-P.895−901.
Isaacs D. Respiratory infections and asthma// Med. J.Aust.-2002.-Vol. 177, supl.-P.50−51.
Fahy J.V., Kim K.W., Liu J., Boushey H.A. Prominent neutrophilic inflammation in sputum from subject swith astma exacerbation.// J. Allergy Clin Immunol. 1995.95: P 843−52.
Fanta Ch. H. Asthma in elderly.// J. Asthma.-1989.-Vol. 26, N2.-P.87−97.
Fantozzi R., Brunelleschi S., Giuliattini L. et al. Mast cell and neutrophil Interactions: a role for super oxide anion and histamine.// Agents Actions.-1985.-Vol. 16.-P. 260−264.
Frangova V., SaccoO., Silverstri M. etal. BAL neutrophilia in asthmatic patients. A by-product of eosinophil recruitment?// Chest.-1996.- Vol.110,N5.-P.1236−1242.
Friedman M., Kaliner M. Simposium on cells and asthma. Human mast cells and asthma.// Amer. Rev. Respir. Dis.-1987.-Vol. 135, N5.-1157−1164.
Erninght P.L., Lebowitz M.D., Cockroft D.W. Physiologic measures: pulmonary functional tests. Asthma autcom.// Amer. J/ respire. Crit. Care Med.-1994.-Vol.l49,N2.-Suppl.-P.9−18.
Frigas E., Gleich G. The eosinophil and pathophysiology of asthma.// J. Allergy Clin. Immunol.-1986.-Vol. 77.-P.527- 531.
Fischer В., Ferliz R. Korticosteroid bei Atemwegserkrankungen. Langzeittherapie notig oder moglich.// Zschr. Klin. Med.-1990.-Bd.45,N20.-S.1757−1760.
Godard P.H., BousguetJ., Michel F.B. Bronchoalveolar lavage in the asthmatic.// Bull. Eur. Physiopathol. Resp.-1987.-Vol.23, N1.-P.73−83.
Hargreave F., Dolovich J., Newhouse M. The assessment and treatment of asthma: A conference report.// J. Allergy Clin. Immunol.-1990.-Vol.85,N6.1. P.1098−1111.
Hebert J., Beaudoin R., Aubin M. et al. The regulatory effects of histamine on the immune responses: characterization of the cells involed.// Cell. Immunol.-1980.-Vol.54,Nl.-P .49−57.
Hogg J.C., Walcer D.C. Pathology of the air way epithelium in asthma.// Buii. Europ. Phisiopath. Resp.-1986.-Vol. 22.-Suppl. 7.-P.12−19.
Holgate S.T., Roche W.R., Church M.K. The roll of the eosinophil in asthma. W Amer. Rev. Respir. Dis.-1991.-Vol.l43,N3.-Part.2.- Suppl.-P.66−70.
Interano В., Guntupalli K.K.//Current Opinion in Pulmonary Medicine.-1996.-Vol.2,Nl.-p.60−65.
Khaiz O.A., Davjes R.J., Devalia J.L. Bacterial induced release of inflammatory mediators by bronchial epithelial cells.// Europ. Respir. J.-1996.-Vol. 9. P. 1913−1922.
Liard R., Segala C, Beguin F.X., et al. Asthma in private pneumology practice.//Rev. Maladies Resp.-1997.VoU4,N4.-P.259−304.
Lundgren R., Soderberg M., Horstedt P., Steling R. Morphological studies of bronchial mucosal biopsies from asthmatics before and after ten years of treatment with inhaled steroids.// Europ. Respir. J.-1988.-N10.-P.883−889.
Mc Donald .F., Pierce R.J., Thompson P.J. Comparison of oral bambuterol and terbutaline in eldredy patients with chronic reversible airflow obstruction.// J. Asthma.-1997.-Vol.37, Nl.-P.53−59.
Meneses F.C., Julio I., Azevedo M.S. et al. Histamine inactivation in allergic bronchial asthma.//Europ. Respir.J.-1993.-Vol.6.-S.17.-P.2024.
Metzder W., Zavala D., Richerson H. et al. Local allergen challenge and bronchoalveolar lavage of allergic asthmatic lungs: description of the model and local airway inflammation.//Amer. Rev. Respir. Dis.-1987.-Vol.135.-P.433−440.
Nagakura Т., Ohno K., Se В et al. Neutrophil derived NCA and histamine releasing activity from human lung tissue.// J. Allergy Clin. Immunol.- 1991.-Vol.87, Nl.-Part2.-P.451−460.
Nogami H., Kishikawa R., Odajima H. et al. Characteristics of bronchial asthma in the elderly.// Japan. J. Allergy.-1993.-Vol42, N4.-P.421.
О’Byrne P.M., Dolovich J., Hargreave F. Late asthmatic responses.// Amer. Rev. Respir. Dis.-1987.-Vol. 136.-P.740−751.
Parker Ch.W. Neutrophil mechanism.// Amer. Rev. Respir. Dis.-1991.-Vol.143, N3.-Part2.-Suppl.-P.59−60.
Rafferty P., Beasley R., Holgate S. The contribution of histamine to immediate bronchoconstriction provoked by inhaled allergen and adenosine 5'-monophosphate in atopic asthma.// Amer. Rev. Respir. Dis.-1987.-Vol.136.-P.359−373.
Redington A.E., Madden J., Frew A.J. et al. Transforming growth factor pi in asthma. Measurement in bronchoalveolar lavage fluid.// Amer. J. Respir. Crit. Care Med.- 1997.-Vol. 156.-P.642−647.
Roberts C.R. Is asthma a fibrotic disease?// Chest.-1995.-Vol. 107, N3.-P.614−618.
Sandstrom Т., Bjermer L., Rylander R. Lipopolysacharide (LPS) inhalation in helsy subject increases neutrophil, limphocyt and fibronectin level in bronchoalveolar lavage fluid.// Eur. Respire. J. 1992.-Vol.5.- N8.- P. 992−996.
Schlegel V. Mitternachtlicher Husten-Fruhsymtome des Asthma bronchiale.// Zschr. Ges. Inn. Med.-1989.-Bd.44,N12.-S.365−366.
Smyrnios N. A // Geriatics.-1997.-Vol53,N2.-p.36−40,42−44.
Sperber К. Asthma: An inflammatory disease.// Mount Sinai J. Med.-1993.-Vol.60, N3.-P.218−226.
Stark I.E., Lipscomb D.J. Physiological and pathological aspects of the respiratory system.// Geriatrics./ Ed. D. Platt.-Berlin, Heidelberg, New-York: Springer Verlag, 1982.-Vol.2. P.294−314.

Заполнить форму текущей работой