Диагностика и лечение деминерализации костной ткани как осложнения хронических воспалительных заболеваний кишечника
Деминерализация кости и остеопороз у больных ВЗК впервые был описан 25 лет назад. Выраженную деминерализацию костной ткани обнаруживали с частотой 18−42%. Осложнения остеопороза переломы позвоночника описаны у 7% больных ВЗК, прочие переломы — 24−27%. Факторы, способствующие остеопорозу у больных ВЗК, такие же как и в общей популяции: хроническое воспаление, малоподвижный образ жизни, сниженная… Читать ещё >
Содержание
- Страница
- Принятые сокращения
- Глава 1. Обзор литературы Этиопатогенез, диагностика и лечение остеопороза при воспалительных заболеваниях кишечника
- 1. 1. Метаболизм костной ткани и патогенез остеопороза
- 1. 2. Методы изучения остеопороза
- 1. 3. Распространенность остеопороза и частота остеопоретических переломов костей при ВЗК
- 1. 4. Лечение остеопороза
- 1. 5. Лечение остеопороза при воспалительных заболеваниях кишечника
- Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования
- 2. 1. Клиническая характеристика больных включенных в исследование
- 2. 2. Методы исследования
- Глава 3. Роль клинических факторов в снижении минеральной плотности костной ткани у больных воспалительными заболеваниями кишечника
- Глава 4. Состояние фосфорно-кальциевого обмена, метаболизм витамина Дз и минеральная плотность костной ткани у больных воспалительными заболеваниями кишечника
- 4. 1. Показатели фосфорно-кальциевого обмена, метаболиты витамина Дз у больных с воспалительными заболеваниями кишечника
- 4. 2. Клиническое течение неспецифического язвенного колита и болезни Крона и состояние фосфорно-кальциевого обмена и уровень метаболитов Дз
- 4. 3. Влияние фосфорно-кальциевого обмена и метаболизма витамина Дз на минеральную плотность костной ткани у больных воспалительными заболеваниями кишечника
- Глава 5. Минеральная плотность костной ткани и уровень цитокинов у больных воспалительными заболеваниями кишечника
- Глава 6. Профилактика и лечение остеопении у больных воспалительными заболеваниями кишечника
Диагностика и лечение деминерализации костной ткани как осложнения хронических воспалительных заболеваний кишечника (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Актуальность темы
.
Воспалительные заболевания кишечника значительно ухудшают качество жизни больных. Развивающиеся при ВЗК осложнения: кровотечения, перфорации, токсическая дилятация, анемия, опухоли приводят к инвалидизации и смерти больных. Одним из широко обсуждаемых в настоящее осложнений ВЗК является деминерализация костной ткани. Как показывают крупные эпидемиологические исследования, выраженная деминерализация кости, несущая в себе угрозу остеопоретических переломов, имеет место у 6−12% больных язвенным колитом и болезнью Крона [Robinson et al., 1998; Schulte et al., 1998; Schoon et al., 2000]. Однако остеопения встречается намного чаще и обнаруживается почти в половине наблюдений [Bjarnason et al., 1997; Pollak et al., 1998]. Остеопения и остеопороз как самостоятельное заболевание снижают качество жизни, а при сочетании с другими заболеваниями может привести к инвалидизации больного. Это заставляет клиницистов вести активную разработку методов скрининга остеопороза у больных ВЗК, а также методов его профилактики и лечения.
Деминерализация кости и остеопороз у больных ВЗК впервые был описан 25 лет назад [Genant et al., 1976]. Выраженную деминерализацию костной ткани обнаруживали с частотой 18−42% [Pigot et al., 1992; Roux et al., 1995; Bernstein et al., 1995; Bjarnason et al., 1997; Pollak et al., 1998]. Осложнения остеопороза переломы позвоночника описаны у 7% больных ВЗК [Abitbol et al., 1995], прочие переломы — 24−27% [Jahnsen et al., 1997; Schoon et al., 2000]. Факторы, способствующие остеопорозу у больных ВЗК, такие же как и в общей популяции: хроническое воспаление, малоподвижный образ жизни, сниженная масса тела, гипогонадизм, недостаток кальция и витамина Д, курение, применение кортикостероидов. Ряд авторов связывают риск развития остеопороза с особенностью клинического течения болезни, но результаты опубликованные другими авторами не подтверждают эти данные. По данным Silvennoinen et al.,.
1995; Silvennoinen et al., 1996; Staun et al., 1997; Dinca et al., 1999 не имели значения нозологическая принадлежность и длительность заболевания. Также по данным отдельных исследований не отмечалось повышение риска остеопороза в зависимости от активности [Ghosh et al., 1994; Ardizzone et al., 2000]- локализации [Silvennoinen et al., 1995;Jalmsen et al., 1997]- предшествующего хирургического лечения, и протяженность резекции [Pigot et al., 1992; Jahnsen et al., 1997; Andreassen et al., 1999; Ardizzone et al., 2000].
Противоречиво оценивается роль глюкокортикоидов. В 5 работах общая доза глюкокортикоидов коррелировала с МПКТ [Compston et al., 1987; Abitbol et al., 1995; Silvennoinen et al., 1995; Schulte et al., 1998; Fries et al., 1998], но в 2-х эта взаимосвязь отсутствовала [Bjarnason et al., 1997; Staun et al., 1997]. Результаты проведенных исследований не дают однозначного ответа у какой категории риск остеопороза высок, и чем обусловлен этот риск.
Высокий процент инвалидизации больных при развитии осложнений остеопроза диктует необходимость его профилактики. Это требует разработки подходов к целевой профилактике остепороза у больных ВЗК с высоким риском его развития, что и стало целью данной работы.
Цель работы:
Разработка мер профилактики остеопороза у больных воспалительными заболеваниями кишечника с учетом факторов риска.
Задачи работы:
1. Выявить частоту остеопении у больных воспалительными заболеваниями кишечника и ее взаимосвязь и клиническими проявлениями заболевания.
2. Определить роль нарушений фосфорно-кальциевого обмена в возникновении и прогрессировании остеопении.
3. Установить характер изменений метаболизма витамина Дз у больных воспалительными заболеваниями кишечника и его влияние на минеральную плотность костной ткани.
4. Изучить взаимосвязь между уровнем ИЛ-6, ИЛ-10, ФНОа и развитием остеопении у больных ВЗК.
5. Оценить эффективность профилактики и лечения остеопороза альфакальцидолом у больных с воспалительными заболеваниями кишечника.
6. Создать алгоритм диагностики, профилактики и терапии остеопении у больных воспалительными заболеваниями кишечника.
Научная новизна:
Впервые в РФ проведено исследование уровня МПКТ у больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Установлена распространенность остеопении у данной категории больных. Выделены клинические особенности течения заболевания, являющиеся фактором риска остеопороза.
Доказана взаимосвязь потерь минеральной плотности костной ткани с фосфорно-кальциевым обменом.
Впервые изучен метаболизм витамина Дз у больных ВЗК, доказана взаимосвязь МПКТ и уровня активного метаболита витамина Дзкальцитриола.
Установлена роль повышенной активности ФНОа в снижении минеральной плотности костной ткани.
Установлена эффективность препаратов альфакальцидола у больных ВЗК с остеопенией.
Практическая значимость:
Выявлены факторы риска остеопороза у больных ВЗК, что позволяет своевременно начать профилактику остеопороза и сохранить качество жизни больных.
Установлены границы эффективности альфакальцидола, что позволяет правильно спланировать стратегию профилактики и лечения остеопороза.
Выявлена зависимость между положительным эффектом базисного лечения и эффективностью терапии остеопороза.
Разработан алгоритм по профилактике лечению остеопороза у больных воспалительным заболеваниям кишечника.
Апробация работы.
Результаты данного исследования опубликованы в 5 печатных работах и доложены на IY-V съезде научного общества гастроэнетерологов, на X и XI конгрессе «Человек и лекарство», на конференции «Пожилой больной. Качество жизни» в 2004 и 2005гг. Апробация работы проведена на заседании Ученого совета Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии. Основные положения выносимые на защиту.
Возникающие у больных ВЗК нарушения фосфорно-кальциевого обмена приводят к активации процессов поддержания гомеостатического уровня кальция за счет его извлечения из костной ткани, что обуславливает развитие остеопении. Механизмы компенсации потерь кальция через активацию метаболизма витамина Дз у больных ВЗК не эффективны.
У ряда больных ВЗК формирование остеопении происходит под влиянием повышенной активности провоспалительных цитокинов.
Особенности клинического течения ВЗК обуславливают различные патогенетические механизмы развития остеопроза.
Применение глюкокортикостероидов у больных с высокой воспалительной активностью болезни, через подавление активности цитокинов может влиять положительно на МПКТ.
Эффективность альфакальцидола в профилактике остеопороза у больных ВЗК зависит от эффективности лечения основного заболевания.
ВЫВОДЫ:
1. Снижение минеральной плотности костной ткани выявлено у 75% больных воспалительными заболеваниями кишечника, при этом у 12,5% оно достигает степени остеопороза.
2. Факторами высокогориска остеопороза, ранжированными в порядке убывания значений коэффициента ОР, являются: повышенный уровень ФНОа в сыворотке крови, толстокишечная локализация болезни Крона, возраст старше 55 лет у женщин, тяжесть атаки, внекишечные проявления, непрерывный характер воспаления и продолжительность заболевания более 10 лет.
3. Средняя степень риска остеопороза отмечается у больных с распространенным поражением толстой кишки, низким индексом массы тела у мужчин и длительностью болезни от 4−10 лет.
4. У больных воспалительными заболеваниями толстой кишки обнаруживается высокая корреллиционная зависимость между минеральной плотностью костной ткани и содержанием 1,25(ОН)Дз.
5. Лечение альфакальцидолом приводит к увеличению минеральной плотности костной ткани в позвоночнике у 75% больных воспалительными заболеваниями кишечника с остеопенией и у 50%- в шейке бедра.
6. Отсутствие положительного эффекта на минеральную плотность костной ткани при приема альфакальцидола больными воспалительными заболеваниями кишечника с остеопенией обусловлено неэффективностью базисной терапии основного заболевания.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. При обследовании больных воспалительными заболеваниями кишечника необходимо выявлять и учитывать при планировании лечения факторы риска остеопороза.
2. Всем больным воспалительными заболеваниями кишечника необходимо проводить рентгеновскую двуэнергетическую денситометрию. Больным без факторов риска один раз в течении 2-х лет. Больным со средним и высоким фактором риска при отсутствии профилактических мероприятий 1 раз в год.
3. У больных с высоким и средним риском остеопороза необходимо начинать медикаментозную профилактику его развития при нормальных значениях МПКТ.
4. Для профилактики и лечения остеопороза у больных с воспалительными заболеваниями кишечника возможно применение альфакальцидола в дозах 0,5−1,0 мкг для профилактики, и 1,0−2,0 мкг для лечения.
5. При отсутствии эффективности лечения препаратами альфакальцидола, и при неэффективности лечения основного заболевания к лечению необходимо добавлять другие препараты повышающие МПКТ.