Фотофорез и лазерная терапия в послеоперационном периоде у больных хроническим пародонтитом

Актуальность темы

Лечение заболеваний пародонта (в основном хронического пародонтита, которым по данным разных авторов страдает 70−90% трудоспособного населения и который является одной из основных причин потери зубов) остаётся одной из важнейших задач не только современной стоматологии, но и восстановительной медицины 16−20% [8,16,28,3,57,64,102,127,144,151,152,153,166,174,175,177]. пациентов с пародонтитом составляют пациенты со средней и тяжёлой степенями заболевания [60,177,152], Пациенты страдают от подвижности, смещения и повышенной чувствительности зубов, кровоточивости и гноетечения дёсен, неприятного внешнего вида, запаха изо рта, затруднения пережёвывания пиш, и и нарушения дикции. Многим из них приходиться пользоваться съёмными зубными протезами. Пародонтит часто приводит к полной потере зубов в молодом возрасте [8,16,152,177]. Заболевание сопровождается нарушением самочувствия и угнетением психики больных [152,154,174]. Лечение пародонтита комплекса длительное и многоэтапное, требующее проведения и терапевтических, хирургических, ортодонтических ортопедических процедур [152,166,177]. Тяжёлая форма пародонтита более резистентна к лечению из-за нарушений местного и общего иммунитета, микроциркуляции и трофики тканей пародонта, развившихся в результате заболевания [4,10,11,14,168,193,194,195]. В отличие от лёгкой формы для лечения пациентов со средними и тяжёлыми формами пародонтита необходимо проведение для ряда хирургических процедур [152,166,174,177] устранения пародонтальных карманов и мукогингивальных проблем. Хирургические этапы являются ключевыми в леченииони продолжительны по времени и неоднократно проводятся у одного пациента. От их эффективного проведения и успешного заживления послеоперационных ран зависит длительность лечения, время перехода к ортопедической и реставрационной фазам лечения, профилактика рецидивов заболевания и успешная кооперация с пациентом для прохождения всего комплекса лечения. Хирургические процедуры проводятся на фоне нарушенной пародонтитом микроциркуляции, местного и общего иммунитета, что ухудшает условия заживления послеоперационных Поэтому ран в [4,5,10,11,14,33,36,52,63,67,85,86,101,105,108,113,130]. послеоперационном периоде необходимо проведение мероприятий, направленных на улучшение репаративных процессов и восстановление нарушенного болезнью и операционной травмой гомеостаза пародонтального комплекса. Известно, что при лечении длительно текущих хронических заболеваний целесообразно применение различных физических факторов, позволяющих ускорить лечение и достичь более длительной ремиссии заболевания [17,18,20,28,30, 53,65,99,126,136,163,169,174]. После проведения хирургических этапов лечения реабилитация пациентов с использованием пародонтита физиотерапевтических процедур и фармакологических препаратов направлена на ускорение заживления, сокращение сроков лечения, уменьшение послеоперационных осложнений, профилактику рецидивов заболевания, нормализацию иммунного статуса, трофики и микроциркуляции тканей как непосредственно после лечения, так и в долгосрочной перспективе. Есть многочисленные данные, говорящие о положительном влиянии низкоинтенсивного лазерного излучения на ткани пародонта [2,24,34,40,41,44,46,50,54,70,73,78,79,80,92,93,121,122,124,125,129,135]. Также есть данные об эффективном применении различных фармакологических препаратов (в том числе пантовегина) при лечении пародонтита [13,32,76,114,155].

в последние годы в клинической практике нащел применение метод лазерной терапии, сочетающийся с наружным Сочетанное применением воздействие фармакологических препаратов, позволяющий увеличить эффективность проводимого лечения [23,72,89,90,107]. фотофореза пантовегина поливалентного адаптогена и НИЛИ позволяет потенцировать противовоспалительное, микроциркуляторное и трофическое действие ЬЖЛИ с иммунокоррегирующим, общеукрепляющим воздействием пантовегина. По литературным данным при лечении пародонтита средней и тяжёлой степени до настоящего времени лекарственные препараты, а также физические методы воздействия, применялись в разные периоды лечения заболевания с различной эффективностью воздействия, а иногда ими заменяли необходимое хирургическое или терапевтическое лечение [2,18,24, 46,76,80]. Поэтому в настоящее время нет единой точки зрения на целесообразность назначения определенного фармакологического препарата или физического метода на определённых этапах лечения пародонтита, а также при различных видах оперативных вмешательств. Мы так же не нашли в литературе обоснования методик применения фотофореза в послеоперационном периоде лечения пародонтита. Поэтому в настоящее время сохраняет актуальность разработка неинвазивного и эффективного метода реабилитации пациентов с пародонтитом в раннем послеоперационном периоде, потенцирующего терапевтический эффект НИЛИ и фармакологическое действие поливалентного адаптогена пантовегина. Цель исследования Целью исследования является к разработка его нового в физикораннем фармакологического метода (фотофореза пантовегина) и обоснование дифференцированного подхода применению послеоперационном периоде в зависимости от вида хирургического вмешательства у больных со средней и тяжелой степенью пародонтита. Задачи исследования: 1. Определить физико-фармакологические основы фотофореза пантовегина в эксперименте. 2. Выявить проникающую способность лазерного излучения через пантовегин и его составляющие в эксперименте и на здоровых добровольцах. 3. Разработать дифференцированный подход к назначению фотофореза пантовегина в комплексном лечении больных пародонтитом в зависимости от вида хирургического вмешательства. 4. Обосновать необходимость применения нового физикофармакологического метода в комплексном лечении больных с пародонтитом в раннем послеоперационном периоде для купирования болевого синдрома, активизации процессов репарации, нормализации остеорегенерации, улучшения микроциркуляции, показателей общего и местного иммунитета, количественных и цитологических показателей десневой жидкости. 5. Изучить динамику клинико-функциональных Научная новизна 1. Впервые обоснованы возможности применения нового физикофармакологического метода фотофореза пантовегина в эксперименте и клинике. 2. Впервые выявлена целесообразность назначения лазерного излучения и фотофореза пантовегина в раннем послеоперационном периоде у больных пародонтитом после санации пародонтальных очагов инфекции при лоскутных операциях, а также показана необходимость воздействия на послеоперационные донорскую и реципиентную показателей в ближайшие и отдаленные сроки в зависимости от схемы лечения.

области при оперативном десны увеличении зоны прикрепленной расщеплённым кератинизированной небным лоскутом. 3. Впервые эпителизированным определены показания противопоказания при лечении для использования фотофореза пантовегина больных пародонтитом в раннем послеоперационном периоде, отработаны методики и параметры процедур в зависимости от вида оперативного лечения. 4. Впервые выявлено влияние фотофореза пантовегина на процессы репарации, микроциркуляции, местного иммунитета, остеорегенерации. Практическая значимость: 1. Разработаны методики воздействия, показания и противопоказания к назначению фотофореза пантовегина в раннем послеоперационном периоде в зависимости от вида хирургического вмешательства у больных с пародонтитом средней и тяжелой степени. 2. Обоснована целесообразность проведения фотофореза пантовегина для уменьшения болевых ощущений и воспалительного компонента в раннем послеоперационном периоде при пародонтите за счет нормализации микроциркуляции и местного иммунитета. 3. Разработана доступная методика проведения лекарственного фотофореза при лечении больных средней и тяжелой степенью пародонтита в раннем послеоперационном периоде. 4. Применение фотофореза пантовегина после оперативного увеличения зон прикрепленной кератинизированной небным десны лоскутом (ЗПКД) (ЭРНЛ) эпителизированным расщепленным позволило отказаться от применения повязок и капп. В свою очередь, защитных это пародонтальных заживление ускоряет послеоперационных ран, предотвращая накопление пищевого налёта потенциальной анаэробной микробной среды под повязкой. Отказ от повязок и капп делает послеоперационный период более комфортным для пациента и предоставляет ему возможность полноценного питания и не приводит к нарушению дикции. 5. Применение фотофореза пантовегина позволяет пролонгировать период ремиссии заболевания, увеличить срок функционирования зубов с частичной потерей пародонтального прикрепления после санации пародонтальных очагов инфекции при лоскутных операциях. 6. Применение фотофореза пантовегина позволяет ускорить переход к ортопедической фазе лечения пациентов с пародонтитом и сокращает общие сроки реабилитации пациентов. Положения, выносимые на защиту: 1. Физико-фармакологическое обоснование фотофореза пантовегина. 2. Оптимальные пантовегина. 3. Необходимость пантовегина в дифференцированного ранние сроки после назначения фотофореза лечения параметры лазерного излучения при фотофорезе хирургического пародонтита для профилактики послеоперационных осложнений, активизации репаративных процессов и удлинения сроков ремиссии заболевания.

1. Пантовегин стабилен при лазерном облучении. При выходной мощности 10−15 мВт процент проникновения пантовегина через 10 минут при сравнении с аппликационной методикой выше на 18−21%, а через 2 минуты — на 15−17%. При выходной мощности 25−30 мВт он составляет 19−20% через 2 минуты и доходит до 22−24% при 10;

минутной экспозиции. Дальнейшее увеличение времени облучения (более 10 минут) процент проникновения геля повышает незначительно. Повышение выходной мощности лазерного излучения (до 100 мВт) увеличивает процент проникновения до 23−25%.

Выявлено также, что даже после 2-минутного облучения сохраняется усиленное проникновение геля через полупроницаемую мембрану, что позволило нам говорить, что это метод физико-фармакологического воздействия.

2. Наиболее оптимальным параметром при фотофорезе пантовегина была бы выходная мощность 15−25мВ, то есть в терапевтических параметрах лазерного облучения, что обеспечивает максимальное поступление пантовегина в зоне воздействия. Формула расчета терапевтической дозы лазерного излучения должна учитывать коэффициенты пропускания фармакологических препаратов при отпуске процедур фотофореза. В формулу расчета доз лазерного излучения при фотофорезе необходимо вводить коэффициент поправки.

3. В реализации терапевтического эффекта фотофореза пантовегина наряду с улучшением регионарной гемодинамики отмечается улучшение процессов микроциркуляции и функционального ответа микрососудитого русла в виде увеличения показателей скоростного и объемного кровотока в заданный промежуток времени за счет устранения явлений сосудистой дистопии, уменьшения вязкости крови, нормализации тонуса артериальных сосудов и улучшения венозного оттока. Происходит активация неоангигенеза (по данным морфологического исследования).

4. В повышении терапевтической эффективности при применении фотофореза пантовегина имеет значение коррекция гуморального общего и локального иммунитета (по данным динамики сывороточных иммуноглобулинов А, М, G и секреторного иммуноглобулина А), повышение защитных свойств пародонтальных тканей (по динамике показателей качественного и количественного состава десневой.

жидкости).

5. Применение фотофореза пантовегина местно на послеоперационную область донорской и реципиентной зон при оперативном увеличении зон прикрепленной кератинизированной десны эпителизированным расщепленным небным лоскутом ускоряет заживление послеоперационных ран, предотвращая накопление пищевого налёта ;

потенциальной анаэробной микробной среды под повязкой — и способствует ускорению регегнерации послеоперационной раны и сокращению сроков послеоперационной реабилитации.

6. Включение в стандартный комплекс лечения пародонтита фотофореза пантовегина после санации пародонтальных очагов инфекции при лоскутных операциях способствует повышению реваскуляризации лоскута, эпителизации донорской области, купирует проявления закономерного асептического воспаления, уменьшает болевой синдром и увеличивает период ремиссии заболевания.

ПРАКТР1ЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Со вторых суток после хирургического лечения пародонтита необходимо включать курс лазерной терапии или фотофореза пантовегина в количестве 10,8- 14,4 Дж на процедуру. Доза лазерного излучения на курс должна быть 54−100,8 Дж в зависимости от курса лечения и тяжести патологического процесса.

2. После модифицированной лоскутной операции по Видману на вестибулярную поверхность альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти наносят гель, а затем проводят лазерное излучение с длиной волны 0,63−0,67 мкм и выходной мощностью 15−20 мВт в непрерывном режиме по 4 минуты на 1 поле (всего 3 поля). Курс состоит за 5−7 процедур, проводимых ежедневно.

3. После операции создания зоны прикреплённой кератинизированной десны эпителизированныым расщеплённым нёбным лоскутом на донорскую и реципиентную зоны наносят гель, а затем проводят лазерное излучение с длиной волны 0,63−0,67 мкм и выходной мощностью 15−20 мВт в непрерывном режиме на 2 поля: область неба в донорской зоне по 4 минуты и на вестибулярную поверхность в зоне оперативного вмешательства экспозицией по 4 минуты на 1 поле (всего 2 поля). Курс состоит из 5−7 процедур, проводимых ежедневно.

4. Противопоказаниями к лазерной терапии являются: общие противопоказания к лазерной терапии, эпилепсия, гидроцефалия, психические заболевания и неадекватное поведение пациентов.

Противопоказания к назначению пантовегина являются аллергические реакции на компоненты препарата.

5. Целесообразно проводить закрепляющие (поддерживающие) курсы в течение 6 месяцев при средней степени тяжести заболевания и в течение 3−6 месяцев при тяжелом течении пародонтита.