Социально-гигиенические, социально-психологические и медико-организационные аспекты вторичной профилактики преждевременного старения

Актуальность исследования определена тенденциями демографических процессов к постарению населения, проявившимися в нашем обществе в последнее десятилетие (7, 40, 43, 87, 193, 194, 198, 178), нарастанием-факторов риска преждевременного старения за счет опережения биологическим возрастом календарного. Социальная значимость данной проблемы определяется необходимостью сохранения активного долголетия, а также улучшения качества жизни данного контингента населения (237, 107, 308, 315, 120).

Выполнены многочисленные исследования по проблемам геронтологии и гериатрии (6, 19, 92, 33, 28, 58, 62, 36, 35, 34, 63, 83, 97, 101, 331 и др.), в том числе по выявлению механизмов развития (101, 331, 125, 138, 266, 107, 310, 312, 318, 342, 346, 169 и др.), методик геропрофилактики (215), критериев оценки биовозраста (144, 192, 367, 345, 348, 376, 394 и др.), в меньшей степени по улучшению медико-организационных ее подходов (118, 225).

В то же время, в проведенных исследованиях не рассматривались вопросы определения сопоставительных характеристик социально-гигиенического портрета, личностных качеств, медицинской активности, медицинской информированности по вопросам профилактики, восстановительного лечения у лиц в возрасте старше 30 лет с позиций рассмотрения их как потенциальных потребителей медицинских услуг по профилактике преждевременного старения и его замедления в сравнении с потребителями до 30 лет. Отсутствуют исследования по выявлению совпадающих и отличающихся компонентов данных характеристик у потребителей старше 30 лет с учетом степени преждевременного старения. Требуют уточнения применительно к современным условиям вопросы распространенности признаков преждевременного старения среди населения в возрасте старше 30 лет. В выполненных исследованиях по совершенствованию медико-организационных подходов к развитию геронтологической помощи практически отсутствует ориентирование на профилактику риска развития и риска прогрессирования преждевременного старения у лиц после 30 лет, кроме того отсутствует комплексная оценка качества оказанных медицинских услуг данному населению, в том числе по медицинской профилактике и реабилитации при преждевременном старении, основанная на методике, дифференцированной по свойствам качества, а исследования, содержащие предложения о формулах комплексной оценки наличия преждевременного старения не ориентированы на использование этой информации для возможной дифференциации потребителей по группам риска развития и прогрессирования данного состояния. Отсутствие данной теоретической информации обусловило недостаточность теоретической базы для дальнейшего совершенствования медико-организационных аспектов улучшения вторичной профилактики риска развития и прогрессирования преждевременного старения у данных потребителей.

В связи с выше изложенным целью данного исследования было определено на основании комплексного социально-гигиенического исследования качества вторичной профилактики преждевременного старения разработать комплекс медико-организационных мероприятий по ее оптимизации.

Задачи исследования: 1 .Дать анализ структуры населения на территориальном уровне с учетом нахождения в возрастно-физиологических периодах (период физиологической молодости, период физиологической старости, переходный возрастно-физиологи-ческий интервал между ними — 30−74 года), частоты регистрации лиц с признаками преждевременного старения, среди находящихся в переходном возрастно-физиологическом интервале, а также определить совпадающие и различающиеся негативные и позитивные компоненты социально-гигиенической, социально-психологической характеристик, медицинской активности у лиц до 30 лет и 3074 года, в том числе у последних с учетом наличия и отсутствия преждевременного старения.

2.Изучить медицинскую информированность о медицинской профилактике и медицинской реабилитации, в том числе по вопросам преждевременного старения у лиц, находящихся в период физиологической молодости и в переходном.

I j t,.

II 8 i возрастно-физиологическом интервале 30−74 года, в том числе у последних с учетом степени преждевременного старения.

3. Изучить медицинскую информированность о восстановительном лечении, в том числе по вопросам преждевременного старения у лиц, находящихся в период физиологической молодости и в переходном возрастно-физиологическом интервале 30−74 года, в том числе у последних с учетом степени преждевременного старения.

4. Дать оценку качества медицинских услуг по вторичной профилактике, в том числе преждевременного старения, оказанных потребителям, находящимся в переходном возрастно-физиологическом интервале 30−74 года, по данным анализа явной, скрытой неудовлетворенности потребителей, экспертного анализа случаев оказанных медицинских услуг данного типа.

5. Разработать комплекс медико-организационных мероприятий по. оптимизации качества вторичной профилактики преждевременного старения с учетом степени риска его прогрессирования, основанной на оптимизации оценки степени преждевременного старения и прогноза риска его прогрессирования, отбора и коррекции «управляемых» факторов со стороны социально-гигиенической и социально-психологической характеристик потребителей, модели интегральной оценки качества медицинских услуг по вторичной профилактике преждевременного старения.

Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Росздрава. База исследования — система здравоохранения Ивановской области. Программа исследования основана на принципах комплексных социально-гигиенических исследований, включает использование методов социологического опроса, психологического тестирования, клинико-лабораторно-функционального исследования, экспертных оценок, математико-статистических, моделирования, организационного эксперимента.

Научная новизна результатов исследования заключается в том, что:

— впервые проведен сопоставительный анализ социально-гигиенических и социально-психологических характеристик, медицинской активности потребителей медицинских услуг по вторичной профилактике преждевременного ста-реения с учетом его степени у лиц, находящихся в переходном возрастно-физиологическом интервале 30−74 года,.

— получены данные о совпадающих и различающихся компонентах социально-гигиенических и социально-психологических характеристик, медицинской активности и информированности о медицинской профилактике и восстановительном лечении, в том числе по вопросам преждевременного старения, у лиц, находящихся в переходном возрастно-физиологическом интервале 30−74 года, и у лиц, находящихся в возрастно-физиологическом периоде перед вступлением в данный переходный период, а также у лиц с учетом степени преждевременного старения- - впервые получена комплексная оценка качества медицинских услуг по вторичной профилактике, в том числе преждевременного старения, у потребителей, находящихся в переходном возрастно-физиологическом интервале 30−74 года, по методике экспертизы, дифференцированной по свойствшертевабварован и разработан комплекс медико-организационных мероприятий по оптимизации качества вторичной профилактики преждевременного старения, основанный на оценке риска развития и прогрессирования преждевременного старения, отборе и коррекции «управляемых» факторов со стороны социально-гигиенической и социально-психологической характеристик, медицинской активности и информированности потребителей, модели интегральной оценки оказанных услуг с учетом свойств их качества.

Практическая значимость полученных результатов работы заключается в том, что для практического здравоохранения предложены модель идеального потребителя медицинской услуги по вторичной профилактике преждевременного старения у лиц, находящихся в переходном возрастно-физиологическом интервале 30−74 года, шкалы оценки степени преждевременного старения и риска его прогрессирования, модель интегральной оценки риска снижения качества медицинских услуг по вторичной профилактике и медицинской реабилитации и базовые нормативы оценки, тест-карты оценки информированности потребителей по вопросам медицинской профилактики и медицинской реабилитации, в том числе преждевременного старения, образовательные программы в рамках «Герошколы».

Внедрение результатов в практику: 1. Материалы исследования использованы при подготовке «Концепции развития геронтологической и гериатрической помощи-в Ивановской области» (Принята Постановлением главы Администрации Ивановской области) 2. Материалы исследования по качеству медицинских услуг потребителям, находящимся в переходном возрастно-физиологическом интервале 30−74 года, в части вторичной профилактике и восстановительного лечения, в том числе преждевременного старения использованы в информационном письме «Совершенствование медико-организационных подходов оптимизации качества терапевтических медицинских услуг» (Иваново, 2004 г.). 3. Материалы исследования по оценки информированности потребителей по вопросам вторичной’профилактики, в том числе преждевременного старения, внедрены в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия».

Апробация работы. Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции ГУО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Росздрава РФ. Результаты работы доложены на конференциях и совещаниях: «Итоги работы территориальной системы ОМС» (Вологда, 2003, 2004, 2005), «Юлет ФОМС: итоги и перспективы» (Иваново, 2003), «Управление качеством в здравоохранении» (Москва, 2005), «Актуальные проблемы регионального здравоохранения» (Материалы Всероссийской научно-практической конференции, Иваново, 2003), на научно-практической конференции «Неделя науки -2004», ГУО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» МЗ.

РФ, на научно-практической конференции «Неделя науки- 2005», ГУО ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» МЗ РФ, международной конференции «Информационные технологии и общество» (Турция, 2004). Публикации -11 работ.

Основные положения выносимые на защиту.

1. Основу повышения роли потребителей медицинских услуг по вторичной профилактике преждевременного старения в улучшении их качества могут составить различия в социально-гигиенической, личностной характеристике, медицинской информированности, отношении и участии в получении услуг данного профиля у лиц, находящихся на этапе перед наступлением переходного к старости возрастно-физиологического интервала 30−74 года и у лиц, находящихся в этом интервале, в том числе у последних с учетом степени преждевременного старения, выявленные в ходе исследования, оценка которых может быть проведена с учетом разработанных шкал.

2. Основой оптимизации медико-организационных подходов управления факторами, определяющими качество медицинских услуг по вторичной профилактике преждевременного старения, может явиться модель интегральной оценки качества медицинских услуг данного профиля с учетом предложенных в ходе исследования базовых нормативов качества, шкал оценки степени и риска преждевременного старения.

ВЫВОДЫ.

1. Объем потенциальных потребителей медицинских услуг по вторичной профилактике преждевременного старения на территориальном уровне существенен, так как их доля составила 60,3%, а число нуждающихся с учетом выявленной частоты регистрации его признаков (38,72 сл. на 100 обл.). При этом доля лиц, имеющих неблагоприятные компоненты социально-гигиенической и личностной характеристик, исходно высока к началу данного периода и выше в подгруппе с высокой степенью преждевременного старения Так, в частности, снижение консолидированной оценки личностного статуса отмечено у потребителей с высокой степенью преждевременного старения на 36,67% от эталона против 20,0%) в группе с легкой степенью. При чем приоритетно за счет компонента «направленность личности» на 33,33% против 20,0%, «коммуникабельность» на 46,67%) против 13,33%, «конфликтность» на 36,67% против 20,0%.

2. Уровни медицинской информированности о медицинской профилактике и о медицинской реабилитации у потребителей старше 30 лет выше чем до 30 лет (2,6 баллов против 2,2 и 3,9 против 2,2 соответственно), но в целом недостаточны (индексы информированности снижены на 48,0% против 56,0% и на 42,0% против 56,0% соответственно) и ниже в группе с высокой степенью преждевременного старения (1,8 баллов против 3,7 и 3,1 против 4,8 в группе с отсутствием и легкой степенью соответственно) по таким направлениям как место оказания медицинских услуг профилактического профиля (1,2 против 2,5), факторы определяющие эффективность профилактики (1,2 против 3,8), знание методов профилактики (4,6 против 7,0), факторы определяющие эффективность медицинской реабилитации (3,5 против 6,5).

3.Медицинская активность по профилактике и восстановительному лечению у потребителей медицинских услуг старше 30 лет ниже в группе с высокой степенью преждевременного старения (2,8баллов против 4,0 с легкой). При этом наибольшее снижение имела оценка такого компонента как мотивация к охране здоровья (1,4 балла против 2,6), участие в профилактике риска прогрессирования преждевременного старения (1,4 балла против 5,6), владение умениями по профилактике и восстановительному лечению (3,3 против 6,2 балла).

4. Качество медицинских услуг по вторичной профилактике преждевременного старения у потребителей старше 30 лет снижено, о чем свидетельствует высокий индекс скрытой неудовлетворенности оказанными услугами (54,45 сл. на 100), средний уровень качества случаев оказания медицинских услуг данного профиля по модели интегральной оценки по свойствам качества (46,8 балла). При этом наибольшую интенсивность нарушения имеют такие свойства качества как адекватность (57,6% экспертиз), результативность (47,5%), доступность (53,07%)), своевременность (38,46%).

5. На состояние качества медицинских услуг по вторичной профилактике преждевременного старения у потребителей старше 30 лет оказывают влияние 10 факторов, в том числе 56% «управляемых». При этом наибольшую значимость по величине весовых индексов имели такие факторы как квалификационная категория врача (ВИ=4,63), стаж работы врача (ВИ= 15,99), наличие усовершенствования по геронтологии (ВИ=53,95), пол потребителя (ВИ=3,14), отклонение личностных качеств потребителя от эталона (ВИ= 16,98), медицинская активность потребителя (ВИ= 8,55), медицинская информированность потребителя (3,92).

8. Предложенный комплекс мероприятий по управлению выявленными социально-гигиеническими, социально-психологическими и медико-организационными факторами, определяющими качество медицинских услуг по профилактике развития и прогрессирования преждевременного старения у лиц старше 30 лет, включающий мероприятий по улучшению методики оценки и коррекции медицинской информированности и медицинской активности потребителей, шкалы прогноза риска развития и риска прогрессирования преждевременного старения, интегральную оценку качества услуг данного профиля по свойствам качества обеспечивает повышение у потребителей медицинской информированности по профилактике на 23,07% по медицинской реабилитации на 12,82% и медицинской активности на 21,21%, а также комплексной оценки качества медицинских услуг данного профиля по модели интегральной оценки (с 46,8 балла до 56,4).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Проведенное комплексное социально-гигиеническое исследование имело целью на основе оценки качества вторичной профилактики преждевременного старения разработку комплекса медико-организационных мероприятий по ее оптимизации. Программа исследования была ориентирована на четыре этапа с использованием комплекса современных социально-гигиенических методов.

Выявлено, что в динамике последних лет среди населения территории нарастает доля лиц в возрасте старше 30 лет, что свидетельствует об увеличении доли потенциальных потребителей услуг по медицинской профилактике и медицинской реабилитации в части преждевременного старения. Анализ социально-гигиенической характеристики потребителей медицинских услуг в возрасте старше 30 лет в сравнении с возрастом младше 30 лет с учетом признаков преждевременного старения показал, что существенную долю среди потребителей медицинских услуг по медицинской профилактике и медицинской реабилитации в возрасте старше 30 лет составляют мужчины. По профессиональному статусу в группе потребителей с невысокой и средней степени преждевременного старения по сравнению с группой с отсутствием и легкой степенью преобладали лица, имеющие род занятий, связанный с наличием стрессогенных факторов, а именно: безработица, предпринимательство, лица, имеющие низкий уровень образования, высшее образование и не завершивших образование. Различия в семейном положении сложились за счет большей доли состоящих в повторном браке, проживающих без регистрации брака, разведенных. Среди потребителей с высокой и средней степенью преждевременного старения большую долю имели лица с большим числом детей. Сопоставительньгй анализ социально-психологической характеристики потребителей медицинских услуг в возрасте старше 30 лет с учетом степени преждевременного старения показал, что имелись существенные отличия в таких характеристиках как тип темперамента, направленность личности, уровень коммуникабельности, тактика выхода из конфликта. Так, отмечено, что среди потребителей первой группы сравнения преобладают свойства характерные меланхоликам и флегматикам, большинство потребителей из них ориентировано на отказ от сотрудничества и добрых отношений с медицинскими работниками, имели неблагоприятный тип тактики сотрудничества как конфликтность и соглашательство, против преобладания во второй группе лиц с тактикой выходы из конфликта через компромисс и сотрудничество, высокую частоту отклонений от нормального уровня коммуникабельности. Установлено, что консолидированная оценка личностного статуса потребителей первой группы составила 1,9 балла, в том числе по темпераменту -2,1, направленности личности — 2,0, коммуникабельности — 1,6, конфликтности — 1,9, во второй группе- 2,4 балла, в том числе по темпераменту — 2,2, направленности личности — 2,4, коммуникабельности — 2,6, конфликтности — 2,4. Индекс отклонения качественных характеристик пациентов в первой группе по личностному статусу от эталона составил в целом 36,67%, в том числе по темпераменту — 30,0%, по направленности личности — 33,33%, по коммуникабельности — 46,67%), по конфликтности — 36,67%, во второй- 20,0%>- 26,67%- 20,0%>- 13,33%- 20,0% соответственно.

Сопоставительный анализ информированности потребителей медицинских услуг данного типа в возрасте до и старше 30 лет о возможных местах, типах медицинских учреждений для оказания услуг по медицинской профилактике, в том числе преждевременного старения в территориальной системе здравоохранения показал, что уровень информированности по данному направлению был существенно выше у потребителей в возрасте старше 30 лет, чем до 30 лет (1,8 балла против 1,6). Сопоставительный анализ информированности о задачах и возможностях медицинской профилактики у потребителей медицинских услуг данного типа в возрасте старше и младше 30 лет показал, что отсутствие достоверных знаний почти с одинаковой частотой у потребители обеих возрастных групп, в том числе в части возможного проведения профилактики преждевременного старения. Более половины потребителей в возрасте до 30 лет и почти половина в возрасте старше 30 лет считали, что проведение медицинской профилактики способно сохранить состояние их здоровья на 50% и более, в обеих возрастных группах на первое место среди факторов, определяющих эффективность медицинской профилактики, поставлен образ жизни, на второе — «усилия пациента», на третье — «наследственность», на четвертое — «состояние окружающей среды». В то же время можно отметить, что при однотипности внутригруппового соотношения факторов имеют место существенные межгрупповые отличия в удельном веса ряда фактов. Так, фактору «усилия пациента» потребители в возрасте старше 30 лет придавали значение в 1,3 раза реже, чем потребители в возрасте до 30 лет, фактору «усилия медицинских работников" — в 2 раза, фактору «состояние окружающей среды» — в 1,3 раза, фактору «наследственность» — в 1,4 раза, что свидетельствует о недостаточной информированности потребителей данной возрастной группы. Среди факторов, улучшающих состояние их собственного здоровья, потребители в возрасте старше 30 лет более часто чем потребители в возрасте до 30 лет назвали такие как «курс профилактики в амбулаторных условиях», «курс профилактики в стационарных условиях», массаж, тогда как потребители в возрастной группе до 30 лет — прием витаминов, препаратов, содержащих микроэлементы и другие. При этом, отмечено, что потребители в возрасте старше 30 лет осуществляли использование 77,78% указанных факторов (массаж, прием витаминов, препаратов, содержащих микроэлементы, соблюдение режима сна и отдыха, диета, регулярная физическая нагрузка (ходьба, бег, тренажеры) преимущественно самостоятельно, таких как «отказ от вредных привычек», «курс геропрофилакти-ки в амбулаторных условиях» и «курс геропрофилактики в стационарных условиях» — по назначению медицинских работников. Сопоставительный анализ использования источников информации о медицинской профилактике выявил, что среди потребителей старшей возрастной группы частота использования такого источника как «Знакомые, коллеги» почти в 1,7 раза выше чем в группе потребителей, находящихся в возрасте до 30 лет. Выявлено снижение информированности о методах и умениях, используемых для самоконтроля за эффективностью медицинской профилактики, у потребителей в возрасте показал, что уровень информированности почти по всем диагностическим мероприятиям, используемым для самоконтроля за эффективностью медицинской профилактики, является низким, особенно до 30 лет, по лечебным мероприятиям, используемых для участия в медицинской профилактике, выше в группе потребителей, находящихся в возрастной группе до 30 лет. Комплексная оценка уровня медицинской информированности потребителей медицинских услуг по медицинской профилактике в возрасте до и старше 30 лет составила 2,2 баллов в первой группе, 1,7 — во второй. Подобная же ситуация выявлена при анализе информированности по вопросам медицинской реабилитации с учетом возрастного фактора. Комплексная оценка уровня медицинской информированности потребителей медицинских услуг по медицинской реабилитации в возрасте до и старше 30 лет составила 6,2 баллов, по второй — 3,1 балла, за счет превышения средней итоговой оценки экспертами (9,8 баллов по первой группе против 2,2, по второй) и превышения средней итоговой самооценки (6,8 балла против 2,7).

Сопоставительный анализ состояния информированности о медицинской профилактике с учетом степени преждевременного старения у потребителей старше 30 лет в группах сравнения показал, что большее количество потребителей в группе с риском и легкой степенью преждевременного старения (вторая подгруппа) чем в группе с высокой и средней степенью (первая подгруппа) знали о возможности обращения в медицинские учреждения по месту жительства для получения медицинской профилактики, по месту работы, о задачах и возможностях медицинской профилактики, имели адекватную действительности оценку возможностей медицинской профилактики, факторов, улучшающих возможности медицинской профилактики, выше уровень информированности почти по всем диагностическим мероприятиям, используемым для самоконтроля за эффективностью медицинской профилактики, выше уровень информированности почти по всем лечебным мероприятиям, используемых для участия в медицинской профилактике. Особенно значительно расхождение в уровне информированное&tradeпо технике самомассажа (в 3,6 раза выше в первой группе, чем во второй), по навыку оказания первой помощи — от 1, 5 до 20 раз и ингаляций — в 1,6 раза). Сопоставительный анализ используемых источников информации о медицинской профилактике потребителями медицинских услуг данного профиля в возрасте старше 30 лет в группах сравнения с учетом степени преждевременного старения отметил, что основная масса потребителей в первой подгруппе основным источником медицинской информации о медицинской профилактике считает некачественные источники (такой как «знакомые, коллеги»), в то время как во второй подгруппе — более качественные источники («медицинские работники», научная медицинская литература). Комплексная оценка уровня медицинской информированности потребителей медицинских услуг по медицинской профилактике в возрасте старше 30 лет с учетом степени преждевременного старения составила по первой подгруппе — 1,9 баллов, по второй -5,5баллов.

Сопоставительный анализ состояния медицинской информированности по вопросам медицинской реабилитации у потребителей старше 30 лет с учетом степени преждевременного старения показал снижение ее уровня по всем ведущим компонентам в группе высокой и средней степенью. Средне балльная оценка информированности о месте возможного получения услуг по медицинской реабилитации составила по первой группе 1,7 баллов, по второй группе -1,3, о задачах медицинской реабилитации — 2,1 баллов и 3,2 балла, о возможностях медицинской реабилитации — 3,3 баллов по первой группе и 5,6 — по второй, о факторах, определяющих эффективность медицинской реабилитации по первой группе 2,7 балла, по второй — 3,12, о качестве используемых источников информации по первой группе — 1,8, по второй — 3,9, о диагностических мероприятиях, используемых для самоконтроля за эффективностью медицинской реабилитации в первой группе- 3,5 балла, во второй группе — 6,7, о лечебных мероприятиях, используемых для участия в медицинской реабилитации, по первой группе 4,3 балла, по второй — 7,0 балла. При изучении информированности о факторах, определяющих эффективность медицинской реабилитации, получено, что во второй подгруппе потребители с большей частотой считали факторами, улучшающими возможности медицинской реабилитации, «желание, дисциплинированность больного» а также «невнимательное отношение к собственному здоровью», «переход на работу с плохими условиями труда», занятия оздоровительными мероприятиями. Особенно значительно расхождение в уровне информированности по технике самомассажа (в 1,2 раза выше в первой группе, чем во второй), по геропрофилактике — в 1,6 раза и ингаляций — в 1,6 раза). Выявлено, что основная масса потребителей медицинских услуг, находящихся в группе с высокой степенью преждевременного старения, основным источником медицинской информации о восстановительном лечении считает такой как «знакомые, коллеги» (каждый третий опрошенный), в то время как во второй подгруппе основным источником явились «медицинские работники». Комплексная оценка уровня медицинской информированности потребителей медицинских услуг по медицинской реабилитации в возрасте старше 30 лет с учетом степени преждевременного старения составила 6,4 баллов по первой группе, 4,3 — по второй. При этом уровень медицинской информированности был выше у потребителей второй подгруппы как по данным экспертизы, так и по данным самооценки.

Сопоставительный анализ мнения потребителей медицинских услуг в возрасте до и старше 30 лет о жизненных ценностях показал, что большинство потребителей в возрасте старше 30 лет считали одной из главных жизненных ценностей хорошее здоровье (61,06%), на второе место относили такую ценность как «дети» (23,62%). В то время как потребители в возрасте до 30 лет, хотя и относили на первое место такую жизненную ценность как «хорошее здоровье», однако число указавших ее было в 1,5 раза меньшим, а число указавших значимость для них такой жизненной ценности как материальный достаток составило почти одну треть опрошенных. Средне балльная оценка составила по данному компоненту по первой группе 5,5 баллов, по второй группе — 4,5 баллов. Отмечено, что среди потребителей в возрасте старше 30 лет в большей степени, чем среди младше 30 лет, преобладало мнение, что медицинская реабилитация является необходимым элементом в улучшении состояния здоровья человека, а профилактика — не является. Сопоставительный анализ показал, что среди потребителей старше 30 лет увеличилось число имеющих аппаратуру для самостоятельного участия в контроле за •эффективностью оказываемых медицинских услуг. В то же время отмечено снижение медицинской активности при возникновении заболеваний за счет более частого полного отказа от обращения за квалифицированной медицинской помощью и несвоевременности обращения, отказавшихся от полного выполнения рекомендаций. Сопоставительный анализ владения навыками, используемыми для самоконтроля за эффективностью медицинской профилактики и реабилитации, показал ее недостаточность в одинаковой степени в группах сравнения до и старше 30 лет по таким умениям как измерение температуры тела (17,92% и 16,54% соответственно), артериального давления (47,98% и 44,09% соответственно), пульса (40,16% и 42,2% соответственно) и в большей степени у потребителей до 30 лет по умению самообследования молочных желез и лимфатических узлов. Выявлено, что потребители старше 30 лет в большей степени владеют оказанием первой доврачебной помощи при отравлениях (58,3% против 33,96%), обмороках (67,21 против 28,3%), гипертоническом кризе (61,13 против 28,3%), ингаляциями (47,37% против 39,62), самомассажем (21,86% против 11,32%). Средне балльная оценка владения профилактическими и реабилитационными умениями составила по первой группе- 3,4 баллов, по второй- 2,3 баллов. Комплексная оценка медицинской активности потребителей медицинских услуг в возрасте старше и до 30 лет в медицинской профилактике и медицинской реабилитации по данным экспертов составила по первой группе 3,3 балла, по второй- 2,4, по итогам самооценки доля потребителей с низким уровнем медицинской активности уменьшилась в 1,5 раза среди потребителей старше 30 лет, однако ее уровень остается высоким, по данным самооценки 3,3 и 2,0 балла соответственно. Сопоставительный анализ состояния медицинской активности у потребителей старше 30 лет с учетом степени преждевременного старения показал, что она снижена в отношении услуг по медицинской профилактике и реабилитации больше в группе сравнения с высокой и средней степенью преждевременного старения. В этой группе в 1,5 раза меньше число считающих жизненной ценностью «Хорошее здоровье», что профилактика не является необходимым элементом в улучшении состояния здоровья человека, что медицинская реабилитация является необходимым элементом в улучшении состояния здоровья человека, «что человеку обойдется дешевле не обращаться за медицинской помощью», больше число не имеющих аппаратуру для самоконтроля за состоянием здоровья, отказывающихся от обращения за квалифицированной медицинской помощью при возникновении заболеваний, от полного выполнения врачебных рекомендаций имеющих несвоевременное обращение, самолечение, что определило средне балльную оценку данного компонента по первой группе — 3,5 баллов, по второй — 4,4 баллов. Недостаточность владения навыками, используемыми для самоконтроля за эффективностью медицинской профилактики и реабилитации, у потребителей в группе сравнения с наличием признаков преждевременного старения больше чем в группе с отсутствием: каждый второй не умеет измерять артериальное давление, осуществлять контроль за состоянием пульса (против каждого пятого во второй группе). При этом доля желающих научиться выполнять профилактические умения по каждому из умений больше во второй группе потребителей, чем в первой. Комплексная оценка уровня медицинской активности по участию в медицинской профилактике и медицинской реабилитации у потребителей медицинских услуг в возрасте старше 30 лет составила по первой группе 2,8 баллов, по второй — 4,0 балла за счет средних итоговых оценок экспертов (2,6 по первой группе и 4,5 по второй) и потребителей (3,0 и 3,6 балла соответственно).

По результатам анализа качества медицинских услуг по медицинской профилактике и реабилитации оказанных потребителям старше 30 лет с позиций проблемы преждевременного старения выявлено, что в современных социально-экономических условиях по данным жалоб у потребителей в возрасте старше 30 лет первые ранговые места по частоте нарушений занимают такие свойства качества медицинской помощи как «удовлетворенность пациента» (1), «доступность» (2), «результативность» (3), «экономичность» (4), «адекватность» (5). По данным опроса потребителей медицинских услуг в возрасте старше 30 лет выявлено, что имелись существенные различия в частоте получения консультативно-профилактической помощи у кардиолога, психотерапевта, нарколога, в выполнении ряда диагностических мероприятий в подгруппах с высокой и легкой степенью преждевременного старения. Выявлено, что в группе потребителей с высокой и средней степенью преждевременного старения в 1,4 раза выше доля указавших на нарушение права на гуманное уважительное отношение, в 1,5 раза на нарушения врачебной этики, в 1,4 раза больше доля выразивших мнение о низкой квалификации медицинского персонала, больше доля-потребителей с нарушением комплексного подхода к профилактике из-за отсутствия рекомендаций по профилактике при обращении к специалистам «узкого» профиля. Анализ удовлетворенности потребителей результативностью проводимой им медицинской профилактики показал, что число ощущающих улучшение состояния здоровья (или отсутствие его ухудшения) в первой подгруппе было в 1,5 раза меньше, чем во второй. Значительно меньше доля получивших восстановительное лечение у терапевта (в 6 раз), у невролога (в 1,5 раза), эндокринолога (в 2 раза), офтальмолога (в Зраза), уролога (в 5 раз), иммунолога (в 2,2 раза), психотерапевта (в 2 раза), нарколога (в 10 раз), специалиста по биомеханике (в 5 раз). О нарушении прав пациента в процессе получения восстановительного лечения высказались 84,28% потребителей из группы с признаками преждевременного старения наличие против 31,89%) с отсутствием данных признаков, недостаточной квалификации лечащих врачей 68,54% против 43,48%). Каждый третий потребитель в первой группе сравнения считал, что не имел полноценных рекомендаций по укреплению здоровья, против каждого пятого во второй группе. Сводный индекс удовлетворенности восстановительным лечением по первой группе потребителей составил 45,75 сл. на 100 потребителей, по второй группе — 62,32. По данным экспертного анализа установлено, что при оказании потребителям старше 30 лет медицинских услуг по вторичной профилактике, в том числе по вторичной профилактике преждевременного старения по частоте нарушения первое место занимает свойство адекватность (57,4 сл. на 100 экспертиз), второе — доступность помощи (53,4), третьенарушение результативности (47,5), четвертое — нарушение преемственности в оказании (39,6), пятое — своевременности (38,6), межличностного взаимодействия (37,6). Экспертами отмечено, что в 100% случаев оказанных медицинских услуг не использована методика оценки степени преждевременного старения, а отсюда, в такой же частоте, регистрация ошибки «отказ от технологии профилактики преждевременного старения».

По модели интегральной оценки качества медицинских услуг по профилактике и медицинской реабилитации (на примере больных терапевтического профиля) оказываемых потребителям в возрасте старше 30 лет, уровень качества соответствует среднему уровню (46,8 баллов).

Полученные данные о различиях социально-гигиенической характеристики, личностных качеств, медицинской информированности и медицинской активности у потребителей услуг по медицинской профилактике и медицинской реабилитации в возрасте старше 30 лет в сравнении с потребителями в возрасте до 30 лет и с разной степенью преждевременного старения, а также данные о качестве этих услуг с учетом отдельных его свойств явились обоснованием направлений оптимизации медико-организационных подходов совершенствования управления факторами, определяющими эффективность вторичной профилактики преждевременного старения. Тактика реализации каждого направления включает две группы мероприятий: 1 группа — мероприятия по управлению факторами, выявленными у конкретного потребителя (или производителя) данной медицинской услуги, а именно: услуги «Профилактика развития и прогрессирования преждевременного старения», 2 группамероприятия по управлению факторами, существующими на уровне потенциальных потребителей услуг данного типа (население старше 30 лет) или потенциальных производителей (медицинская среда). Тактика реализации первого направления включает совершенствование оценки уровня медицинской информированности потребителя о медицинской профилактике в целом и в части риска преждевременного старения, уровня медицинской информированности потребителей о восстановительном лечении в целом и в части риска прогрессирования преждевременного старения, уровня медицинской активности потребителей в профилактике риска развития и риска прогрессирования преждевременного старения, методики коррекции уровня медицинской информированности потребителя о медицинской профилактике в целом и в части риска преждевременного старения, методики коррекции уровня медицинской информированности потребителя о медицинской реабилитации в целом и в части риска преждевременного старения, методики коррекции уровня медицинской активности потребителя в медицинской профилактике в целом и в части риска преждевременного старения, методики коррекции уровня медицинской активности потребителя в медицинской реабилитации в целом и в части риска преждевременного старения. Предложена и апробирована в условиях организационного эксперимента специальная тест-карта «Информированность потребителей о медицинской профилактике в целом и в части профилактики риска преждевременного старения», тест-карта «Информированность потребителей о медицинской реабилитации в целом и в части риска прогрессирования преждевременного старения», тест-карта «Медицинская активность потребителей в медицинской профилактике в целом и в части профилактики риска развития преждевременного старения», тест-карта «Медицинская активность потребителей в медицинской реабилитации в целом и в части реабилитации при преждевременном старении», разработана и апробирована образовательная программа «Профилактика преждевременного старения», которая включает теоретическую часть (понятие преждевременного старения, возможности диагностики, факторы риска, факторы, способствующие и препятствующие реализации риска преждевременного старения) и практическую часть (умения по медицинской профилактике), тематические памятки, при использовании программы в режиме очного обучения — проводятся практические занятия («Герошкола»), разработана и апробирована образовательная программа «Медицинская реабилитация преждевременного старения», которая включает теоретическую часть и практическую часть (умения по медицинской реабилитации). При реализации второго направления предложены и апробированы включает шкалу диагностики риска развития преждевременного старения и его прогрессирования у конкретного потребителя, шкалу дифференциации потребителей на 4 группы по степени преждевременного старения и риска его прогрессирования мероприятия по улучшению диагностики степени преждевременного старения у конкретного потребителя, мероприятия по улучшению качества выполнения индивидуальных программ профилактики и реабилитации при преждевременном старении и его риске, методику экспертизы качества, дифференцированную по свойствам качества, с базовыми нормативами оценки интенсивности нарушения каждого свойства качества оказанных медицинских услуг по медицинской профилактике и восстановительному лечению в части преждевременного старения потребителям старше 30 лет, шкалы прогноза риска оказания данной медицинской услуги ненадлежащего качества, создание городского (областного) специализированного геронтологи-ческого центра, внедрение в планы подготовки специалистов на клинических кафедрах факультетов дополнительного последипломного обучения тематических занятий по проблеме геронтология и гериатрия, проведение тестирования врачей общелечебной сети по уровню профессиональной компетентности в части проблем геронтологии и гериатрии, в том числе с использованием предложенной для потребителей тест-карт оценки информированности и медицинской активности. В условиях организационного эксперимента на базе созданного в г. Иванове специализированного геронтологического центра, включающего специализированное стационарное отделение на коек и специализированный амбулаторный прием, а также блок лабораторно-функциональной диагностики, позволяющей определить наличие преждевременного старения и его степень апробирована образовательная программа «Геропрофилактика», практическое использование которой показало достижение медико-социальной эффективности.